儿童哮喘个案分析ppt
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儿童哮喘个案分析
青岛市海慈医院儿科 崔玉芳
婴幼儿喘息病例
黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天 既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎，
静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周
后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松
Arch Dis Child 80: 241-247, 1999
进入 血液循环
6%
布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较
100 80
气道 60 （%） 40
20 0
0 100
80
体循环 （%） 60
40
20 0
0
12
12 时间（小时）
保留酯化反应 抑制酯化反应
T1/2 >18h
24
T1/2=2.8h
爱全乐1ml
吸入q6h 共4次
第四天
------------------------------------------------------------------------------------------------------
令舒2.0ml 博利康尼1ml
q8h ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入 3次
第五天
令舒2.0ml 博利康尼1ml
、美普清等治疗一周，好转
婴幼儿喘息病例
2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢 、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周
2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也 喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治
2014.1.5 月 感冒后喘咳2次 2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳喘
药物快速起效 更强治疗效应
吸入性给药 剂量较小
全身 副作用少
儿童雾化吸入率
成人肺部沉积 14 %
容器中的残留
吸入用类固醇 混悬液容器
100 %
吸入器 全喷雾量
47 %
残留在吸入器或 接口部分
从吸入器排气口 排出到空气中
23 %
小儿肺部沉积 4%
排出到漱口液中 0.6 %
沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 %
20分钟 吸 入1次
X 3次
--仍---喘---憋---重---，---心---率---1--2--0-次---/-分---，---改---为---2--小---时---雾---化---1--次---交---替---进---行---以---下---雾---化+---共---1-2--次---l------
干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？
家长疑问及误区：
1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不
吸药又犯了。
哮喘的本质
哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主），
这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷
、咳嗽。
博利康尼1ml 爱全乐1ml
(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug)
吸入q6h
第三天
------------------------------------------------------------------------------------+-----------------l
令舒+2.0ml 博利康尼1ml
• 支气管痉挛 • 气道平滑肌收缩 • 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 可逆性气流受限
慢性气道炎症
气道高反应性
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
儿童哮喘的两大因素
• 家族哮喘病史 • 家族过敏病史
爱全乐1ml
爱全乐1ml bid 2次 第六-七天，
无明显喘憋痊愈出院。
出院诊断：支气管哮喘
依据
1年内反复咳喘4次以上
主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+++
次要指证：
与感冒无关的喘
嗜酸性粒细胞5%
API（儿童哮喘预测指数）(阳性)
出院后如何治疗？
GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激 素雾化是支气管哮喘治疗的基石。
婴幼儿喘息病例
治疗： 甲强龙1mg/kg/次，共4次，第2天起改为1次 共3天 硫酸镁静滴 丙球 红霉素（大环内酯类的免疫调节作用） 孟鲁司特及美普清 吸氧并氧驱雾化
婴幼儿喘息病例
治疗：
令舒2.0ml
(布地奈德1.0mg)
博利康尼1ml 爱全乐1ml
(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug)
孩子长大就好了。
儿童哮喘的预测
哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或 两项次要危险因素
主要标准
次要标准
父母哮喘 有吸入变应原
致敏的依据 特应性皮炎
有食物变应原致 敏依据
内因
遗传因素
外因
外部因素
• 病毒感染 • 过敏原 • 运动 • 环境因素
哮喘要达到控制的时间图
改善
100 %
无夜间症状
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用
气道高反 应
日
周
月
年
Woolcock, ERS 2000
家长疑问及误区：
3.激素的副作用太大，不敢用
吸入性治疗的优势
药物可直接 递送到气道
+
令舒2.0ml NS1.0ml
令舒2.0ml 吸入q4h 交替 博利康尼1ml
爱全乐1ml
---------咳喘减轻，改为：-----------------------
令舒1.0ml q4h 吸入共6次 博利康尼1ml
爱全乐1ml
第二天
吸入q4h
婴幼儿喘息病例
治疗
令舒2.0ml (布地奈德1.0mg)
24
普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素
FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有
潜在的风险
Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002.
家长疑问及误区4：
，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联雾 化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减轻 ，夜间加重而来院就诊。
婴幼儿喘息病例
查体： 不能平卧，烦躁，端坐耸肩呼吸，鼻翼煽动，
呼吸急促，呼吸50次/min，双肺满布哮鸣音 ，心率136次/min，体温36.5度（腋下），肝 肋下未及 。 心电监护SO292%，WBC、CRP均在正常范围 胸片：轻度肺气肿 初步诊断：婴幼儿喘息（ 支气管哮喘？）急性 发作（重度）
青岛市海慈医院儿科 崔玉芳
婴幼儿喘息病例
黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天 既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎，
静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周
后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松
Arch Dis Child 80: 241-247, 1999
进入 血液循环
6%
布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较
100 80
气道 60 （%） 40
20 0
0 100
80
体循环 （%） 60
40
20 0
0
12
12 时间（小时）
保留酯化反应 抑制酯化反应
T1/2 >18h
24
T1/2=2.8h
爱全乐1ml
吸入q6h 共4次
第四天
------------------------------------------------------------------------------------------------------
令舒2.0ml 博利康尼1ml
q8h ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入 3次
第五天
令舒2.0ml 博利康尼1ml
、美普清等治疗一周，好转
婴幼儿喘息病例
2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢 、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周
2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也 喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治
2014.1.5 月 感冒后喘咳2次 2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳喘
药物快速起效 更强治疗效应
吸入性给药 剂量较小
全身 副作用少
儿童雾化吸入率
成人肺部沉积 14 %
容器中的残留
吸入用类固醇 混悬液容器
100 %
吸入器 全喷雾量
47 %
残留在吸入器或 接口部分
从吸入器排气口 排出到空气中
23 %
小儿肺部沉积 4%
排出到漱口液中 0.6 %
沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 %
20分钟 吸 入1次
X 3次
--仍---喘---憋---重---，---心---率---1--2--0-次---/-分---，---改---为---2--小---时---雾---化---1--次---交---替---进---行---以---下---雾---化+---共---1-2--次---l------
干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？
家长疑问及误区：
1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不
吸药又犯了。
哮喘的本质
哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主），
这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷
、咳嗽。
博利康尼1ml 爱全乐1ml
(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug)
吸入q6h
第三天
------------------------------------------------------------------------------------+-----------------l
令舒+2.0ml 博利康尼1ml
• 支气管痉挛 • 气道平滑肌收缩 • 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 可逆性气流受限
慢性气道炎症
气道高反应性
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
儿童哮喘的两大因素
• 家族哮喘病史 • 家族过敏病史
爱全乐1ml
爱全乐1ml bid 2次 第六-七天，
无明显喘憋痊愈出院。
出院诊断：支气管哮喘
依据
1年内反复咳喘4次以上
主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+++
次要指证：
与感冒无关的喘
嗜酸性粒细胞5%
API（儿童哮喘预测指数）(阳性)
出院后如何治疗？
GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激 素雾化是支气管哮喘治疗的基石。
婴幼儿喘息病例
治疗： 甲强龙1mg/kg/次，共4次，第2天起改为1次 共3天 硫酸镁静滴 丙球 红霉素（大环内酯类的免疫调节作用） 孟鲁司特及美普清 吸氧并氧驱雾化
婴幼儿喘息病例
治疗：
令舒2.0ml
(布地奈德1.0mg)
博利康尼1ml 爱全乐1ml
(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug)
孩子长大就好了。
儿童哮喘的预测
哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或 两项次要危险因素
主要标准
次要标准
父母哮喘 有吸入变应原
致敏的依据 特应性皮炎
有食物变应原致 敏依据
内因
遗传因素
外因
外部因素
• 病毒感染 • 过敏原 • 运动 • 环境因素
哮喘要达到控制的时间图
改善
100 %
无夜间症状
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用
气道高反 应
日
周
月
年
Woolcock, ERS 2000
家长疑问及误区：
3.激素的副作用太大，不敢用
吸入性治疗的优势
药物可直接 递送到气道
+
令舒2.0ml NS1.0ml
令舒2.0ml 吸入q4h 交替 博利康尼1ml
爱全乐1ml
---------咳喘减轻，改为：-----------------------
令舒1.0ml q4h 吸入共6次 博利康尼1ml
爱全乐1ml
第二天
吸入q4h
婴幼儿喘息病例
治疗
令舒2.0ml (布地奈德1.0mg)
24
普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素
FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有
潜在的风险
Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002.
家长疑问及误区4：
，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联雾 化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减轻 ，夜间加重而来院就诊。
婴幼儿喘息病例
查体： 不能平卧，烦躁，端坐耸肩呼吸，鼻翼煽动，
呼吸急促，呼吸50次/min，双肺满布哮鸣音 ，心率136次/min，体温36.5度（腋下），肝 肋下未及 。 心电监护SO292%，WBC、CRP均在正常范围 胸片：轻度肺气肿 初步诊断：婴幼儿喘息（ 支气管哮喘？）急性 发作（重度）