小儿病情危重程度评分 PPT
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危重症患儿的病情评估及护理ppt课件
病情 重
病情 复杂 多变
疾病 种类
多
监护 仪器
多
抢救 频率
高
管道 线路
多
记录 内容
多
治疗 护理 任务
重
必须 仔细 观察
要求 知识 全面
技术 要求
高
各种 急救 药物 器材 要求 齐全
了解 位置 作用 功能
所有 记录 真实 全面
52
稳定后-“三”“七”
气道管理 皮肤管理 体位管理
“三”分治疗 “七”分护理
56
皮肤管理
六勤一注意：
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更 换、勤整理、注意交接班 提供合适、充足的防压疮工具 不只是压力性损伤、角膜、口腔、臀部、 输液部位、胶布撕脱伤……
57
58
59
60
61
62
63
体位管理
嗅体位 半卧位 俯卧位 特殊操作：鼻饲时＞30°，鼻饲后30-60° ？
37
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45
氧分压
溶解在动脉血气中的氧所产生的压力 正常80-100mmHg 轻度：60-80mmHg 中度：40-60mmHg 重度：＜40mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 二氧化碳分压 碳酸氢根
38
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45 氧分压
12
危重患儿评估内容（一）
A（airway）
吸痰？纤支镜？支气管松弛剂？气管插
快管速？气判管切断开？、引流快？ 速处理 （5-15min）？ B（breathing）
鼻导管？面罩？头罩？CPAP？有创支持？
C（circulation）
血容量不足？建立通道，一个or两个？ IV orIO？（2针/90s）液体？体位？
小儿病情危重程度评分PPT课件
全面无反 应性评分
（FS）
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
13
GCS
14
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑
损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8
分以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管），
中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血 压、药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行 GCS评分。
15
GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不 可回避的缺点，因此建议将GCS同其它简单 评分方法结合进行综合评估，如ICS。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
16
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
20
小儿多器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险
评估
小儿器官 功能障碍 Logistic评
分 （PELOD)
小儿
MODS评 分（PMODS）
序贯气管 衰竭评估 （SOFA）
21
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难以提供更详细盒精确的信息，对预后也 缺乏足够的指导意义。
17
PCPC
《危重患儿评估》课件
营养状况评估
1 2 3
营养状况评估总结
营养状况对危重患儿的康复和治疗具有重要影响 ，因此需要进行全面的营养状况评估。
营养状况评估方法
评估方法包括身高、体重、BMI等指标的测量， 以及血液生化指标的检测，如血清白蛋白、前白 蛋白等。
营养状况与病情关系
营养状况不良可能导致患儿免疫力和康复能力下 降，增加并发症的风险，因此需要及时改善患儿 的营养状况。
病。
影像学检查项目
01
02
03
04
X线检查
观察患儿肺部、腹部、骨骼等 部位是否存在异常。
CT检查
对患儿头部、胸部、腹部等部 位进行高分辨率成像，发现微
小病变。
MRI检查
无辐射成像技术，用于检测患 儿脑部、脊髓等部位是否存在
异常。
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，用于检测患儿心脏、血管 、腹部等部位是否存在异常。
05 危重患儿的护理 与治疗建议
护理措施建议
基础护理
保持患儿的清洁卫生，定期更 换床单、衣物，保持皮肤干燥
，预防感染。
饮食护理
根据患儿病情制定合理的饮食 计划，保证营养供给，增强抵 抗力。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关 爱和鼓励，减轻患儿的恐惧和 焦虑。
监测病情
密切观察患儿的生命体征，及 时发现病情变化，并采取相应
目的
通过对患儿的生理、病理、心理 等多方面进行评估，为后续的治 疗和护理提供依据，提高患儿的 救治成功率和生活质量。
评估的重要性
及时发现病情变化
通过评估，可以及时发现患儿的病情 变化，采取相应的治疗措施，避免病 情恶化。
制定个性化治疗方案
优化医疗资源配置
危重患儿的病情评估参考PPT
危重患儿的病情评估
护士用 自己 的 感官或传 统的工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
危重患儿的病情评估
• 危重病人病情变化快，细心和专业护理评估 往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和 处理而被得以挽救。
• 病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心 和专业护理观察
危重患儿的病情评估
皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了DIC
危重患儿的病情评估
尿量：是反映病人重要脏器血液灌注的指标。
正常尿量： 新生儿：每小时1-3ml/kg 婴 儿：400-500ml/d 幼 儿：500-600ml/d 学龄前：600-800ml/d 学龄期：800-1400ml/d
若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无 尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿 少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量少于30～50ml为无尿。提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
循环系统 呼吸系统 神经系统 检验结果
危重患儿评分
危重患儿的病情评估
心律
心率
血压
皮肤黏膜
循环系统 评估内容
中心静脉压
尿量
各年龄小儿心率参考值
年龄
心率
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
120-140次/分 110-130次/分 100-120次/分 80-100次/分
70-90次/分
婴幼儿每分钟小于 60 次或大于 200 次 ，儿童每分钟小于 50 次或大 于 180 次 属于脏器功能衰竭的一个评价指标。
循环系统评估—心率
进食、哭闹、活动可影响小 儿心率，安静时心率增快与 发热、心力衰竭、器质性心 脏病、脑疝前期等因素有关。
儿童危重症的判别.ppt
休克
定义： 机体不能输送足够的氧气和代谢营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。
休克
心输出量＝心率×每搏量
不足代偿 －增加心率 －可能增加每搏量 －增加体循环阻力
分类（根据病情发展）
➢ 代偿性：血压正常 ➢ 失代偿性：代偿机制不能维持足够的
心输出量－血压下降 ➢ 不可逆休克：失代偿休克持续恶化
4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每 次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开 胸部，即手掌根部位置不可移动
5.按压有效的可靠标志是触及大动脉搏动。
6.在野外，救护者进行约2分钟的CPR(5个循 环）后，通知EMS,在医院急救时，则需再 评估。
异物阻塞气道
死于异物吸入的小儿90%以上小于5岁， 65%是婴儿。
呼吸频率
平均次数： 新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/
分，4~7岁23次/分次。
危重病患儿病情恶化发展途径
各种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸停止
呼吸衰竭
定义：
由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性 病变，最后引起通气和/或换气功能障碍， 致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能 满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化 碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg，酸 中毒（PH<7.35）。
年龄
新生儿
6月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁
平均收缩压
80±16 89±29 96±30 99±25 100±25 99±20 94±14 100±15 102±15 105±16 107±16 111±17 113±18 115±19 118±19
儿科危重症评估重点课件
检查患儿的尿量
尿量减少可能是休克等危重症的早期表现，需密切关注。
合理选择评估方法
01
根据患儿病情选择合适的评估工具
如儿科早期预警评分（PEWS）、儿童危重病例评分（PCIS）等，对患
儿病情进行客观评估。
02
结合实验室检查和影像学检查
根据患儿病情选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、血气分
析、X线、CT等，以全面了解患儿病情。
神经系统表现：意识障 碍、惊厥、颅内压增高 等；可导致脑疝形成， 危及生命。
循环系统表现：心率增 快或减慢、心律失常、 血压下降等；严重者可 出现心源性休克。
消化系统表现：呕吐、 腹泻、腹胀等；可导致 脱水、酸中毒等严重后 果。
转归：儿科危重症病情 变化快，治疗难度大， 病死率高。但通过及时 有效的治疗和护理，大 部分患儿可以度过危险 期并逐渐康复。同时， 对于部分严重后遗症的 患儿，需进行长期康复 治疗和随访。
鼓励家属参与患儿的照护
指导家属参与患儿的照护工作，如喂养、皮肤护理等，以增强家属 的照护能力和信心。
THANKS
感谢观看
03
动态评估患儿病情
危重症患儿的病情可能随时发生变化，需动态评估患儿病情，及时调整
治疗方案。
避免过度治疗与延误治疗
准确判断患儿病情严重程度
01
根据患儿的临床表现和评估结果，准确判断患儿病情的严重程
度，避免过度治疗或延误治疗。
合理选择治疗措施
02
根据患儿病情选择合适的治疗措施，如药物治疗、机械通气、
03
危重症评估方法
生命体征监测
心率
持续监测心率变化，评 估心脏功能及循环状态
。
呼吸
观察呼吸频率、节律、 深度，评估呼吸系统功
尿量减少可能是休克等危重症的早期表现，需密切关注。
合理选择评估方法
01
根据患儿病情选择合适的评估工具
如儿科早期预警评分（PEWS）、儿童危重病例评分（PCIS）等，对患
儿病情进行客观评估。
02
结合实验室检查和影像学检查
根据患儿病情选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、血气分
析、X线、CT等，以全面了解患儿病情。
神经系统表现：意识障 碍、惊厥、颅内压增高 等；可导致脑疝形成， 危及生命。
循环系统表现：心率增 快或减慢、心律失常、 血压下降等；严重者可 出现心源性休克。
消化系统表现：呕吐、 腹泻、腹胀等；可导致 脱水、酸中毒等严重后 果。
转归：儿科危重症病情 变化快，治疗难度大， 病死率高。但通过及时 有效的治疗和护理，大 部分患儿可以度过危险 期并逐渐康复。同时， 对于部分严重后遗症的 患儿，需进行长期康复 治疗和随访。
鼓励家属参与患儿的照护
指导家属参与患儿的照护工作，如喂养、皮肤护理等，以增强家属 的照护能力和信心。
THANKS
感谢观看
03
动态评估患儿病情
危重症患儿的病情可能随时发生变化，需动态评估患儿病情，及时调整
治疗方案。
避免过度治疗与延误治疗
准确判断患儿病情严重程度
01
根据患儿的临床表现和评估结果，准确判断患儿病情的严重程
度，避免过度治疗或延误治疗。
合理选择治疗措施
02
根据患儿病情选择合适的治疗措施，如药物治疗、机械通气、
03
危重症评估方法
生命体征监测
心率
持续监测心率变化，评 估心脏功能及循环状态
。
呼吸
观察呼吸频率、节律、 深度，评估呼吸系统功
【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT
小儿危重症的识别和评估
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
小儿危重病例评分法PPT课件
< 7.25 或 > 7.55
4
7.25 ～ 7.30 或 7.50 ～ 7.20 或> 160
4
120 ～ 130 或150 ～ 160
6
其余
10
< 3.0 或> 6.5
4
3.0 ～ 3.5 或5.5 ～ 6.5 6
6
其余
10
> 159
4
106 ～ 159
6
其余
10
> 14.3
10
+ 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院 PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、 极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
苷：98mmol/L
+ 评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； + PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； + Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； + 得分88分 + （非危重 > 80 ）
7
+ １.不适用于新生儿和慢性疾病 + ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后
16
+ 系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评 分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初 用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分
+ 评 分标 准 :15分:正常。
– 低于7分:昏迷。 – 低于3分:脑死亡。 – 13--14分:轻度昏迷， – 9--12分:中度昏迷， – <8分:重度昏迷。
小儿危重症的识别和评估PPT课件
15
9
呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
4
危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
8
呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
9
呼吸作功
1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有 呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力， 从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺 水肿、肺不张或肺炎时。
小儿危重症的识别和评估
1
? 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
2
? 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起 病多隐匿、进展较凶险；
? 另是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展 更难以预料和患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多 方面
4
危重症的识别
? 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和 休克的患者。
5
? 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患 儿，其危重病情明显，相对容易识别；
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
8
呼吸频率和节律
1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表 现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通 常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先 天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢 性肾功能不全等。 2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终 表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑 制所致。
2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。
3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正 常；
儿科危重症评估重点.课件
其他治疗措施包括营养支持、免疫调节、镇静镇痛等，对于危重症患儿的治疗具有重要意义。
详细描述
根据患儿的具体情况，给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养，以满足患儿的营养需求。同时，对于免疫功能 低下的患儿，可给予免疫调节剂以提高免疫力。对于疼痛或烦躁的患儿，应给予适当的镇静镇痛措施，以减轻患 儿的痛苦和焦虑。
通气和体外膜氧合等生命支持治疗。
病例二：急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是儿科危重症之一，常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病，病情严重且进 展迅速。
详细描述
急性心力衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，严重时可能出现肺水肿、 心源性休克等并发症。评估重点包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 心电图和心脏超声等检查。治疗上需给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行
根据患儿病情，可能需要行心电监测 、X线、CT等特殊检查，以进一步了 解病情。
并发症预防
预防肺部感染
预防褥疮
保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患儿咳嗽排痰，减少肺部感染的风险。
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣物，避免局部长时间受压，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
心理护理
对于长期卧床的患儿，定期进行肢体活动 和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形 成。
关注患儿及家属的心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助其度过困难时期。
05
CHAPTER
儿科危重症预防与保健
儿科危重症预防与保健 预防措施
疫苗接种
根据国家免疫规划，为儿童提供及时、全面的疫 苗接种服务，预防传染病的发生。
营养与饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供科学、合理的膳食，保证儿童获得充足的营 养，增强免疫力。
详细描述
根据患儿的具体情况，给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养，以满足患儿的营养需求。同时，对于免疫功能 低下的患儿，可给予免疫调节剂以提高免疫力。对于疼痛或烦躁的患儿，应给予适当的镇静镇痛措施，以减轻患 儿的痛苦和焦虑。
通气和体外膜氧合等生命支持治疗。
病例二：急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是儿科危重症之一，常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病，病情严重且进 展迅速。
详细描述
急性心力衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，严重时可能出现肺水肿、 心源性休克等并发症。评估重点包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 心电图和心脏超声等检查。治疗上需给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行
根据患儿病情，可能需要行心电监测 、X线、CT等特殊检查，以进一步了 解病情。
并发症预防
预防肺部感染
预防褥疮
保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患儿咳嗽排痰，减少肺部感染的风险。
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣物，避免局部长时间受压，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
心理护理
对于长期卧床的患儿，定期进行肢体活动 和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形 成。
关注患儿及家属的心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助其度过困难时期。
05
CHAPTER
儿科危重症预防与保健
儿科危重症预防与保健 预防措施
疫苗接种
根据国家免疫规划，为儿童提供及时、全面的疫 苗接种服务，预防传染病的发生。
营养与饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供科学、合理的膳食，保证儿童获得充足的营 养，增强免疫力。
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小儿病情危重程度评分
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
不能作为CPR后判定预后的金标准，尚需结 合多项指标。
PCPC分级
FS
包括10个指标。 在入ICU后1小时内首次记录。
PIM3
PCIS
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
早期预警系统评分（EWS）
主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态 监测，记录变化情况，核心的监测项目包括心 率、血压、呼吸频率、体温、意识状态。
是标准化和量化的指标，对医护人员，特别是 低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要 意义，对于住院的潜在危重症患者监测动态意 义更大。
EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基础 水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 变化趋势，做出正确的反应及干预。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
PEWS
PEWS评分与干预措施
GCS
GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不 可回避的缺点，因此建议将GCS同其它简单 评分方法结合进行综合评估，如ICS。
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
不能作为CPR后判定预后的金标准，尚需结 合多项指标。
PCPC分级
FS
包括10个指标。 在入ICU后1小时内首次记录。
PIM3
PCIS
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
早期预警系统评分（EWS）
主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态 监测，记录变化情况，核心的监测项目包括心 率、血压、呼吸频率、体温、意识状态。
是标准化和量化的指标，对医护人员，特别是 低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要 意义，对于住院的潜在危重症患者监测动态意 义更大。
EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基础 水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 变化趋势，做出正确的反应及干预。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
PEWS
PEWS评分与干预措施
GCS
GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不 可回避的缺点，因此建议将GCS同其它简单 评分方法结合进行综合评估，如ICS。