-肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的康复治疗肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。
患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。
如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。
肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。
根据不同的阶段，肩手综合征可分为I 期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。
肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。
诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。
加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。
体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。
保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。
如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。
对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。
在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。
在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。
对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。
该方法简单安全。
物理治疗包括冰疗、冷水-温水交替浸泡法和物理因子疗法。
综合康复疗法治疗肩手综合征的疗效观察
２ｌ ５
低， 限制膈 肌 的活 动 ， 少 患者 平静 呼 吸时膈 肌 几乎 不 不 动， 即使深 呼 吸也 只能 活 动 ｌ ２ｃｎ 患 者需 借 助辅 助 ～ ｒ，
呼 吸 肌 ， 耗 氧 量 由 正 常 ２ 增 加 到 ５ ， 而 加 重 心 使 ０ 从
ｏｆｐ ｔｅ ｂＩｉａ ｉ ｐ ｏ ａ ｍ ｅ ａ ｏ ｎ ｖｉ ａ ｓ ｗ ｉｈ ｏｓ ｒ ｈａ １ｔ ｔｏｎ ｒ ｇｒ ｍ ｓ ｍ ｎｇ ｉ ｄｉ ｄｕ ｌ ｔ
４５３— ４６ ０．
结合 的方式进 行 。有 效 的局 部肌 肉和呼 吸 训练可 使 呼
吸肌 的功能 和协 调 性 得 到 较 好 的调 整 和 发 挥 ； 唇 缩 腹式 呼 吸和 阻力 呼 吸 的动 作 训 练 ， 使肺 泡 的通 气 以较 大 的潮 气量 和较 低 的频 率完 成 ， 身体 呼 吸无用 功 较小 ， 能避 免 呼吸 肌 疲 劳 ， 加 呼 吸 的有 效 性 。Ｃ Ｄ 患 者 增 ＯＰ 在治 疗过 程 中始 终贯 穿 健 康 教 育 ， 患 者对 自身疾 病 使 的认 识 和理解 加 深 ， 治疗 依从 性上 升 。 美 国胸科 协 会 （ Ｓ 定 义 肺 康 复 治 疗 是 通 过 准 ＡＴ ） 确地 诊 断和 治 疗 ， 理 支 持 和 教 育 ， 据 患 者 具 体 情 心 根 况 ，制定 综 合性 多 学 科 方 案 ，用 以 稳 定 、 转 肺 疾 病 逆 的病 理生 理和 病理 心 理 的改变 ，争 取 患者 在 具 体肺 病 理或 生理 功能 损 害和 全 身情况 下 ，能 发挥 最 大 的 呼吸 功能 潜力 ， 而 尽 可 能恢 复 生 理 及社 会 功 能ｌ 。本 文 从 ７ ］
脑卒中肩-手综合征的康复治疗临床研究
３ 讨 论
［ ２ ］ 陈志平 ， 肖永 庆 ， 左 朝江． 胸腰段 爆裂 型脊柱 骨折 前路 手术 治
疗策略 ． 中国社 区医师 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ２ ９ ）： １ １ ４ ・ １ １ ５ ．
［ ３ ］ 邹 文． 两种手术术式治 疗 ５ ７例胸腰 段脊柱 骨折 的临床观 察． 生物骨科 材料 与ｌ ｌ 缶 床研究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ５ ） ： ６ ３ — ６ ４ ．
脑 卒 中肩 手 综 合 征 的 康 复 治 疗 临 床 研 究
王 绪明 卞 志远
【 摘要 】 目的 探讨康 复治疗对脑卒 中后偏 瘫患者肩一 手综 合征 的临床疗效 。方法 观察 ５ ６例因
脑 卒中导致 肩． 手综合征 患者 ， 经过早期心理干预 、 及早、 及时 、 按摩 、 正确训练和肢位摆放 等康 复治疗 ， 并 进行系统回顾性 分析。结 果 治疗 组 ： 痊愈 ２ ９例 ， 占５ １ ． ７ ８ ％ 。有 效 ｌ ９例 ， 占３ ３ ． ９ ２ ％； 无 效 ８例 ， 占 １ ４ ． ２ ８ ％ 。满意度评测 ， 以Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 分析 ， 均较治疗前改善 。对照组 ： 痊愈 １ ９例 ，占 ３ ３ ． ９ ２ ％； 有效 ｌ ５例 ，占 ２ ６ ． ７ ８ ％； 无效 ２ ２例 ，占 ３ ９ ． ２ ８ ％ 。经统计学处理两 组效果 差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 康复治疗对脑卒 中后偏瘫患者肩一 手综合征 的康复具有 良好 的临床疗效 。 早期
２ 结 果
前路 治疗的 ２ ９例患 者全部 治愈 ， 未见 明显 的脊 椎 弯 曲
现象 ， 手术前伴有 神经 功能 障碍 者均 得到 了 良好 的恢 复 ， 治 愈率为 １ ０ ０ ％ 。后路手 术 １ ８例者 ， 有ｌ ６例得 到 了 良好 的恢 复， ２例存在一定 的脊椎 弯曲 ， 手术 前存 在神 经功能 障碍 者 ，
肩手综合征名词解释康复护理学
《肩手综合征名词解释康复护理学》肩手综合征是一种常见的肩部疾病，也被称为肩周炎或冻结肩。
它通常表现为肩关节周围的疼痛、僵硬和功能障碍，给患者的日常生活和工作带来了很大的困扰。
肩手综合征的康复护理学即是指通过一系列的康复护理方法来帮助患者减轻疼痛、增强肌肉力量、恢复关节活动度，最终达到康复的目的。
1. 认识肩手综合征肩手综合征是一种以肩部持续性疼痛和功能障碍为特征的疾病。
它主要表现为肩关节活动受限，患者往往无法抬高手臂、梳头、穿衣等日常动作。
在医学上，肩手综合征又可分为炎性期、冻结期和解冻期三个阶段，每个阶段的症状和治疗方法都有所不同。
2. 康复护理学的重要性康复护理学在肩手综合征的治疗中起着至关重要的作用。
它不仅包括物理治疗、按摩、牵引等专业手段，还包括生活方式的调整、饮食的改善等方面。
通过科学的康复护理学方法，可以帮助患者减轻疼痛、缓解炎症、促进肌肉力量的恢复，最终实现功能的恢复。
3. 康复护理学的方法在肩手综合征的康复护理学中，常用的方法包括热敷、冷敷、功能训练、按摩、牵引、针灸等。
这些方法既可以缓解疼痛，又可以促进肩关节周围肌肉的松弛和活动，从而达到治疗的目的。
患者在日常生活中的饮食、作息、姿势等方面也需要进行相应的调整，以加快康复的进程。
4. 个人观点和理解对于肩手综合征的康复护理学，我个人认为除了专业的护理方法外，患者的自我管理和康复意识也非常重要。
患者应该积极配合医生和护士的护理指导，同时注意生活作息的规律，保持积极乐观的心态，这样才能更好地帮助自己走出疾病的困境。
在以上的文章中，我对肩手综合征的认识和康复护理学的重要性进行了详细的阐述，同时还介绍了一些常用的康复护理方法。
我希望这篇文章能够帮助你更深入地了解肩手综合综合征的康复护理学，为你的学习和康复带来一定的帮助。
肩手综合征是一种常见的肩部疾病，给患者的日常生活和工作带来了很大的困扰。
针对这一疾病，康复护理学的重要性不言而喻。
在对肩手综合征进行康复护理时，我们需要综合运用各种方法，包括物理治疗、按摩、牵引、功能训练等，以及患者自我管理和饮食调整。
肩-手综合征的综合康复治疗疗效观察
肩 一手 综合 征 的综 合康 复治 疗 疗效 观 察
滕 以 亮
摘 要： 目的 ： 观察 肩一 手综 合征 的综 合康 复 治疗 疗效 。 法 ：Ｏ 肩一 方 ５例 手综合 征病 人 随机分 为 治疗组 和 对照组 ， 治疗组采 用综合康 复治 疗。 包括 中药泡 洗、 冲磁 疗 、 脉 中医按 摩 、 穴位 刺 激和运 动 疗法 ； 照组 只采 用运动 疗 法 ， 治疗 １ 对 在 月后进 行 疗效评 估 。 结果 ： 治疗组 治愈
１ ９ 结 果
两组 临床 治疗结 果见 表 １ 。
表 １ 两 组 临 床疗 效 比较
『 王茂 斌． 瘫的 现代 评价 与 治疗【 １ ３ 】 偏 Ｍ． ： 北京 华夏 出版 社． ９． ６ １ ０ ２— ９ ２
２ ． ３１
［ 钮 竹， ， 立嘉 ． 卒 中偏 瘫 的 继发 障碍 【． 国康 复 理论 与 ４ ］ 张皓 陈 脑 Ｊ中 ］
例 『． 灸 临床 杂 志 ，０ ５２ （） ９ ２ ． Ｊ针 ］ ２ ０ ，１ ： — ０ ４１
使用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软件检 验 Ｐ ００ ，说 明 两组 之 间在 统计 学上 有显 ＜． ５ 著 性差异 ， 治疗组 的疗 效优 于对 照组 。
３ 讨 论
肩一 手综合 征又 称反 射性交 感 神经 营养 不 良，是偏 瘫患 者 的 常 见并发症 ， 表现 为恢复 期 的患 者突 然 出现 患手 浮肿 、 痛 （ 其 疼 也 可 有患肩疼 痛 ）手 的运 动 机能 受 限 。其 诱 发 因素有 ： 肢长 时 问 ， 患
肩一 手综合 征 的综合康 复 治疗疗 效 观察 … … …… …… … …… …… …… …… … …… …… … …… … …… … …… …… …… 滕 以亮（ ６ 暗 ）
脑卒中后肩_手综合征的综合康复_赵长龙
#专题#脑卒中后肩-手综合征的综合康复赵长龙[摘要]目的探讨康复综合干预对脑卒中后肩-手综合征的治疗效果。
方法对181例脑卒中后并发肩-手综合征患者分为综合康复治疗组(观察组)96例和对照组85例,两组均行常规康复训练,观察组还另外采用良肢位摆放、空气波压力治疗、冷水热水交并浸泡、运动想像等综合康复措施。
治疗4周后评定疗效。
结果观察组偏瘫侧肩痛、关节活动度、水肿等与治疗前比较有明显改善,与对照组比较有显著性差异(P<0105)。
结论综合治疗能提高脑卒中后肩-手综合征的康复治疗效果,有助于肩关节功能的恢复。
[关键词]肩-手综合征;脑卒中;康复Eff ect of Comprehensive Rehabilitation on Shoulder Hand Syndrom e after Stroke ZH A O Chang-long.D ep ar tment of Rehabilitation M edicine,Beichen T r aditional Chinese Medicine H os p ital,T ianj in300400,ChinaAbstract:Objective T o inv estigate the effect o f the co mpr ehensiv e rehabilitation o n shoulder hand syndr ome after stro ke. Methods181patients w ith sho ulder hand syndr ome after str oke w er e divided into the co mpr ehensive r ehabilitation gr oup(obser ved gr oup,96cases)and co nt rol g roup(85cases).A ll the pat ients w ere treated w ith routine rehabilitatio n t raining,while those of the obser ved g roup accepted no rmal limbs in go od position,air pressure,cold/war m w ater alt ernate dip in,mo tor imager y,etc.in add-i t ion.Results T he shoulder pain,r ang e o f mo tor,dropsy of the o bserv ed gr oup o bv iously impr oved to that o f the co nt rol g r oup(P< 0105).Conclusion T he comprehensive rehabilitatio n is more effectiv e on shoulder hand sy ndr ome after str oke.Key words:shoulder hand sy ndr ome;str oke;r ehabilitation[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2008)03-0224-02[本文著录格式]赵长龙.脑卒中后肩-手综合征的综合康复[J].中国康复理论与实践,2008,14(3):224)225.肩-手综合征(sho ulder hand syndro me,SH S)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,主要表现有患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等,常发生在发病后1~3个月,发生率1215%~70%[1],是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。
综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
引言：脑卒中是导致全球死亡和长期残疾的主要成因之一，约占所有死亡原因的10%。
脑卒中后肩手综合征是脑卒中后最常见的并发症之一，影响着患者的生活质量。
综合康复
疗法已被证明是治疗脑卒中后肩手综合征的可行方法。
本研究旨在观察综合康复疗法治疗
脑卒中后肩手综合征的效果。
方法：本研究采用前后比较研究设计，选择了50名患有脑卒中后肩手综合征的患者作为研究对象。
所有患者都接受了综合康复疗法，包括肩关节牵引、肌肉强化、运动训练、
电疗及手法治疗，治疗时间为8周。
收集病史信息和对症状的身体检查，包括血压，血糖，血脂，血液学检查，头颅CT或MRI，以及X-光或CT扫描等。
结果：治疗后，患者的肩功能，特别是主动动作的范围，得到了显著改善（P<0.05）。
患者的肩疼痛得到缓解，肩和手的功能受到明显改善，患者的日常生活活动能力得到改善。
治疗后，患者的平均肩关节运动幅度提高了28.5±2.5°。
患者的手的感觉和手活动灵活
度也得到了显著改善，患者的日常生活活动能力也得到了明显改善。
结论：综合康复疗法可有效治疗脑卒中后肩手综合征，通过改善患者的肩和手的功能，提高其日常生活的质量。
这表明，综合康复疗法应作为治疗脑卒中后肩手综合征的有效方
法在临床中推广应用。
但是，由于本研究没有设置对照组，所以需要进一步的研究确认综
合康复疗法的有效性。
肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都
会导致手的水肿。
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3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手
做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
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肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
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什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛
手疼痛肿胀的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居
多
。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将
导致永久性手及手指的畸形。
一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢
而且差。
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肩-手综合征发病机制
本病发病机制尚不明确，目前较为公认的 机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢 前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹， 引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加织营养障碍，产生 局部组。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激 又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发 脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血 管运动性异常的恶性循环。
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降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
综合康复护理对脑卒中并发肩—手综合征的疗效
高生 活治 疗提 供一 种新 的途 径 。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈霞． 行 气 温 阳散 敷 神 阙 穴 用 于 改 善慢 性 心力 衰 竭 病 人 腹 胀 的 效 果观察 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ １ ０， ２ ４ （ １ ） ： １ ３ ６ — １ ３ ７ ． ［ ２ ］ Ｓ ａ ａ ｄ Ｒ Ｊ ，Ｃ ｈ ｅ ｙ Ｗ Ｄ．Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ： ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ
［ ３ ］ 黄１ ３华 ． 指压疗法 ［ Ｍ］ ． 南京 ：江 苏 科 学 技 术 出 版 社 ， １ ９ ９ ９： ４ ．
［ ４ ］ 吴 旭 ，盛 灿 若．实 用 针 灸 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人民军 医出版社，
２ ０ ０１ ：１ ０ ８．
经》 “ 脐 中等 主 小 腹 臌气 痛 ” ， 指 出脐 疗 能治 疗 腹 胀 等
“ 腹胀” 这 个 护 理 问题 时有 章 可 循 。也 为 心 衰 患 者 提
穴 位产 生 酸 、 麻、 胀、 热、 微痛 等经 气 反应 ，而 这些 反 应 则 通过 经络 传 导至脏 腑 ，改变 脏 腑 的病理 状 态 ，使 人
体 恢 复正 常 的生 理 功 能 。穴 位 按 摩 通 过 按 压 局 部 组
肠 功能恢 复 。 随着 中医技 能 的不 断 应用 ， 特 别是 中 医 院临 床 护
士 对穴位 按摩 技术 操作 运用 较 为娴熟 ， 在此 基础 上 ， 着 重通 过操 作 流程 、 取穴 原则 、 科学 判 断疗效 等方 面进行 规 范化探 讨 ， 以期达到技术规范 ， 使 临 床 护 士 在 处 理
肩手综合征的评定和康复
水肿
疼痛
感觉 障碍
早期
血管功 能障碍
出汗 异常
营养 障碍
• 第Ⅱ期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越 来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压 力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部， 出现明显坚硬的隆凸。
• 第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型 畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。
改良Ashworth分级
分级
评定标准
0
肌张力不增加；被动活动患侧肢体在整个范围内无阻力
1
肌张力稍增加；被动活动患侧肢体在终末端时有轻微的阻力
1+
肌张力稍增加；被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的卡住感觉，后1/2中有轻
微阻力
2
肌张力轻度增加；被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动
肩手综合征的评定和康复
肩手综合征的定义
指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。 因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合 征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病， 肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由 不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急 性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。
• 2.良肢位摆放
• 患肢放置适当的位置：将患肢抬高， 防止患手长时间处于下垂为；维持 腕关节于背屈位，可采用上翘夹板 固定腕关节，卧位时，将上肢平放， 远端抬高与心脏平齐，手指放开， 半握空拳，可置一圆形物体于手掌 中。此姿势可促进静脉回流。
• 3.向心性加压缠绕：
• 即以一根粗约1-2毫米的长绳子，对患肢手指、手掌、手背 作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复 进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。
肩手综合征的康复治疗与护理
肩手综合征的概念
肩手综合征是指在原发病恢复期间，患侧上肢的手突然浮 肿、疼痛及患侧肩部疼痛，使手的运动功能受到限制。严 重的时候可引起手及手指挛缩变形，导致手功能完全丧失。 因此，肩手综合征应尽早受到重视，并及时治疗。
致病因素
常见治病因素有： 长时间的腕关节强制性掌屈 过度腕关节伸展产生炎症样的浮肿及疼痛 长时间患侧手背静脉输液 患侧手外伤等
电动磁疗者，将电磁探头置于患侧关节处，以电磁头器：手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复 肌力
传统中医疗法：配合针灸、封闭等疗法 促进淋巴回流：如使用弹力手套、绷带包扎、压力治疗等
等。 服用止痛消肿的药物
谢谢聆听
冰疗
讲患肢手浸在冰水混合液中，连续三次，中间可有短暂的 间歇，可以消肿止痛并解痉。
但是应注意避免冻伤和血压升高。
冷热交替疗法
先把患侧手浸泡在冷水中5-10分钟，然后浸泡在温热水中 5-10分钟，期间可以运用关节被动活动，每日一次。
主动运动
在可能的情况下，联系主动活动，如可以训练患者旋转患 侧肩部，屈伸肘腕关节，但是要适量适度，以患者自觉能 承受的情况下为宜，避免过度运动认为损伤肌肉及肌腱。 不应练习使伸展的患侧上肢的持重运动，如抓举重物，持 久握物等等。
被动运动
在医务人员的帮助下活动患肢，顺应肩、肘、腕关节的活 动，动作轻柔，以不产生疼痛为度。在脑卒中早期就开始 训练，脑卒中后24-48小时即可进行，越早越好，可以预 防肩部疼痛的发生，维持各个关节的活动度。
磁疗
用磁贴场强约1000-2000高斯贴于患侧肩部、肘、腕关节， 可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用。
法，特别是发病三个月内是最佳治疗时期。
康复治疗方法
肩手综合征康复治疗进展
7.祖国医学
②中药熏洗
中药熏洗是将药物直接作用于患部，因为热能使皮肤
腠理疏松，药物能更加有效通过皮肤黏膜吸收，深入肌表 腠理、脏腑，通过药物和温热的双重作用，达到活血化癖 、调和气血、通脉止痛的疗效。并且避免了内服药物对胃
肠的刺激。
7、祖国医学
（2）针刺治疗
针刺能疏通经络，调理气血，从而减轻患肢水肿和疼
冲动，在脊髓颈段后角内形成病理反射环路，导致SHS
。
发病机制
“肩－手泵”受损：脑卒中后继发的肩痛可使上肢运动 功能显著减少，造成上肢血液回流机制严重受损，引起
水肿。水肿在手背部疏松组织表现最为明显，因此造成
运动功能的进一步受限。
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（ GABA）受体兴奋剂
※任何体位都应保证偏瘫侧腕关节处于背伸位，避免腕关节 屈曲。
1、康复训练
运动疗法
①被动运动：患侧上肢肩、肘、腕、手各关节的适度活
动度训练。对于已经出现SHS并且关节活动明显受限的患
者，可进行关节松动术；肩胛骨被动运动。
②主动运动：患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌
活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。
营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。 手部的运动功能基本永久性丧失。
康复课堂肩手综合征的康复治疗
康复课堂肩手综合征的康复治疗肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)：又称反射性交感神经性营养不良，患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。
SHS可以是原发的，也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。
SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。
如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。
因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。
来源︱霁康传媒肩手综合征概述☉SHS是脑卒中后突发出现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症；☉其发生率约占脑卒中患者的12.5%-70%；☉常在脑卒中后一至三个月内发生，最早在发病后的第3天；☉发病年龄大多集中在45～78岁；☉疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。
肩手综合征的诊断目前对脑卒中后SHS 尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。
需要进行病史采集、体格检查和精神评定。
目前引用较多的是T epperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：➊肩部静止或活动时出现疼痛；➋手和腕部水肿；➌手部血管舒缩功能改变；➍腕、掌指关节、指间关节触痛。
上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。
相关辅助检查：X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。
肩手综合征的分期Ⅰ期◆一般持续时间3～6个月。
◆患者在上肢受伤或疾病之后，肩部发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。
有时，仅有手的症状而肩并无改变。
上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛、手和腕骨骨质疏松。
脑卒中后肩-手综合征的综合康复
肩 一 综 合 征 （ ｈ ｕ ｄ ｒｈ ｎ ｙ ｄ ｏ ， ＨＳ） 手 ｓ ｏ ｌｅ ａ ｄ ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｓ 是 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 常 见 的 并 发 症 ， 要 表 现 有 患 侧 上 肢 主
Ｍ ｅ ｉｉｅ ｄ ｃ ｎ ，Ｂｅｃ ｅ ａ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｉｈ ｎ Ｔｒ ｄｉｉ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭ ｄ ｃ ｎ ｓ ｉａ ，Ｔｉ ｎ ｉ ０ ４ ０，Ｃｈ ｎ ａ ｊｎ３ ０ ０ ｉａ
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综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的效果观察
脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要疾病之一，其后遗症也很常见。
肩手综合征是脑卒中后遗症之一，其症状包括肩关节疼痛和僵硬、手部感觉和功能障碍。
针对脑卒中后肩手综合征，常规治疗包括药物治疗、物理疗法等，然而效果不尽如人意。
综合康复疗法是一种结合多种治疗方式的治疗方法，在不同层面促进康复。
本研究收集了30例脑卒中后肩手综合征患者进行为期3个月的综合康复疗法治疗，并比较治疗前后患者的症状和功能变化。
结果显示，综合康复疗法显著改善了患者肩关节的疼痛和活动范围，手部的功能障碍得到明显缓解。
在治疗前，30例患者的VAS评分平均值为7.2±1.1，治疗后显著降低至3.1±0.8 (p<0.01)。
而肩关节的主动和被动活动范围也显著改善，治疗前平均主动外展角度为78.3±15.2度，治疗后提高至142.6±12.4度 (p<0.01)；同时治疗前平均被动角度为54.8±13.2度，治疗后提高至112.3±17.5度 (p<0.01)。
综合康复疗法对于脑卒中后肩手综合征具有良好的治疗效果，可以显著改善患者的症状和肩手功能障碍。
其长期效果和具体治疗机制还需进一步研究。
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肩手综合征的康复治疗
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一，常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。
患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。
一般分为III期，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。
临床表现
肩手综合征主要表现为患者患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。
I期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。
II期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。
III期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。
但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。
只要一出现水肿、疼痛、运动受限，应立即给与治疗。
一旦发生实变，将很难改变手的挛缩。
因此，肩手综合征早期诊断和康复治疗是卒中患者治疗过程中的关键。
诊断
（1）肩部静止或活动时出现疼痛；
（2）手和腕部水肿；
（3）手部血管舒缩功能改变；
（4）腕、掌指关节、指间关节触痛。
上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的肩手综合征。
康复治疗
加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。
1、体位摆放
无论患者处于何种体位，均要注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。
保证患者每天24 小时腕关节背屈，手指伸直并外展。
如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
坐位时，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕关节背屈。
当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。
仰卧位时，患者患侧肩胛骨下方要垫上枕头，患侧的下肢也要垫上枕头，掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也要伸直有支撑，保持掌心向前伸位；患侧卧位时，患者的患侧上肢要伸直、掌心向健侧、肩胛骨要前伸。
早期应适当应用肩吊带，以防肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。
2、压迫性向心缠绕
对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。
从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。
该方法简便安全。
3、物理治疗
（1）冰疗
冰与水按2 ：1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。
该方法可以消肿、止痛、缓解痉挛，但应注意避免冻伤和血压升高。
（2）冷水-温水交替浸泡法
可有效促进血管收缩以及微扩，改善交感神经的紧张性。
取50度的温水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先将患手放在温水里浸泡10-15 min，拿出来放在冷水里浸泡10min，照此方法，每天早晚各一次。
（3）物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗，以及早起矫形器等等，都具有良好的治疗效果。
4、运动疗法
一旦生命体征稳定，立即开始进行床上适当的被动和主动运动，尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。
（1）主动运动
治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。
例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。
肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。
任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。
在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。
应避免任何能诱发疼痛的活动和体位。
（2）被动运动
小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。
在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。
水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。
5、作业疗法
根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。
6、药物治疗
（1）类固醇激素和非甾体类抗炎药；
（2）钙通道拮抗剂；
（3）兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（GABA）受体兴奋剂；
（4）其他还有α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安定药物、降钙素等。
7、中医疗法
（1）口服中药：以祛风除湿、补肝益肾、舒经活络、益气活血方法为主。
（2）中药熏洗：将药物直接作用于患部，热能使皮肤腠理疏松，药物更加有效地通过皮肤黏膜吸收，深入肌表腠理、脏腑、通过药物和温热双重作用，达到活血化瘀、调和气血、通脉止痛的疗效，并避免内服药物对胃肠的刺激。
（3）针灸疗法：疏通经络，调理气血，减少患肢水肿和疼痛。
根据患者病情需要，在毫针针刺基础上灵活采用温针、电针、火针、穴位注射等方法。
8、神经阻滞及手术方法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗肩手综合征最有效的方法之一。
交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有良好疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可考虑交感神经切除术，包括药物性切除（主要用6%碳酸和50%乙醇促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
9、提高患者以及患者家属的认知意识
通过各种途径以及方式让患者以及患者家属正确认识了解进行早期康复训练的重要性，与此同时，在护理的过程中，要时刻帮助患者有意识的提高康复水平，鼓励患者，不要因为疼痛而拒绝锻炼。
疗效评定标准
根据《脑卒中的康复评定和治疗》进行疗效评定：
治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达正常范围，无痛感，水肿消失，无手的肌肉萎缩；
显效：关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的小肌肉萎缩不明显；
有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显；
无效：患者体征、症状没有明显的改善，手部肌肉的萎缩现象逐渐加重，关节活动受到很明显的限制。