乳腺肿块的诊断与治疗ppt课件
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42
几种乳腺癌筛查方法敏感性的
比较
所有可评估病 ຫໍສະໝຸດ Baidu扪及肿块病例 例
乳管镜
94.2%
94.4%
乳管镜+细胞 学
98.1%
97.9%
乳腺X线
48.6%
38.5%
高频超声
36.4%
10.3%
X线 + 超声
56.8%
42.3%
p<0.01
p<0.01
43
乳管内视镜定位
乳管镜搜寻可疑病 灶
病灶体表定位 乳管镜加外套管放
乳腺癌 分叶状肿瘤 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺肉瘤样癌 乳腺神经纤维肉瘤 多发性骨髓瘤
5
乳腺肿块的诊断
1.病史采集 2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊
治指南与规范：乳腺自我检查不能提高乳 腺癌早期诊断率和降低死亡率）
6
3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强 MRI、乳腺PET-CT、乳管镜
置于病灶部位 退出乳管镜，放入
定位细丝
44
病例二
女性，32岁，未婚。左 乳头单管血性溢液1周。 乳腺体检未扪及明显肿 块。 乳头溢液涂片见腺癌细 胞。
左乳腺X线、乳腺超声、 乳腺MRI均为阴性。
45
乳管镜检查结果：
病变导管扩张，主导管与 I级导管壁光滑，距离乳 头3.5cm处I级导管开口处 见新生物阻塞管腔，部分 导管壁破坏。
24
乳腺增强MRI和乳腺PET-CT
1. 不作为乳腺癌常规检查。 2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床
腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌 病灶的患者进一步检查。
25
乳管镜
26
病理活检技术
手术活检
微创活检： -细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（
Mammotonme)
27
一、手术活检
11
乳腺B超
4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BIRADS 0类的补充检查
5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查
12
良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征
特征 形态 边缘
境界 纵横比 内回声 后方特征 钙化点 血流 弹性影像 腋窝淋巴结 其他发现
良性 椭圆，圆 规则
明显 《0.7 高或中，均匀 增强或不变 规则 少，在肿块外围 较软 正常 乳管变化
标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏
诊
36
X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185 例X线发现的乳腺异常病灶进行X线立体定 位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌55 例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌53例， 占96%。
原位癌
浸润性癌
不明显
不规则
不明显
不规则、锐角、针 刺状
不明显，无光晕 有光晕
不易测定
>0.7
低，不均匀
低，不均匀
变化不大
衰减
不规则，分布不均 不规则，分布不均
有，肿块内外皆有 有，肿块内外皆有
较硬
较硬
正常
不正常
非肿块病变
非肿块病变
13
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
7
乳腺诊断中心
乳腺X线术前立体定位 乳腺癌临床医学中心诊断部 ▲ B超引导下Mammotome活检
8
▼
美国放射学会乳腺影像报告和分析系 统 （BI－RADS 第4版）
BIRADS－1：正常乳腺影像 BIRADS－2：肯定为良性乳腺病灶 BIRADS－3：恶性可能性<2%的乳腺病灶
a 2%-10% BIRADS－4：可疑的乳腺病 b 10%-50%
37
1093例乳头溢液筛查结果
1997-2005年，中位随访时间19
个月
14%
25%
癌
5%
56%
38
乳管内乳头状新生物
39
乳腺癌
#31
#118
管壁环形不规则隆起，管腔结构 丧失
40
乳腺癌
#10
#31
#10
9
7
管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长
41
乳腺癌
#125
#118
#505
导管内菜花样新生物
14
腋窝淋巴结的超市表现
特征
良性淋巴结
恶性淋巴结
形态 皮质 生发中心
扁、椭圆，皮质与生发中 不规则，皮质与生发中心
心比例《2
比例>2
较薄（《3mm），均匀一 较厚（>3mm），厚薄不一 致
宽大且均匀
不见或较小
钙化点
无
可能存在
血流
较少血流，源自生发中心 非源自生发中心，不规则
15
钼靶
是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表 现为钙化灶且无肿块的乳腺癌，能提高导 管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。
乳腺肿块的诊断与治疗
1
乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最多 社会支出最大 会支出最大
2
乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
3
良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
4
恶性肿块
c 50%-95%
BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95%
BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶
BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
9
超声检查
最易为患者所接受 灵活 快速 实 时 无放射线
10
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
32
X线立体定位
坐式 卧式
33
X线立体定位
乳腺微小钙化 灶的首选定位 方式
缺点： 病人制动 放射线
34
X线立体定位
放 置 导 丝
35
X线立体定位
标 本 摄 片
注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶
的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照
可触及乳腺肿块 -----触诊定位
28
不可触及的乳腺肿块------影相定位后活 检
影像学定位
放置引导针
手术活检
29
高频超声定位
30
高频超声定位
高频超声探头引导
（带或不带穿刺引导 架）
定位针穿刺 置入鱼钩样细丝 病灶体表定位标记
31
病例一
女性，70岁。左乳腺 癌术后5年。随访中乳 腺超声发现右侧乳腺 占位结节，约0.5cm大 小。乳腺B超提示乳腺 癌可能。临床体检和 乳腺X线均未发现异常。
16
钼靶下恶性钙化灶的表现
不定形钙化 粗糙不均匀钙化 细小多形性钙化 细线或细线分支样钙化
17
BI-RADS 1
BIRADS－1
BI-RADS 0
BIRADS－0
18
BIRADS－2
19
BIRADS－3
20
BIRADS－4
21
BIRADS－5
22
BIRADS－5
23
BIRADS－5
几种乳腺癌筛查方法敏感性的
比较
所有可评估病 ຫໍສະໝຸດ Baidu扪及肿块病例 例
乳管镜
94.2%
94.4%
乳管镜+细胞 学
98.1%
97.9%
乳腺X线
48.6%
38.5%
高频超声
36.4%
10.3%
X线 + 超声
56.8%
42.3%
p<0.01
p<0.01
43
乳管内视镜定位
乳管镜搜寻可疑病 灶
病灶体表定位 乳管镜加外套管放
乳腺癌 分叶状肿瘤 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺肉瘤样癌 乳腺神经纤维肉瘤 多发性骨髓瘤
5
乳腺肿块的诊断
1.病史采集 2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊
治指南与规范：乳腺自我检查不能提高乳 腺癌早期诊断率和降低死亡率）
6
3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强 MRI、乳腺PET-CT、乳管镜
置于病灶部位 退出乳管镜，放入
定位细丝
44
病例二
女性，32岁，未婚。左 乳头单管血性溢液1周。 乳腺体检未扪及明显肿 块。 乳头溢液涂片见腺癌细 胞。
左乳腺X线、乳腺超声、 乳腺MRI均为阴性。
45
乳管镜检查结果：
病变导管扩张，主导管与 I级导管壁光滑，距离乳 头3.5cm处I级导管开口处 见新生物阻塞管腔，部分 导管壁破坏。
24
乳腺增强MRI和乳腺PET-CT
1. 不作为乳腺癌常规检查。 2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床
腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌 病灶的患者进一步检查。
25
乳管镜
26
病理活检技术
手术活检
微创活检： -细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（
Mammotonme)
27
一、手术活检
11
乳腺B超
4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BIRADS 0类的补充检查
5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查
12
良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征
特征 形态 边缘
境界 纵横比 内回声 后方特征 钙化点 血流 弹性影像 腋窝淋巴结 其他发现
良性 椭圆，圆 规则
明显 《0.7 高或中，均匀 增强或不变 规则 少，在肿块外围 较软 正常 乳管变化
标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏
诊
36
X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185 例X线发现的乳腺异常病灶进行X线立体定 位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌55 例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌53例， 占96%。
原位癌
浸润性癌
不明显
不规则
不明显
不规则、锐角、针 刺状
不明显，无光晕 有光晕
不易测定
>0.7
低，不均匀
低，不均匀
变化不大
衰减
不规则，分布不均 不规则，分布不均
有，肿块内外皆有 有，肿块内外皆有
较硬
较硬
正常
不正常
非肿块病变
非肿块病变
13
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
7
乳腺诊断中心
乳腺X线术前立体定位 乳腺癌临床医学中心诊断部 ▲ B超引导下Mammotome活检
8
▼
美国放射学会乳腺影像报告和分析系 统 （BI－RADS 第4版）
BIRADS－1：正常乳腺影像 BIRADS－2：肯定为良性乳腺病灶 BIRADS－3：恶性可能性<2%的乳腺病灶
a 2%-10% BIRADS－4：可疑的乳腺病 b 10%-50%
37
1093例乳头溢液筛查结果
1997-2005年，中位随访时间19
个月
14%
25%
癌
5%
56%
38
乳管内乳头状新生物
39
乳腺癌
#31
#118
管壁环形不规则隆起，管腔结构 丧失
40
乳腺癌
#10
#31
#10
9
7
管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长
41
乳腺癌
#125
#118
#505
导管内菜花样新生物
14
腋窝淋巴结的超市表现
特征
良性淋巴结
恶性淋巴结
形态 皮质 生发中心
扁、椭圆，皮质与生发中 不规则，皮质与生发中心
心比例《2
比例>2
较薄（《3mm），均匀一 较厚（>3mm），厚薄不一 致
宽大且均匀
不见或较小
钙化点
无
可能存在
血流
较少血流，源自生发中心 非源自生发中心，不规则
15
钼靶
是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表 现为钙化灶且无肿块的乳腺癌，能提高导 管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。
乳腺肿块的诊断与治疗
1
乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最多 社会支出最大 会支出最大
2
乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
3
良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
4
恶性肿块
c 50%-95%
BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95%
BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶
BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
9
超声检查
最易为患者所接受 灵活 快速 实 时 无放射线
10
乳腺B超
1.简单、经济、无副损伤 2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好 3.受个人主管因素影响
超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
32
X线立体定位
坐式 卧式
33
X线立体定位
乳腺微小钙化 灶的首选定位 方式
缺点： 病人制动 放射线
34
X线立体定位
放 置 导 丝
35
X线立体定位
标 本 摄 片
注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶
的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照
可触及乳腺肿块 -----触诊定位
28
不可触及的乳腺肿块------影相定位后活 检
影像学定位
放置引导针
手术活检
29
高频超声定位
30
高频超声定位
高频超声探头引导
（带或不带穿刺引导 架）
定位针穿刺 置入鱼钩样细丝 病灶体表定位标记
31
病例一
女性，70岁。左乳腺 癌术后5年。随访中乳 腺超声发现右侧乳腺 占位结节，约0.5cm大 小。乳腺B超提示乳腺 癌可能。临床体检和 乳腺X线均未发现异常。
16
钼靶下恶性钙化灶的表现
不定形钙化 粗糙不均匀钙化 细小多形性钙化 细线或细线分支样钙化
17
BI-RADS 1
BIRADS－1
BI-RADS 0
BIRADS－0
18
BIRADS－2
19
BIRADS－3
20
BIRADS－4
21
BIRADS－5
22
BIRADS－5
23
BIRADS－5