主管护师外科护理学优品讲义：0401
外科护理学讲义
外科护理学讲义一、引言外科护理学是一门研究外科手术过程中护理技术和护理方法的学科。
外科护理学旨在培养护士对外科手术的理解和应对能力，提高护理质量，保障患者安全。
二、外科护理的基本原则1. 安全优先：在外科手术过程中，护士应始终将患者的安全放在首位，确保手术室的环境安全，手术器械的安全，以及患者在手术过程中的安全。
2. 知识与技能：外科护理涉及复杂的操作和护理技术，护士需要具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，以确保手术的顺利进行。
3. 沟通协作：外科手术需要多个团队成员的配合，护士应与医生、麻醉师、器械护士等进行有效的沟通与协作，确保手术过程中的各项工作协调一致。
4. 观察与记录：护士应仔细观察患者的生命体征变化，手术过程中的情况，及时记录并向医生汇报，以便及时调整护理措施。
5. 病人关怀：在外科手术过程中，护士应给予病人充分的关怀和支持，保持积极的态度，舒缓病人的紧张情绪，提高手术效果。
三、外科护理的具体技术和方法1. 患者准备：护士要对患者进行充分的解释和沟通，让患者了解手术过程，提供必要的饮食和生活指导，保证患者在手术前的准备工作做到位。
2. 手术器械的准备：护士需要熟悉并准备手术所需的器械和药品，确保手术器械的清洁和完整度，以及药品的准确使用。
3. 无菌技术：外科手术需要保持无菌环境，护士应熟练掌握消毒技术和器械包的打包方法，保证手术器械的无菌状态。
4. 护理操作：护士需要熟悉手术过程中的各项护理操作，如协助医生进行手术、进行创面处理、处理手术后的伤口等。
5. 术后护理：手术后，护士要及时对患者进行观察和护理，提供相应的药物和心理支持，帮助患者渡过手术恢复期。
四、结语外科护理学是一门重要的学科，在外科手术过程中发挥着关键的作用。
通过掌握外科护理学的基本原则和具体技术方法，护士能够提供高质量的护理，提高患者生活质量，实现医疗机构的发展目标。
主管护师外科护理学优品讲义：0301
第三章多器官功能障碍综合征第一节概述【病因】发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心、脑、胃肠、免疫以及凝血系统。
MODS可继发于严重的损伤和感染、心脏骤停复苏后、休克病人；输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是诱因。
【预防】无可考点，略。
第二节急性呼吸窘迫综合征在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
【病因】休克；严重创伤（包括大手术、体外循环）和感染、心肺复苏后、某些药物中毒；长期、持续性纯氧或高浓度氧吸入。
【临床表现】1.初期呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。
2.进展期呼吸困难加重，同时出现发绀。
病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。
3.末期深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒，心律失常，当动脉血氧分压下降至3.3kPa（25mmHg），CO2分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态——心跳呼吸停止。
【辅助检查】1.X线早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影——“白肺”。
2.动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg或正常，氧合指数PaO2/FiO2＜300。
【治疗原则】1.迅速纠正低氧血症——机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。
2.维持有效循环，防止液体过量及肺水肿发生病人若有低血容量，必须及时补液以支持循环，以晶体为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆。
3.治疗感染——肺部感染。
【预防】控制液体输入速度，并避免高浓度氧气的长期吸入。
不宜多输库存血液——诱发DIC——ARDS。
【护理措施】1.呼吸道管理（1）人工气道的护理：保持人工通气管的湿化。
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
2020年主管护师-外科护理学讲义1001
第十章外科感染病人的护理第一节概述外科感染的特点：①大部分是由几种细菌引起的混合感染。
②大部分有明显而突出的局部症状和体征。
③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死。
3种结局：①吸收或局限化形成脓肿②转为慢性感染③感染扩散【分类】1.按致病菌种类和病变性质分类（1）非特异性感染：又称化脓性或一般性感染。
如：手术后感染。
表现为化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。
（2）特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，有特定的临床表现和治疗方法。
2.按病变进程分类①急性感染：3周以内；②慢性感染：2个月以上；③亚急性感染：介于急性与慢性感染之间。
【临床表现】1.局部表现红、肿、热、痛、功能障碍——五大典型症状。
体表感染形成脓肿后，触之可有波动感。
2.全身症状A.感染较轻者：可无；B.感染较重者：发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸。
C.严重感染者：代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至感染性休克。
3.器官与系统功能障碍4.特异性表现A.破伤风——角弓反张、侧弓反张；B.气性坏疽——捻发音；C.皮肤炭疽——发痒性黑色脓疱。
【辅助检查】（1）血常规：血白细胞计数、中性粒细胞比例增加。
当白细胞计数＞12×109或＜4×109/L，或发现未成熟的白细胞时——病情加重。
（2）细菌培养：取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养。
【治疗原则】1.局部处理（1）非手术治疗1）患部制动。
2）局部用药：消肿散、鱼石脂软膏外敷或50%硫酸镁溶液湿敷；感染伤口创面换药。
3）物理治疗：局部热敷或超短波、红外线辐射。
（2）手术：脓肿切开引流；严重感染器官的切除。
2.全身治疗（1）支持治疗。
（2）抗生素。
（3）中医药治疗。
（4）其他：体温过高时，物理降温或镇静退热药物。
疼痛剧烈者，适当应用止痛药。
第二节全身性感染1.脓毒症——伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变。
2020年主管护师-外科护理学讲义0101
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理【前言】调整顺序，由易到难合理规划外科护理学复习外科总论（1～13）：休克、感染、疼痛、损伤、电解质失衡…1.普外科（14～26）：甲状腺、乳腺、胃肠肛管、肝胆胰2.血管外科（27）：周围血管疾病3.神经外科（28～30）：颅内压增高、颅脑损伤…4.心胸外科（31～35）：肺癌、食管癌、心脏疾病…5.泌尿外科（36～43）：结石、结核、肿瘤、损伤…6.骨外科（44～48）：骨折、结核、腰椎间盘突出、颈椎病…——第一难！！第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性50%。
婴幼儿：70%～80%。
体液中：细胞外液：20%（组织间液15%+血浆5%）。
细胞内液：男40%，女35%。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）1.饮水16002.食物水7003.内生水2001.尿15002.无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发5003.粪200总入量：2500 总出量：25001.无形失水——不显性失水。
◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
◆体温每增高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d；◆气管切开——呼吸失水量=正常的2～3倍；◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液——正常人1000-1500ml/d，尿比重为1.012。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
病理情况下——频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多——导致脱水。
4.内生水机体新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。
急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
（三）体液平衡的调节体液失调时，通过：1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。
护士资格外科护理复习讲义
xx年护士资格外科护理复习讲义为了帮助各位高效备考xx年护士资格，的外科护理的相关复习讲义，提供应大家复习参考。
(1)气道开放A：有的患者昏迷之后或溺水等，发生呼吸道堵塞，为保证人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通畅。
取净呼吸道内的异物，吸净呼吸道内的液体，患者仰卧，护士位于患者的左侧，以左手托起患者的颈部，右手按压患者的前额，使头后仰。
(2)人工呼吸B：方法很多，口对口人工呼吸是最简单、最有效的方法，当前应用最多。
患者仰卧，护士一手托下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对患者口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气，首先连吹四次，之后每分钟均匀吹气16～20次。
口对口人工呼吸可使患者潮气量达800ml，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。
电击的患者张口困难，可对鼻吹气。
(3)人工循环C：可有胸外心脏按压和胸内心脏按压，在初期复苏阶段以胸外心脏按压实用。
方法是患者仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，护士立于患者一侧，将一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的重力垂直下压，使胸骨下陷4～5cm之后放松，胸骨复原，但手掌始终不离开患者的胸骨下端，如此反复按压，每分钟80～100次，按压时要稳而有力，速度要均匀，按压时能使大动脉搏动方才有效。
胸外按压无效或胸部严重创伤无法按压的，要进行胸内按压，但需要一定的条件。
(1)人工呼吸与人工循环必须同时进行，并且要配合默契，二者的比例为l5：2，即心脏按压15次，吹气2次。
(2)操作时要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，并要稳，不可粗暴而引起损伤，如肋骨骨折。
(3)对小儿进行抢救时力量要小，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm;对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟l00～120次。
(4)对口人工呼吸时，护士要深吸一口气以保证吹出气体的含氧量。
主管护师外科护理学优品讲义：0101
第一章水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500内生水200粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。
肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g，每溶解1g 溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml才能将体内固体代谢物排出体外。
此时的尿比重高达1.035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
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第四章麻醉病人的护理
1.概述﹡（1）麻醉的分类（2）麻醉前准备
2.麻醉的护理﹡
局部麻醉
（1）常用局部麻醉药物
（2）局部麻醉药中毒
（3）护理措施
椎管内麻醉；护理措施
全身麻醉：（1）分类（2）护理措施
第一节概述
【麻醉的分类】
1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉，病人更
舒适、安全。
1.麻醉前一般准备
（1）成年人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时
——防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
（2）麻醉前应改善病人的全身状况，纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。
（3）病人精神方面，应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。
2.麻醉前用药合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果。
应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。
（1）镇静催眠药：地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮等。
（2）镇痛药：吗啡、哌替啶；喷他佐辛、芬太尼。
（3）抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱。
（4）抗组胺药：异丙嗪、阿利马嗪（异丁嗪），常与哌替啶、阿托品配伍，效果较好。
第二节麻醉的护理
一、局部麻醉
【常用局麻药】
1.酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因。
2.酰胺类：利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等。
【局部麻醉护理】
1.局部不良反应——神经损害。
多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。
必须遵循：最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
2.全身不良反应
高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。
应用小剂量局麻药即发生毒性反应——高敏反应——立即停药，积极治疗。
【局部麻醉药中毒】
局部麻醉药中毒是指单位时间内，血中麻醉药浓度超过机体的耐受力而出现的一系列中毒表现。
1.常由以下因素导致：
①药液浓度过高；
②用量过大；
③不慎将药液注入血管；
④局部组织血运丰富，吸收过快；
⑤患者体质差，对局部麻醉药耐受力低；
⑥药液间相互影响使毒性增加。
2.临床表现
局部麻醉药中毒临床表现按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型两种类型，有时先兴奋，后抑制。
①兴奋型：多见。
患者出现中枢神经系统和交感神经兴奋，表现精神紧张、出冷汗、呼吸急促，心率增快。
严重者谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、抽搐、惊厥、发绀、心律失常。
若惊厥不止，可发生窒息而心跳骤停。
②抑制型：较少见，但后果严重。
表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。
严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克、心搏和呼吸停止而死亡。
3.急救处理——立即停药。
确保呼吸道通畅并予以吸氧。
①兴奋型——肌注苯巴比妥钠或地西泮；有抽搐或惊厥时，应立刻静注地西泮或硫喷妥钠；惊厥——静注肌肉松弛剂后，行气管插管及人工呼吸。
②抑制型——面罩给氧，机械辅助呼吸，静脉输液加血管收缩剂（如麻黄碱、间羟胺）以维持循环功能；如发生呼吸、心搏骤停，应立即行心肺复苏抢救。
4.预防与护理
护士应配合医师做好局部麻醉药中毒预防，包括：
①避免局麻药注入血管内：注药前必须先回抽确定无血液，防止药物误注血管内。
②控制药物用量：一次用药不超过限制或予以小剂量分次注射。
③麻醉前用巴比妥类、地西泮等可预防或减轻毒性反应。
④药液内加入适量肾上腺素：麻醉药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局部麻醉药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血。
但不能用于指（趾）、阴茎神经阻滞——缺血而发生坏死。
高血压、心脏病、老年患者忌用肾上腺素。
在使用局部麻醉药期间，应加强观察，密切观察患者的意识、生命体征、血压、心率等变化，注意有无嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍，甚至呼吸、心搏骤停等全身毒性反应表现，一旦出现应立即停药并配合医生积极抢救。
【护理措施】
1.麻醉前护理
（1）术前：常规应用苯巴比妥钠。
中等以上手术可加用哌替啶强化麻醉。
门诊手术，不宜用哌替啶，以免头晕或回家途中发生意外。
（2）局麻药过敏试验：普鲁卡因、丁卡因需作皮试，皮试阳性或有过敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉方法。
（3）饮食：一般小手术可不必禁食。
估计手术范围较大者，需按常规禁食和禁饮。