临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验优秀课件
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临床血液学检验造血检验基本方法血象和 骨髓象检验
造血检验的 基本方法
造血干细胞（HSC）阶段 造血祖细胞（HPC）阶段 原始、幼稚及成熟细胞阶段
1、形态学检验技术 2、其他检验技术
超微形态学检验技术 （电镜形态学）
细胞形态学检验技术
组织形态学检验技术 免疫学检验
细胞遗传学检验 分子生物学检验
其他检验
② 骨髓稀释 骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液， 骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少 骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片 的细胞成分完全相同
『常见原因』 • 穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区 • 穿刺过深 • 穿刺过浅 • 穿破了较大的静脉血窦
① 干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓 液或只抽到少量血液
血涂片的显微镜检查
低倍镜观察（ 10×10 ）
全片观察
1、涂片、染色情况
2、有核细胞数量及分布
3、片尾及边缘有无异常细胞及细胞团
油镜观察（ 10×100 ）
体尾交界处观察
1、白细胞分类及形态观察
2、红细胞形态观察
3、血小板形态观察
4、血液寄生虫及其他异常细胞观察
血涂片检查报告单的填写
1、计算各系各期有核细胞（不含有核红细胞） 的百分比，填入报告单中
3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增高
4、怀疑有其他恶性肿瘤转移至骨髓
5、血液系统疾病定期复查、化疗后的疗效观察
6、其他：骨髓特殊检查需要骨髓标本
骨髓象检验的禁忌证
1、凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 2、穿刺部位有炎症或有畸形 3、晚期妊娠
【骨髓象检查的基本步骤】
返回
4. 骨髓取材情况的判断 ① 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数， 中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外 周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值
图 骨髓涂片油镜观察部位选择
2. 油镜观察（10×100） ① 有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分 类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞 ② 各系细胞形态学观察
普通染色 细胞化学染色 免疫细胞化学染色
一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验
骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细 胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对 血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义
【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 1. 外周血细胞检查的内容 2. 外周血细胞形态学检查的步骤 3. 外周血细胞形态学检查的临床意义
2、描述血片特征 （1）血片涂片、染色情况Leabharlann Baidu（2）白细胞形态描述 （3）红细胞形态描述 （4）血小板形态描述 （5）有无血液寄生虫及其他异常细胞
返回
[血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检] ① 骨髓象相似而血象有区别 ② 骨髓象有区别而血象相似 ③ 骨髓象变化不显著而血象有显著异常 ④ 骨髓象有显著异常而血象变化不显著 ⑤ 血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认
继续
髂前上棘穿刺点
髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
返回
物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、 载玻片、推片等
• ③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋
间隙部髂位前。病 上人棘体穿刺仰卧位
位：仰卧位。
胸骨穿刺仰卧位
棘突穿刺坐位
髂后上棘穿刺俯卧位
髂后上棘穿刺侧卧位
图 骨髓穿刺术操作步骤（1）－确定骨穿部位及穿刺位点
图 骨髓穿刺术操作步骤（2）－常规皮肤消毒
图 骨髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）
图 骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片
图 骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针
图 骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎
继续
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验 （显微镜）
返回
[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细 （2）血涂片制备 胞
形
态 （3）血涂片染色 学
检
验 的
（4）显微镜检查
基
本 步 （5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
返回
（一）骨髓象检查的临床应用 1. 骨髓象检验的适应证 2. 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证
骨髓象检验的适应证
（1）一系、二系或三系减少
1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常
（2）一系、二系或三系增高 （3）一系增高伴二系减少
（4）外周血出现原始细胞等
2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
『常见原因』 • 原发性和继发性骨髓纤维化 • 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 • 骨髓增生减低，如再障等 • 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等
返回
（三）骨髓片检查 1. 低倍镜观察（10×10） ① 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 ② 判断骨髓有核细胞增生程度 ③ 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。 分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域， 低倍镜下寻找油镜下分类 ④ 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞
图 骨髓片取材及涂片比较
图 骨髓涂片染色比较
表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）
分级
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞/ 成熟红细胞
1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞数/ 每高倍视野
＞100 50～100 20～50 5～10
＜5
图 骨髓有核细胞增生程度判断
（1）骨髓标本采集及处理
骨 （2）骨髓涂片制备（6-10片） 髓 象 检 （3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色） 查 的 基 （4）显微镜检查 本 步 骤 （5）填写报告单
（6）登记及存档
（二）骨髓取材－骨髓穿刺术 1. 穿刺部位 髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位 髂前上棘 胸骨 其他部位 2. 穿刺步骤 3. 注意事项 4. 骨髓取材情况的判断
造血检验的 基本方法
造血干细胞（HSC）阶段 造血祖细胞（HPC）阶段 原始、幼稚及成熟细胞阶段
1、形态学检验技术 2、其他检验技术
超微形态学检验技术 （电镜形态学）
细胞形态学检验技术
组织形态学检验技术 免疫学检验
细胞遗传学检验 分子生物学检验
其他检验
② 骨髓稀释 骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液， 骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少 骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片 的细胞成分完全相同
『常见原因』 • 穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区 • 穿刺过深 • 穿刺过浅 • 穿破了较大的静脉血窦
① 干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓 液或只抽到少量血液
血涂片的显微镜检查
低倍镜观察（ 10×10 ）
全片观察
1、涂片、染色情况
2、有核细胞数量及分布
3、片尾及边缘有无异常细胞及细胞团
油镜观察（ 10×100 ）
体尾交界处观察
1、白细胞分类及形态观察
2、红细胞形态观察
3、血小板形态观察
4、血液寄生虫及其他异常细胞观察
血涂片检查报告单的填写
1、计算各系各期有核细胞（不含有核红细胞） 的百分比，填入报告单中
3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增高
4、怀疑有其他恶性肿瘤转移至骨髓
5、血液系统疾病定期复查、化疗后的疗效观察
6、其他：骨髓特殊检查需要骨髓标本
骨髓象检验的禁忌证
1、凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 2、穿刺部位有炎症或有畸形 3、晚期妊娠
【骨髓象检查的基本步骤】
返回
4. 骨髓取材情况的判断 ① 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数， 中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外 周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值
图 骨髓涂片油镜观察部位选择
2. 油镜观察（10×100） ① 有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分 类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞 ② 各系细胞形态学观察
普通染色 细胞化学染色 免疫细胞化学染色
一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验
骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细 胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对 血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义
【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 1. 外周血细胞检查的内容 2. 外周血细胞形态学检查的步骤 3. 外周血细胞形态学检查的临床意义
2、描述血片特征 （1）血片涂片、染色情况Leabharlann Baidu（2）白细胞形态描述 （3）红细胞形态描述 （4）血小板形态描述 （5）有无血液寄生虫及其他异常细胞
返回
[血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检] ① 骨髓象相似而血象有区别 ② 骨髓象有区别而血象相似 ③ 骨髓象变化不显著而血象有显著异常 ④ 骨髓象有显著异常而血象变化不显著 ⑤ 血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认
继续
髂前上棘穿刺点
髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
返回
物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、 载玻片、推片等
• ③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋
间隙部髂位前。病 上人棘体穿刺仰卧位
位：仰卧位。
胸骨穿刺仰卧位
棘突穿刺坐位
髂后上棘穿刺俯卧位
髂后上棘穿刺侧卧位
图 骨髓穿刺术操作步骤（1）－确定骨穿部位及穿刺位点
图 骨髓穿刺术操作步骤（2）－常规皮肤消毒
图 骨髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）
图 骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片
图 骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针
图 骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎
继续
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验 （显微镜）
返回
[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细 （2）血涂片制备 胞
形
态 （3）血涂片染色 学
检
验 的
（4）显微镜检查
基
本 步 （5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
返回
（一）骨髓象检查的临床应用 1. 骨髓象检验的适应证 2. 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证
骨髓象检验的适应证
（1）一系、二系或三系减少
1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常
（2）一系、二系或三系增高 （3）一系增高伴二系减少
（4）外周血出现原始细胞等
2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
『常见原因』 • 原发性和继发性骨髓纤维化 • 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 • 骨髓增生减低，如再障等 • 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等
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（三）骨髓片检查 1. 低倍镜观察（10×10） ① 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 ② 判断骨髓有核细胞增生程度 ③ 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。 分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域， 低倍镜下寻找油镜下分类 ④ 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞
图 骨髓片取材及涂片比较
图 骨髓涂片染色比较
表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）
分级
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞/ 成熟红细胞
1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞数/ 每高倍视野
＞100 50～100 20～50 5～10
＜5
图 骨髓有核细胞增生程度判断
（1）骨髓标本采集及处理
骨 （2）骨髓涂片制备（6-10片） 髓 象 检 （3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色） 查 的 基 （4）显微镜检查 本 步 骤 （5）填写报告单
（6）登记及存档
（二）骨髓取材－骨髓穿刺术 1. 穿刺部位 髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位 髂前上棘 胸骨 其他部位 2. 穿刺步骤 3. 注意事项 4. 骨髓取材情况的判断