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狼疮性肾炎的治疗

及时治疗是改善狼疮性肾炎患者预后的关键。治疗狼疮性肾炎的传统药物是激素，其用量要

根据临床表现及组织学改变的程度而定。临床实践表明，联合应用细胞毒药物较单纯用激素

治疗效果更好。

（1）狼疮性肾炎工型不需要特殊治疗，随访观察。

（2）狼疮性肾炎Ⅱ型Ⅱ a 型若仅有一些轻度系膜病变可以不需治疗；Ⅱ b 型病变，同时伴蛋白尿超过]g/24h 、血清中高滴度的抗-dsDNA 以及低 C3 补体血症者，可予强的松20mg／d，连用 6 周～ 3 个月，之后减量维持。

（3）狼疮性肾炎Ⅲ型和Ⅳ型两型的治疗方案相同，预后相似。由于其10 年内的终末期肾病发生率高达50％以上，故应进行加强治疗。

1）糖皮质激素：当出现下述情况时需调整糖皮质激素用药：难以控制的糖尿病或高血压，

重度骨质疏松，类固醇性精神病，重度感染和重症肌病等。

2）细胞毒药物：即使不用细胞毒药物，糖皮质激素本身也能治疗增殖性肾炎，与细胞毒药物联合应用则治疗更为充分，但细胞毒药物常需3～ 4 个月才能起效。细胞毒药物可在治疗

刚开始应用，也可在激素效果不满意时加用。在下述情况时需调整CTX用药：难治性出血性

膀胱炎，严重恶心、呕吐，放疗前，既往有肿瘤病史，骨髓抑制所致的血细胞减少（外周血

中破坏导致的血细胞减少除外）。

3）30％～ 50％的狼疮性肾炎患者对上述治疗反应不佳，尤其是出现肾病综合征者。这些病人大多于治疗4～ 6 个月时起效，但至 9～ 15 个月时开始出现对上述疗法耐受。此时可以采取以下措施：

①每月输注CTX一次，连用 6 个月，同时加用甲基强的松龙冲击；

②加服硫唑嘌呤，与强的松和CTX输注合用，也可将CTX改为小剂量口服；

③加用血浆置换，可与CTX治疗同步进行；

④适当加大糖皮质激素用量。

4）狼疮急性发作：肾功能恶化时，可以进行甲基强的松龙冲击或血浆置换，后者尤其可用于合并有冷球蛋白血症、高粘滞血症或血栓性血小板减少性紫癜的患者。

5）硫唑嘌呤：通常作为二线药物，国外应用广泛，认为较安全，甚至妊娠病人只偶而致

畸，能够延迟慢性肾脏损伤的进展，与甲基强的松龙冲击联合应用可使急性肾脏病变迅速缓

解。

6）霉酚酸酯（ MMF，商品名骁悉）：可用于弥漫增殖性狼疮性肾炎的治疗，国内外已有

小样本报道，具有一定的疗效。

7）其他免疫抑制疗法：甲氨喋呤：糖皮质激素治疗 6 个月无效者，可以试用甲氨喋呤。

环孢菌素A：主要用于常规治疗无效的病人；主要副作用有肾毒性、高血压和肝功能异常等。

抗CD4单克隆抗体等药物也已开始用于临床。偶尔也可使用苯丁酸氮芥、氮芥或全淋巴区

照射（ TLl ）等疗法。

8）抗凝药物：潘生丁100mg口服， 3 次旧；尿激

6 万U 静滴， 1 次／日，14 天为一个

酶

疗程；应用低分子量肝素和水蛭素等治疗也可取得较好疗效。

9）其他治疗：雄性激素DHEA（脱氢雄甾酮）、羟基氯喹、多巴胺拮抗剂以及2- 氯脱氧腺苷等都能取得一定的疗效。血浆置换或血浆分离的效果都不理想，且必需配合免疫抑制剂治

疗。采用自身骨髓去除T 细胞后回输仅有个别病例取得成功。狼疮性肾炎终末期肾衰患者必

须考虑腹膜透析、血液透析、肾移植等替代疗法。

（ 4）狼疮性肾炎Ⅴ型一般都伴有不同程度的增殖性病变，治疗方案与Ⅳ型狼疮性肾炎相

似。可予强的松治疗6～ 12 周后，减量至 10mg／ d 维持 1～ 2 年。单纯的膜性病变少见，仅占肾活检Ⅴ型狼疮性肾炎病例的15％以下。

（5）当患者的血肌酐长期超过 3mg/dL 或长期存在较高的慢性指数时，应注意以下事项：①除非有较高的活动指数，通常不主张采用强烈的治疗方案；

②治疗肾外狼疮时通常给予强的松5～ 10mg／ d 维持；

③盐和蛋白质摄入应加以限制，并监测血压变化。