下丘脑-垂体疾病题库14-0-8
39 第三十九单元 下丘脑--垂体疾病
第三十九单元下丘脑一垂体疾病第一节垂体腺瘤一、垂体腺瘤的分类腺瘤直径>10mm的为大腺瘤，<10mm的为微腺瘤。
二、垂体腺瘤的临床表现1．PRL分泌过多PRL腺瘤(Prolactinoma)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的l0～l5倍。
2．GH分泌过多巨人症肢端肥大症：3．ACTH分泌过多垂体性皮质醇增多症(见库欣综合征)。
4．TSH分泌过多垂体性甲状腺功能亢进症，临床TSH瘤很少见。
有甲状腺功能亢进的症状、甲状腺增大、血中甲状腺激素水平(T3、T4、FT3、FT4)增高，一般无突眼。
特点是血中TSH水平也增高、TRH兴奋试验TSH可呈过高反应。
垂体腺瘤可是大腺瘤或微腺瘤，这种甲亢的治疗在抗甲状腺药物治疗后需及早手术治疗垂体瘤。
(三)垂体周围组织结构受压迫表现1．头痛肿瘤增大，压迫鞍膈、血管引起，2／3以上大腺瘤患者头痛。
巨大垂体瘤引起颅内压增高时，有持续的剧烈头痛伴恶心、呕吐，头痛的出现和加重常提示垂体瘤在进展、增大。
2．视功能障碍视力下降、视乳头水肿、视神经萎缩，尤其中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。
少数血运丰富的垂体微腺瘤也可视野缺损。
三、诊断(一)垂体及／或垂体靶腺激素的测定、垂体功能动态试验垂体PRL瘤时血中PRL水平明显升高．(二)影像学检查目前最有价值的是鞍区MRl或CT扫描，MRI优于CT，增强扫描可提高检出率，3cm的微小腺瘤也能发现。
四、垂体腺瘤的治疗(一)手术治疗除了PRL瘤外，手术治疗是各种功能性垂体腺瘤和无功能性大腺瘤主要的、首选的治疗方式。
经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤目前占90％，第二节腺垂体功能减退症临床上以各种垂体瘤引起的最常见，但以产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。
一、腺垂体功能减退症病因原发性(一)垂体缺血性坏死1．产后大出血(Sheehan综合征)中枢性尿崩治疗(一)激素替代治疗1．去氨加压素(DDAVP，Minirin，弥凝) 人工合成的加压素类似物，其血管加压作用只有天然AVP的1／400，副作用小，是目前最理想的控制中枢性尿崩的药物。
病理学14
第十四章内分泌系统疾病___________________________________________________________________________垂体疾病下丘脑及垂体后叶疾病垂体前叶功能亢进与低下垂体肿瘤甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤肾上腺疾病肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能低下肾上腺肿瘤胰岛疾病糖尿病胰岛细胞瘤__________________________________________________________________________ 内分泌系统（endocrine system）包括内分泌腺、内分泌组织（如胰岛）和散在于各系统或组织内的内分泌细胞。
内分泌系统与神经系统共同调节机体的生长发育和代谢，维持体内平衡或稳定。
由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用，此种化学物质称为激素(hormone)。
大多数激素经血液运输至远距离的靶细胞或组织而发挥作用，这种方式称为远距离分泌（telecrine）;某些激素可不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于邻近细胞，这种方式称为旁分泌(paracrine );有的作用于分泌激素细胞本身，称为自分泌 (autocrine)；还有的内分泌细胞的信息物质不分泌至细胞外, 原位作用该细胞浆内的细胞器上，称为胞内分泌(endocellular secretion)。
按激素的化学性质可分为含氮激素和类固醇激素两大类，前者主要在粗面内质网和高尔基复合体内合成，其分泌颗粒有膜包绕；后者在滑面内质网内合成，不形成有膜包绕的分泌颗粒。
内分泌系统的组织或细胞发生增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传及其它病变均可引起激素分泌增多或减少,导致功能的亢进或减退,使相应靶组织或器官增生、肥大或萎缩。
内分泌系统疾病很多，本章主要介绍部分常见、多发病。
下丘脑-垂体疾病题库19-1-8
下丘脑-垂体疾病题库19-1-8问题：[多选]关于垂体性侏儒症诊断错误的是（）A.生长介质又称胰岛素样生长因子，多数无变化B.不能单靠GH基础值诊断C.GHRH兴奋实验有助于鉴别是否为下丘脑型D.要做可乐定兴奋实验，GH不能达到5～10μg／L则可确诊E.明确诊断至少做两种兴奋实验，以免假阴性反应问题：[多选]关于垂体性侏儒症的治疗，正确的是（）A.给予人生长激素治疗时应及时补充甲状腺激素B.在给予人生长激素的同时应给予雄性激素治疗男性性腺功能低下C.对生长激素缺乏者即可应用人生长激素D.对继发性GH缺乏者，应针对原发病治疗ron侏儒症应及时补充人生长激素问题：[多选]经高渗盐水试验后，下列正确的是（）A.尿崩症患者尿量反而更多，尿液稀释B.精神性烦渴多尿者，无反应C.尿崩症患者无反应D.尿崩症患者，尿量减少，尿液浓缩E.精神性烦渴多尿者，尿量减少，尿液浓缩(11选5 )问题：[多选]根据病因，中枢性尿崩症分（）A.创伤性尿崩症B.继发性尿崩症C.三相性尿崩症D.遗传性尿崩症E.特发性尿崩症问题：[多选]根据损伤部位及严重程度，尿崩症可分（）A.完全性尿崩症B.三相性尿崩症C.永久性尿崩症D.暂时性尿崩症E.部分性尿崩症问题：[多选]关于三相性尿崩症，正确的是（）A.第二阶段尿量增多，尿渗透压下降B.开始表现尿量增多，尿渗透压下降C.第三阶段为永久性尿崩症D.开始表现尿量减少，为急性期E.第二阶段尿量减少，尿渗透压上升问题：[多选]Wolfram综合征主要表现为（）A.低血糖B.耳聋C.糖尿病D.视神经萎缩E.尿崩症。
下丘脑和垂体疾病(1)
下丘脑和垂体疾病(1)第十五章内分泌系统疾病内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即APUD细胞）。
激素的合成与分泌一方面受神经系统的调控，同时也受下丘脑－垂体－靶器官之间的调节机制所控制。
下丘脑的神经内分泌细胞分泌多种肽类激素，控制垂体许多激素的合成与分泌，垂体的激素又控制着靶器官激素的合成与分泌；反过来，靶器官所分泌的激素在血中的水平又对垂体及下丘脑相关激素的合成及分泌起反馈调节作用。
通过上述调节，保持着各种激素的水平相对恒定。
各内分泌器官的肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传疾病及其他病变均能引起该器官激素分泌的增多或不足。
但由于有上述调节机制，机体的激素水平仍然可以保持在正常范围内，只有超过了机体的调节能力，或者调节机制异常，机体内的激素水平才会失去平衡，临床表现为相应器官功能亢进或低下。
可见内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。
例如垂体破坏性病变引起ACTH及TSH分泌不足，可导致肾上腺皮质及甲状腺腺体的萎缩及功能低下；垂体腺瘤时某种激素常分泌增多，引起靶器官腺细胞的肥大增生和激素分泌增多，后者又可反馈性抑制腺瘤外垂体正常部份某种激素的合成、分泌，并出现该腺细胞的萎缩；如果靶器官遭到破坏致功能低下，血中该激素水平下降，通过反馈机制使垂体相关激素分泌增多，进而使靶器官未受累的腺体肥大增生。
第一节下丘脑和垂体疾病下丘脑和垂体在解剖与功能上有密切关系。
下丘脑与神经垂体实际为一个解剖、功能单位。
下丘脑的视上核和室旁核神经细胞的轴突，经漏斗进入神经垂体的神经部（即垂体后叶），该神经细胞合成加压素（即抗利尿激素antidiuretic hormone，ADH）及催产素（oxytocin，OT），其分泌颗粒沿轴突运送到神经部，然后释放。
下丘脑结节漏斗核等处的神经细胞，合成多种释放激素及抑制激素，其分泌颗粒在漏斗处释放入血，调节腺垂体功能。
腺垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及结节部。
生理学练习试卷8(题后含答案及解析)_0
生理学练习试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．下列哪一种激素是腺垂体分泌的A．促肾上腺皮质激素释放激素B．促肾上腺皮质激素C．肾上腺皮质激素D．催产素E．生长抑素正确答案：B2．下列关于下丘脑激素的叙述不正确的是A．都是多肽类激素B．是神经细胞分泌的神经激素C．血管升压素是下丘脑合成的激素D．下丘脑激素的分泌受神经递质调节E．这类激素的作用方式与神经递质完全相同正确答案：E3．新皮层处于紧张活动时脑电活动主要表现为A．α波B．β波C．θ波D．C波E．K-复合波正确答案：B4．长期大量应用糖皮质激素时A．血中ACTH下降，促肾上腺皮质激素释放激素(CIGl)升高B．血中ACTH升高，CRH下降C．血中ACTH下降，CRH下降D．血中ACTH升高，CRH不变E．中ACTH不变，CRH升高正确答案：A5．交感神经兴奋可引起A．瞳孔缩小B．逼尿肌收缩C．消化道括约肌舒张D．妊娠子宫收缩E．支气管平滑肌收缩正确答案：D6．下列哪一项不属于下丘脑调节肽A．促甲状腺素释放激素B．抗利尿激素C．促性腺激素释放激素D．生长抑素E．促肾上腺皮质激素释放激素正确答案：B7．下列物质中哪一种是下丘脑调节肽A．FSHB．LHC．ACTHD．TRHE．TSH正确答案：D8．下列激素中属于类固醇的激素是A．甲状腺激素B．甲状旁腺激素C．胰岛素D．肾上腺皮质激素E．促肾上腺皮质激素正确答案：D9．不受下丘脑-垂体-靶腺轴调控的激素是A．皮质醇B．雌激素C．甲状腺素D．雄激素E．肾上腺素正确答案：E10．论述梅子时引起唾液分泌是A．交感神经兴奋所致B．副交感神经兴奋所致C．第一信号系统的活动D．第二信号系统的活动E．非条件反射正确答案：D11．关于下丘脑主要功能的叙述，较正确是A．为皮层下较高级的交感中枢B．为皮层下较高级的副交感中枢C．为调节情绪活动的较高级中枢田第-部分习题D．为调节体温的较高级中枢E．为调节内脏活动的较高级中枢正确答案：E12．下列哪项是人类新小脑受损时所特有的症状A．肌张力降低B．意向性震颤C．偏瘫D．静止性震颤E．位置性眼震颤正确答案：B13．脑电图正确的叙述是A．正常人思考时，脑电图以α波为主B．高频低幅波是同步化的表现C．低频高幅波是去同步化的表现D．可反映大脑皮层的兴奋状态E．睡眠中脑电波都是低频波正确答案：D14．血浆中降钙素来自下列哪种细胞A．甲状腺腺泡细胞B．甲状腺C细胞C．甲状旁腺细胞D．成熟的胸腺细胞E．甲状腺导管细胞正确答案：B15．引起血管升压素分泌增多的因素不包括A．血浆晶体渗透压升高B．机体失水过多C．循环血量减少D．剧烈疼痛E．血浆胶体渗透压升高正确答案：E16．动脉血压升高时，反射性地抑制ADH释放的感受器是A．颈动脉窦压力感受器B．左心房和腔静脉处容量感受器C．下丘脑渗透压感受器D．延髓化学感受器E．颈动脉体的化学感受器正确答案：A17．下列关于近视眼的叙述，哪项是错误的A．眼球前后径过短B．眼的折光能力过强C．平行光线聚焦于视网膜前D．可用凹透镜纠正E．多为用眼不当所致正确答案：A18．小管液浓缩和稀释的过程主要发生在A．近球小管B．髓袢降支C．髓袢升支D．远曲小管E．集合管正确答案：E19．飞机上升和下降时，服务员向乘客递送糖果，使乘客作吞咽动作，其生理意义在于调节A．基底膜两侧的压力平衡B．前庭膜两侧的压力平衡C．鼓室与大气之间的压力平衡D．中耳与内耳之间的压力平衡E．前庭器官的功能正确答案：C20．激活腱器官A．兴奋α运动神经元B．抑制α运动神经元C．兴奋丁运动神经元D．收缩拮抗肌E．收缩协同肌正确答案：B21．中央后回体表感觉投射特征有A．投射区域小，反映的相应体表面积小B．双侧性投射，但头面部单侧性投射C．正立安排，但头面部倒立D．刺激中央后回顶部可产生来自下肢的主观感觉E．刺激中央后回底部可产生来自上肢的主观感觉正确答案：C22．交互抑制的形成是由于A．兴奋性递质释放量少B．兴奋性递质破坏过多C．兴奋性中间神经元兴奋D．抑制性中间神经元兴奋E．去极化抑制正确答案：D23．眼球前后径正常的人，眼的近点愈近，说明其A．角膜愈呈球形B．晶状体弹性愈好C．缩瞳能力愈强D．双眼球会聚能力愈强E．对光反应能力愈强正确答案：B24．运动单位是指A．一个运动神经元B．一组具有相同机能的运动神经元群C．一组可产生某一动作的肌肉群D．一个运动神经元及其末梢所支配的全部肌纤维E．支配同一肌肉的全部神经纤维正确答案：D25．视黄醛可由下列哪种物质转变而来A．维生素DB．维生素EC．维生素AD．维生素KE．维生素C正确答案：C26．下列因素中，哪种不引起醛固酮分泌A．循环血量减少B．血Na+降低、血K+升高C．肾交感神经兴奋D．肾素分泌减少E．血管紧张素增加正确答案：D27．大量出汗时尿量减少，主要是由于A．血浆晶体渗透压升高，引起ADH分泌增高B．血浆晶体渗透压降低，引起ADH分泌降低C．交感神经兴奋，引起ADH分泌降低D．血容量减少，导致肾小球滤过率减少E．血浆胶体渗透压升高，导致肾小球滤过率减少正确答案：A28．螺旋器位于下列哪一结构上A．前庭膜B．盖膜C．基底膜D．耳石膜E．卵圆窗膜正确答案：C29．快速叩击跟腱时，由于刺激了哪种结构而引起与该肌腱相连的肌肉发生收缩A．腱器官B．皮肤感受器C．肌梭D．痛觉感受器E．触压觉感受器正确答案：C30．当α运动神经元传出冲动增加时，可使A．肌梭传入冲动增加B．梭外肌收缩C．梭内肌收缩D．梭外肌和梭内肌同时收缩E．γ运动神经元传出冲动增多正确答案：B31．视锥与视杆细胞的本质不同在于A．外段B．内段C．胞体D．终足E．胞核正确答案：A32．视近物时使之聚焦成像在视网膜上的主要调节活动是A．角膜曲率半径变大B．晶状体前表面曲率半径变小C．晶状体后表面曲率半径增大D．眼球前后径增大E．瞳孔缩小正确答案：B33．下列哪种情况醛固酮分泌将增多A．血Na+、血K+降低B．血Na+降低、血K+升高C．血Ca2+升高D．血Cl-升高E．血中葡萄糖浓度升高正确答案：B34．视杆细胞内视紫红质含量与对光敏感性的关系是A．呈正变B．呈反变C．呈正比D．呈反比E．无关正确答案：A35．屈肌反射与腱反射A．感受器相同B．引起反射的刺激性质相同C．前者的效应器都是屈肌，后者的都是伸肌D．都是短暂的反射活动E．都有维持姿势的功能正确答案：D36．除哪项外，均为抑制性突触后电位产生过程A．动作电位抵达突触前轴突末梢B．Ca2+由膜外进入突触前膜内C．突触前膜释放递质，并与后膜受体结合D．突触后膜对Na+、K+、Cl-通透性升高，尤其是Na+E．突触后膜超极化正确答案：D37．有关肾素的叙述，正确的是A．它是由近曲小管细胞分泌的B．肾素分泌可导致血钠和水丢失C．肾素分泌是由平均动脉压升高引起的D．它使血管紧张素原转变为血管紧张素IE．它使血管紧张素I转变为血管紧张素Ⅱ正确答案：D38．屈肌反射和肌紧张A．感受器相同B．引起反射的刺激的性质相同C．前者的效应器为屈肌，后者主要为伸肌D．都是短暂的反射活动E．都能引起肢体的位相性运动正确答案：C39．夜盲症发生的原因是A．视紫红质过多B．视紫红质缺乏C．顺视黄醛过多D．视蛋白合成障碍E．视锥色素缺乏正确答案：B40．哺乳类动物神经元之间主要通过下列哪种机制来传递信息A．电传递B．化学传递C．分子传递D．激素E．受体正确答案：B。
垂体疾病
垂体疾病下丘脑-垂体疾病患者表现是：(1)有一些占位性病变症状和体征(如头痛,视野缺损)；或(2)同时有一个或一个以上垂体激素过高或过低分泌.其他下丘脑功能同样可能受影响.垂体激素过低或过高分泌症状是垂体或下丘脑新生物最通常主诉,但这些症状可能有其他原因.如头颅X线上蝶鞍扩大,或者神经症状和体征提示视交叉压迫(尤其是双侧偏盲),那么累及下丘脑或垂体占位性病变同样应该怀疑.如无内分泌和视野病变,蝶鞍扩大可能代表空鞍综合征,可通过CT或MRI肯定诊断.空鞍综合征病人垂体功能常常正常,但可有垂体功能减退.这一综合征的典型病人是：女性(＞80%),肥胖(约75%),高血压(30%),并可有良性颅内压增高(10%),脑脊液漏(10%).可以有头痛和视野缺损,偶尔可同时存在分泌GH,PRL或ACTH微腺瘤.单纯空鞍无需特殊治疗前垂体激素分泌过低激素分泌过低可以是所有垂体激素(垂体功能减退),或者是选择性丧失一种或一种以上垂体激素.成人全垂体功能减退由于部分或完全前叶垂体功能丧失的内分泌缺陷综合征.垂体减退最常见原因.注意LH和FSH分泌减少可能是过度PRL分泌所致和导致继发性性腺功能低下.症状和体征垂体功能减退的症状和体征与病因和特殊激素缺乏有关.通常起病隐袭,可以不被患者觉察,但偶尔可突然或呈戏剧性发作.一般促性腺激素首先丧失,继而GH,最后TSH和ACTH相继消失,但不清楚这一序列是否正确.原发性垂体疾病,ADH缺乏罕见,而多见于垂体柄和下丘脑病变.当所有激素缺乏时(全垂体功能减退),所有靶腺功能低下.女性缺乏LH和FSH致使闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,就导致阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.成人GH缺乏,临床上一般不能察觉.TSH缺乏引起甲状腺功能减退.ACTH缺乏致使肾上腺皮质功能减退,伴有疲乏,低血压,不能耐受应激和感染.ACTH 缺乏病人无原发性肾上腺皮质功能减退的皮肤色素增深特征.希恩(Sheehan)综合征,由于逼近围产期产生低血容量和休克引起垂体坏死,产后无泌乳.病人主诉疲劳,可能有阴毛,腋毛脱落和选择性(单个)垂体激素缺乏(见下文),通常见于儿童或10余岁青少年,表现为生长衰竭或不能达青春期.垂体卒中是由于正常垂体或更常见的是垂体肿瘤出血性梗塞所引起的一种复杂综合征.急性症状包括严重头痛,颈项强直,发热和视力障碍.不同程度的垂体功能减退可以突然出现.因为ACTH和皮质醇缺乏,病人可出现循环虚脱.常有CSF出血,MRI将证实出血.诊断给予终生激素替代治疗前,垂体功能减退诊断必须确立.应该有垂体形态异常和激素缺乏依据.蝶鞍的头颅X线和视野测定将证明肿瘤存在.高分辨率CT或MRI(当需要时用强化剂)是首选方法.当无高分辨率CT时,可采用蝶鞍多分层摄片.阳电子流分层摄片在少数特殊中心用作研究工具.脑血管造影仅仅是当X线检查提示鞍旁血管异常或血管瘤时出现指征.当无现代神经放射设备时,对直径＞10mm垂体腺瘤,简单的低聚焦筒(coned-down)垂体侧位片仍然是合理的首选方法.当疑及全垂体功能减退时,首先评估应检查TSH和ACTH缺乏,因为这两种疾病有可能威胁生命.甲状腺功能评估放射免疫法可以测定T4,T3和TSH.应该是所有水平降低,因TSH增高示原发性甲状腺功能异常.用合成TRH200~500μg静脉推注可以鉴别下丘脑病变抑或是垂体自身病变.TSH对TRH反应峰值一般见于注射后30分钟,下丘脑疾病TSH呈升高延迟.遗憾的是,有些原发性垂体病的病人也有这种类型反应,另一些垂体病,TSH对TRH反应可以无任何TSH 增加.ACTH分泌的评估一些肾上腺皮质功能减退病人基础血皮质醇在正常范围,但降低了贮备功能,对一个或更多ACTH-肾上腺轴心兴奋试验反应低下.评估ACTH(及GH和PRL)贮备的最可靠方法是胰岛素耐量试验,剂量为正规胰岛素0.1u/kg体重,在15~30秒内静脉推注,零时(胰岛素推注前),然后20,30,45,60和90分钟采集静脉血测定GH皮质醇和葡萄糖水平.如血清葡萄糖稍许下降未达50%至＜40mg/dl(2.22mmol/L),试验应重复.(注意：该试验对严重全垂体功能减退或DM和老年病人可有意外,对缺血性心脏病和癫痫病人是禁忌证.试验过程中,应有医护人员在旁).通常仅有一过性多汗,心动过速,神经质.如病人主诉心悸,意识丧失,癫痫发作,试验应立即终止,静脉推注50%葡萄糖.胰岛素耐量试验不能区别原发性(艾迪生病)和继发性(垂体功能减退)肾上腺皮质功能不足.这一区别和评估下丘脑-垂体-肾上腺轴心试验在艾迪生病实验室检查中描述.PRL的评估全垂体减退病人,PRL不总是被抑制.事实上,在下丘脑疾病由于丧失多巴胺对PRL抑制,可以有PRL增高.高催乳素血症结果,常伴有促性腺激素过低和继发性性功能减退.GH的评估成人不主张做GH缺乏常规筛选,因为即使发现GH缺乏,习惯上不作处理,除非骨骺尚未闭合的身材矮小病人.成人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)正常提示不存在GH缺乏,然而低值不证明GH缺乏.儿童中GH测定一般有帮助,但只有兴奋试验后才有意义.由于甲状腺和肾上腺减退病人,GH反应一般是异常的,做激发试验必须在足够激素替代治疗后.胰岛素耐量试验可最有效地兴奋GH释放.危险性较小且也较小可靠的是精氨酸GH释放试验(500mg/kg,静脉滴注30分钟),左旋多巴口服(成人500mg,儿童10mg/kg),睡眠或20分钟剧烈运动后.可乐定(4μg/kg口服)是另一种GH释放强大兴奋剂,有希望替代胰岛素.副反应仅仅是嗜睡和轻度血压下降.一般来讲,测定GH＞10ng/ml或兴奋后GH反应＞5ng/ml足以排除GH缺乏.GH增加＜5ng/ml或兴奋后仍＜10ng/ml,这一结果难以解释.正常反应的标准是人为决定,所有激发GH分泌试验偶尔可以产生误导结果.因为激发GH释放没有任何一个单独试验100%有效,缺乏GH反应时,至少应做两个不同试验.给胰岛素和精氨酸后,GH峰值介于30~90分钟,口服左旋多巴后GH峰值介于30~120分钟,开始熟睡,可乐定和剧烈运动20分钟后,GH峰值介于60~120分钟.外源性GHRH评估GH分泌价值尚未定论.正常人,GHRH1μg/kg,静脉推注11~30秒钟可导致最大,但有变化的GH释放.典型的在GHRH推注后约60分钟达峰值.垂体对GHRH反应的变化与间歇性下丘脑生长抑素并调节GH产生这一假设一致.猜测缺乏或减少GH对GHRH的反应将证明病人有GH缺乏,但反应类型能否区别原发性下丘脑与垂体自身病变仍不清楚.儿童GH缺乏,可能是继发于GHRH缺乏.GH对GH-RH高度可变反应已见报道.已知激发试验不能发现调节GH释放的轻度缺陷,例如,继发于GH分泌功能障碍的身材矮小儿童,GH释放的激发试验通常是正常.然而,12~24小时进行系列GH测定,指示这些儿童12~24小时GH分泌总和低于正常.血清LH和FSH的评估未用外源性雌激素更年期妇女,在基础状态测定这些激素对评估垂体功能减退最有帮助.这些更年期妇女,通常GnH是高的(＞30mIU/ml).测基础LH和FSH对另一些人很少有帮助.虽然全垂体功能减退GnH低下,但与LH和FSH的正常值有重叠.合成GnRH100μg静脉给予,LH和FSH应该有反应性增加.GnRH注射后LH峰值约在30分钟,FSH峰值在40分钟.然而,对GnRH反应正常,低下,缺乏可见于下丘脑-垂体功能障碍.LH和FSH对GnRH反应的正常增加有很大变化,用外源性GnRH无助于原发性下丘脑和原发性垂体病的鉴别.多种激素的评估同时测定几种垂体激素贮备是评估垂体功能最有效的方法.胰岛素(正规胰岛素0.1u/kg),TRH(200μg),GnRH(100μg)一起15~30秒钟内静脉推注,180分钟内多次测定血糖,皮质醇,GH,TSH,PRL,LH,FSH 和ACTH.另一方法是胰岛素单独用,120分钟后同时给予TRH和GnRH.根据建议GHRH(1μg/kg),CRH(1μg/kg)和TRH,GnRH一起静脉推注,胰岛素没有必要作为联合前垂体功能试验一个部分,这些释放激素在垂体试验中的应用仍待建立.在任何情况下,正常反应同以前所述.鉴别诊断全垂体功能减退也必须与某些其他疾病鉴别,包括神经性厌食症,慢性肝病,肌强直性营养不良,多腺体自身免疫病.神经性厌食的临床特征(一般见于女性)通常可作出诊断.症状包括恶病质,对食物和体形观念异常,尽管闭经,但第二性征仍然存在,GH和皮质醇基础水平一般增加.因为下丘脑病变可以使控制食欲中枢障碍,疑有神经性厌食病人,应作X线蝶鞍检查酒精性肝硬化或血色病有睾丸萎缩伴全身虚弱时,常常疑及垂体功能减退.然而,多数情况下可以发现潜在的原发病,经实验室检查可以排除垂体功能减退.这些病尸解,罕见有广泛的垂体功能障碍形态学依据.肌强直性营养不良病人主诉为进行性肌无力,早秃,白内障,提示早衰面容；男性可有睾丸萎缩.内分泌检查可排除垂体功能减退.多腺体自身免疫病,通常有两种或更多内分泌激素缺乏.假如这些是垂体靶腺激素,应当考虑为垂体源性.测定有关垂体激素将证明垂体功能正常,除非淋巴细胞性垂体炎是综合征的组成部分治疗治疗直接针对垂体功能减退的靶腺激素替代治疗已在手册这一节和其他部分相关章节中讨论.成人GH缺乏不必处理.当垂体功能减退由于垂体肿瘤,特殊处理必须针对肿瘤及激素替代治疗.这些肿瘤的恰当处理有争论,如肿瘤小,不分泌PRL.大多支持经蝶肿瘤切除.大多数内分泌学者任其肿瘤大小,主张溴隐停作催乳素瘤的起始治疗(见下文).有证据指出,＞2cm大的腺瘤伴有极高催乳素血症病人,除了溴隐停治疗外,需要外科和放射治疗.同样可用超高压治疗.大的肿瘤向鞍上扩散,经额或进蝶完全切除肿瘤已不可能,可采用超高压放疗.外科治疗和放射后可以丧失其他垂体激素功能.放射病人可在数年中逐渐丧失内分泌功能,也可由于视交叉纤维化出现视力障碍.此外,治疗后激素水平应需反复评估,开始最好在3和6个月,然后每年测定.如何更完善地评估有一些问题,但必须评估甲状腺和肾上腺功能以及X线蝶鞍评估和视野检查.垂体卒中,如有视野障碍或动眼神经突然麻痹,或如因下丘脑压迫,嗜睡渐至晕迷,应立即外科治疗.虽然大剂量皮质激素内科治疗和一般支持对少数病例已足够,但作为出血性肿瘤常规进蝶减压应立即进行.选择性垂体激素缺乏选择性垂体激素缺乏可能代表全垂体功能减退的早期阶段,必须观察病人垂体其他激素缺乏的体征,应定期X线蝶鞍摄片评估垂体体征.单个GH缺乏与垂体性侏儒诸多情况有关.虽然有一个常染色体显性型由于结构基因缺失而造成完全性GH缺乏,这一基因缺失似乎只存在于少数病例.通常与年龄相关的GH下降对肌肉减少起重要作用.发生于男性和女性单独促性腺激素缺乏必须与原发性性腺功能减退区别.一般有类无睾体态.原发性性腺功能减退病人LH和FSH增高,而促性腺激素缺乏病人LH和FSH低或不能测出.虽然多数促性腺激素低下的性功能减退包括LH和FSH缺乏,罕见情况下仅有单个促性腺激素分泌受损.单个促性腺激素缺乏同样必须与继发于锻炼,节食,精神应激的促性腺激素低下闭经区别.虽然病史可能有帮助,但某些病例鉴别诊断困难.卡尔曼(Kallmann)综合征,特有促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏常伴有中线面部缺陷,包括嗅觉丧失,色盲和唇裂或腭裂.卡尔曼综合征的病因已经肯定.胚胎学研究显示促性腺激素释放激素(GnRH)神经元起自嗅基板上皮,发育早期移行进入下丘脑中隔视前区.至少在有些病例,基因缺陷(在X伴性型疾病中)位于X染色体,称为KALIG-1(卡尔曼综合征间隔基因)基因已在促使这一神经元移行的粘蛋白中发现.单独ACTH缺乏是罕见的临床疾病.无力,低血糖,体重丧失,阴毛和腋毛减少提示诊断.血浆和尿皮质醇低,ACTH治疗后增至正常.临床和实验室检查证明无其他激素缺乏.单独TSH缺乏很可能是,当有甲状腺功能减退临床特征,血浆TSH水平不高,并且无其他垂体激素缺乏.血浆TSH水平,根据免疫测定不总是低于正常,这提示所分泌的TSH在生物学上无活性,给予牛TSH将能增加甲状腺激素水平单独PRL缺乏已罕见于产后无泌乳妇女,基础PRL低,对像TRH等激发试验,无反应性增加.前垂体激素分泌过高巨人症和肢端肥大症过度分泌GH综合征(生长激素分泌过多)几乎总是垂体生长激素细胞腺瘤.许多GH分泌腺瘤含有突变型Gs蛋白,后者是腺苷酸环化酶的兴奋调节剂.生长激素细胞里Gs蛋白突变避开了GHRH兴奋GH分泌的需要.少数异位GHRH产生肿瘤,特别在胰腺和肺,已有报道.症状和体征罕见情况下,GH过高分泌开始在儿童骨骺闭合前,致使骨骺过度生长,称为垂体性巨人症.GH过度可起始于任何年龄,但常见于30~50岁,儿童生长速率增快,但很少有骨畸形.然而有软组织肿胀,周围神经增粗.青春期延迟或促性腺激素过低性性腺功能减退同样多见,导致类无睾体态.当GH过度分泌发生在骨骺闭合后,最早期的临床表现是：面容变得粗糙,手,足软组织肿胀,病人外形变化和需要较以前大的戒指,手套和鞋子.病人照片对描述疾病过程甚为重要.指端容积增大导致所谓"肢端肥大症".成人肢端肥大症,其他变化同样可以发生.体毛粗,皮肤变厚,颜色深,皮脂腺和汗腺功能和大小增加,这些病人出汗过多,有令人讨厌的体臭.下颌过度生长引起颏部突出(突颌)和齿的咬合错位.喉部软骨增粗导致音调低钝,粗,舌常常增大,沟纹深.长期肢端肥大症肋骨生长致使筒状胸.由于过度GH 反应,关节软骨很早出现增生,关节软骨可有进行性坏死,侵蚀.关节症状常见,可有致残性退行性关节炎.因邻近的纤维组织及神经内膜纤维增生压迫神经,周围神经病变常见.由于垂体肿瘤,常有头痛.假如向鞍上扩张,压迫视交叉,可出现双侧偏盲.心,肝,肾,脾,甲状腺,甲状旁腺,胰腺也大于正常.心脏病见于1/3病人,心脏病死亡危险加倍.1/3病人有高血压,恶性肿瘤的发生率(尤其是胃肠道)增加2~3倍.GH增加肾小管对磷重吸收致使轻度高磷血症.肢端肥大症和巨人症近半数有糖耐量损害,但明显糖尿病仅约10%病人.有些肢端肥大症妇女可有乳溢,通常伴有高催乳素血症(见下文).然而乳溢可见于仅有GH增高者,因为GH本身是一强大催乳激素.促性腺激素分泌降低常见于伴有GH分泌性肿瘤.巨人症性不成熟常见.约1/3肢端肥大症病人发生阳痿,近乎全部女性有月经不规则或闭经.诊断有以上所述的特征性临床表现可以确立诊断.头颅X线见皮质增厚,额窦扩大,蝶鞍扩大或侵蚀.手X线示指端绒毛状改变,软组织增厚.葡萄糖耐量试验常异常,血清磷一般增高.肢端肥大症病人,放射免疫测定血浆GH水平典型增高这是估价GH过高分泌的最简单方法.早餐前采集基础状态血标本,正常人,基础GH水平＜5ng/ml.一过性GH增高为正常,需与病理性过高分泌区别.对葡萄糖负荷反应仍然是诊断肢端肥大症的标准.给75g葡萄糖90分钟后,正常人分泌被抑制至＜5ng/ml.介于5~10ng/ml,诊断不能肯定,高值支持诊断GH过度分泌.大多数肢端肥大症病人有高GH值,基础血浆GH水平对监察治疗反应同样重要.血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1),也称作生长介素-C,对所有可疑肢端肥大症病人均应测定.肢端肥大症病人IGF-1水平典型地增高(3~4倍).IGF-1也可作为治疗反应的监察.成年人IGF-1正常水平典型地介于125~460ng/ml(400~2000IU/L),随着年龄而降低.假如CT和MRI未见垂体肿瘤,垂体GH过高分泌可能是由于肿瘤产生过度的异位GHRH.诊断肯定有赖于证明血浆GHRH增高.治疗有指征作外科切除或放疗.近来倾向于经蝶肿瘤切除,但不同单位选择方法各异.立体定位,高压放疗已有应用,对垂体产生约5000cGy,但治疗后数年,GH可以不降至正常.加速质子(重粒子放射)治疗对垂体产生较大放射剂量(相当于10000cGy),但有高度颅神经和下丘脑损害危险,仅在少数治疗中心提供这些治疗.放射后若干年,发生垂体功能减退常见.因为放射损伤有积累性,质子束不应用于常规伽马放疗后.对垂体肿瘤有进行性鞍外受累病人,不可能完全切除肿瘤,有指征外科结合放射治疗.外科肿瘤切除后,如葡萄糖耐量后GH水平降至2ng/ml,可能已经"治愈",而水平＞10ng/ml,说明需进一步治疗.控制欠佳的肢端肥大症伴高血压,心衰和死亡率是控制组的一倍,然而GH水平＜5ng/ml伴有控制组相同死亡率.如外科和放疗有禁忌证或不能治愈,或在等待放疗,一般有内科治疗指征.这种情况溴隐停(可高达15mg/d)分次口服,对少数病人可有效地降低GH.长效生长抑素类似物如奥曲肽(octreotide)对溴隐停,外科或放射难以奏效病人能有效抑制GH分泌,但必须皮下注射.因为溴隐停较奥曲肽给药途径方便,价格低,一般应首先试用.乳溢男性或未哺乳女性泌乳.病因学在两性,催乳素瘤是垂体产生过多PRL最多见分泌肿瘤.在女性,肿瘤的大多数是微腺瘤(直径＜10mm),但诊断时少数是大腺瘤(直径＞10mm).男人的微腺瘤发生率甚低,这是因为发现多半较迟.高催乳素血症或乳溢也可由于服用某些药物引起,包括吩噻嗪,有些抗高血压药物(尤其是甲基多巴)和阿片类药物.原发性甲状腺功能减退症因为TRH增高兴奋TSH和PRL分泌,可以产生高催乳素血症和乳溢.为什么高催乳素血症伴有低促性腺激素和性腺功能减退尚不清楚.症状和体征女性闭经常伴随乳溢.三组乳溢闭经综合征已有描述：(1)产后持续乳溢-闭经综合征(Chiari-Frommei)；(2)与妊娠无关乳溢-闭经综合征(Ahumada-delCastillo)；(3)垂体嫌色细胞瘤引起乳溢-闭经综合征(Forbes-Albright).因为前两综合征也可有垂体肿瘤,但这些区别无助于临床.男性催乳素瘤典型的主诉是头痛或视物困难,约2/3男性病人性欲丧失,阳痿.如上所述,增加PRL何以会导致低LH和FSH以及性功能减退仍不清.乳溢-闭经妇女常有雌激素缺乏症状,包括阵发性烘热,性交疼痛.然而雌激素产生可以正常,在有些高催乳素血症妇女有雄激素过多症状和体征.而且,除闭经外,高催乳素血症可有其他月经周期紊乱,包括很少排卵或排卵减少和黄体功能障碍.诊断首次诊断目的就是要证明基础高催乳素血症.一般来讲基础PRL水平与肿瘤大小相关,可作为长时间病人随访的依据.高催乳素血症妇女血清促性腺激素和雌激素水平低或在正常范围.TSH正常者,原发性甲状腺功能减退症容易排除,虽然锥筒向下视野(singlelateralconed-downview)蝶鞍侧位片可以排除大的垂体肿瘤,但高分辨率CT和MRI是鉴别微腺瘤的首选方法.任何选择内科治疗或随访的大腺瘤病,应作视野检查.治疗高催乳素血症的垂体肿瘤治疗有争论.PRL水平＜100ng/ml和有正常CT或MRI扫描或仅是微腺瘤可用溴隐停治疗或者随访监察.溴隐停治疗甚至用于无肿瘤病人,因高催乳素血症妇女常有低雌激素,似可增加骨质疏松危险.溴隐停应推荐给期待怀孕和讨厌乳溢的那些病人.因为不到5%微腺瘤病人肿瘤有一定增大,所以雌激素过低病人可以接受外源性雌激素治疗.所有高催乳素血症病人应定期测定基础PRL和蝶鞍摄片.这些监察范围有争议.至少每4个月对病人进行一次评估,CT或MRI每年一次,至少进行2年.假如基础PRL未增加,蝶鞍摄片次数可以减少.大腺瘤病人一般应用溴隐停或外科治疗,但必须进行全垂体功能检查,经内分泌学者,神经外科医生和放射治疗专家咨询后进行.大多数内分泌学者把溴隐停作为首选起始治疗.如PRL水平下降,肿瘤压迫症状和体征消失,可不必作其他治疗.溴隐停同样常常用于外科手术前,使肿瘤得到某种程度的缩小.有证据表明,对大腺瘤直径＜2cm并有较高PRL水平的病人,仅用溴隐停治疗足以.放射治疗仅仅针对那些对其他治疗失败并进行性发展的病人.放射治疗的主要问题是在治疗后若干年发生垂体功能减退.大腺瘤治疗后需终生观察内分泌功能(至少每年一次)并进行蝶鞍评估.尿崩症(中枢性尿崩症,血管加压素敏感性尿崩症)神经垂体暂时性或慢性疾病使血管加压素缺乏,其特征是排泄大量极稀释尿(其他均正常)和烦渴.中枢性或血管加压素敏感性尿崩症(DI),是下丘脑-垂体疾病,作为尿崩症中讨论,与肾性尿崩症(NDI)区别,肾性尿崩症肾脏对ADH不敏感型.多尿可由于DI(ADH缺乏),NDI或强迫性或习惯性(精神性)多饮(生理性ADH抑制,又称为原发性烦渴或烦渴性尿崩症)所致.病因学和病理生理学DI可以是完全性或部分性,永久性或暂时性.DI所有病理损害包括下丘脑视上核和旁室核或垂体柄的主要部分.单纯垂体后叶破坏导致暂时性,非持久性尿崩症.后叶是ADH贮存和释放的主要部位,但ADH在下丘脑合成.只要下丘脑核和神经垂体束完好,新合成激素还可释放进入循环.仅约10%神经元完好,就可避免中枢性尿崩症发生.DI可以原发于神经系统的下丘脑核明显减少或继发(获得性)于诸多病理损害,包括垂体切除,颅脑外伤,鞍上或鞍内肿瘤(原发性或转移性)；朗格汉斯细胞型组织细胞增多症(汉-许-克病)；肉芽肿(结节病,结核)；血管病(动脉瘤和血栓形成)和感染(脑炎和脑膜炎).第20号染色体血管加压素基因遗传异常与常染色体显性型原发性DI有关,但许多原发性DI仍是特发性.症状和体症起病可以隐袭或突然,可见于任何年龄.原发性尿崩症的仅有症状是多饮,多尿,获得性尿崩症同样又有原发病损的症状和体征.摄入大量液体和排泄大量(3~30L/d)极度稀释尿(比重＜1.005和渗透压＜200mOsm/L).DI和NDI 几乎总有夜尿,如不及时补充丢失的尿液,就会发生脱水和低血容量.诊断DI必须与其他原因的多尿加以鉴别.所有尿崩症试验是基于这一原理,即正常人血浆渗透压增高,将导致排尿减少伴尿渗。
肝病题库14-0-8
肝病题库14-0-8
问题：
[单选]白蛋白低于下列何值，腹水开始形成（）
A.35g／L
B.30g／L
C.25g／L
D.15g／L
E.20g／L
问题：
[单选]与肝硬化患者出血倾向关系最小的是（）
A.低蛋白血症
B.毛细血管脆性增加
C.脾功能亢进
D.胃肠道黏膜炎症糜烂
E.肝合成凝血因子减少
问题：
[单选]下列哪项不属于门脉高压表现（）
A.腹水
B.脾功能亢进
C.食管和胃底静脉曲张
D.痔核形成
E.肝大
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问题：
[单选]以下除哪项外，均与肝硬化腹水形成有关（）
A.低蛋白血症
B.肝淋巴液生成过多
C.门静脉压力增高
D.继发性醛固酮减少
E.抗利尿激素增多
问题：
[单选]下列哪项不属于肝硬化引发的内分泌紊乱（）
A.雌激素增多
B.抗利尿激素增多
C.雄激素增多
D.肾上腺糖皮质激素减少
E.醛固酮增多
问题：
[单选]女性肝硬化患者出现月经不调、闭经不孕是由于（）
A.门脉高压症
B.垂体肾上腺皮质功能紊乱
C.垂体性腺功能障碍
D.低蛋白血症
E.肝功能不全
问题：
[单选]对门静脉高压诊断有特征意义的是（）
A.肝掌，蜘蛛痣
B.食管和胃底静脉曲张
C.脾大，脾功能亢进
D.右侧胸水
E.顽固性腹水
问题：
[单选]以门脉高压症为主要临床表现的是（）
A.肝炎后肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫病性肝纤维化
E.淤血性肝硬化。
内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病考试试题
内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病考试试题1、单选中枢下丘脑性尿崩症需要加压素治疗，从药物作用时间、给药途径和副作用等方面考虑，首选的加压素形式为（）。
A.去氨加压素B.赖氨酸加压素C.鞣酸加压素（江南博哥）D.神经垂体提取物E.加压素水剂正确答案：A2、单选患者：女性，30岁，4年前分娩时失血过多，伴晕厥、产后无乳。
闭经两年多、怕冷，经常头晕、心慌，身体瘦弱，毛发稀，双乳房萎缩。
血压：90／60mmHg，血雌二醇、皮质醇降低，B超显示子宫体积缩小。
为纠正腺体功能低下，首选哪种治疗方法（）。
A.补充促激素刺激靶腺B.用促激素释放激素C.靶腺激素替代D.补充营养改善全身状况E.补充靶腺激素代谢物正确答案：C3、单选下列关于催乳素瘤，正确的是（）。
A.催乳素瘤应首选药物治疗B.催乳素瘤应首选手术治疗C.催乳素瘤的药物治疗效果欠佳D.大多数催乳素微腺瘤可发展成为大腺瘤E.术后复发率较高正确答案：A4、多选下列关于巨人症的说法正确的是()A．常始于幼年B．若缺乏促性腺激素，性腺不发育，骨骺不闭合，生长激素可持续加速长高C．可表现为面部粗糙，手脚增厚增大，心肺、内脏增大D．若原有糖尿病可自然缓解E．升高的GH水平可为糖负荷所抑制正确答案：A, B, C5、单选加压素（抗利尿激素）的下述作用，正确的是（）。
A.使肾远曲小管和集合管对水的通透性增加，促进水的重吸收B.调节体内水总量，使血浆渗透压增高C.加压素在生理状态上参与机体血压调节D.临床上常用加压素来提高血压、治疗休克E.肾性尿崩症可用加压素治疗正确答案：A6、多选患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。
患者6年前分娩时有大出血史。
查体：P58次/min，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。
其可能的诊断是（提示实验室检查：血ACTH、皮质醇、FT4、雌二醇降低，TSH、FSH及LH为正常值低限，血钠134mmol/L。
规培题库 下丘脑垂体疾病
1/33.【A1型题】尿崩症多尿的特点是A.尿量多，高渗透尿、高比重尿B.尿量少，低渗透尿、低比重尿C.尿量多，低渗透尿、低比重尿D.尿量少，高渗透尿、高比重尿E.尿量多，高渗透尿、低比重尿查看答案：答案：C解析：略2/33.【A1型题】腺垂体功能减退的激素替代治疗中，下列哪种说法正确)A.大剂量激素替代B.生理分泌量的激素替代C.短期激素替代D.小剂量激素替代E.间断激素替代查看答案：答案：B解析：略3/33.【A1型题】哪种疾病不是腺垂体的疾病A.巨人症B.肢端肥大症C.尿崩症D.高泌乳素血症)E.泌乳素瘤查看答案：答案：C解析：无4/33.【A1型题】SIADH的常见病因是)A.甲状腺功能减退)B.垂体瘤C.恶性肿瘤)D.利尿剂)E.肾病综合征查看答案：答案：C解析：略5/33.【A1型题】下面哪项是生长激素缺乏性株儒的特征性表现A.生长速度缓慢，身材矮小B.智力障碍○C.生长停滞D.身材比例异常E.身材矮小伴智力障碍查看答案：答案：A解析：无6/33.【A1型题】腺垂体功能减退症常出现)A.尿崩症)B.皮肤色素沉着C.产后无乳，长期闭经不育)D.宫缩乏力)E.继发性糖尿病查看答案：答案：C解析：无7/33.【A1型题】关于以下催乳素瘤临床的描述，何者是错误的A.女性患者远较男性多B.女性易被早期发现C.催乳素瘤体女性一般较男性大D.口服澳隐亭有较好的疗效E.澳隐亭停药后可复发查看答案：答案：C解析：无8/33.【A1型题】癫瘤持续状态必须是A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时B.连续的失神发作)C.局部抽摘持续数小时或数日D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展)E.全面强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清查看答案：答案：E解析：全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上称为癫嘛持续状态。
9/33.【A1型题】SIADH患者血清钠常低于A.130mmol/LB.135mmol/LC.120mmol/LD.115mmol/LE.125mmol/L查看答案：答案：A解析：无10/33.【A1型题】促性腺激素释放激素促进哪些激素分泌增加A.卵泡刺激素、黄体生成素B.加压素C.促黑色素细胞激素D.缩宫素E.退黑激素查看答案：答案：A解析：无11/33.【A1型题】有关生长激素作用的叙述，错误的是A.加速蛋白质的合成B.促进脂肪的合成C.生理水平可加强葡萄糖的利用D.过量时可抑制葡萄糖的利用E.促进骨、软骨、肌肉的分裂增殖查看答案：答案：B解析：无12/33.【A1型题】异位ACTH综合征第二型的特点，下列错误的是A.血浆ACTH、皮质醇和17-羟明显较垂体性者高B.临床上可表现为典型的Cushing综合征C.色素沉着较垂体性Cushing综合征少见D.病程较长、病情较轻，且类癌体积较小)E.有明显的低血钾性碱中毒，类固醇性糖尿病常见查看答案：答案：C解析：无13/33.【A1型题】全垂体功能低下患者，进行激素替代治疗时，首先应补充A.甲状腺激素B.生长激素C.肾上腺糖皮质激素D.性激素E.肾上腺盐皮质激素查看答案：答案：C解析：略14/33.【A1型题】下述哪项是生长激素缺乏性诛儒的特征性表现A.生长速度缓慢，身材矮小B.身材比例异常C.生长停滞D.智力障碍E.身材矮小伴智力障碍查看答案：答案：A解析：无15/33.【A1型题】对于生长激素作用的叙述，错误的是A.生理水平可加强葡萄糖的利用B.促进脂肪的合成C.加速蛋白质的合成D.过量时可抑制葡萄糖的利用E.促进骨、软骨、肌肉的分裂增殖查看答案：答案：B解析：无16/33.【A1型题】抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)是)A.肾小管对ADH过于敏感引起的综合征B.由垂体肿瘤导致ADH分泌增多引起的一组综合征C.抗利尿激素分泌增多引起的一组综合征D.下丘脑分泌增多引起的一组综合征E.肾小管对ADH不敏感引起的一组综合征查看答案：答案：C解析：无17/33.【A1型题】关于垂体性件儒症下列哪项是正确的)A.GH缺乏的垂体性株儒很少伴有促性腺激素缺乏B.垂体性件儒症很少由垂体无功能瘤引起，颅咽管瘤是常见原因)C.有的株儒症患者之GH水平不低，而是对GH不敏感，生长介素水平低D.特发性垂体性株儒症初生时体格均匀矮小，生后发育缓慢，成年身高不到130cm )E.测量GH基础值对诊断垂体性件儒症有重要价值查看答案：答案：C解析：无18/33.【A1型题】简单有效的动态分析GH水平的试验是A.GnRH试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.口服葡萄糖抑制试验E.小剂量地塞米松兴奋试验查看答案：答案：D解析：略19/33.【A1型题】生理情况下，精氨酸加压素(AVP)释放最重要的调节因素是A.血浆渗透压B.尿渗透压C.血容量D.尿量E.血钾浓度查看答案：答案：A解析：略20/33.【A1型题】在神经内分泌系统起枢纽作用的组织是A.下丘脑B.神经垂体C.内分泌腺D.腺垂体E.垂体、门静脉系统查看答案：答案：A解析：无21/33.【A1型题】下列属于下丘脑激素的是)A.生长激素B.促甲状腺激素C.黄体生成素D.生长激素释放激素E.促卵泡素查看答案：答案：D解析：无22/33.【A1型题】GH瘤的首选治疗方式是)A.药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.化学治疗)E.基因治疗查看答案：答案：B解析：略23/33.【A1型题】下述哪项不符合希恩综合征的诊断)A.血中T3、T4下降B.闭经，腋毛、阴毛脱落C.血中皮质醇下降D.常有产后大出血史E.视野狭窄查看答案：答案：E解析：无24/33.【A1型题】某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药物禁用A.酚磺乙胺B.巴曲酶（立止血）C.抗血纤溶芳酸D.卡巴克洛√E.垂体后叶素查看答案：答案：E解析：无25/33.【A1型题】先天性低促性腺性性功能不全中，下面哪项表述正确A.血浆皮质醇水平↓B.ACTH↓C.PRL个D.FT3、FT4、TSH正常E.E2个查看答案：答案：D解析：略26/33.【A1型题】下列药物中，引起高泌乳血症的药物是A.澳隐亭B.H2受体持抗剂C.乃受体阻滞剂D.卡麦角林E.多巴胺激动剂查看答案：答案：B解析：略27/33.【A1型题】巨人症和肢端肥大症是由于下列哪种激素分泌过多所致A.TSHB.ACTHC.GHD.PRLE.E2查看答案：答案：C解析：略28/33.【A2型题】中年男性。
内分泌代谢性疾病(下丘脑-垂体疾病)一
下丘脑-垂体疾病（上）1：正常垂体有多大？与邻近组织的关系如何？垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。
两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有控制眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约1.5cm。
正常垂体高度不超过1cm，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1cm。
垂体为一硬膜包裹，硬膜后上有一开口，垂体经此开口有垂体柄与下丘脑相连。
2：垂体包括哪几部分？垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及神经部。
3：促肾上腺皮质激素的正常分泌方式如何？促肾上腺皮质激素分泌模式是脉冲式分泌并有昼夜节律，促肾上腺皮质激素阵发的突然释放导致血浆皮质醇急骤升高。
但因为血浆皮质醇的廓清缓慢，导致血浆皮质醇自高峰降落较为缓慢。
促肾上腺皮质激素生理性的昼夜节律是由分泌幅度的放大而非频率的增加形成的。
经过3~5小时睡眠后，在睡醒前后数小时分泌达高峰，然后一整天从高峰渐渐下落，傍晚可能最低。
4：糖皮质激素的正常分泌方式如何？正常人血浆糖皮质激素昼夜节律性变化与促肾上腺皮质激素平行。
清晨醒后约1小时达高峰，之后逐渐下降，下午仅为高峰值的一半，午夜（或入睡后1小时）降至最低水平。
5：促肾上腺皮质激素及皮质醇的昼夜节律如何形成？下丘脑的视上核可能是导致人体生理过程昼夜节律性的内源性起搏点，这种节律性与昼夜交替同步，因而也与“日出而作，日落而眠”的整个机体活动的节律相协调。
盲人或长期处于无明暗规律交替的人，则生理反应失去与昼夜的同步性，这些人血皮质醇水平和睡醒周期无节律性关联。
6：皮质醇如何实现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节？皮质醇抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌与鸦片样肽促黑素促皮质素原（pomc）基因转录，并使pomc信使核糖核酸（mrna）水平显著下降，因而pomc合成大为减少；皮质醇阻断促肾上腺皮质激素释放激素（crh）对pomc基因转录的刺激作用和促肾上腺皮质激素的立即释放。
任何种类的皮质醇均可抑制促肾上腺皮质激素分泌，其抑制程度取决于剂量、激素作用强度和持续时间，以及服药时间和用药持续时间。
垂体-促性腺激素
子宫内膜的病理变化
单纯型增生 子宫内膜增生症 复杂型增生 不典型增生 增殖期子宫内膜
无分泌期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持在 有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
思 考
3、生殖内分泌系统中各激素相互作用及如 何调节？
下丘脑－垂体－卵巢轴（H-P-O轴）
中枢皮质
？
生 殖 内 分 泌 轴
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
思 考
4、子宫内膜的周期性变化？
增殖期 分泌期 月经
正常月经
• 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 • 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节
生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血 二、闭经 三、多囊卵巢综合征 四、高催乳激素血症
病例讨论
• 病例一 • 病例二 • 病例三
病例一
• 患者，女，46岁。 • 因“月经量增多20天”就诊
采集病史的内容？
病例一
• 现病史：
• 平素月经规则，近2月周期缩短，23天，量多于平时两倍，PMP： 2012-7-22，LMP：2012-8-14。月经持续至今，近三天来出现头 晕、心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。 • 否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。 • 生育史：2-0-1-2，末次妊娠：15年前顺产，1年前取环后未避孕 • 无恶性肿瘤及精神疾病家族史。
生殖内分泌疾病
垂体疾病ppt课件
29
PRL瘤性功能低减原因
儿童垂体性侏儒除激素分泌紊乱外还有病因的表现如占位病变77垂体疾病的病因垂体疾病的病因垂体腺瘤最为多见垂体腺瘤最为多见肿瘤各种原发或转移性良性或恶性肿瘤生殖细胞瘤胶质瘤淋巴瘤以垂体腺瘤最为多见血管性病变如产后大出血引起的sheehan综合糖尿病血管病变颞动脉炎炎性病变各种特异性非特异性炎性病变自身免疫性淋巴细胞性垂体炎其他遗传性特发性垂体腺瘤垂体腺瘤99垂体腺瘤是特殊的肿瘤垂体腺瘤是特殊的肿瘤模拟下丘脑调节肽作用的药物不仅能抑制激素分泌还能缩小肿瘤体积1010垂体肿瘤是常见病垂体肿瘤是常见病一些综合医院内分泌门诊是继糖尿病甲状腺病后的第三位常见病1111垂体腺瘤的危害垂体腺瘤的危害增大的腺瘤对周边垂体和附近组织压迫侵蚀症群和垂体功能低减症群增大的腺瘤可出血坏死囊变引起急性垂体卒中或无症状的垂体卒中不予治疗可严重头痛颅压升高心脑血管意外及糖尿病合并感染等降低生活质量缩短寿命1212垂体腺瘤发病机制垂体腺瘤发病机制目前认为腺瘤的发生有两个阶段以prl瘤为例起始阶段prl细胞遭受了自发的或获得性的基因突变促进阶段在内在或外部促进因子参与下已基因突变的prl细胞不断的克隆增殖形成肿瘤团块增殖速度肿瘤团块细胞增殖一倍约100700天因此临床发现的垂体prl瘤已经起始相当长时间1313垂体腺瘤的分类垂体腺瘤的分类激素分泌功能功能性与无功能性按腺瘤大小大腺瘤与微腺瘤腺瘤位置鞍内腺瘤鞍内腺瘤鞍外发展腺瘤生长方式侵袭性与非侵袭性按病理he染色光镜免疫组化电镜prlghacthtsh1414垂体腺瘤分类的复杂性垂体腺瘤分类的复杂性垂体腺瘤的分类与命名是复杂与困难的目前还没有一种分类能够为临床各科都接受内分泌临床以腺瘤的细胞类型和分泌的激素按功能分类为功能性与无功能性如gh分泌功能的细胞形成的腺瘤命名为gh分泌腺瘤临床为巨人症或肢端肥大症
下丘脑-垂体疾病习题及答案
下丘脑-垂体疾病习题及答案01.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生( )A.高血压B.低钾血症C.骨质疏松症D.低蛋白血症E.甲状腺功能减退02.腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早( )A.促性腺激素B.促肾上腺皮质激素C.促甲状腺激素D.泌乳素E.生长激素03.在功能性垂体瘤中，最常见的是( )A.生长激素瘤B.混合瘤C.泌乳素瘤D.促甲状腺素瘤E.促肾上腺皮质激素瘤04.偏育型视野缺损最常见于( )A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗死05.生长激素瘤多发生于( )A.下丘脑B.垂体前叶C.垂体后叶E.脑室06.女，38岁。
10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落，最可能的诊断是( )A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症07.30岁，女性，经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月，放疗后1个月，血泌乳素123μg/L，下述哪种治疗最适合( )A.左旋多巴治疗B.溴隐亭治疗C.赛庚啶治疗D.再次放疗E.行经额垂体瘤手术8.18岁，女性患者，因原发性闭经就诊，查体：女性体态，双乳乳核大于乳晕，触发泌乳征阳性，化验：血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平20ug/L，垂体CT正常，B超示：子宫体积小，最可能的诊断是( )A.子宫源性闭经B.卵巢性闭经C.下丘脑垂体性闭经D.年体泌乳素分泌微腺瘤E.以上都不是09.女，30岁，月经稀发3年，闭经1年，溢乳4个月对诊断最有价值的测定项目是( )A.HCGB.雄激素C.雌激素E.PRL10.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是( )A.α-亚单位B.黄体生成素C.促甲状腺激素D.泌乳素E.生长激素11.女，31岁，闭经1年，检查发现双侧乳房触发溢乳，首选检测的指标是( )A.PRLB.FSHC.ACTHD.GHE.TSH(12-14题共用题干)女，40岁。
下丘脑与垂体
5、血清LH和FSH测定
LH作用于睾丸间质细胞和卵巢滤泡，调节性腺类 固醇激素的产生，女性排卵前LH大量分泌有助于 促进排卵和滤泡的黄体化
下丘脑与垂体文档ppt
下丘脑和垂体激素
下丘脑激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释
放激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、生长激素 释放激素（GHRH）、生长抑素（GIH）、泌乳素释放因子（PRF） 、泌乳素释放抑制因子（PIF）、促黑素释放因子（MRF）、促黑素 释放抑制因子（MIF）、促阿片黑色细胞肾上腺皮质素原（POMC） 、 垂 体 腺 苷 酸 环 化 酶 活 化 肽 （ PA-CAP ） 、 食 欲 素 、 抗 利 尿 激 素 （ ADH）、催产素（OT）
垂体激素：促甲状腺激素（TSH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺
激素（FSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌 乳素（PRL）、促脂激素（β-LPH）、促黑素（MSH）、ACTH样垂 体中叶肽（CLIP）
下丘脑与垂体功能检查
一.下丘脑功能检查
因下丘脑激素多为小分子量的多肽物质，抗原性 差因而对检测技术的要求较高，且在血循环中含 量均很少，故临床一般不检测循环血液中的下丘 脑激素水平
否则考虑垂体疾患引起的GH缺乏
亢（如自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、碘源性 此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇、T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水平
此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇、T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水平 5、血清LH和FSH测定
妇产科练习题14
试题141. 选择题1.血细胞比容0．38：A. 右旋糖酐B. 硫酸镁C. 地西泮D. 氢氯噻嗪(原称双氢克尿塞)E. 地巴唑正确答案：A2.妇女保健的目的A. 提高妇女自身素质B. 维护和促进妇女的健康C. 促进社会进步D. 保证妇女婚姻自由E. 降低孕妇死亡率正确答案：B3.当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。
A. 对B. 错正确答案：A4.外阴阴道假丝酵母菌病多见于孕妇、糖尿病患者、大量应用免疫抑制剂、长期应用抗生素患者。
A. 对B. 错正确答案：A5.关于月经周期正确的有A. 排卵发生在月经周期的第14天B. 月经周期的长短由分泌期决定C. 月经期剥脱的子宫内膜为功能层D. 手术破坏内膜的基底层可致再生功能层不良E. 子宫内膜增生期和分泌期的主要区别在于腺体层正确答案：CDE6.与异位妊娠易混淆的疾病不包括A. 流产B. 急性输卵管炎C. 急性阑尾炎D. 前置胎盘E. 黄体破裂正确答案：D7.28岁妇女，不孕，经期腹痛5年。
经前1～2日开始腹痛，经后逐渐消失。
妇科检查：子宫大小正常，后倾，粘连；双侧卵巢均有直径约6cm的囊性肿块；阴道后穹隆处有小紫蓝色结节，双侧子宫骶韧带呈串珠状增厚。
根据上述症状及体征，应考虑的诊断是A. 慢性盆腔炎B. 结核性盆腔炎C. 子宫内膜异位症D. 双侧输卵管卵巢囊肿E. 卵巢癌正确答案：C8.下列哪种情况不是人工流产吸宫术的禁忌证A. 妊娠14周B. 妊娠呕吐C. 慢性疾病的急性期D. 手术当天体温超过37．5℃E. 急性生殖道炎症正确答案：A9.足月妊娠催产A. 前列腺素B. 麦角新碱C. 心得安D. 缩宫素E. 加压素正确答案：D10.为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正确的：A. 经期尽量不作妇科检查B. 输卵管通畅试验应于经前3～7天进行C. 宫颈管粘连引起经血潴留应及时手术治疗D. 行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内膜层E. 经期避免性交正确答案：B11.某女，25岁，于3个月前正常足月分娩，产后哺乳，尚无月经来潮，主诉自2天前开始有下腹痛及血性分泌物而来诊。
儿童少年卫生学题库带答案
儿少卫生学题库绪言（一）单项选择题1、我国学校卫生工作的基本法规和重要指导依据是A、《学校卫生工作条例》B、《中华人民共和国未成年人保护法》C、《九十年代中国儿童发展规划纲要》D、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》E、《义务教育法》（二）多项选择题2、生长发育的研究方法是A、问卷调查B、身体测量C、生理生化功能的检测D、人体诊察E、体力测试5、少儿卫生学的重点研究对象是什么样的群体A、婴儿期B、幼儿期C、童年期D、青春期E、青年期（三）填空题6、少儿卫生学的研究对象是，重点对象是。
（四）名词解释Child and Adolescent Health（五）简答题8、少儿卫生学的主要研究内容有哪些？与哪些学科有关系？9、如何采取正确的学习技能和方法来学好少儿卫生学？10、少儿卫生学的定义、研究目的是什么？11、在少儿卫生实际工作中，必须考虑到中小学生的哪些特点？12、少儿卫生学研究的对象和它的重要意义是什么？答案及分析（一）单项选择题1、A(二)多项选择题2、答案：ABCDE5、答案：CD本题考点：少儿卫生学研究的重点对象少儿卫生学的研究对象是从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围是0－25岁，但重点对象是中小学生群体，即处于童年期和青春期的少年儿童。
（三）填空题6、从出生后的婴儿到发育成熟的青年；中小学生群体。
（四）名词解释7、少年儿童卫生学，简称少儿卫生学，是保护和促进青少年儿童身心健康的科学，是预防医学的一个重要组成部分。
（五）简答题8、少儿卫生学涵盖的内容非常丰富，主要内容可以归纳为：生长发育、疾病防制、心理卫生、教育过程卫生、学校健康教育、学校卫生监督和学校建筑设备卫生等。
少儿卫生学的两大基础学科是流行病学和卫生统计学，在少儿卫生学的实践工作中，常利用流行病学方法和卫生统计学方法进行调查和分析，少儿卫生学与预防医学的其他学科，如营养卫生、劳动卫生、环境卫生、社会医学、卫生管理学、卫生法学等也有密切的相互联系，这些学科的最新理论和方法，提高了本学科对生长发育和健康影响因素的研究水平，充实和扩充了有关学校卫生领域在保健、服务、监督、管理等方面的理论和实践知识。
内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病考点巩固
内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病考点巩固1、单选下列哪项不属垂体瘤的临床表现()A．严重头痛B．视力减退、视野缺损C．肢体瘫痪D．睡眠食欲异常E．性腺功能减退正确答案：C2、单选垂体瘤手术切除标本通（江南博哥）过免疫染色法，发生率依次为（）。
A.无功能瘤>PRL瘤>GH瘤>ACTH瘤B.无功能瘤>PRL瘤>ACTH瘤>GH瘤C.PRL瘤>无功能瘤>GH瘤>ACTH瘤D.PRL瘤>GH瘤>ACTH瘤>无功能瘤E.PRL瘤>ACTH瘤>GH瘤>无功能瘤正确答案：C3、问答题试述生长激素缺乏性侏儒症的鉴别诊断。
正确答案：生长激素缺乏性侏儒症患者须与下列疾病进行鉴别：①全身性疾病所致的侏儒症：该症在儿童期心脏、肝、肾、胃肠等脏器的慢性疾病和各种慢性感染如结核、血吸虫病、钩虫病等，均可导致生长发育障碍；可根据其原发病的临床特点加以鉴别。
②青春期延迟：生长发育较同龄儿童延迟，十六七岁尚未开始发育，身材矮小，但智力正常，无内分泌系统或全身性慢性疾病的证据。
一旦开始发育，骨骼生长迅速，性成熟良好，最终身高可达正常人标准。
③呆小病：甲状腺功能减退症发生于胎儿或新生儿，可引起明显生长发育障碍，称为呆小病。
患者除身材矮小外，常伴有甲状腺功能减退症的其他表现，智力常迟钝低下，配合甲状腺功能检查鉴别不难。
④先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)：为一先天性性分化异常疾病，患者表型为女性，体格矮小，性器官发育不全，常有原发性闭经，伴有颈蹼、肘外翻等先天性畸形。
血清GH水平不低。
典型病例染色体核型为45，XO。
4、多选患者男，15岁，身高154cm，近2年身高每年增长3.0cm。
体形微胖，体重58kg。
母亲偏矮。
出生时否认有难产史。
否认有外伤史。
患者ITT阳性，下列措施中正确的是（）。
A.立即用重组生长激素治疗B.选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHDC.如果确诊有其他垂体激素缺乏，可以立即用重组生长激素和相关垂体激素替代D.染色体检查进一步确定GHD原因E.观察一段时间再决定是否用生长激素治疗F.立即给予钙剂+维生素D正确答案：B, C5、问答题试述禁水-加压素试验。
内分泌学考试大纲--专业实践能力
专业实践能力
标*为029内科学专业实践能力考核内容
系 统 单 元
细 目 （1）垂体瘤 （2）巨人症和肢端肥大症 1.腺垂体功能亢进
（3）泌乳素瘤 （1）席汉综合征 2.腺垂体功能减退症 （2）生长激素缺乏性侏儒症 （1）中枢性尿崩症 （2）肾性尿崩症 一、下丘脑与垂体疾病
3.尿崩症
（3）精神性多饮 1.甲状腺功能亢进症*
Graves 病 2.甲状腺功能减退症
（1）亚急性甲状腺炎 3.甲状腺炎
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎二、甲状腺疾病 4.单纯性甲状腺肿
（1）库欣综合征 （2）原发性醛固酮增多症 1.肾上腺皮质疾病
（3）原发性肾上腺皮质功能减退症 三、肾上腺疾病 2.肾上腺髓质疾病
嗜铬细胞瘤 （1）糖尿病 （2）糖尿病急性并发症 1.糖尿病*
（3）糖尿病慢性并发症 2.低血糖症
胰岛素瘤 3.血脂和脂蛋白异常症*
（1）水、钠代谢失常（失水、
水过多和水中毒、低钠血症、
高钠血症） （2）钾代谢失常(低钾和高钾血症) 4.水、电解质代谢和酸碱平衡失调* （3）酸碱平衡失调(代谢性酸
中毒、代谢性碱中毒、呼吸性
酸中毒、呼吸性碱中毒、混合
性酸碱平衡障碍)
5.肥胖症
四、代谢性疾病 6.痛风
1.甲状旁腺功能亢进症
2.甲状旁腺功能低下症
3.骨质疏松症
五、矿盐和骨代谢性疾病 4.骨软化症。
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下丘脑-垂体疾病题库
14-0-8
问题：
[单选]关于肢端肥大症检验及影像学检查方面，何者最有意义（）
A.GH较常人明显增高，可达10～100倍
B.糖耐量示糖耐量减退或有严重糖尿病曲线
C.血钙正常，血磷降低
D.胆固醇，游离脂肪酸常增高
E.蝶鞍增大
问题：
[单选]腺垂体功能减退症患者在用糖皮质激素替代治疗过程中突然出现发热，发生肺部感染，此时在抗感染治疗同时，替代的激素应（）
A.暂停应用
B.减少剂量
C.按原剂量应用
D.加大剂量
E.换用品种
问题：
[单选]下列何种指标常提示肢端肥大症的活动性（）
A.血钙增高
B.血磷增高
C.碱性磷酸酶增高
D.血糖增高，糖耐量减退
E.胆固醇和／或游离脂肪酸常增高
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问题：
[单选]临床上轻型库欣病，X线片检查无明确垂体腺瘤的病人，可先采用的治疗方法是（）
A.口服赛庚啶
B.双侧肾上腺切除术
C.一侧肾上腺大部分切除，另一侧全切除
D.垂体外照射治疗
E.垂体部分切除
问题：
[单选]因产后腺垂体坏死及萎缩所致腺垂体功能减退症，下列何种临床表现是错误的（）
A.产后无乳，乳房萎缩
B.长期闭经，不育
C.畏寒
D.极度疲乏
E.皮肤色素沉着
问题：
[单选]异位ACTH综合征必有的临床表现是（）
A.向心性肥胖
B.皮肤紫纹
C.低血钾
D.皮肤色素沉着
E.女性病人男性化
问题：
[单选]临床上最严重的腺垂体功能减退症类型为（）
A.性功能减退型
B.继发性甲低型
C.阵发性低血糖型
D.混合型
E.以上均不是
问题：
[单选]因产后垂体坏死及萎缩所致的腺垂体功能减退症，下列何种临床表现最早出现（）
A.产后无乳，乳房萎缩
B.极度疲乏
C.畏寒
D.皮肤苍白
E.血压偏低。