消化道出血的急救和护理ppt课件
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消化道出血护理业务学习PPT课件
饮食护理
01
饮食原则：清 淡、易消化、
营养丰富
02
食物选择：避 免刺激性食物， 选择高纤维、
低脂肪食物
03
进食方式：少 量多餐，避免
过饱
04
水分补充：适 量饮水，保持
水分平衡
05
维生素补充： 适量补充维生 素C、维生素K
等
06
监测体重：定 期监测体重， 预防营养不良
药物护理
药物选择：根据病情选择合适的
感谢您的观看
汇报人：XXX
生活习惯调整
保持良好的
1 饮食习惯， 避免暴饮暴 食
避免刺激性
2 食物，如辛 辣、油腻、 生冷等
保持良好的
4 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
适量运动，
5 增强体质， 提高免疫力
保持良好的
3 作息规律， 避免熬夜、 过度劳累
定期体检
1. 定期进行消化道检查，了解消化 道健康状况
2. 及时发现并治疗消化道疾病，预 防出血
3. 保持良好的生活习惯，避免刺激 性食物
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
及时就医
出现消化道出血症状时，及时就医 定期进行消化道检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的生活习惯，避免刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 及时治疗相关疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等
01
药物，如止血药、抗凝血药等
药物剂量：根据患者病情和体重，
02
计算药物剂量
药物用法：严格按照医嘱，按时、
03
按量给药
药物副作用：密切观察药物副作
04
用，及时采取措施应对
消化道出血急救ppt课件
• ㈣常用检查
• 1.急诊内镜检查 • ⑴急诊纤维胃、十二指肠镜，检查应在出血后 12~24h内进行，48h后检查阳性率将从90％降 到33％。 • ⑵急诊纤维结肠镜检查，下消化道出血中80％ 以上来自结肠 • 2.血管造影 • 胃肠道出血速度在0.5ml／min以上就可能经血 管造影发现出血部位，阳性率50％~70％。若 出血速度大于2ml／min，则发现病变的可能性 在80％左右。发现出血部位后，可经导管注入 亚甲蓝使肠腔染色，便于手术时寻找。还可经 导管注入血管栓塞剂，或经导管内滴人加压素 使局部血管收缩止血。
便血或黑便者有一定的诊断价值。嘱患者吞下一根末端缚一块 硬糖的棉线，胃肠的蠕动可使糖块进入小肠，另一端自鼻孔引 出固定，并记下长度，停2~3d后拉出。根据线上染有血迹处距 鼻孔的长度，能大致推断出血的部位。但一般仅适用于上消化 道。
•
6.手术探查 上述任何检查即使是综合利用，阳性率也不会是
百分之百，如果出血持续不断，危及生命，就不应消极等待， 应在充分准备后及时手术探查，以免坐失挽救患者生命的良机 。
• • • • • • • • • •
•
5．上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或 胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺 癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6．全身性疾病在胃肠道表现 (1)血液病：白血病、再障、血友病等， (2)尿毒症。 (3)结缔组织病：血管炎。 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上 腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑 血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体
上消化道出血的急救与护理ppt课件
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上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
消化道出血急救课件
01 手术指征：出血量大、出血速 度快、出血部位明确
02 手术方式：内镜下止血、血管 栓塞、手术切除
03 手术风险：麻醉风险、术后感 染、术后出血
04 术后护理：密切观察生命体征、 预防感染、监测出血情况
消化道出血预防
健康饮食
01
保持饮食均 衡：多吃蔬 菜水果，少 吃油腻、辛 辣食物
02
适量摄入蛋 白质：适量 摄入肉类、 蛋类、豆类 等富含蛋白 质的食物
药物止血：使用止血
03 药物，如凝血酶、维
生素K等
手术止血：进行手术，
04 直接止血或修复损伤
部位
输血治疗
输血指征：失血量超过全身血量的 20%
输血方式：静脉输血、动脉输血、 骨髓输血
输血速度：根据病情和患者情况调 整输血速度
输血反应：注意观察患者输血过程 中的反应，如发热、寒战、皮疹等
紧急手术
03
保持饮食卫 生：注意饮 食卫生，避 免食用过期、 变质、不卫 生的食物
04
避免刺激性 食物：避免 食用刺激性 食物，如咖 啡、浓茶、 酒精等
定期体检
01
定期进行消化道检查， 及时发现病变
02
保持良好的生活习惯， 避免不良饮食习惯
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、饮食调整等
06
预后情况：恢复良好、 病情稳定、复发等
急救过程
01
02
03
04
发现出血症状：如呕 血、黑便、腹痛等
立即拨打120急救电 话
保持患者平躺，头偏 向一侧，防止窒息
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
02 手术方式：内镜下止血、血管 栓塞、手术切除
03 手术风险：麻醉风险、术后感 染、术后出血
04 术后护理：密切观察生命体征、 预防感染、监测出血情况
消化道出血预防
健康饮食
01
保持饮食均 衡：多吃蔬 菜水果，少 吃油腻、辛 辣食物
02
适量摄入蛋 白质：适量 摄入肉类、 蛋类、豆类 等富含蛋白 质的食物
药物止血：使用止血
03 药物，如凝血酶、维
生素K等
手术止血：进行手术，
04 直接止血或修复损伤
部位
输血治疗
输血指征：失血量超过全身血量的 20%
输血方式：静脉输血、动脉输血、 骨髓输血
输血速度：根据病情和患者情况调 整输血速度
输血反应：注意观察患者输血过程 中的反应，如发热、寒战、皮疹等
紧急手术
03
保持饮食卫 生：注意饮 食卫生，避 免食用过期、 变质、不卫 生的食物
04
避免刺激性 食物：避免 食用刺激性 食物，如咖 啡、浓茶、 酒精等
定期体检
01
定期进行消化道检查， 及时发现病变
02
保持良好的生活习惯， 避免不良饮食习惯
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、饮食调整等
06
预后情况：恢复良好、 病情稳定、复发等
急救过程
01
02
03
04
发现出血症状：如呕 血、黑便、腹痛等
立即拨打120急救电 话
保持患者平躺，头偏 向一侧，防止窒息
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
消化道出血护理常规PPT课件
信心。
灌肠护理
对于某些下消化道出血 患者，可能需要进行灌 肠治疗，注意操作轻柔、
避免损伤。
不同病因出血的护理
胃溃疡出血护理
遵医嘱给予止血、抑酸、 抗炎等药物，观察病情变 化，注意饮食调整。
肝硬化出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，预防感染，控 制饮食。
肠道肿瘤出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，控制饮食，及 时处理并发症。
详细描述
消化道出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。护理人员应定期监测电解质水平，及时发现并纠 正电解质失衡，遵医嘱补充相应的电解质溶液。同时注意饮食调整，增加富含电解质的食物摄入。
其他并发症及护理
总结词：对症处理
详细描述：消化道出血可能引起其他并发症，如肝性脑病、上消化道大量出血等。护理人员应密切观察病情，及时发现并处 理并发症症状，遵医嘱给予相应的治疗措施，如止血、降颅内压等。同时做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适 度和生活质量。
04 消化道出血的并发症及护 理
失血性休克及护理
总结词
及时发现与处理
详细描述
失血性休克是消化道出血的严重并发症，患者可能出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状。护理人员应密切观察病 情，及时发现并处理休克症状，遵医嘱给予补液、输血等治疗，同时保持患者呼吸道通畅，监测生命体征。
电解质紊乱及护理
总结词
预防与纠正
对于呕血的患者，应让其 平卧，头偏向一侧，及时 清理口腔内的血液，保持 呼吸道通畅。
饮食护理
消化道出血急性期应禁食， 出血停止后可逐渐恢复饮 食，从流质、半流质到软 食逐渐过渡。
活动与休息
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，以减少身体 消耗和防止出血加重。
灌肠护理
对于某些下消化道出血 患者，可能需要进行灌 肠治疗，注意操作轻柔、
避免损伤。
不同病因出血的护理
胃溃疡出血护理
遵医嘱给予止血、抑酸、 抗炎等药物，观察病情变 化，注意饮食调整。
肝硬化出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，预防感染，控 制饮食。
肠道肿瘤出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，控制饮食，及 时处理并发症。
详细描述
消化道出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。护理人员应定期监测电解质水平，及时发现并纠 正电解质失衡，遵医嘱补充相应的电解质溶液。同时注意饮食调整，增加富含电解质的食物摄入。
其他并发症及护理
总结词：对症处理
详细描述：消化道出血可能引起其他并发症，如肝性脑病、上消化道大量出血等。护理人员应密切观察病情，及时发现并处 理并发症症状，遵医嘱给予相应的治疗措施，如止血、降颅内压等。同时做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适 度和生活质量。
04 消化道出血的并发症及护 理
失血性休克及护理
总结词
及时发现与处理
详细描述
失血性休克是消化道出血的严重并发症，患者可能出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状。护理人员应密切观察病 情，及时发现并处理休克症状，遵医嘱给予补液、输血等治疗，同时保持患者呼吸道通畅，监测生命体征。
电解质紊乱及护理
总结词
预防与纠正
对于呕血的患者，应让其 平卧，头偏向一侧，及时 清理口腔内的血液，保持 呼吸道通畅。
饮食护理
消化道出血急性期应禁食， 出血停止后可逐渐恢复饮 食，从流质、半流质到软 食逐渐过渡。
活动与休息
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，以减少身体 消耗和防止出血加重。
消化道出血护理PPT课件
消化道出血症状
● 呕血或黑便 ● 头晕、心悸、乏力 ● 贫血、低血压 ● 腹部疼痛 ● 发热 ● 便血或血便 ● 皮肤黏膜出血 ● 休克 ● 腹部包块 ● 呕血或黑便的持续时间
消化道出血危害
01
感染：出血可能导 致感染，加重病情
02
03
营养不良：长期出 血导致营养不良，
影响身体恢复
04
贫血：长期出血导 致贫血，影响身体
机能
休克：大量出血可 能导致休克，危及
生命
消化道出血护理要 点
2
病情观察
1 观察出血量：记录出血量，评估出血速度 2 观察生命体征：监测心率、血压、呼吸等指标 3 观察意识状态：评估患者意识状态，判断病情严重程度 4 观察皮肤黏膜：观察皮肤黏膜颜色、温度、湿度等变化 5 观察大便颜色：观察大便颜色，判断出血部位和出血量 6 观察尿量：监测尿量，评估患者液体平衡情况
饮食护理
1 饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 2 食物选择：选择高蛋白、高维生素、低脂肪的食物 3 避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物 4 饮食方式：少食多餐，避免暴饮暴食 5 水分补充：适量补充水分，防止脱水
药物护理
药物选择：根据病情和 病因选择合适的药物
药物副作用：密切观察 药物副作用，及时采取
护理措施实施
评估患者病情， 保持呼吸道通 了解出血原因、 畅，防止窒息 出血量、出血
速度等
预防感染，保 持伤口清洁， 使用抗生素
01
03
05
02
04
06
监测生命体征， 采取止血措施， 加强营养支持，
包括心率、血 如药物止血、 补充血容量，
压、呼吸等
内镜止血等
维持水电解质 平衡
消化道出血的护理及应急预案 ppt课件
消化道出血的护理及应急预案
消化道出血的护理及应急预案
1
念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。
• 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。
• 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
• 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
消化道出血的护理及应急预
6
案
• 呕血、黑便
• 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部
位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色
或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相
鉴别
消化道出血的护理及应急预
7
案
• 失血性周围循环衰竭
▪ 9. 认真做好护理记录，加强巡视和交接 班。
消化道出血的护理及应急预
25
案
消化道出血的护理及应急预案
26
不足有关 • 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 • 4.活动无耐力：与血容量减少有关 • 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性
周围循环衰竭有关 • 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 • 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威
胁有关 • 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关
11
案
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血
下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病肝胆疾
患病史或有呕血史
多有下腹部疼痛及排便异
常病史或便血史
出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或
绞痛，恶心
中、下腹不适或下坠，无
消化道出血的护理及应急预案
1
念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。
• 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。
• 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
• 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
消化道出血的护理及应急预
6
案
• 呕血、黑便
• 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部
位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色
或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相
鉴别
消化道出血的护理及应急预
7
案
• 失血性周围循环衰竭
▪ 9. 认真做好护理记录，加强巡视和交接 班。
消化道出血的护理及应急预
25
案
消化道出血的护理及应急预案
26
不足有关 • 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 • 4.活动无耐力：与血容量减少有关 • 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性
周围循环衰竭有关 • 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 • 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威
胁有关 • 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关
11
案
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血
下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病肝胆疾
患病史或有呕血史
多有下腹部疼痛及排便异
常病史或便血史
出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或
绞痛，恶心
中、下腹不适或下坠，无
消化道出血的护理和应急预案培训课件
消化道出血的护理和 应急预案
概念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。
• 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。
• 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
• 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
理。
消化道出血的护理和应急预
16
案
护理措施
▪ 1.活动性出血期间绝对卧床休息，保持安静，呕血严 重时，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
▪ 2.做好心理护理，解除紧张情绪，必要时可遵医嘱酌 情给予镇静剂。
▪ 3.立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确实施抢救 措施，严密观察治疗效果及不良反应。
▪ 4.病情观察，严密监测患者的神志、心率、血压及呼 吸的变化，必要时给予心电监护，准确记录出入量。 如患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿 冷、四肢冰凉等休克症状，及时告知医生处理，并记 录患者的呕吐物、大便的颜色、性质和量。
• 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、
出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由 于灌注不足呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
消化道出血的护理和应急预
6
案
• 发热
• 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3-5天；
消化道出血的护理和应急预
15
案
护理目标
• 1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气 管。
• 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命 体征稳定。
• 3、排便已正常。 • 4、活动不受限制。 • 5、出血得到控制。 • 6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。 • 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 • 8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护
概念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。
• 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。
• 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
• 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
理。
消化道出血的护理和应急预
16
案
护理措施
▪ 1.活动性出血期间绝对卧床休息，保持安静，呕血严 重时，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
▪ 2.做好心理护理，解除紧张情绪，必要时可遵医嘱酌 情给予镇静剂。
▪ 3.立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确实施抢救 措施，严密观察治疗效果及不良反应。
▪ 4.病情观察，严密监测患者的神志、心率、血压及呼 吸的变化，必要时给予心电监护，准确记录出入量。 如患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿 冷、四肢冰凉等休克症状，及时告知医生处理，并记 录患者的呕吐物、大便的颜色、性质和量。
• 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、
出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由 于灌注不足呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
消化道出血的护理和应急预
6
案
• 发热
• 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3-5天；
消化道出血的护理和应急预
15
案
护理目标
• 1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气 管。
• 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命 体征稳定。
• 3、排便已正常。 • 4、活动不受限制。 • 5、出血得到控制。 • 6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。 • 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 • 8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护
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天
(3 7 )
2012急性上消化道出血急诊诊治专家共识
内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）
内镜下硬化剂治疗（EIS）
病情评估
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量
(ml)
血压
(mmHg)
心率
(次/min)
血红蛋白
(g/L)
症状
休克 指数*
轻度
＜500
基本正常
中度 500～1000源自下降重度＞1500 收缩压＜80
＜ 3.5×1012/L
HCT
0.42 0.37 0.30
贫血严重度的划分标准
贫血严重度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
＞90g/L 60～90g/L 30～59g/L
＜30g/L
临床表现
症状轻微 活动后感心悸气促 静息状态下仍感心悸气促 常并发贫血性心脏病
临床表现：发热
• 多数患者在24小时内会出现低热，
小 时
*PPI：质子泵抑制剂
急诊内镜检查
)
否 经验性诊断
加
急诊内镜检查
评估+治疗
强
是
治
病因诊断
疗
1.重视病史及体征 2.内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在
期
出血后24～48小时进行
3.内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管
～
造影，胃肠钡剂造影或放射性核素扫描
(3 7 )
天
静脉曲张出血
1.药物治疗(生长抑素+抗菌药物)
体液不足：与上消化道出血有关
显变化 • 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常 • 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男
Hb
＜120g/L
女
＜110g/L
妊娠期妇女 ＜100g/L
RBC
＜ 4.5×1012/L
＜ 4.0×1012/L
持续数日至一星期
• 发热的原因：
✓ 血容量减少
✓ 贫血
导致
✓ 周围循环衰竭
✓ 血分解蛋白的吸收
体温调节中 枢功能障碍
临床表现：氮质血症
• 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰， 3～4天后降至正常
• 若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少， 则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功 能衰竭
急性上消化道出血的 急救和护理
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 紧急处理流程 • 病情评估 • 护理诊断 • 健康教育
概述
• 定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、 十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血, 是临床常见急症
• 病因分类：非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血
十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带) 十二指肠空肠曲
分 • 心动过速b 收缩压＞100mmHg,心率＞100次/
分 • 低血压c 收缩压＜100mmHg,心率＞100次/
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足 与消化道大出血有关 • 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 • 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或
三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 同上 • 知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识 • 恐惧 与健康受到威胁有关
伴发病
无
内镜诊断
无病变、
Mallory-Weiss 综合征
内镜下出血征象 无或有黑斑
60-79
≥80
心动过速b 低血压c
——
心力衰竭、缺血性 心脏病和其他重要 伴发病
—— ——
肝衰竭、肾衰竭 和癌肿播散
溃疡等其 他病变
上消化道恶性疾病
——
——
上消化道血液潴留、 黏糊血凝块、血管
——
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统 • 无休克a 收缩压＞100mmHg,心率＜100次/
急性上消化道出血 （呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）
紧
急
治
紧急处理 1.严密监测出血征象
疗 2.备血、建立静脉通道
期
3.快速补液，输血纠正休克 4.药物治疗(PPI*+生长抑素
+抗菌药物)
～
初步诊断 (除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)
病情紧急评估 (病情严重程度，有无活动性出血 及出血预后的评估)
(6 8
时好转又再恶化；中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再次下降 • 红细胞计数、血红蛋白测定与HCT继续下降，网织红细胞计数
持续升高 • 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高 • 胃管抽出有较多新鲜血
出血预后的评估
Rockkall再出血和死亡危险性评分系统
评分
变量
0
1
2
3
年龄(岁) 休克状况
＜60 无休克a
• 上胃肠道疾病 • 门静脉高压
病 因 胆道疾病；胰腺疾病
累及十二指肠；主动 食管疾病； 脉瘤、肝或脾动脉瘤 胃、十二 破入食管；胃或十二 肝硬指化肠；疾病； 指肠，纵隔肿瘤或脓 门静空脉肠阻疾塞病 肿破入食管
• 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
血液病；尿毒症；
• 全身性疾病
血管性疾病；结 缔组织病；应激
性溃疡；全身感
染
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
贫血和血常规变化
• 其他 发热
氮质血症
临床表现：呕血
• 上消化道出血的特征性症状
✓ 呕吐物的颜色 取决于是否经过胃酸的作用 ✓ 出血量 ✓ 呕血者一般都伴有黑便，通常幽门
以上大量出血表现为呕血
临床表现：黑便
• 黑便色泽 • 有黑便者不一定伴有呕血
2.内镜治疗(EVL+EIS)*
3.出血无法控制，可行三腔管压
迫止血、介入或手术治疗
非静脉曲张出血 1.药物治疗(PPI+生长抑素+抗菌药物) 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
*(EVL：内镜套扎 EIS：内镜硬化剂)
加
治疗后病情再
强
次评估：出血 是否控制
治
疗
否
期
考虑重复内镜
治疗或手术
～
是
治疗原发病和 随访
正常 ＞100 ＞120
无变化 70～100
＜70
头昏
0.5
晕厥、口渴、少尿
肢冷、少尿、 意识模糊
1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
是否存在活动性出血的评估
• 呕血或黑便次数增多 • 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善；或虽暂
临床表现：失血性周围循环衰竭
• 出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、 心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥，尿少以及意识改变
• 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显 性呕血或黑便，需要注意避免漏诊
临床表现：贫血和血常规变化
• 急性大量出血后均有失血性贫血 • 出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明