骨关节炎的预防与诊治
骨关节炎诊治指南(全文)
骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。
这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。
对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。
以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。
因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。
有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。
其实，两者都不对。
功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。
最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。
３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。
研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。
骨关节炎诊疗指南
21
基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的
治 • 健疗康方教式育 。
• 运动治疗
改变不良的生活及工作 习惯，避免长时间跑、 跳、蹲，同时减 少或避 免爬楼梯、爬山等。减 轻体重不但可以改善关 节功能，而且可减轻关 节疼痛。
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
14
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节
炎
骨关节炎诊疗指南
15
骨关节炎诊疗指南
16
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
12
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。 若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
骨关节炎诊疗指南
13
六
诊 断
壹
贰
髋
膝
关
关
节
节
骨
骨
关
关
节
节
炎
炎
诊
诊
断
断
标
标
准
准
骨关节炎诊疗指南
叁
指 间 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
壹 贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
入
入
2010年骨关节炎诊治指南(风湿免疫)
骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种最常见的关节疾病。
是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
骨关节炎在中年以后多发，女性多于男性。
本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。
该病有一定的致残率。
本病按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。
前者是指原因不明的骨关节炎，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。
有时很难鉴别原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。
问诊和体格检查可以帮助判断病因。
影像学检查有助于继发性骨关节炎的诊断。
本病按是否伴有临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。
前者伴有明显的骨关节炎临床症状，而后者无临床症状只有X线骨关节炎表现。
2临床表现2.1常见症状和体征本病好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。
2.1.1关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。
2.1.2关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节部位触及骨赘。
2.1.3晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，称为晨僵，活动后可缓解。
本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
2.1.4关节摩擦音（感）：多见于膝关节。
由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。
膝关节退行性骨关节炎预防与治疗
1 、不良的生活习惯，有人说“高枕无优，其实枕头睡得越高越容易患颈椎病，躺着看书看电视的人也 容易患颈椎病， 2 、头颈部的外伤，常可造成不同类型的颈椎病。 3 、患急性扁挑体炎、颈淋巴结炎等可出现须部肌肉痉挛、颈椎活动受限等疾病，可加速颈椎的退行性 改变，而导致颈椎病。
颈稚病有哪些正确而有效的治疗方法
膝关节退行性骨关节炎预防与治疗
什么是膝关节退行性骨关节炎
退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状．在人体关节 中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分 频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见．
膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种
怎样颈防颈椎病
l 、矫正头颈的不良体位，应有良好的睡眠体位、工作体位、生活体位和运动体位． 2 、应随时避免头颈部外伤，外伤与颈椎病的发生有密切关系，必须避免各种工伤、交通事故及运动性 损伤。 3 、要尽量注意避免颈部过度劳累。 4 、加强体育锻炼，对预防颈椎病有很好的作用． 5 、如果咽喉部有炎性病变，应积极治疗．
颈椎病症状缓解后能否永不复发
患有颈椎病的人，大多数会选择保守治疗，虽然症状容易缓解，但在日常生活和工作中稍有不慎病情又 可能复发，由于症状的反复发作，患者就迫切希望能找到一种使颈椎病永不复发的良方。其实，不管是 手术治疗还是保守治疗，可以说至今还没有任何一种疗法能使颈椎病彻底治愈，永不复发．要做到尽量 减少颈椎病的复发，或延长颈椎病的复发时间、应在治疗过程中和症状缓解后，注意纠正不良的工作和 生活习惯，还应在医生的指导下坚持长期自我保健，这才是预防颈椎病复发的良方。
膝关节退行性骨关节炎患者日常注意事项
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
骨关节炎诊治指南是什么
骨关节炎诊治指南是什么
骨关节炎对于人们来说是比较熟悉的一种疾病，这种疾病多数情况下是以慢性的症状发作的，对于人们身体的损坏是相当大的，特别是对于中老年人来说，这种疾病的危害是非常严重的，能够造成患者的行动不便等等，给患者的生活带来一些列的影响，那么，骨关节炎诊治指南是什么呢？
一般治疗
⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。
严重时应制动或石膏固定，以防畸形。
减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。
与职业有关者，应调换工作。
进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。
⑵物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。
牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。
⑶推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。
中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。
从以上的介绍来看，骨关节炎诊治指南是有一个相当完善的治疗过程的，所以，这种治疗方法对于人们来说是比较有效的一种方法，中老年人们如果感觉自己的关节出现了问题，影响到了自己的行动的时候就要注意及时去医院进行检查治疗。
关节炎的治疗方法和预防措施都有什么
关节炎的治疗方法和预防措施都有什么关节炎是很常见的一种疾病，这类疾病对身体健康影响很大，自身患有关节炎疾病后，饮食上要注意，这个时候对一些辛辣、海鲜食物不要吃，否则对关节炎疾病改善没有任何帮助，那关节炎的治疗方法和预防措施都有什么呢，对这样问题也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
关节炎的治疗方法和预防措施：正规有效的治疗方法选择正规有效、没副作用的治疗方法是关键，中医认为，膝关节炎为风寒湿邪所致，孝多治疗膝关节炎是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，所以效果很彻底。
注意防寒保暖。
膝关节炎的治疗方法1、保守治疗：包括药物、推拿、热疗等。
药物多以止痛药为主，可以很有效的缓解疼痛，但是这些药物对胃肠道有很大的副作用。
推拿之类的方法，也只是缓解疼痛。
2、手术治疗：关节炎反复发病，且关节已出现畸形这是就必须采取手术治疗。
但若还没到那个地步，莫选择手术疗法。
因为手术治疗创伤大、并发症多并不是患者的最佳选择。
3、微创疗法：能迅速减轻和缓解疼痛症状、延缓关节破坏和恢复关节活动度，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。
相对于前两种方法效果比较好。
能能轻轻松解除病痛的折磨。
类风湿性关节炎的概述类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。
类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。
广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。
骨关节炎
骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。
患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。
此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。
1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。
故来求诊。
应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。
骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。
2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。
骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。
这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。
3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。
3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。
若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。
骨性关节炎健康教育
骨性关节炎健康教育骨性关节炎：保护你的关节健康尽管骨性关节炎无法完全根治，但通过一些健康的生活方式和正确的治疗方法，可以有效减轻症状，保护关节健康。
下面是一些建议，帮助你更好地管理和预防骨性关节炎。
1. 控制体重：过重会增加关节的负担，加速关节磨损。
通过保持适当的体重，减少对关节的压力，能够减轻疼痛并延缓病情进展。
2. 运动保健：适当的运动可以增强关节的稳定性和灵活性，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
选择低冲击的运动方式，如游泳、瑜伽和骑自行车等，可以减少关节的受压和磨损。
3. 热敷和冷敷：热敷可帮助舒缓关节疼痛和僵硬，促进血液循环；冷敷可以减轻关节肿胀和炎症。
根据不同情况，选择适当的敷热或敷冷方式进行缓解。
4. 合理安排活动时间：长时间的重复活动会加重关节的磨损。
合理安排活动时间，适当休息，避免过度使用关节。
5. 应对应激：应激状态会导致肌肉紧张和关节疼痛加重。
学会放松身心，采取合适的缓解压力的方法，如冥想、深呼吸和休闲活动等，有助于缓解关节疼痛。
6. 合理使用辅助工具：使用辅助工具，如手杖、拐杖或矫形器等，能够减轻关节负担，提供支持和稳定性，减少疼痛和损伤的风险。
7. 饮食调整：均衡饮食对关节健康很重要。
多摄入维生素C、D、E等有利于关节保护和修复的营养物质，同时减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入。
8. 与医生保持沟通：定期向医生汇报病情和治疗效果，根据医生的建议进行相应的治疗和康复。
以上这些措施并不能治愈骨性关节炎，但能够帮助你减轻症状、保护关节健康，提高生活质量。
记住，关节健康需要细心呵护，你的健康是最重要的！。
膝骨关节炎的健康教育
膝骨关节炎的健康教育
膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，与膝关节的退化和磨损有关。
以下是一些健康教育建议，帮助你预防和治疗膝骨关节炎：
保持适当的体重：肥胖会增加膝关节承受的压力，加速关节磨损。
因此，保持适当的体重有助于减轻膝关节的负担。
合理运动：运动是保持膝关节健康的重要方式。
建议进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等，有助于增强膝关节周围的肌肉力量，提高关节的稳定性。
同时，避免过度运动和剧烈的体育活动，以免加重关节磨损。
合理饮食：保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，有助于关节健康。
建议多食用富含钙质、蛋白质、维生素的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、坚果等。
注意保暖：寒冷和潮湿的环境会加重关节炎症，因此要注意保暖，避免长时间处于寒冷、潮湿的环境中。
合理使用关节：尽量避免长时间坐立不动或长时间站立，定期改变姿势，减轻膝关节的负担。
在活动中，尽量使用大肌肉群，避免单腿站立或频繁上下楼梯等对膝关节造成过大压力的动作。
定期检查：如果出现膝关节疼痛、肿胀等症状，应及时就医。
医生会根据具体情况给出诊断和治疗建议。
同时，定期进行体检和关节检查，有助于及早发现关节问题。
心理调适：保持积极乐观的心态，学会自我调节情绪，减轻压力和焦虑等负面情绪对膝关节的影响。
总之，膝骨关节炎的健康教育需要从多个方面入手，包括合理运动、饮食、保暖、使用关节的方式等。
同时，保持积极的心态和良好的生
活习惯也是预防和治疗膝骨关节炎的重要因素。
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
骨关节炎PPT课件
02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激 等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌 力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以 提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度 使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传 、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等 因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的 磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和 骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸 形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡 、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观 心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正 确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患 者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及 时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗 漱、如厕等。
膝骨性关节炎的早期防治
膝骨性关节炎的早期防治【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0393-01随着进入老龄化年代，骨性关节炎（oa）被认为是世界头号致残性疾病。
俗话说“人老先老腿”，膝骨关节炎是中老年人最具体代表性的流行性疾病之一，膝关节疼痛是其主要症状。
对于老年人的身体健康和生活质量有严重的影响。
在地处边远的青海地区人们对膝骨性关节炎的认识存在诸多误区，许多膝骨性关节炎患者中，对于如何预防、如何保护受损的关节、如何治疗疾病缺乏认识。
给膝骨性关节炎的预防和治疗带来许多难题。
《骨关节炎诊治指南》(2007年版) [1]中定义oa是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
oa以中老年患者多见,女性多于男性。
60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的人群则达80%。
该病的致残率高。
膝关节负重大、活动多，是好发关节之一。
大部分早期膝骨性关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，等个体化的规范治疗，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善，甚至消失。
所以，掌握正确的运动方法非常必要。
那种认为膝骨性关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。
膝关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“磕碰作用”，形成滑液在软骨内的循环。
膝关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。
反之，已经有膝骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。
在运动时应掌握不负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。
2024骨关节炎治疗指南
手术治疗技术改进
不断改进和优化手术技术，提高手术成功率 和患者生活质量。
智能化医疗辅助
利用人工智能、大数据等技术，提高诊断准 确性和治疗效率。
THANKS
感谢观看
避免过度使用关节
在日常生活中，应避免长时间保持同一姿势或过度使用关 节，以减轻关节磨损和疼痛。
04
手术治疗适应证与术式选 择
保守治疗无效时手术干预时机判断
持续疼痛或功能受限
当患者经过一定时间的保守治疗（如药物治疗、物理治疗 等）后，症状未得到明显改善，持续存在疼痛或关节功能 受限时，应考虑手术治疗。
非甾体消炎药选择建议
1 2 3
选择性COX-2抑制剂
对胃肠道风险较低的患者，可优先考虑使用选择 性COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等。
非选择性非甾体消炎药
对胃肠道风险较高的患者，可选择非选择性非甾 体消炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，但需注意 胃肠道保护。
避免长期使用
非甾体消炎药长期使用可能导致肝肾损伤、心血 管风险等，应尽量缩短用药时间，减少用药剂量 。
2024骨关节炎治疗 指南
演讲人：
日期：
目录
• 骨关节炎概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与随访监测 • 总结：提高骨关节炎治疗效果途径
01
骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
骨关节炎（OA）是一种关节退行性病变，由于多种因素导致 关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
关节结构破坏
通过影像学检查发现关节结构出现严重破坏，如关节间隙 明显狭窄、骨赘形成等，且保守治疗无法逆转这些改变时 ，需要手术治疗。
生活质量严重下降
骨关节炎的诊治(第9版教材)
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用 弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素，超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍，尤其是50岁以后的患病率显著增加，特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准：满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden结节和Bouchard结节，还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及，预后良好。此型之所以被列为特殊类型，因除上述临床表现外，还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。
常见中老年骨关节疾病的预防和治疗ppt正式完整版
神经根型颈椎病的治疗
神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人 可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止 痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法 操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的 正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤 其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心， 因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。
常见中老年骨关节疾病的预防和治疗
颈椎病分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
各型颈椎病的诊断及治疗
神经根型颈椎病的诊断
神经根型颈椎病的特征是其疼痛症状从颈部向远侧 手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压， 所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感 觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等。其 X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎 间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的 一种或数种。也可以进一步做磁共振（MR）检查， 从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大 小等。
混合型
如4.突记然将忆颈力部向减前屈退（：低头也），是下由肢或于四肢血会供有“不触电足”所样感引觉。起，发生率达50%。 由颈四5.于部、视颈 肌 骨影部肉关力）肌紧节障肉张炎、大痉患碍都挛有幻暴什;：进视露么而约在症压，外状迫有，甚到容4神至易成经受、可的到血冷有管病天，短寒人则气发暂有的生刺的颈视激部失，力疼使痛明减局不部适退肌。肉、保视护性物收缩模，糊从而、导致复颈视部张（力增即高看，容东易出西现出颈部现力量双失衡， 骨多36．.关见精医节 。较疗炎神体少有育症全；身状性而与：且局以部多性神两伴类经有，衰原近则弱上事身为健体主各忘个要关、节表抢都现可占以，发及生约多骨占关梦节4炎现0，%象但，全。身表性的现以精手指神关节抑最郁常见者，局居部多性的，则以欣膝快关节者最 交7适(.感1发)当神保麻锻经持音炼木症关障对状节等保最：碍持大，在和活：临改严动床较善度上重关的主少节运时要活动见是动可：胃，以应肠以及由症约增病出状强人占，受现主如2累动恶发0关进心%节行音、肌，。呕力困循吐主有序等难利渐，要，进，也可，表有分甚每表现为日现至以锻为为下炼影心三3讲血次类响管以话：病吞上变时。咽的发，。还音有这表不主现清为要泌、尿是系声延统音症髓状嘶的及。哑脑及神口经唇 缺血所致。 当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中
骨关节炎的诊治
1+4+5者可诊断
手OA诊断标准
临床标准 1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 3 4 5 10个指间关节中，骨性膨大≥2个 掌指关节肿胀≤ 个 远端指间关节骨性膨大＞2个 10个指间关节中，畸形关节≥1个
满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断
评定
疼痛:VAS ROM:病损关节和相邻关节都要测量 MMT:由于疼痛,客观力量的测量强于主观 测量 ADL:Barthel 观察站立步行时的姿势和力线的评定
绒毛具有很强的破坏性，它又名血管翳，是造 成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基石 出。 血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的 任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管 壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生， 导致血管腔的狭窄或堵塞。类风湿结节是血管 炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮 下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏 死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状， 外被以肉芽组织。肉芽组织间有大量的淋巴细 胞和浆细胞。
(三)关节肿 多因关节腔内积液或关节周围软组 织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后 的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿，常 见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝 等关节，亦多呈对称性。 ， (四)关节畸形 多见于较晚期患者。因滑膜炎 的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关 节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、 韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手 指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅 颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使
病理
类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑 膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩 张，内皮细胞肿胀、细胞间隙的增大，间质有水肿和 中性粒细胞浸润。当病变进入慢性期，滑膜变得肥厚， 形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵人到软骨和 软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现滑膜细胞层 由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其中大部分为 具有巨噬细胞样功能的A型细胞及纤维母细胞样的B型 细胞。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚 集成结节状，如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4’T细 胞，其次为B细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大 量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。
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容易导致骨性关节炎的因素 性别
由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男 性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和 膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生 的性别比例为女：男=2：1
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容易导致骨性关节炎的因素 肥胖
• 现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加， 而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变， 尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还 会引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。
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容易导致骨性关节炎的因素 人种
种族：西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关 节炎发病率高，总体来说白种人>黑种人>黄种人
遗传
Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调。
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容易导致骨性关节炎的因素
职业
腰椎
膝
颈椎
跖趾关节
手关节
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容易导致骨性关节炎的因素
其他
• 关节手术史 • 关节内创伤、感染 • 关节发育不良 • 先天性畸形 • 无菌坏死 • 非特异性炎症 • 代谢性疾病 • 出血性疾患 • 关节不稳定 • 过度体育锻炼
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• 关节液：黄色，粘度高， WBC<2000/ml，中性<25％， 极少量纤维蛋白凝块
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关节镜下所见病理改变
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变 实用文档
软骨损伤
血液检查
• 免疫复合物、血清补体等正常 • 类风湿因子、抗核抗体一般阴性 • 血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
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诊断
膝骨性关节炎的诊断标准
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骨性关节炎总体治疗方法
❖非药物治疗 ❖药物治疗 ❖手术治疗
➢患者教育
➢局部用药
➢截骨术
➢物理/职业治疗
➢止痛药
➢关节镜下清理术
➢肌肉锻炼
➢NSAIDs
➢关节置换
➢行走支持、减少负重 ➢关节内透明硫酸钠
➢矫正畸形
➢关节内糖皮质激素
➢软骨保护剂
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骨性关节炎的非药物治疗和患者教育
• 健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现， 理解整个治疗 。
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骨性关节炎关节腔内常用药物药物
——关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸
骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受损。该 药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功能以及减 少骨性关节炎有重要作用。研究认为，给关节内补充透明质酸 可延缓骨性关节炎进展，显著减轻需要进行关节置换的骨性关 节炎患者在术前的疼痛，延后需要进行关节置换手术的时间。 本品对关节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时间长，可维持6个 月或更长时间。负重关节注射后前2天宜控制活动，避免药物 渗出，引起局部肿痛。 一般建议每周关节腔注射一次，连续5周为一疗程。
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• 那么骨性关节炎是怎么发生的？ • 关节软骨是如何退变的？
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正常关节的模式图及关节镜表现
关节镜表现
模式图
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早期关节退行性变模式图及关节镜表现
关节镜表现
模式图
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进展期退行性变和关节镜表现
关节镜表现
模式图
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终末期退行性变和关节镜表现
关节镜表现
模式图
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1.什么是骨性关节炎，它有什么危害，它是怎么 发生的？
骨性关节炎的诊治与保健
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1.什么是骨性关节炎，它有什么危害，它是怎么 发生的？
2.为什么有人发生，而有人不发生，哪些因素容 易导致发生骨性关节炎？
3.骨性关节炎的表现是怎么样的？如何确诊自己 是否患了骨性关节炎？
4.骨性关节炎能根治吗？它应该怎么保健和治疗？ 5.骨性关节炎的诊治误区？
• 膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节 的负荷
• 物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，
针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功
能的作用。
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药物治疗
药物治疗目标
缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能 降低致残率 提高生活质量
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骨性关节炎治疗的误区
误区一 骨性关节炎是关节提前老化，所以平时就应该少动，越动 关节的磨损就越厉害，会加重病情
• 锻炼对骨性关节炎(OA)的作用
OA与关节面之间磨损及应力过大有关 锻炼与OA的关系须一分为二 正确的适当锻炼可预防延缓减慢OA进程 不正确过度锻炼可加重OA
• 晨僵：本病可出现关节僵硬，久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解，
持续时间一般不超过30分钟。
• 关节肿胀、关节积液、关节变形：本病可出现受累关节的肿胀和积液，
以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现 Herberden结节、Bouchard结节。
• 骨摩擦音（感）：骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节
临床标准
临床+放射学标准
1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 3 晨僵≤30min 4 年龄≥38岁 5 有骨性膨大
满足1+2+3+4或1+2+5 或1+4+5者可诊断
1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断
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1.什么是骨性关节炎，它有什么危害，它是怎么 发生的？
2.为什么有人发生，而有人不发生，哪些因素容 易导致发生骨性关节炎？
3.骨性关节炎的表现是怎么样的？如何确诊自己 是否患了骨性关节炎？
4.骨性关节炎能根治吗？它应该怎么保健和治疗？ 5.骨性关节炎的诊治误区？
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骨性关节炎的临床表现
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1.什么是骨性关节炎，它有什么危害，它是怎么 发生的？
2.为什么有人发生，而有人不发生，哪些因素容 易导致发生骨性关节炎？
3.骨性关节炎的表现是怎么样的？如何确诊自己 是否患了骨性关节炎？
4.骨性关节炎能根治吗？它应该怎么保健和治疗？ 5.骨性关节炎的诊治误区？
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骨性关节炎的治疗目标
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其他辅用药
• 营养物质 维生素C 维生素E
• 促进微循环药物 复方丹参片
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骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的
• 进一步学术诊断 • 减轻或消除疼痛 • 防止或矫正畸形 • 防止关节破坏进一步加重 • 改善关节功能 • 综合治疗的一部分
外科治疗的方法
• 游离体摘除术 • 关节清理术 • 截骨术 • 关节融合术 • 关节成型术
抗感染药 NSAIDs在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺 NSAIDs有较严重的并发症 骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法
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NSAIDs药物的优缺点
优点：抗炎镇痛疗效确切 缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏
NSAIDs诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血 美国FDA估计：长期服用NSAIDS病人有严重胃肠道损伤 280000例/年，其中约10%死亡（18000-20000例/年）
改善症状：消炎止痛药 改变病情（并改善症状）
全身治疗 双瑞醋因 硫酸/盐酸氨基葡萄糖 硫酸软骨素 羟氯喹、MTX 未皂化的鳄梨/大豆 四环素族及其他MMP抑制剂 维生素A、C、D、E
局部治疗（关节内Βιβλιοθήκη 糖皮质激素 透明质酸 多硫酸GAG
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改善症状的消炎止痛药
口服用药 • 对乙酰氨基酚（首选） • NSAIDs （临床选用最多的药物） • 其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药
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• 所以关节软骨的退行变导致的关节提 前老化是本病的根本所在！
• 那么骨性关节炎有什么危害？
骨性关节炎是老年人致残的首要原因。长 期的关节疼痛，关节活动障碍，会引起患 者行动不便，甚至丧失劳动力，有数据表 明，骨性关节炎病人影响劳动力丧失比率 高达53％，此外，本病还会大大降低病人 的生活质量，影响病人的身心健康，甚至 会减短病人的寿命。同时也会增加家人护 理的难度。
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骨性关节炎关节腔内常用药物药物
——关节腔内炎症控制药物糖皮质激素的使用原则
• 骨性关节炎病人一般不推荐使用激素，但是对NSAIDS药物 治疗4~6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NASIDS药物 治疗、持续疼痛、炎症明显者，可考虑关节腔内注射糖皮质 激素，此药常常迅速地缓解关节的肿胀和疼痛，但一般一年 最多不超过3~4次。
• 由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前 没有根治的可能。
• 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正 畸形、改善获恢复关节功能、改善生活质量
• 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年 龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程 度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的 个体化治疗模式。
2.为什么有人发生，而有人不发生，哪些因素容 易导致发生骨性关节炎？
3.骨性关节炎的表现是怎么样的？如何确诊自己 是否患了骨性关节炎？
4.骨性关节炎能根治吗？它应该怎么保健和治疗？ 5.骨性关节炎的诊治误区？
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容易导致骨性关节炎的因素 年龄
40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X 线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所 以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残 的主要原因 。
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骨性关节炎关节软骨营养药物——软骨 保护药物