阻塞性黄疸完整版.ppt
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疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断课件
•61
胆囊不显示可能的情况
• 先天性胆囊缺如或发育不良 • 胆囊切除 • 慢性胆囊炎伴胆囊萎缩 • 胆囊位置异常
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•62
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•2
阻塞性黄疸鉴别诊断
• 有否外科阻塞性黄疸 • 阻塞位置判断 • 阻塞性质确定
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•3
黄疸的类型
• 肝前性黄疸：溶血 • 肝性黄疸：肝损害 • 肝后性黄疸：胆管阻塞
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•4
肝前性黄疸
• 表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高 • 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸
•23
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•24
阻塞部位的判断
• 共同开口以上阻塞，表现为肝内胆管广泛 性扩张，肝外胆管扩张，胆囊肿大而主胰 管不扩张。
• 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•25
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•26
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•27
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
• 50～55岁以上，长期有胆囊结石特别是 充满型胆囊结石病人，要多方位，多切 面观察胆囊壁情况，对可疑病例提示临 床。
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•60
胃手术后胆囊变化的超声观察
• 胆囊明显肿大 • 胆汁透声差 • 手术后较短时间内形成胆囊结石 • 建议：研究胃手术时是否同时做胆囊切除
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•12
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•13
肝内胆管
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
•14
主胰管超声图
•疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断
阻塞性性黄疸的护理ppt课件
• TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171 umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2513 umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸 AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更 为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般 <5000U，而肝细胞性多>5000U；阻塞性 黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可 呈陶土色。 • 易发人群 多见于肝病患者
阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸 • 一、良性的病因 • (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。 • (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。 • (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 • (4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块 阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕 虫等。
• 黄疸的概念 • 血清总胆红素水平大于1.5mg/d （或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因 胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别： • 阻塞性黄疸①服用大剂量阿的平治疗绦虫 病等，黄染多累及身体暴露的皮肤，此种 黄染呈向心性分布，越近角膜部分黄染越 深，但血清胆红素不增高; ②进食过多胡萝 卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它们 含有很多胡萝卜素( • • 病理学检查可 见汇管区和 肝血窦有 大量中性粒 细胞浸润
阻塞性黄疸护理PPT课件
阻塞性黄疸护理
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
阻塞性黄疸护理
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
阻塞性黄疸护理
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
阻塞性黄疸护理
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保 护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻 身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对 躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施， 防止脱出。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常 情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可 能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血 对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部 症状、体征的变化 。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
阻塞性黄疸护理
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
阻塞性黄疸护理
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
阻塞性黄疸护理
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保 护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻 身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对 躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施， 防止脱出。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常 情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可 能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血 对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部 症状、体征的变化 。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
阻塞性黄疸PPT课件
11
• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血
胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重
要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠
气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
可编辑课件PPT
12
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。
• PTC：可了解整个胆道情况。
• 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。
• 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
可编辑课件PPT
13
• 阻塞性黄疸治疗： • 病变性质是基础 • 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 • 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆
疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环）
• 正常胆红素生成和排出为一动可编态辑平课件衡P过PT程。
4
• 胆红素正常值： • [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L
项目
溶血性
肝细胞性
TB （总疸） 增加
CB （直疸） 正常
CB/TB
＜15—20%
尿胆红素
—
尿胆原
增加
ALT、AST
正常
ALP
正常
GGT
正常
PT
正常
胆固醇
正常
血浆蛋白
正常
增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低
阻塞性黄疸护理PPT课件
少有关
护理措施（术前）
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工 作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法， 介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人 战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
发病机理
肝外胆管
1
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我 保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下 床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉 脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的 防护措施，防止脱出。
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
术后应监测患者的体温，必要时做血培养 ，应用广谱抗生素，对症处理。
护理措施（术后）
C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复
穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
护理措施（术前）
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工 作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法， 介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人 战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
发病机理
肝外胆管
1
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我 保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下 床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉 脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的 防护措施，防止脱出。
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
术后应监测患者的体温，必要时做血培养 ，应用广谱抗生素，对症处理。
护理措施（术后）
C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复
穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
阻塞性黄疸鉴别诊断课件-PPT
• 胆囊腺肌症：为非肿瘤非炎性的增殖性疾 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。
肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。
病，局部胆囊壁增厚，表面有粘膜覆盖 狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。
肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 大多数息肉逐步变成结石。
• 胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的
阳性率为40～60％。
• 如何提高显示率 • 1.饮水后检查， • 2.加压探头扫查， • 3.EUS检查
胆囊炎急性发作或急性胆囊炎 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、 足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。 胆囊大小正常，壁增厚明显 原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 急性肝炎时胆囊超声表现 急性胆囊炎时假肿瘤样声像图 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 胆囊癌75％有胆囊结石。 50岁以上胆囊癌占82. 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胃手术后胆囊变化的超声观察 以往认为1/3的胆囊结石为silence，不需要处理。 结石为胆囊癌的重要原因 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胆囊结石病人，胆囊癌漏诊很高 结石为胆囊癌的重要原因 与腹水为同一原因引起的二种表现 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。
病，局部胆囊壁增厚，表面有粘膜覆盖 狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。
肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 大多数息肉逐步变成结石。
• 胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的
阳性率为40～60％。
• 如何提高显示率 • 1.饮水后检查， • 2.加压探头扫查， • 3.EUS检查
胆囊炎急性发作或急性胆囊炎 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、 足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。 胆囊大小正常，壁增厚明显 原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 急性肝炎时胆囊超声表现 急性胆囊炎时假肿瘤样声像图 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 胆囊癌75％有胆囊结石。 50岁以上胆囊癌占82. 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胃手术后胆囊变化的超声观察 以往认为1/3的胆囊结石为silence，不需要处理。 结石为胆囊癌的重要原因 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胆囊结石病人，胆囊癌漏诊很高 结石为胆囊癌的重要原因 与腹水为同一原因引起的二种表现 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
阻塞性黄疸护理 ppt课件
阻塞性黄疸的护理
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
《阻塞性黄疸》课件
其他治疗方式包括介入治疗、中医中药治疗等，这些方法可以作为辅助治疗手段，帮助缓ห้องสมุดไป่ตู้病情。
介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下乳头肌切开等，中医中药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
患者在选择其他治疗方式时需要咨询医生的意见，确保安全有效。
04
阻塞性黄疸的预防与护理
保持定期进行身体检查，特别是对于有阻塞性黄疸家族史的人群，以便早期发现并治疗潜在的疾病。
总结词
阻塞性黄疸是由于胆管阻塞导致胆汁无法排出，使胆管内压力升高，胆汁逆流进入血液，引起皮肤、巩膜黄染等症状的一种疾病。由于胆汁无法排出，胆管内压力升高，导致肝细胞损伤和肝功能异常。根据阻塞部位的不同，阻塞性黄疸可分为肝外阻塞和肝内阻塞两类。肝外阻塞通常由胆管结石、炎症、肿瘤等原因引起，而肝内阻塞则多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起。
详细描述
总结词：阻塞性黄疸的病因多种多样，包括胆管结石、炎症、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌等。这些病因导致胆管狭窄或闭塞，影响胆汁的正常排泄，引发阻塞性黄疸。
总结词：阻塞性黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便呈白陶土色等。此外，患者可能出现右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。
02
阻塞性黄疸的诊断
CT或MRI
通过获取肝脏组织样本进行病理学检查，明确诊断及病因。
肝穿刺活检
通过造影剂显影胆道系统，了解胆道阻塞部位及程度，为治疗提供依据。
胆道造影
03
阻塞性黄疸的治疗
药物治疗是阻塞性黄疸的早期治疗方法之一，主要用于缓解症状和减轻黄疸程度。
常用的药物包括抗生素、利胆药、降酶药等，这些药物可以帮助缓解病情，但并不能根治阻塞性黄疸。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情选择合适的药物和剂量，避免出现不良反应。
阻塞性黄疸的介绍
内阻塞性黄疸
无忧PPT整理发布
整理课件
3
• 黄疸的概念 • 血清总胆红素水平大于1.5mg/d
（或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
整理课件
无忧PPT整理发布
4
• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因
胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别：
即所谓的黄疸型肝癌 • (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成
胆管阻塞。
整理课件
无忧PPT整理发布
10
阻塞性黄疸的发病机理
•
• 肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和 狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、 手术后狭窄和胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝 门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外 压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时，
• 易发人群 多见于肝病患者 无忧PPT整理发布整理课件 Nhomakorabea8
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸
• 一、良性的病因
• (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
• (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％
存活) 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起 的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 无忧PPT整理发布
整理课件
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• 在治疗上，中医依黄帝《内经·五脏别论篇》“六 腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，后世 医家又有六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以 疏、清、通为原则，通过辨证对原因不同的证型 分别施以茵虎合剂(清热利湿、利胆导滞) 牛黄五 花散(清热凉血、利胆解毒) 茵陈术附汤(温中化湿 、健脾利胆) 隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄)等 治疗，“阻塞性黄疸”是湿、瘀为患，因此去湿 利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。
阻塞性黄疸的介绍
• 易发人群 多见于肝病患者 无忧PPT整理发布
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸
• 一、良性的病因
• (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
• (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。
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• 结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进 行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿 溃疡而使黄疸有短暂的减轻。
• 血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶 （γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（ LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿 胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻 塞时，尿胆原可消失。
（或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
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• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因
胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别：
• /p/20131219/201312 19152304-955455100.jpg绦虫病等，黄染 多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心 性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清 胆红素不增高; ②进食过多胡萝卜无忧、PP南T整理瓜发、布 菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡
。因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断
。
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阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸
• 一、良性的病因
• (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
• (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。
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• 结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进 行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿 溃疡而使黄疸有短暂的减轻。
• 血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶 （γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（ LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿 胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻 塞时，尿胆原可消失。
（或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
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• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因
胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别：
• /p/20131219/201312 19152304-955455100.jpg绦虫病等，黄染 多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心 性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清 胆红素不增高; ②进食过多胡萝卜无忧、PP南T整理瓜发、布 菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡
。因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断
。
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阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
阻塞性黄疸完整版ppt课件
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术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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2/9
患者于 11 月 11 日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0 （ 0.03.4 ），总胆红素 305.0 （ 3.4-17.1 ）丙氨酸氨基转移酶 140 （ 0-40 ）总胆固醇 7.10 （ 3.1-5.72 ）甘油三酯 2.29 （ 0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果： 1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
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13/9
护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有 所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时 发现和处理
术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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2/9
患者于 11 月 11 日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0 （ 0.03.4 ），总胆红素 305.0 （ 3.4-17.1 ）丙氨酸氨基转移酶 140 （ 0-40 ）总胆固醇 7.10 （ 3.1-5.72 ）甘油三酯 2.29 （ 0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果： 1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
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13/9
护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有 所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时 发现和处理
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阻塞性黄疸
王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
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健康教育
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患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查
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治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术：
良性：胆道探查、T管引流 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） ERCP取石、乳头切开或安放支架
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)
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黄疸的概念
血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或 25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染体 格为黄疸
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病因
一：良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭 窄、胆总管周围粘连 3：遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌 癌等。很少见 5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
1.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道； 2.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出； 3,保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切
口，以防胆汁逆流引起感染。避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏， 保持通畅
4.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少
姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性 黄疸，十二指肠梗阻等。
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护理诊断及护理问题
1.皮肤瘙痒 与胆红素排泄障碍、血中胆盐增 高有关 2.焦虑与恐惧 与对疾病知识的缺乏、病因不 明和担心康复有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关 4.体液不足 与T关引流、呕吐、感染性休克有 关 5.自我形象紊乱 与皮肤巩膜黄染有关 6.潜在并发症 腹腔感染、肝功能不全、吸入 性肺炎等
1.选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养 成良好的饮食和休息习惯；
2.活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力； 3.带管回家宣教：伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要
双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更换引流袋；注 意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。
8.皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免 造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水 清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤
9.心理护理：告知患者手术相关情况，及时解除患者的问 题，以取得患者的配合治疗和护理
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T管的护理
T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由 腹壁戳口穿出体外连接引流袋。
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恶性病因 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）
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肝细胞性黄疸发病机制
胆汁淤积性黄疸发病机制
临床分类
一.、按胆红素成分 1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主 2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主 二、胆红素来源 1.肝前性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理
自动或手动播放 9/9
临床表现
• 1.早期无特异性表现； • 2.常以黄疸就诊，特异性表现是无痛性黄疸伴
进行性加重； • 3.皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血等 • 4.可合并胆道感染 • 5.如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头
癌可触及肿大胆囊
实验室检查
血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要
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护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有
所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时
发现和处理
术前护理
1.肠道准备：手术前一天嘱病人少宜消化饮食如稀饭、面条、菜 汤等。手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁 水； 2.病情观察：动态观察病人生命体征，循环血容量，检查血清学， 肝肾功能等。抽血术前拟输血准备； 3.防治感染：告知患者保暖防感冒，术前遵医嘱予以抗生素，咳 嗽咳痰可给予雾化吸入； 4.术前营养支持：由于术前禁食禁水，应遵医嘱给予相应的静脉 输液给予营养； 5.术前准备：完善术前各项准备，留置导尿管、胃管，胃肠减压， 给予手术衣等 6.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之 积极配合；
价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻性黄疸。
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：
CEA 、 AFP 、CA－125、 CA－199 影像诊断学： 有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先 后主次，否则造成浪费。 B超检查：首选。无创、可重复 PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。 CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。 其它：
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Байду номын сангаас
并发症的观察和护理
1.急性胰腺炎：最为常见，主要表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等
症状，淀粉酶升高。给予相应处理，卧床休息，禁食水，监测血淀粉 酶，必要时给予胃肠减压。禁食期间，补充液体，同时给予生长抑素 （奥曲肽0.2mg）持续静脉滴注。2-4d 均恢复正常
2.胆道感染：表现为寒战、高热。遵医嘱立即给予地塞米松5mg 静脉注
，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以 后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通 畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能 衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳； 混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；
5.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。行T管造影者，应立即接好 引流袋进行引流，以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染，造影后 常规应用抗生素。
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术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。
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王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
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健康教育
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患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查
11/9
治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术：
良性：胆道探查、T管引流 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） ERCP取石、乳头切开或安放支架
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)
3/9
黄疸的概念
血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或 25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染体 格为黄疸
4/9
病因
一：良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭 窄、胆总管周围粘连 3：遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌 癌等。很少见 5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
1.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道； 2.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出； 3,保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切
口，以防胆汁逆流引起感染。避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏， 保持通畅
4.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少
姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性 黄疸，十二指肠梗阻等。
12/9
护理诊断及护理问题
1.皮肤瘙痒 与胆红素排泄障碍、血中胆盐增 高有关 2.焦虑与恐惧 与对疾病知识的缺乏、病因不 明和担心康复有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关 4.体液不足 与T关引流、呕吐、感染性休克有 关 5.自我形象紊乱 与皮肤巩膜黄染有关 6.潜在并发症 腹腔感染、肝功能不全、吸入 性肺炎等
1.选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养 成良好的饮食和休息习惯；
2.活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力； 3.带管回家宣教：伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要
双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更换引流袋；注 意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。
8.皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免 造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水 清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤
9.心理护理：告知患者手术相关情况，及时解除患者的问 题，以取得患者的配合治疗和护理
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T管的护理
T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由 腹壁戳口穿出体外连接引流袋。
5/9
恶性病因 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）
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肝细胞性黄疸发病机制
胆汁淤积性黄疸发病机制
临床分类
一.、按胆红素成分 1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主 2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主 二、胆红素来源 1.肝前性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理
自动或手动播放 9/9
临床表现
• 1.早期无特异性表现； • 2.常以黄疸就诊，特异性表现是无痛性黄疸伴
进行性加重； • 3.皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血等 • 4.可合并胆道感染 • 5.如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头
癌可触及肿大胆囊
实验室检查
血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要
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护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有
所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时
发现和处理
术前护理
1.肠道准备：手术前一天嘱病人少宜消化饮食如稀饭、面条、菜 汤等。手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁 水； 2.病情观察：动态观察病人生命体征，循环血容量，检查血清学， 肝肾功能等。抽血术前拟输血准备； 3.防治感染：告知患者保暖防感冒，术前遵医嘱予以抗生素，咳 嗽咳痰可给予雾化吸入； 4.术前营养支持：由于术前禁食禁水，应遵医嘱给予相应的静脉 输液给予营养； 5.术前准备：完善术前各项准备，留置导尿管、胃管，胃肠减压， 给予手术衣等 6.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之 积极配合；
价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻性黄疸。
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：
CEA 、 AFP 、CA－125、 CA－199 影像诊断学： 有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先 后主次，否则造成浪费。 B超检查：首选。无创、可重复 PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。 CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。 其它：
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Байду номын сангаас
并发症的观察和护理
1.急性胰腺炎：最为常见，主要表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等
症状，淀粉酶升高。给予相应处理，卧床休息，禁食水，监测血淀粉 酶，必要时给予胃肠减压。禁食期间，补充液体，同时给予生长抑素 （奥曲肽0.2mg）持续静脉滴注。2-4d 均恢复正常
2.胆道感染：表现为寒战、高热。遵医嘱立即给予地塞米松5mg 静脉注
，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以 后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通 畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能 衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳； 混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；
5.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。行T管造影者，应立即接好 引流袋进行引流，以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染，造影后 常规应用抗生素。
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术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。
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