团体健康保险组织
健康保险公司管理制度
健康保险公司管理制度健康保险是一项重要的社会保障制度，为保障人民群众的健康权益，许多国家都建立了相应的健康保险公司。
为了确保保险公司的有效运营和管理，健康保险公司管理制度成为了必不可少的一环。
本文将就健康保险公司管理制度进行探讨。
一、组织结构和职责划分健康保险公司内部应建立起清晰的组织结构和明确的职责划分。
一般来说，健康保险公司的组织结构包括总经理办公室、运营管理部门、理赔审核部门、销售与客户服务部门等。
总经理办公室负责制定公司的战略规划和重大决策，各部门则根据职能和任务展开工作。
二、销售与客户服务健康保险公司管理制度中必须重视销售与客户服务的环节。
销售部门应制定有效的销售策略和市场推广计划，确保公司销售目标的实现。
客户服务部门则负责处理客户的投诉、咨询等事项，提供高质量的服务，提升客户满意度。
三、投保与理赔流程健康保险公司管理制度中的投保与理赔流程对于公司的运营至关重要。
投保流程包括保险产品的设计、销售和签订合同等环节；理赔流程包括索赔资料审核、理赔金额的确定和赔付等环节。
保险公司应建立科学严谨的流程，并建立健全的信息管理系统，以提高运营效率和准确性。
四、风险控制和监督机制健康保险公司管理制度必须关注风险控制和监督机制。
保险公司应建立风险评估模型，从投保、定价、投资等方面进行风险控制。
监督机制主要是指建立内部审计、风险管理委员会等机构，对保险公司的运营和管理进行监督和检查，确保公司合规性和风险可控性。
五、员工管理和培训健康保险公司管理制度还必须关注员工管理和培训。
保险公司应确保员工拥有丰富的保险知识和专业技能。
同时，公司应制定员工绩效考核制度和晋升机制，激励员工提高服务品质和销售业绩。
六、信息安全和隐私保护在现代互联网时代，健康保险公司管理制度中的信息安全和隐私保护至关重要。
保险公司应采用先进的信息技术手段，确保公司信息的安全性和保密性。
同时，应制定隐私保护政策，保护客户的个人信息不被泄露和滥用。
团险知识介绍
团险知识介绍一、什么是团险团体保险是指以合格团体为投保人、团体成员为被保险人，以被保险人的身体和生命为保险标的，当发生合同约定的保险事故时，保险人予以给付保险金的一种保险。
它不是一个具体的险种，而是一种承保方式。
团体保险一般有团体人寿保险，团体年金保险，团体意外伤害保险和团体健康保险等种类。
二、团险的特点及优势1、团险的特点A、一份团体合同，多位被保险人B、以团体为风险选择对象C、采用经验费率D、手续简单、费率低E、保险计划的灵活性2、团险的优势团体保险突出的优势是其较低的成本，团体保险可以使用集中销售和集中管理方法，可以实现的成本节约。
团体保险的低成本源于下述几个方面：第一，单证印制和单证管理成本低，团体保险一般采取一张主保单承保一个团体的做法，节省了大量的单证印制成本和单证管理成本，简化了承保、收费等手续，获得了规模效应。
第二，核保成本低，由于团体中参加保险的人员比例较高，逆选择风险较小，体检和其他一些核保要求可以适当免除，节约了保险公司的体检费用。
第三、可以享有一定的税收优惠政策。
对于团体保险的购买者（如雇主、雇员等），除了可以享受低费率外，团体保险还可能享有一定的税收优惠政策。
如：财税[2009]27号《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》自2008年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。
三、符合什么条件才能购买团体保险虽然是投保人以单位的名义集体购买，但并不表示投保人可以私自拼凑组成一个团体，或临时找个单位挂靠。
1、是团体保险的投保人必须是正式的法人组织，有特定的业务活动，独立核算。
2、是为保障承保对象总体的平均健康水平，团体保险中的被保险人必须是能够正常参加工作的在职员工。
3、是在团体保险的参保人数方面，保险公司规定，投保团体的员工比例不得低于75%，而且绝对人数不能少于8人。
团体险基础知识
团体险基础知识团体险是指由保险公司为特定的团体（如企事业单位、社团组织、学校等）提供的保险服务。
它是为满足团体成员的保险需求而设立的一种保险产品，广泛应用于企业员工福利、社会团体保障等领域。
下面将从团体险的概念、特点、分类以及购买团体险的注意事项等方面进行介绍。
一、团体险的概念团体险是指保险公司根据特定团体的保险需求，为团体成员提供的保险服务。
与个人保险相比，团体险具有成本低、保障范围广、购买便捷等特点。
团体险通常由团体的组织者代为购买，成员可以享受团体险的保障。
二、团体险的特点1. 保险费用低廉：由于团体险具有大量参保人数，保险公司可以在规模经济效应的基础上提供更低的保险费用，因此团体险的保费相对较低。
2. 保障范围广泛：团体险可以根据团体的需要，提供包括人身保险、财产保险、医疗保险等多种保障方案，满足不同群体的保险需求。
3. 便捷的购买方式：团体险的购买通常由组织者代为办理，成员只需填写相关申请表格即可享受保险保障，无需个人逐一投保。
4. 灵活的保障期限：团体险的保障期限可以根据团体的需求进行调整，一般可选择一年、两年或更长的保险期限。
三、团体险的分类根据保险责任的不同，团体险可以分为以下几类：1. 人身保险类团体险：包括团体人寿保险、团体意外伤害保险等，主要保障团体成员的生命安全和身体健康。
2. 财产保险类团体险：包括团体财产险、团体责任险等，主要保障团体的财产安全和责任风险。
3. 医疗保险类团体险：包括团体医疗保险、团体商业健康保险等，主要保障团体成员的医疗费用。
四、购买团体险的注意事项1. 选择信誉良好的保险公司：购买团体险时应选择有良好声誉和实力的保险公司，以确保保险责任得到有效履行。
2. 充分了解保险条款：在购买团体险前，要充分了解保险产品的保障范围、免赔额、理赔流程等条款内容。
3. 注意保险费用和保额的匹配：购买团体险时，应根据团体成员的实际情况，合理选择保额和保险费用，以满足保障需求。
保险行业工作中的团体保险与个人保险对比
保险行业工作中的团体保险与个人保险对比保险行业发展迅速，为人们提供了多种保障选择。
其中团体保险和个人保险是两种常见的保险形式。
本文将就团体保险与个人保险进行比较，探讨它们在保险行业工作中的异同。
一、保险类型团体保险主要面向集体单位，通常由组织机构或雇主代为购买，目的是为集体成员提供保障。
而个人保险则是由个人自行购买，为自己和家庭提供保障。
可以看出，团体保险注重的是集体利益，而个人保险更注重个人需求。
二、保障范围团体保险通常提供的保障范围较为广泛，包括意外伤害、疾病医疗、养老金等。
这是因为团体保险可以通过集体购买，实现规模效应，降低风险。
相比之下，个人保险的保障范围相对有限，主要是由个人根据自身需求选择购买的险种。
三、费用支付团体保险的费用通常由单位或雇主承担，作为员工福利的一部分。
而个人保险则需要个人自行负担费用。
由于单位承担了一部分费用，团体保险的保费通常较为低廉，相对更加经济实惠。
四、保险期限团体保险的保险期限一般与工作合同期限相对应，即与雇佣关系存在期限。
而个人保险的保险期限可以由个人根据需求选择，更加灵活。
这是因为个人保险与个人的需求和生活状态更加密切相关。
五、理赔流程团体保险的理赔流程相对较为简单，通常由保险公司与单位直接协商处理。
而个人保险的理赔流程相对独立，个人需要与保险公司直接联系。
在理赔方面，个人保险相对灵活，但可能面临更多的申请和审核流程。
六、附加服务团体保险通常会提供一些附加服务，如工作人员的咨询、健康管理等。
这是为了更好地满足集体成员的需求。
而个人保险则相对注重保险本身的保障功能，提供的附加服务相对较少。
七、个人化需求个人保险具有更强的个人化需求，可以根据个人的职业、家庭状况、财务状况等选择适合自己的保险产品。
而团体保险相对更为统一，无法满足每个人不同的个性化需求。
八、适用对象团体保险适用于集体单位的员工或成员，如公司员工、社团组织成员等。
而个人保险则适用于任何个人，无论是从事何种职业或居住地点，个人保险都能提供相应的保障。
中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知
中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2015.01.29•【文号】保监发〔2015〕14号•【施行日期】2015.01.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知保监发〔2015〕14号各保险公司：为规范保险公司团体保险业务经营行为，保护投保人和被保险人的合法权益，促进团体保险业务持续健康发展，现就有关问题通知如下：一、本通知所称团体保险是指投保人为特定团体成员投保，由保险公司以一份保险合同提供保险保障的人身保险。
前款所称特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。
特定团体属于法人或非法人组织的，投保人应为该法人或非法人组织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。
团体保险的被保险人在合同签发时不得少于3人，特定团体成员的配偶、子女、父母可以作为被保险人。
二、团体保险应当使用经审批或者备案的保险条款和保险费率。
保险公司以批单、批注或者补充协议形式进行变更的，应当由总公司统一批准和管理。
保险公司以批单、批注或者补充协议形式对保险期间超过1年的团体保险进行变更并且改变其保险费率、保险责任和定价方法的，应按照《人身保险公司保险条款和保险费率管理办法》的有关要求进行审批或变更备案。
保险公司以批单、批注或者补充协议形式对保险期间不超过1年的团体保险进行变更的，不需要将保险条款和保险费率重新报送审批或备案，但应当在年度产品总结报告中进行专题报告，报告应包括下列内容：（一）保险条款和保险费率变更情况；（二）保费总额、保险金额总额以及赔付情况；（三）责任准备金提取状况；（四）对偿付能力的影响；（五）中国保监会规定的其他内容。
三、保险公司承保团体保险合同，应要求投保人提供被保险人同意为其投保团体保险合同的有效证明和被保险人名单，但下列特殊情形除外：（一）政府作为投保人为城镇职工、城镇居民、新农合参保人群、计生家庭和老年人等特殊群体投保的具有公益性质的团体保险；（二）投保时因客观原因无法确定被保险人，或承保后被保险人变动频繁，但是可以通过客观条件明确区分被保险人的团体保险，如建筑工程意外险、乘客意外伤害保险和游客意外伤害保险等；（三）被保险人所属特定团体属于国家保密单位，或被保险人身份信息属于国家秘密的。
个人保险与团体保险的区别
个人保险与团体保险的区别保险是一种有效的风险管理工具，能够为个人和组织提供经济保障。
个人保险和团体保险是保险领域两种常见的形式，它们在保险覆盖范围、费用、申请流程、保障条款等方面存在一些不同之处。
本文将探讨个人保险与团体保险的区别。
一、保险范围个人保险是以个人为单位进行购买的保险，保障的是个人风险。
它可以包括人寿保险、医疗保险、意外保险等。
个人保险的保障范围通常适用于个人在日常生活中可能遇到的风险。
团体保险是以集体为单位进行购买的保险，保障的是特定群体的风险。
常见的团体保险包括团体医疗保险、团体意外伤害保险等。
团体保险通常由组织或雇主提供给其成员或雇员，比如公司为员工购买的健康保险。
二、费用个人保险的费用通常由个人全额支付，保费根据个人的风险状况、年龄、职业等因素计算得出。
个人保险费用相对较高，因为它的覆盖范围更为广泛，保障个性化风险。
团体保险的费用通常由组织或雇主承担一部分或全部。
团体保险的费用较为低廉，因为它以大规模集体购买的方式，能够获得更加优惠的价格和条件。
此外，团体保险还可以通过薪资代扣等方式减轻个人的经济负担。
三、申请流程个人保险的申请流程相对简单，个人可以直接向保险公司提交申请，填写相应的申请表格，并进行核保流程。
个人保险的核保流程通常会涉及到个人健康状况的评估。
团体保险的申请流程通常由组织或雇主代为申请，组织或雇主需要向保险公司提供集体成员的相关信息，并与保险公司进行协商和谈判。
团体保险在购买过程中需要考虑到集体成员的整体风险情况以及保险公司的要求。
四、保障条款个人保险的保障条款通常针对个人的风险进行具体规定，保单中列明了保险金额、保险期限、保险责任等内容。
个人保险的保障条款较为个性化，可以灵活适应不同的个人需求。
团体保险的保障条款通常根据集体成员的整体需求进行设计，保单中列明了团体成员的保险金额、保险期限、团体责任等内容。
团体保险的保障条款相对统一，不太可调整。
结论个人保险与团体保险在保险范围、费用、申请流程和保障条款等方面存在明显的区别。
了解团体医疗保险的报销比例和投保条件
了解团体医疗保险的报销比例和投保条件团体医疗保险是指由企事业单位或组织为其员工或成员集体投保的一种医疗保险形式。
相比于个人医疗保险，团体医疗保险具有更低的费率、更广泛的覆盖范围和更高的报销比例。
在了解团体医疗保险的报销比例和投保条件之前，我们首先来了解一下团体医疗保险的基本特点。
一、团体医疗保险的基本特点1. 集体投保：团体医疗保险是由企业或组织代表员工或成员向保险公司购买的保险产品。
这意味着个人无需进行独立投保，而是通过企业或组织的集体购买享受保险保障。
2. 共济原则：团体医疗保险实行共济原则，即参保人员共同承担风险和费用分摊。
通过大量参保人员的集合，风险得以平摊，从而降低了每个人的保费。
3. 定制化保障：不同的团体医疗保险产品可以根据企事业单位或组织的需求进行特色定制。
这包括特定的医疗服务范围、费用限制和报销比例等，以满足不同团体的保险需求。
二、团体医疗保险的报销比例团体医疗保险的报销比例是指保险公司对团体保险投保人员的医疗费用给予报销的比例。
根据不同的保险计划和保险公司，报销比例可能略有差异。
一般来说，团体医疗保险的报销比例可分为以下几种情况：1. 比例豁免：一些团体医疗保险产品在特定的合作医院或合作药店就诊时，可以享受豁免部分费用的报销比例。
比如，在指定合作医院就诊的费用可以享受100%的报销比例，而在其他非合作医院就诊的费用则只能享受80%的报销比例。
2. 不同费用比例：团体医疗保险通常针对不同类型的医疗费用制定不同的报销比例。
例如，药品费用可能享受90%的报销比例，住院费用可能享受80%的报销比例，门诊费用可能享受70%的报销比例。
3. 最高限额：团体医疗保险在一定时间内对保险理赔金额设定了上限。
超过该限额的费用，将无法获得保险公司的报销。
一般来说，最高限额越高，保险公司的报销比例越高。
三、团体医疗保险的投保条件团体医疗保险通常需要满足一定的条件才能享受保险保障。
以下是常见的团体医疗保险的投保条件：1. 具有固定雇佣关系：团体医疗保险一般要求投保人与企业或组织具有固定的雇佣关系，即正式员工或成员。
保险行业的团体保险
保险行业的团体保险保险行业是保护个人和企业免受风险和损失的重要行业，而团体保险则是在这个行业中起着至关重要的作用。
团体保险是指为组织或集体提供的一种集体保险计划，旨在为其成员提供保障和福利。
本文将介绍保险行业中的团体保险，包括其定义、特点、优势以及在现代社会中的重要性。
一、团体保险的定义和特点团体保险是一种由保险公司为一个特定的组织或集体提供的保险计划。
这个组织可以是一个企业、政府机构、专业协会、社团组织或其他类型的团体。
与个人保险相比，团体保险具有以下几个特点：1. 集体性质：团体保险的受益人是一个由多个成员组成的团体，而不是个人。
团体保险的资金来源于成员的集体缴费，这使得保险费用更为合理和可负担。
2. 统一标准：团体保险通常根据团体的特定需求和要求制定保险条款，而不是个人的需求。
这意味着所有团体成员都将享有相似的保险保障和福利。
3. 广泛覆盖：团体保险通常可以覆盖团体的所有成员，无论其个人状况如何。
这使得每个成员都能够享受到保险的保障和福利，而不会因为个人风险而被拒绝。
二、团体保险的优势和应用领域团体保险在保险行业中具有许多优势，广泛应用于不同的领域和组织。
以下是团体保险的一些优势和应用领域：1. 成本效益：由于团体保险的集体性质和规模效应，保险费用往往更低。
成员通过集体缴费来分担保险费用，从而在经济上更具优势。
2. 提高员工福利：团体保险可作为企业吸引和留住优秀员工的一种福利措施。
员工可以享受到全面的保险保障，包括医疗保险、意外伤害保险和人寿保险等。
3. 社会保障拓展：团体保险也可以应用于社会保障领域，例如提供社会退休金计划、失业保险和残疾保险等。
这可以为个人提供更全面的社会保障，减轻社会负担。
4. 专业协会保险：专业协会可以为其成员提供特定职业的保险保障，例如医生组织可以为医生提供医疗责任保险，律师组织可以为律师提供职业责任保险。
5. 教育机构保险：学校和大学可以通过团体保险为教职员工和学生提供保险福利，例如健康保险、意外伤害保险和学生保险等。
教你做团险(简易版)
理赔决定与支付
作出理赔决定
保险公司将在审核和调查结束后，根据事故情况和保险合同条款， 作出理赔决定。
支付保险金
对于符合保险责任的理赔申请，保险公司将按照合同约定支付保险 金给申请人。
通知理赔结果
保险公司将通过电话、短信或邮件等方式通知申请人理赔结果，并告 知保险金支付详情。
06
团险的常见问题与解答
了解保险公司信誉和服务
除了产品本身，投保人还应了解保险 公司的信誉和服务质量，以便在遇到 问题时能够得到及时、有效的解决。
THANKS
感谢观看
如何选择合适的团险产品
明确需求
在选择团险产品时，首先要明确团体 的风险需求。例如，企业可以根据员 工职业风险、工程项目风险等因素选 择相应的团险产品。
考虑预算
团险产品的保费会根据不同的风险级 别和保障内容有所差异，因此，在选 择产品时还需考虑团体的保费预算。
比较不同产品
市场上有多家保险公司提供团险产品， 可以通过比较不同产品的保障范围、 保费、理赔服务等，选择最适合团体 需求的产品。
04
如何购买团险
线上购买团险
方便快捷
线上购买团险可以随时随地完成，不受时间 和地点限制。
多种选择
线上平台通常提供多种团险产品供选择，满 足不同需求。
自主性强
客户可以根据自身需求选择不同的保障方案 和保额。
线下购买团险
适合个性化需求
线下购买团险可以根据客户的具体需求定制 保障方案。
面对面咨询
线下购买团险可以获得保险顾问的面对面咨 询，更好地了解产品细节。
05
团险的理赔流程
理赔申请
提交理赔申请
被保险人或受益人应向保险公司 提交理赔申请，并提供必要的理 赔资料。
保险公司团康活动方案
本团康活动方案旨在为公司提供一个合法合规、专业性与人性化兼具的活动方案。我们期待公司领导的支持与认可，并将全力以赴确保活动的顺利进行，为保险公司的持续发展注入活力。
（2）团队协作：开展团队接力、拔河等比赛，培养员工团队协作精神。
（3）团队拓展：设置攀岩、定向越野等项目，挑战员工潜能，提高团队凝聚力。
3.健康讲座
邀请专业医生进行健康知识讲座，针对员工关心的健康问题进行解答，提高员工健康意识。
4.健身比赛
（1）男子、女子组100米短跑比赛。
（2）男子、女子组跳远比赛。
八、活动预算
根据活动内容、场地租赁、器材购置、奖品采购等，制定详细的活动预算。
九、安全保障
1.购买保险
为参加活动的员工购买意外伤害保险。
2.现场急救
活动现场设置急救站点，配备专业医护人员。
3.安全培训
对活动组织者和参与者进行安全知识培训。
十、活动评估与反馈
活动结束后，收集员工反馈意见，对活动效果进行评估，为今后类似活动提供改进方向。
保险公司团康活动方案
第1篇
保险公司团康活动方案
一、背景与目的
随着社会经济的快速发展，企业员工的身心健康问题日益凸显，保险公司作为风险保障的重要提供者，员工的身心健康对公司的发展至关重要。本次团康活动旨在增强员工身体素质，提高团队凝聚力，营造积极向上的企业文化，为公司的稳定发展奠定基础。
二、活动主题
“携手共进，健康同行”
三、活动对象
保险公司全体员工
四、活动时间
2023年5月（具体日期待定）
五、活动地点
市内某大型体育馆
六、活动内容
1.启动仪式
活动开始前，由公司领导发表动员讲话，强调活动的重要性和意义，为本次活动拉开序幕。
健康保险策划书为个人或组织制定健康保险方案
健康保险策划书为个人或组织制定健康保险方案健康保险策划书一、背景与目的随着健康意识的普遍提升，个人和组织对于健康保障的需求也日益增加。
本策划书旨在为个人或组织制定一个全面有效的健康保险方案，以提供全方位的健康保障服务。
二、市场调研分析针对个人和组织的健康保障需求，我们进行了市场调研，以下是调研结果的主要结论：1. 健康保险需求日益增长：人们对健康保险的认识增强，需求量不断攀升。
2. 疾病种类多样化：除了常见疾病外，慢性病、亚健康等问题也受到普遍关注。
3. 工作环境压力大：职场健康问题日益突出，导致工作压力成为健康隐患。
4. 年龄结构影响需求：随着人口老龄化，中老年人对健康保障的需求更为迫切。
基于市场调研结果，我们将制定相应的健康保险策划方案，以满足不同个体和组织的需求。
三、健康保险策划方案1. 保险产品设计1.1 综合保险方案：针对不同年龄层次、健康状况和收入水平，设计适用的综合保险产品，覆盖医疗费用、住院津贴、意外伤害等方面保障。
1.2 慢性病保险计划：针对慢性病患者，提供相关慢性病保险计划，可覆盖日常药费、门诊费用等。
1.3 职场健康保障：为企业和组织提供针对职场健康问题的保险产品，包括工伤、职业病等保障。
1.4 养老保险计划：结合健康保险和养老金制度，为中老年人提供全面的健康保障和养老福利。
2. 服务与管理2.1 专业医疗团队：与合作医疗机构建立紧密合作关系，提供全程健康管理和医疗服务，确保保险客户能够得到及时的医疗帮助。
2.2 健康咨询服务：设立健康咨询热线和在线平台，为保险客户提供健康咨询、健康教育等服务，帮助客户更好地管理和促进健康。
2.3 快速理赔机制：建立高效便捷的理赔流程，为保险客户提供快速理赔服务，减少纠纷和繁琐的理赔程序，提高客户体验。
四、风险控制与规避在制定健康保险方案的同时，我们也对可能存在的风险进行了充分的分析与应对措施，以确保保险方案的可行性和可持续性。
1. 数据分析与评估：通过大数据分析，对不同人群的健康状况进行评估，科学确定保险费率和保额，保证保险方案在经济上的可行性。
团体保险方案
十、其他事项
1.本方案的解释权归保险公司所有。
2.本方案的签订、变更、解除、理赔等事宜，应遵循诚实信用、公平自愿的原则。
3.参保人员应遵守国家法律法规，如实告知保险公司相关信息。
本团体保险方案旨在为企业及团体成员提供一份全面的保障，减轻意外风险带来的经济损失，助力企业和团体稳健发展。希望各参保单位及成员积极履行保险责任，共同维护保险市场的健康发展。
4.定期寿险：保险金额为参保人员年收入的5倍，保险期间为1年。
五、保险费用及缴费方式
1.保险费用由企业和团体成员共同承担，具体比例可根据实际情况协商确定。
2.企业和团体成员应按照约定的保险金额、保险期间和费率，采用银行转账、现金等形式按时足额缴纳保险费。
六、保险理赔
1.参保人员在保险期间内发生保险事故，应在第一时间内向保险公司报案。
2.保险公司应在接到报案后，开展调查核实，按照合同约定承担保险责任。
3.参保人员应提供完整、真实的理赔材料，保险公司应在规定时间内完成理赔。
七、合同解除及退保
1.参保人员在保险期间内，如需解除合同，应向保险公司提出书面申请。
2.保险公司应在接到申请后，按照合同约定办理退保手续，退还相应保险费。
3.退保后，保险公司不再承担相应保险责任。
八、合同变更及续保
1.参保人员如需变更保险金额、保险期间等信息，应向保险公司提出书面申请。
2.保险公司应在接到申请后，按照合同约定办理变更手续。
3.保险期间届满前，参保人员可向保险公司申请续保。保险公司将根据风险审查结果决定是否同意续保。
九、保密条款
1.保险公司及参保人员应对本方案涉及的保险事故、理赔等信息予以保密。
健康保险复习重点
健康保险复习重点名词解释：1、健康保险：是以人身健康为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。
2、长期护理保险：指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。
3、重大疾病保险：指以疾病为给付保险金条件的保险。
通常这种保单的保险金额比较大，给付方式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额。
4、收入保障保险：指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险，具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。
5、社会医疗保险基金：是指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位，机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数额的医疗保险费汇集而成的一种货币资金。
它是医疗保险经办机构组织运营和管理，用于偿付保险合同规定范围内的参保人因疾病、伤残或生育等全部或部分医疗费用的专项资金。
6.残疾：指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状，并影响正常生活和工作能力。
通常导致残疾的原因有先天性的残障、后天疾病遗留、意外伤害遗留。
7.失能收入保险：指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作，以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内给付保险金的险种，又称为残疾收入保险、丧失工作能力所得保险、收入损失保险及收入保险等。
8.长期护理保险：指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。
9.健康保险：是以人身健康为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。
10.医疗保险监督：是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。
11.社会医疗保险基金筹集：医疗保险基金是以法律的形式向参保单位或劳动者个人征集的医疗保险费。
《团体保险》考试大纲-团体保险
《团体保险》考试大纲本书考试目的本书要求考生重点掌握团体保险与团体保险合同的根本内容、员工福利计划的根本内容、团体保险市场需求与供应的影响因素、主要团体保险产品与定价、客户投保行为的特点、团体保险的销售渠道与销售管理、团体保险的核保与理赔、团体保险的客户服务、团体保险的监管，并要求考生能够运用根本的理论与知识分析实际问题。
第一章团体保险导论第一节团体与团体保险1、了解：〔1〕团体的定义、特征与种类。
2、识记：〔1〕团体保险的定义与功能。
〔2〕团体保险的特征。
〔3〕团体保险的分类。
3、领会：〔1〕团体保险的作用与意义。
〔2〕团体保险的优缺点第二节团体保险合同了解：〔1〕团体保险合同的形式与种类。
〔2〕团体保险合同的订立、变更、复效与终止。
2、识记：〔1〕团体保险合同的概念与特点。
〔2〕团体保险合同的要素。
〔3〕团体保险合同的争议处理与解释原那么。
第三节员工福利计划与团体保险1、了解：〔1〕员工福利计划兴起的根本原因。
2、识记：〔1〕员工福利计划的概念。
〔2〕员工福利计划的模式。
3、领会：〔1〕员工福利计划与团体保险的关系。
〔2〕团体保险作为员工福利计划的优势与局限性。
第四节团体保险的开展历程与趋势1、了解：〔1〕团体保险的起源。
〔2〕国外团体保险的产生与开展。
〔3〕我国团体保险的产生与开展。
2、领会：〔1〕企业年金对团体保险开展的影响。
〔2〕当今世界团体保险开展的特点与方向第二章团体保险市场第一节团体保险市场概述1、了解：〔1〕团体保险市场的概念。
〔2〕团体保险市场的根本要素。
〔3〕团体保险市场组成。
〔4〕团体保险市场的分类。
2、领会：团体保险市场的特点。
第二节团体保险市场的需求1、了解：〔1〕团体保险市场需求概念。
2、识记：〔1〕团体保险市场需求的影响因素。
3、领会：〔1〕团体保险市场需求的引致原因。
〔2〕团体保险市场需求的影响因素。
第三节团体保险市场的供应1、了解：〔1〕团体保险市场供应的概念。
学校团体活动保险管理制度
学校团体活动保险管理制度随着社会的不断发展和教育的进步，学校团体活动逐渐成为了学生参与综合素质培养的重要组成部分。
为了保障学生在团体活动中的安全，学校制定了一套完善的保险管理制度。
本文将从不同方面展开回答，介绍学校团体活动保险管理制度的内容和运行情况。
一、保障范围学校团体活动保险管理制度的保障范围非常广泛，涵盖了学生在参与学校组织的各类团体活动时可能遇到的风险和意外。
比如，体育比赛、户外拓展、社会实践等活动都纳入了保障范围。
这意味着学生在这些活动中，不论是出现意外事故还是财产损失，都能够得到相应的保障和救助。
二、保险金额学校团体活动保险管理制度规定了保险金额，以确保学生在活动中受到的损失能够得到合理赔偿。
保险金额的大小根据具体活动情况而定，体育比赛可能较为高额，而一些室内活动的保险金额相对较低。
制度中规定了具体的标准和计算方法，以保证赔偿的公平和合理性。
三、保险责任和免责条款学校团体活动保险管理制度明确了保险公司和参与活动的学生之间的权益和责任。
保险公司承担了给予学生相应赔偿的责任，而学生也有一定的义务和责任来遵守保险合同中的相关规定。
同时，为了保证保险的有效性和公正性，制度中也规定了一些免责条款，明确了保险不承担的责任和范围。
四、保险费用和费用负担学校团体活动保险管理制度对保险费用的支付和费用负担做出了规定。
保险费用主要由学校承担，也可以根据实际情况由学生或学生家长按照一定比例分担。
费用负担的方式和比例根据活动类型和保险金额的大小而有所不同。
同时，制度中还规定了保险费用的支付方式和时间，确保保险能够及时生效。
五、保险申请和理赔流程学校团体活动保险管理制度规定了保险申请和理赔流程，以便学生能够方便地申请保险和进行理赔。
一般来说，学生在活动前需要向学校提出申请，并提交相应的申请材料。
一旦发生意外，学生需要及时向学校报备，并按照制度规定的程序进行理赔申请。
学校会根据实际情况进行审核，然后协助学生进行理赔。
保险中的员工福利和团体保险
保险中的员工福利和团体保险保险是一种风险分散的经济工具，广泛应用于各个领域，如人寿保险、财产保险等等。
而在企业和组织中，保险也有其特殊的应用，其中员工福利和团体保险是两个重要的方面。
一、员工福利保险员工福利保险是指企业为其员工购买的保险，旨在提供额外的福利和保障。
常见的员工福利保险包括医疗保险、养老保险和意外伤害保险等。
1. 医疗保险医疗保险是最为常见的员工福利保险之一。
企业为员工购买医疗保险，能够为员工提供医疗费用的报销和就医便利，有效保障员工的健康。
同时，医疗保险也是吸引和留住优秀员工的一种重要手段。
2. 养老保险养老保险是对员工退休后提供经济保障的一种重要方式。
通过购买养老保险，企业可以为员工的退休生活提供一定的经济支持，减轻员工的后顾之忧。
养老保险的购买不仅有助于员工的个人发展，也有利于企业的稳定运营。
3. 意外伤害保险意外伤害保险是一种针对员工在工作或生活中遭受意外伤害的风险而提供的保障。
企业为员工购买意外伤害保险，能够为员工提供一定的医疗费用补偿和伤残赔付，帮助员工渡过困难时期。
二、团体保险团体保险是企业为全体员工集体购买的保险，包括人寿保险、意外伤害保险和健康保险等。
1. 人寿保险人寿保险是一种对员工及其家属提供经济保障的保险。
企业为员工购买人寿保险，一方面能够为员工家庭提供一定的经济支持，另一方面也对员工产生一种安全感，增加员工对企业的忠诚度和稳定性。
2. 意外伤害保险团体意外伤害保险广泛应用于企业和组织中。
企业为全体员工购买意外伤害保险，能够在员工遭受意外伤害时提供一定的保障，包括医疗费用报销、伤残赔付等，从而降低员工个人承担风险的压力。
3. 健康保险健康保险是为员工提供医疗服务和保障的一种团体保险。
企业为员工购买健康保险，能够提供全方位的医疗保障和优质的医疗服务，提高员工的健康水平和生活质量。
总结员工福利保险和团体保险在企业中具有重要的意义，不仅有助于保障员工的权益和安全，也能够增加员工的忠诚度和稳定性。
团体健康保障委托管理协议书
团体健康保障委托管理协议书
团体健康保障委托管理协议书是一种合同文件，通常由雇主、团体组织或个人委托保险公司或第三方服务机构来管理其员工或团体成员的健康保险计划。
以下是这种协议可能包含的一些主要内容：
1.当事方信息：协议应明确列出委托方（雇主、团体组织或个人）、受托方（保险公司或第三方服务机构）的名称、地址和联系方式，以明确合同的双方身份。
2.服务范围：规定受托方为委托方提供的具体服务范围，包括健康保险计划的设计、管理、维护等方面的服务。
3.费用和报酬：明确委托方应支付的费用、报酬方式和支付条件，包括可能的管理费、手续费、服务费等。
4.健康保险计划细节：描述所提供的健康保险计划的具体细节，包括保险类型、保险金额、保险期限、保险范围、豁免条款等。
5.员工权益：确保委托方员工或团体成员在健康保险计划中享有的权益，包括理赔流程、保障范围、报销条件等。
6.合规法规遵守：规定受托方必须遵守的所有适用的法律法规和监管要求，以确保计划的合法性和合规性。
7.隐私和保密：规定保护委托方员工或团体成员个人信息的隐私和保密义务，确保信息的安全性。
8.合同期限和终止条件：规定协议的生效期限，以及可能的终止条件和终止程序，包括提前通知期限、违约责任等。
9.争议解决：规定双方在发生争议时的解决方式，包括协商解决、仲裁、诉讼等。
10.其他条款：包括合同的适用法律、管辖权、附加条款和条件等。
这种协议的目的是确保委托方员工或团体成员能够获得有效的健康保险服务，同时规范了委托方和受托方之间的权利和责任。
签署协议前，双方应仔细阅读并理解合同的所有条款，并在必要时寻求法律意见。
团体保险方案
团体保险方案引言团体保险方案是针对某一组织或团体的一种保险计划，旨在为团体成员提供各种保险保障。
这种保险方案通常由组织或企业提供，可以是雇主为员工提供的福利，也可以是某个行业的协会为会员提供的福利。
本文将介绍团体保险方案的概念、优势、常见类型以及申请方法等内容。
概念团体保险方案是指通过某种机制，通过集体方式来为一组人提供保险保障的保险计划。
不同于个人保险，团体保险的受益人是组织或团体的成员，而不是个人。
这种保险方案通常具有以下特点：•集体性：团体保险方案通常适用于一定规模的组织或团体，保险费用由组织或团体承担，成员无需个人支付。
•统一标准：团体保险方案的保险合同、保障范围等条件一般统一适用于所有成员，无需逐一核验个人情况。
•便利性：团体保险方案的申请手续相对简单，不需要个人逐一购买。
•低成本：由于规模效应的存在，团体保险方案通常比个人保险更具有成本优势。
优势团体保险方案相较于个人保险方案，在以下几个方面具有明显优势：1. 经济性因为团体保险方案涉及到一定数量的成员，保险公司可以通过集中管理和批量购买的方式获得更具竞争力的保险费率。
相比于个人购买保险，团体保险往往能获得更低的保费。
2. 包容性团体保险方案通常不需要对每个成员的个人健康状况进行详细核查，因此更容易被申请人接受。
即使团体中有一部分成员属于高风险群体，整个团体的保险费率也不会因此而增加。
3. 简便性企业或组织只需一次性为成员购买保险，无需每个成员个别购买，大大减少了管理成本和工作量。
同时，保险公司也会向团体提供统一的管理服务，简化了相关流程。
4. 统一管理团体保险方案有统一管理的特点，包括保费收取、理赔办理、保单管理等都由组织或雇主负责，保障了成员的权益，减少了个人与保险公司之间的交流和沟通。
常见类型团体保险方案通常包括以下几种类型：1. 健康保险健康保险是最常见的团体保险类型之一，主要针对团体成员的医疗费用进行保障。
健康保险通常包括住院保险、门诊保险以及重疾保险等，保障范围可以根据团体的具体需求进行调整。
保险行业健康保险与风险管理方案
保险行业健康保险与风险管理方案第一章健康保险概述 (2)1.1 健康保险的定义与特征 (3)1.1.1 定义 (3)1.1.2 特征 (3)1.2 健康保险的分类与作用 (3)1.2.1 分类 (3)1.2.2 作用 (3)第二章健康保险市场分析 (4)2.1 健康保险市场现状 (4)2.2 健康保险市场规模与增长趋势 (4)2.3 健康保险市场竞争格局 (4)第三章风险管理基础 (5)3.1 风险管理的概念与原则 (5)3.2 健康保险风险管理的必要性 (5)3.3 健康保险风险管理的方法 (6)第四章风险识别与评估 (6)4.1 健康保险风险识别 (6)4.2 健康保险风险评估 (7)4.3 风险评估工具与技术 (7)第五章风险防范与控制 (8)5.1 风险防范措施 (8)5.1.1 完善风险管理体系 (8)5.1.2 优化产品设计 (8)5.1.3 强化销售管理 (8)5.1.4 加强理赔管理 (8)5.2 风险控制策略 (8)5.2.1 实施资产负债管理 (8)5.2.2 建立风险预警机制 (8)5.2.3 加强风险防范与内部控制 (9)5.2.4 培育专业人才 (9)5.3 风险防范与控制案例分析 (9)5.3.1 某保险公司风险防范案例分析 (9)5.3.2 某保险公司风险控制案例分析 (9)第六章健康保险产品设计与创新 (9)6.1 健康保险产品设计与开发流程 (9)6.1.1 市场调研与分析 (9)6.1.2 产品方案设计 (9)6.1.3 产品合规审查 (10)6.1.4 产品测试与优化 (10)6.1.5 产品推广与销售 (10)6.2 健康保险产品创新策略 (10)6.2.1 基于客户需求的创新 (10)6.2.2 基于科技驱动的创新 (10)6.2.3 基于政策导向的创新 (10)6.3 健康保险产品创新案例分析 (10)第七章健康保险营销与服务 (11)7.1 健康保险营销策略 (11)7.1.1 市场调研与需求分析 (11)7.1.2 产品设计与创新 (11)7.1.3 营销渠道拓展 (11)7.2 健康保险服务体系建设 (12)7.2.1 健康保险服务体系概述 (12)7.2.2 服务体系建设策略 (12)7.3 健康保险客户关系管理 (12)7.3.1 客户关系管理概述 (12)7.3.2 客户关系管理策略 (12)第八章健康保险监管与政策 (12)8.1 健康保险监管体系 (12)8.1.1 监管机构 (12)8.1.2 监管内容 (13)8.1.3 监管手段 (13)8.2 健康保险政策法规 (13)8.2.1 法律法规 (13)8.2.2 行政规章 (13)8.2.3 政策文件 (13)8.3 健康保险监管案例分析 (13)第九章健康保险行业风险管理实践 (14)9.1 健康保险行业风险管理现状 (14)9.1.1 风险类型多样化 (14)9.1.2 风险防范意识薄弱 (14)9.1.3 风险管理体系不完善 (14)9.2 健康保险行业风险管理策略 (14)9.2.1 加强风险识别与评估 (14)9.2.2 完善风险防范措施 (14)9.2.3 优化风险管理体系 (15)9.2.4 强化合规意识 (15)9.3 健康保险行业风险管理案例分析 (15)第十章健康保险发展前景与展望 (15)10.1 健康保险市场发展趋势 (15)10.2 健康保险行业面临的挑战与机遇 (16)10.3 健康保险行业未来展望 (16)第一章健康保险概述1.1 健康保险的定义与特征1.1.1 定义健康保险，作为一种社会医疗保险的重要组成部分，是指保险人在约定的保险期间内，因疾病或意外伤害导致被保险人产生医疗费用时，由保险公司根据合同约定承担部分或全部医疗费用的保险。
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美国企业健康保险计划
美国的健康保险计划有多种形式，包括商业保险（团体保险）、内部资金（自我保险）、管理医疗组织如健康维持组织（HMO）、选择服务提供组织（PPO）和指定服务计划（POS）等。
一、团体健康保险产品
1.医疗费用保险
按照保险费用的给付标准，医疗费用保险可分为基本医疗费用保险、大额医疗费用保险、特殊疾病费用保险和长期护理保险等。
（1）基本医疗费用保险。
包括住院费用、外科手术费用和门诊费用。
住院费用保险金的给付一般分为：住院费（床位费）、医药费和医院杂项费。
保险公司通常都规定每年住院最长天数（45天、90天、120天等）和每项费用支付的最高限额。
外科费用保险可作为住院保险的一项附加险，或者包括在住院保险中与其合二为一，统称住院保险。
保险金的给付可根据一份外科手术费用表，该表列出每种手术的一般价格和最高限价。
保险公司在保险单中也会对住院手术费规定给付的最高限价。
门诊费用一般与其他费用一起成为共同的承保范围，如在综合医疗费用保险中，对因疾病或意外伤害所支出的门诊医疗费用（药品费、治疗费、检查费和材料费），保险公司按一定比例（50%~100%）给付，与住院费用（药品费、治疗费、检查费、材料费和住院床位费）共同构成医疗费用保险的保险责任。
门诊费用给付也有报销金额的限制。
（2）大额医疗费用保险。
承保由于严重疾病和伤害事故引起的高额医疗费用的支出。
保额一般在25万~100万美元之间。
在大额保险中一般都有共同保险条款，即规定被保险人自己承担一定比例的、属于保险责任范围内的医疗费用（20%~25%）。
大额医疗费用保险包括补充大额医疗费用保险和综合大额医疗费用保险。
补充大额医疗费用保险用于基本医疗保险不予支付的部分。
它是在基本医疗费用保险支付限额之上才发生效力，在限额以下的费用部分不负担。
同时按照共同保险条款，被保险人还要对在保险公司承保的免赔额以上的医疗费用自付一定的比例（5%~15%）。
综合大额医疗费用保险是把几种基本费用的医疗保险与大额医疗费用保险结合在一起。
它是在被保险人自付一定数额的医疗费用后，为其支付自付额以上的大额医疗费用。
（3）特殊疾病保险。
也称重大疾病保险，是对保险单中指定的疾病治疗给付医疗保险金，所保疾病一般为重大疾病。
一般保险期限为1年，期满可续保。
设有定额保险金，并按性别和年龄确定每份保险单的年缴费额。
保险金也按指定项目实行金额给付，设有最高给付限额。
2.收入保险。
是对由于疾病和伤害导致不能工作的收入损失所进行的保险。
收入保险的保险金给付与被保险人伤残或患病前的收入水平相关。
在短期丧失工作能力的收入保险中，保险金限制在被保险人周工资的60%；在长期丧失工作能力的收入保险中，保险金相当于被保险人月工资的75%~80%。
保险金给付期限根据丧失工作能力的时间长短而不同，少则数周，多则十几年。
收入保险一般还有个等待期，3~365天不等。
收入保险的除外责任条款与医疗费用保险的除外责任条款的内容差不多。
团体健康保险的基本规则
团体健康保险对参保人和参保企业有一系列的规范和要求，目的是保障参保人的权益，同时确保团体健康保险计划有效进行。
（1）参保人的资格要求。
1）雇员只能拥有一份保险计划；2）试用期已满且全职工作的员工，兼职员工通常得不到保险。
员工家属的资格要求，通常雇员也适用于该员工的家属。
（2）多重福利协调。
如果拥有一份以上团体医疗保险则需要进行协调。
随着
企业健康福利计划的发展，这种情况会逐渐增多。
（3）与医疗照顾计划的协调。
（4）健康保险的终止。
团体健康保险在以下日期中最早的那个日期终止：雇佣关系终止的日期，雇员失去团体医疗保险资格的日期和劳动合同终止日期。
家属的保险在以下日期中最早的日期终止：丧失家属资格的日期，以及因其他原因导致的员工团体医疗保险终止的日期。
（5）保险转移。
保险转移是指当一个人的一份保险终止时可以购买另一份保
险，即单独制定费率的独立保险，如住院费用保险和手术费用保险等。
（6）索赔（赔偿）方式。
团体医疗保险的保障方式有两种，其赔偿方式也因
此不同：1）提供医疗服务。
2）提供现金赔付。
使用于一般商业保险公司的索赔。
（7）税收政策。
团体健康保险可以享受税收优惠待遇。
（8）非歧视性要求。
员工福利计划必须符合非歧视的法律要求才可以成为合
格计划。
在歧视性团体医疗保险计划中，企业特殊员工，如高管和高级专业人
员所得到的超额福利计划必须计入应纳税收入。
团体健康保险组织（经办模式）
一．蓝色组织
目前美国在职员工的医疗保险主要是由商业保险公司经办，一半为各州蓝十字和蓝盾组织经办，一半为其他私人保险公司经办。
蓝十字与蓝盾资料：美国蓝十字蓝盾医保组织由蓝十字蓝盾医保联合会（双蓝联合会）和39家独立经营的蓝十字蓝盾地区医保公司组成，是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗保险服务机构。
它们创立在20世纪30年代，蓝盾由医生组织（美国医疗协会）发球，成立全美蓝盾计划协会。
蓝十字由医院组织（全美医院协会）发起组织，成立全国性质蓝十字协会。
1982年，两者整合并成为”蓝色组织“。
（1）医疗保险基金筹集
主要来源：是参加者缴纳的保险费，保险基金免缴2%保险税，雇主雇员共同分担，有些企业由雇主负担。
（2）保险合同形式：一种是与参保人订立的提供特定服务的合同关系，一种是与医疗服务商（医生和医院）签订的约定受益人医疗费用的合同关系。
后者通常要求参保人接受蓝色组织计划指定的医疗服务商。
（3）服务或赔付方式：开始蓝色组织以服务方式提供赔付，参保人获得的是参与计划的医院和医生所提供的医疗服务，而不是保险公司提供的现金。
后来来自保险公司的竞争压力，令蓝色组织现在也开展与保险公司一样的保险业务，使用了起付线（免赔额）和共付制条款。
参保人先自担起付线以下的费用，超过部分由参保人与保险人按比例共同承担。
（4）费率定价方法：早期，蓝色组织测算保险费，使用全社会医疗费用除以社会总人口来求得，不考虑参保人过去或潜在的风险情况，也不考虑是个人还是团体，对所有参保人收取一样的保费，只有保险对象不同，保费才会变化。
后来，在保险公司使用经验费率带来投保费更低、受益面更广的商业健康保险来抢占市场的情况下，转而采用不同年龄、不同性别、不同疾病危害程度与不同团体来制定保费的经验费率。
(5)税收与监管：税收方面享受优惠政策，可以免交保费所得税，但所受监管比保险公司更严格。
二、管理型医疗组织
管理型医疗出现于20世纪60年代，初始目的是方便参保人和提高医疗服务质量，并提供预防保健服务。
后来发展成集医疗服务提供与经费管理为一体，以控制医疗费用增长为主要目标的医疗保险模式。
采用管理型医疗保险模式的主要医疗组织：健康维持组织（HMO）、首选医疗服务提供者组织（PPO）和服务点计划组织（POS）。
（1）健康维持组织：20世纪70年代出现的美国管理式医疗保险的主要模式之一。
HMO目的在于把保险制度和医疗制度结合起来，集中管理以杜绝医疗资源滥用和浪费，节约开支。
HMO特点：
第一，通过与经过挑选的医疗服务提供者组织签订合同向参加者提供一系列的医疗保健服务；
第二，制定选择医院标准；
第三，通过正式计划进行医疗服务质量改善和药品使用审核；
第四，强调保持参加者的身体健康是HMO的经营宗旨；
第五，建立经济奖励机制，鼓励参加者使用HMO的服务。
（2）首选医疗服务提供者组织（PPO）：20世纪80年代出现，管理上更加灵活，给予参加者更多的选择医疗服务提供者的自由。
PPO与HMO区别：一是很少在预付保费基础上提供服务；二是不限制必须使用PPO 的医生或设施，参保人课自由选择医院以及医生。
（3）服务点计划组织（POS）：被认为是HMO和PPO的混合模式，建立一个医疗服务提供者的网络，要求投保人从中选择一位初级保健医生作为医疗服务的提供者，由他来控制有关的专科服务。
管理式医疗保险反映大多数雇主以及保险人的共识，即在投保人获得充分和适当的医疗服务前提下，降低费用开支、管理式医疗保险模式近年来发展迅猛，在美国医疗保险中占有举足轻重的地位，已经成为企业健康保障计划的首选方式。