《脾脏超声诊断》

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（二）脾的位置毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋 腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正 常范围：长度、宽度、厚度。
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脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左 肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰 尾相邻。
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脾动脉4～5mm起自腹腔 动脉，沿胰腺上缘走行至 脾门附近处分成数支进入 脾；脾静脉5-8mm，伴行 于脾动脉的静脉分支 汇合而成。
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条件： 1、成年男女脾厚超过4cm或3.8cm，同时
脾下缘超过肋缘线。 2、脾长径超过8cm或最大径超过11cm。
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（一）脾肿大的声像图表现
1.轻度脾肿大 脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径 线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2 ～3cm。
2.中度脾肿大 脾失去正常形态，脾超声各径线测值明 显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋缘下超过3cm, 直至平脐。脾静脉稍增宽。
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（三）鉴别诊断 超声探测发现脾肿大者，还须要和左上腹 部的其他肿物鉴别
1. 左叶肝脏的巨大肿瘤 2. 腹膜后的巨大肿瘤 3. 左肾肿物 4. 游走脾和脾下垂
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二、脾液性病变 （一）脾囊肿
1.临床表现 单纯性脾 囊肿多无自觉症状 。
2.声像图表现
(1)单纯性脾囊肿：脾
一般无明显增大，
外形无改变，表面
下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回 声和分层沉淀现象。 （4）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或 椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁 可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊 断价值。与肝包虫并一样，可出现：单囊型， 多囊型，囊沙型，母子囊型。
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3.鉴别诊断
（1）脾包膜下血肿 （2）脾脓肿
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（二）注意事项 1.扫查脾必须全面，以免漏诊。 2.必须熟悉脾的正常生理变异。 3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作 为超声解剖标志，以便标准化。 4.密切结合临床，进行动态观测，定期 随访。
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第二节 脾疾病的超声诊断
一、脾弥漫性肿大
脾肿大的病因很多，常为周身形疾病所致：常 见的有：1、急、慢性感染性疾病（传染性肝 炎、败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症） ，2、传染性肝炎，疟疾。3、门静脉高压，血 栓和脾静脉阻塞综合症。4、血液病，5、代谢 性疾病 6、结缔组织病及脾的占位性病变等。 临床表现引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大 本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿 块。
（3）脾肉瘤
（4）多囊脾
（5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿
其他影像学：
CT可清楚显示囊肿病变、形态、大小及与脾实 质和邻近结构的关系。真性脾囊肿呈圆形、均
匀一致的低密度区，边缘光滑清晰。增强扫描 时病灶无改变，对诊断有帮助。
放射核素扫描缺乏特异性。
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（二）多囊脾
此病为先天性多囊性疾病在 脾脏的表现。
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2.脾厚径测量
通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门 及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径 。正常值范围为3～4cm。
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四、脾超声探测要点 （一）探测内容
1.首先观察脾数目，位置和形态。 2.观察脾大小，边缘及内部回声。 3.观察脾内有无占位性病变。 4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。 5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系 。
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（二）探测体位和途径
1、右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。
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2、仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。
3、俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺 气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。
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（三）扫查方法 1.左肋间斜断面扫查
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2.前倾冠状切面扫查
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3.左上腹部横断面扫查
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三、正常脾声像 图表现和超声测 值
（一）正常脾声像图
1. 外形及轮廓 正 常脾的肋间斜切面略 呈半月形，膈面整齐 而光滑，部分被肺气 遮挡；脏面略凹陷， 有特征性的脾门切迹 和脾血管断面。
2．脾实质回声 正常脾实质回声呈分 布均匀的点状中低回 声，强度一般稍低于 肝组织实质回声。
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(二)脾超声测量
1.脾长径测量 通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像， 测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为 脾长径。正常值范围为8～12cm。
民大附院电诊室 莫德格
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目的
1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面 的脾脏超声表现。
2.掌握脾肿大程度的确定依据。
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第一节 正常脾超声基础
一、脾的解剖概要 （一）脾的构造
脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。 分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静 脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。
3．脾重度肿大 脾明显失去正常形态，脾实质回声增 粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而难以准确 测量；两极较圆钝，脾门切迹消失，脾周围脏器可 被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至可 达盆腔。脾静脉内径明显增宽。
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（二）探测要点 多种疾病均可至脾肿大 （1）感染性疾病 （2）寄生虫性疾病 （3）瘀血性疾病 （4）血液病 （5）自身免疫性疾病 （6）先天性代谢性疾病
声像图表现：
脾明显增大而失去正常形态 ，肋缘下探及大部份脾。脾 实质内布满了大小不一、紧 密相连的无回声区，边缘尚 光滑整齐。也可因挤压而变 形，囊肿之间已无正常脾实 质回声，均表现为因囊肿而 引起的回声增强。常探及多 囊肝、多囊肾图像。
光滑，有时仅见局
部隆起；脾实质内
见圆形或椭圆形无
回声区，其内偶见
分膈，囊壁光滑清
晰，后壁和后方实
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（2）脾表皮样
囊肿：囊肿一 般较大，常导 致脾体积增大 及形态改变； 囊肿形态近圆 形，边界清晰 ，囊壁较光滑 ，囊内常为无 回声或浮动的 细点状低回声 点；后壁和后 方实质回声增 强
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（3）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜
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二、脾的探测方法和途径
（一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，
探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测 相同。
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（二）检查前患者的准备
探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行 ，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方 移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿 物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下 饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行 。