基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

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胆囊切除术腹腔引流的治疗体会

目前基层医院传统开腹胆囊切除术仍为胆囊疾病的有效治疗方法，术后是否放置引流，各家均观点不同。临床技术操作规范・普通外科分册》要求开腹胆囊切除术后需放置引流［１】。有人认为有近８％的５胆囊切除术后病例可以不放置引流是安全的，术后不但无出血、胆】
全部病例均取右上腹经腹直肌切Ｅ或经肋缘下两横指斜切口，为ｌ防止损伤肝总管及胆总管，术中应仔细解剖胆囊三角，辨认清楚胆总
管、肝总管及胆囊管，者之间的关系。胆囊切除采用顺行和逆行相三
缝合，术后常出现胆囊床的胆汁渗漏。少量胆汁渗漏引流通畅胆漏可在数日内自愈，多无需处理，不遗留任何后遗症。如无引流，发生胆汁性腹膜炎和腹腔内感染等严重并发症，将导致手术失败，二次手术在所难免。故在以下诸多情况下有必要放置引流管：①萎缩性胆曩炎，三角
未引流组：急性或慢性胆囊炎急性发作１６，慢性结石性胆囊炎５０例２
例，共１８。５例１．３手术方法、要点
切、胆囊床缝合不拢又渗血较多，或胆总管、副肝管、右肝管损伤，胆囊撕裂、坏疽陛胆囊炎、化脓陛胆囊炎腹腔污染严重等。在这些情况下
不置引流会很危险，甚至会出现灾难性的后果。胆囊切除术后胆囊床未
变，使胆囊三角解剖不清、组织脆弱，分离时易出血者。④胆囊颈部结
石嵌顿，分离过程中可能损伤胆总管及肝总管者。⑤其他原因术野有胆
漏和渗血较多者。⑥肝内胆囊需切开肝实质者。
所以，在基层医院初学者应常规放置引流，一旦发生胆漏和出血便于处理，不失为一种安全措施。对于手术经验较丰富的术者应尽可能不依赖放置引流管去处理并发症，恰当选择放置引流管的适应证，

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察

·临床医技·基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察潘宇作者单位：546800广西昭平县人民医院【摘要】目的观察基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果。

方法选取我院2011年1－12月收治的37例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用腹腔镜下行胆囊切除术，观察疗效。

结果35例患者治愈，2例患者中转开腹手术，其中1例为胆囊三角冰冻样粘连，且粘连情况严重，1例患者为出血，且止血困难。

术后1例患者出现胆漏，每日最多引流130ml ，经引流管引流治疗后，逐渐减少，5d 后拔除。

1例患者出现感染症状，切开引流后愈合。

本组手术时间55 150min ，平均手术时间（110ʃ10）min ；术中平均出血量（70.8ʃ12.8）ml ；术后患者24h 左右可下床活动，平均住院时间（5.5ʃ1.0）d ，中转开腹患者平均住院时间（8.5ʃ1.2）d 。

结论腹腔镜行胆囊切除手术作为20世纪逐渐兴起的一项新技术，已广泛应用于各大医院，并以其创伤小、切口小、痛苦小、术后恢复快、时间短、对其他组织影响小等优势，受到临床的广泛欢迎。

作为基层医院，在应用此术式时，要注意对患者病情的了解，注意手术操作的熟练程度及并发症的严密观察，加强专业技能的提升，推动基层医院医疗卫生事业的发展。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；基层医院；治疗结果【中图分类号】R 657.4【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0108－02Clinical Observation of Laparoscopic Cholecystectomy in Primary Hospital PAN Yu．Zhaoping County People's Hospital ，Hezhou 546800，China【Abstract 】ObjectiveTo observe the hospitals and discusses the application of laparoscopic cholecystectomy signifi-cance．Methods Choose our hospital from January 2011to December 2011were 37routine of laparoscopic cholecystectomy pa-tients for clinical material ，the downlink laparoscopic cholecystectomy ，observation and analysis the clinical curative effect．Re-sultsThirty －five patients were cured and 2patients transit open surgery ，including 1case of gallbladder triangle frozen samples adhesion ，and adhesion severe ，1patients with bleeding ，and stop bleeding difficult．After one patients appear bile leakage ，most daily drainage 130ml ，the drainage tube after treatment ，lower ，pulling out after 5d．1patients infected symptoms ，after incision and drainage healing．The operation time the longest 150min ，the shortest 55min ，average operation time （110ʃ10）min ；Intraoperative average blood loss （70.8ʃ12.8）ml ；Postoperative patients about 24hours can bed activities ，average hos-pitalization time （5.5ʃ1.0）d ，transfer the length of time the patients with open an average （8.5ʃ1.2）d．Conclusion Laparoscopic gallbladder surgery as the 20th century the rise of a new technology ，has been widely used in the hospital ，and with its small trauma ，small incision ，the pain is small and postoperative recover quickly ，time is short and the other organizations such as small effects advantage ，by clinical widely welcomed．As the basic unit hospital ，in the application of the operation ，we should pay attention to the understanding of the disease patients ，pay attention to the operation of the skilled degree and the com-plications of close observation ，strengthen professional skills ，promote the development of hospital medical and health services．【Key words 】Laparoscopes ；Cholecystectomy ；Primary hospital ；Treatment outcome近几年，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下行胆囊切除术以其创伤小、对机体影响小、术后疼痛感小、恢复快等优势，成为目前行胆囊切除术的重要方法，并随着这项技术的日益成熟，其适用范围也在不断扩大［1－2］。

胆囊切除术后引流的体会

通过我们临床观察说明：胆囊术后是否放置引流应根据术中的具体情况、手术操作难度来决定才是合理的。切除胆囊后，仔细检查创面有无渗漏胆汁、血液，可用洁净纱垫压迫术野创面数分钟，如纱垫无明显黄染、血浸，则不必放置引流。对于大多数患者来说，不放引流是安全、有益的，有利于减少术后并发症的发生；利于患者早期下床活动以恢复肠道蠕动功能，缩短住院日，节省医疗费用；亦可避免引流口出血、感染等并发症。常规放置引流弊多利少。如遇以下情况应放置引流为宜 [5]：① 胆囊化脓坏疽或穿孔，组织炎症重者；② 局部解剖不清，有可能损伤胆总管、肝总管或已损伤者；③胆囊管、胆囊动脉处理不满意，有胆汁漏、出血可能者。如需引流应选择柔软、低反应材料制作的引流管，尽可能放在较低和邻近引流的部位，引流量少且无胆汁时，可于术后 2～3d 拔除。参考文献 [1] 沈文琪. 关于胆囊切除术后引流问题的应用体会[J]. 中国实用外科杂
行单纯胆囊切除 437 例进行分析。其中引流 197 例，不引流 240 例。结果发生术后并发症 21 例，引流组 15 例，未引流组 6 例。
结论常规引流弊多利少，大多病例不引流是安全的。
【关键词】胆囊切除引流
【中- 0742（2008）06（c）- 0070- 01
外科引流根据引流的作用分为预防性引流、诊断性引流和治疗性引流，胆囊术后引流为预防性引流。传统观点认为，胆囊手术应该常规放置引流，主张引流的理由是通过观察引流物的色、质、量，可随时了解有无手术野出血、胆漏、感染等不良因素存在，有利于胆汁漏等并发症的及时发现和处理[2]。近年来有较多学者认为，放置引流后胆汁漏、出血等并发症的发生率较高，以不放为好。我们通过观察认为，大多数患者术后引流物为浆液性渗液，而非胆汁或血液，且量较少；此类渗液中含有蛋白质，对人体是无害的，腹膜可很快吸收。而患者对于引流物的刺激引起的疼痛反应却较强烈，导致患者卧床时间长，恢复较慢，住院日延长。有时引流管放置位置不当压迫脏器易导致相应并发症。较大量的胆汁漏出不是引流可以解决的[3，4]。我们的病

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效分析

醉尚未清醒前，应给患者取平卧位，头侧向一边以保持呼吸道通
所有患者均于术前常规给予抗感染治疗。对照组采用开腹手畅，监测体温、瞳孔变化等。 ③体位护理。手术结束后，患者取去枕术，连续性硬膜外麻醉后，于右肋下可腹直肌行斜向切口，顺行或平卧位约６ｈ后，观察无异常行翻身和动作调整护理，翻身时注逆行切除胆囊，常规冲洗后关闭切口；研究组采用腹腔镜手术，患意观察患者受压部位皮肤是否有异常，避免发生压疮。术后根据
组，后６０例列入研究组，两组性别比例、年龄构成、病理类型分布 ② 生命体征监测。术后密切观察患者神志、呼吸、血压、心电等变
等差异无统计学意义（Ｏ．０５），具有可比性。
１．２手术方法
化情况，注意患者是否存在出血、黄疸等，及时通知 Fra bibliotek生。患者麻
部放射性疼痛川。急性胆囊炎临床主要采用手术切除胆囊的方法者应用镇痛药。③术前根据医生指导，引导患者进行血、尿常规、
治疗，常见有开腹和腹腔镜手术两种圆。本文对我院病例进行两种心电图、肝肾功能、血糖、血脂、凝血四项、ｘ线胸片、输血前四项、术式的治疗报道及效果比较，并提出相应的护理意见。
质或流质进食。术后应注意少食多餐，多食易消化食品，避免炯、
两组护理方法无异，均采用围手术期综合护理。
辛辣、冷凉等刺激性食物，减少油腻食品的摄人。１．３．１术前护理 ①术前加强对患者的心理护理，打消其因疼痛、酒、

基层医院行腹腔镜胆囊切除术的体会

１临床资料
口、膜癌瘤、全身麻醉禁忌证以及医师经验不足亦视为Ｌ腹有Ｃ
的禁忌证。
２２麻醉与气腹压力控制所有病例均用全麻。Ｉ与开腹．Ｃ胆囊切除术不同，者的手和常规手术器械等都不能进入腹术腔，要靠膨起腹壁在腹腔内形成一个空间，以 “ 入路器主辅微
腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ，Ｃ是１ｐｒｓｏｉｈｌｓｅｔｍｙＬ）ｃ目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广、果最显著的手术。效具有创伤小、患者打击轻、苦少、复快、后住院时间短、对痛恢术腹部留下疤痕小的优点，代了大部分开腹胆囊切除术。现将取本院自２０年３月至２００５０７年３共行２０例Ｌ月１Ｃ手术体会总结如下。
２４７５
重庆医学２０年１０８２月第３卷第２７３期
・
基层园地・
基层医院行腹腔镜胆囊切除术的体会
王华丽
（庆市奉节县中医院外科重
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识码：ＢΒιβλιοθήκη ４４ｏ）０６０
文章编号：６１８４（０８２ — ７４０１７ — ３８２０）３２５２
腹腔引流管，２～４ｈ拔出。手术时间９１５ｎ平均于４８～３ｍｉ，

胆囊切除术后是否放置腹腔引流管的探讨

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｌａｌｓｔｏｎｅ；Ｃ பைடு நூலகம் ｏｌｅｃｙｓｔｅｅｏｔｍｙ，Ａｂｄｏｍｉｎａｌｄｒａｉｎａｇｅ－ｕｔｂｅ
胆囊疾患通常的治疗方法是进行胆囊切除，包括采用腹腔镜（ＬＣ）和开腹下进行。尽管腹腔镜胆囊切除术已成为该术式的金标准。但对于一些基层医院或一些特殊情况，开腹手术仍非常普遍。胆囊切除术后腹腔预防性放置引流管已被认为可能造成局部感染，增加患者术后并发症［１＿。但对于术中粘连较重．胆囊剥离过程中损伤较大的情况下，没有明确的引流管放置标准。我院普外科近年进行该类胆囊切除术后不常规置腹腔引流５３例，患者恢复良好，无明显并发症，经验总结如下。
１临床资料１．１一般资料本研究资料来源于我院２００８年４月～２０１２
床资料完整。病例的选择均根据手术记录及术者体会选择术中胆囊与周围组织有粘连、剥离的创面有渗血及胆囊床未缝合或部分缝合者。根据时间顺序，共８２例胆囊切除术患者人选，包括引流组２９例（对照组。手术选择２００８年４月２００９年４月），非引流组５３例（不置引流组，手术选择
是否需要放置引流。
观察两组的手术时间、出血量、住院天数、并发症发生情况：所有患者通过门诊均得到３月随访，随访方式为门诊形式。采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，两组在手术和住院时间比较采用ｔ检验．并发

基层医院腹腔镜胆囊切除术920例分析

中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT交流园地我科自1999年开展腹腔镜胆囊切除术迄今为止已达920例,现作回顾性分析并总结诊治体会。

1资料与方法1.1一般资料本组920例,男,315例,女,605例。

年龄17～81岁,平均48.5岁。

有上腹部手术史27例,胆结石合并急性胆囊炎85例,胆囊息肉28例,胆囊结石合并胆囊癌5例,其余为慢性结石性胆囊炎。

1.2手术方法全部病例均在全麻下进行手术,采用三戳孔方法。

术中如炎症水肿严重或出现胆汁污染均放置引流管。

2结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术912例。

中转开腹8例,其中疑似胆囊癌3例,术中出血难止2例,Mir izzi 综合征2例,有腹部手术史1例。

术后放置腹腔引流86例,除2例出现胆漏,经引流半月后消失外,其余在24～72h 拔除。

全组病人均痊愈,术后4～15d 出院。

近期随访806例,无胆管狭窄并发症发生。

3讨论随着腔镜技术的不断提高,我们对适应症的选择,已基本等同于开腹手术,现就我们的体会谈以下几点看法。

(1)对于胆结石合并急性胆囊炎的患者,术中若胆囊张力大,可先行胆囊底部穿刺抽吸减压。

必须正确解剖Ca lot 三角,C alot 三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇和区为中心的危险区,只能在安全区进行解剖,分离出胆囊颈管交界区上夹切断,而不能在危险区解剖C alot 三角,这是预防胆道损伤的关键。

自C alot 三角后叶向胆囊衍行处作为突破口,用分离钳钝性分离,见细小血管可以电凝止血。

分离C alot 三角前叶的脂肪淋巴组织后可清楚的暴露胆囊管、胆囊动脉及可能存在的副肝管,此时,钳闭断离胆囊动脉及胆囊管,便不会损伤肝总管。

在分离胆囊三角区时,尽可能用钝性分离,以避免胆总管电热灼伤,导致后期胆总管狭窄的严重并发症[1]。

开腹胆囊切除术腹腔引流的体会

如能正确运用，精细操作，也能达到与放置引流同样的效
２００９年３月第６卷第７期
・
工作探讨・
开腹胆囊切除术腹腔引流的体会
王安友
（贵州省印江县民族中医院，贵州印江
５５０）５２０
【摘要】目的：讨单纯开腹胆囊切除术后放置腹腔引流的必要性，高治疗效果。方法：我院２０～０７年行单探提对０４２０
置腹腔引流没有必要，应有一定指征。胆囊切除术后有但近８％的病例可以不放置引流，但无腹腔感染、漏和５不胆
引流组：性结石性胆囊炎４例，性胆囊炎或慢性胆慢急囊炎急性发作２例，化脓性胆囊炎３例，坏疽性胆囊炎１１例，孔１，３穿例共０例。引流组：性结石性胆囊炎５不慢５例，急性或慢性胆囊炎急性发作１３例，１８例。１共６
感染病例。
３讨论
单纯开腹胆囊切除术后是否放置腹腔引流，内外已有国
较多报道。肯定者认为不置引流可以减轻患者术后疼痛，早期翻身，前下床活动，提促进肠功能恢复，减少并发症等。否定者认为不置引流如术后发生胆漏、出血、染等并发症则感后果严重。我院２０～０７年行单纯胆囊切除１８例，后０４２０９术

基层医院腹腔镜胆囊切除术论文

基层医院腹腔镜胆囊切除术体会及分析【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0069-01【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除在临床中效果。

方法：回顾分析近几年来180例胆囊良性疾病资料、手术方法及治疗效果。

结果：除2 例中转开腹外，余均顺利结束手术，无胆道损伤等严重并发症发生。

结论：基层医院腹腔镜下胆囊切除手术具有创伤小、恢复快，住院时间短等优势，在基层医院是可以广泛开展，安全可行的。

【关键词】腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy lc）是治疗胆囊良性疾病的金标准，在三级医院现已得到广泛的推广应用。

我院自引进腹腔镜胆囊切除技术以来，现已完成腹腔镜胆囊切除术180例。

1资料和方法1.1一般资料180例：慢性结石性胆囊炎120例，胆囊息肉样变20例，40例急性发作，其中术前合并肝功能不全20例行保肝治疗，高血压、糖尿病20例，术前调整好血糖、血压。

1.2手术方法在气管插管全麻下采用脐下、剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线四孔方法，脐下先行人工气腹，于脐下穿刺入10mm 锥鞘，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，如胆囊区解剖清楚，再分别于剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线处穿刺入10mm、5mm、5mm锥鞘。

若胆囊与周围粘连明显或被大网膜包裹，先于剑突下锥鞘插入电凝钩进行分离，仔细解剖出胆囊三角，显露胆囊管、胆总管、肝总管结构，距胆总管、胆囊管汇合处0.3-0.5mm处钛夹夹闭胆囊管离断，胆囊管内上方分离胆囊动脉，钛夹夹闭离断，顺行或逆行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊。

如果慢性结石性胆囊炎急性发作伴胆囊积液、胆囊肿大明显，可先于胆囊底穿刺减压，排除胆囊内积液后在手术切除胆囊。

如果胆囊壁水肿及增厚明显，处理完胆囊管及胆囊动脉后，可剖开胆囊逆行胆囊大部分切除，残余胆囊粘膜用电凝棒烧灼后腹腔内冲洗并放置腹腔引流。

如果胆囊三角水肿明显，解剖不清，术中要仔细分离，可用吸引器边分离边吸引操作，显露胆囊管与胆总管的解剖关系，确认后在上钛夹夹闭离断胆囊管。

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床体会

（稿日期：００ — ０收２１－６３）１
基层医院开展腹腔镜囊切除术的临床体会胆
黄智虎
自１８９７年Ｍｏｒｔ用腹腔镜行胆囊切除术（Ｃ以来，ｕｅ应Ｌ）该技术已成为目前最成熟的外科腹腔镜技术。胆囊切除术具
１手术方法：．２全组病例均采用气管插管全身麻醉，常规建
立二氧化碳气腹。采用三孔法或四孔法。胆囊三角全部采用
有创伤小、痛苦小、恢复快、院时间短等优点。我院２０住００年ｔ月至２１年６月共开展腹腔镜胆囊切除术１６，现结０１５９例合临床实践，就手术的适应证、手术经验、并发症的发生原因
及处理进行总结分析，现报告如下。１资料与方法Ｉ临床资料：．Ｉ本组１６腹腔镜胆囊切除术。４６例。５９例男３女１３，１３例年龄１— １，９８岁平均年龄４９岁。其中慢性结石性
钝性解剖，顺行切除胆囊，胆囊自剑突下穿刺孑取出。遇胆囊Ｌ
２结果
３扩髓与非扩髓：．２目前在胫骨骨折中采用扩髓还是非扩髓
仍存在争议，主张非扩髓的理由认为ｕ：２不扩髓手术时间短、］
出血少。在有严重软组织损伤的病例扩髓会破坏髓内血管，
而非扩髓能够更少地干扰骨内膜的血运．而促进骨折早日从
化脓破裂者进行冲洗，放置腹腔引流管，口粘合。伤
２结果
１６５９例腹腔镜胆囊切除术成功实施１３．中转开腹５６例３３例。发生并发症的３例，中胆瘘ｌ，１其Ｏ例胆总管损伤１例，腹腔内出血２例，胆囊窝积液１。所有并发症均经积８例

基层医院400例腹腔镜胆囊切除术护理体会

者完全清醒，命体征稳定后改半卧位，轻腹部张力，轻生减减切口疼痛，利于切口愈合。以２２呼吸道护理全麻后辅助药物应用过多或用量过大，．均会影响患者苏醒。为保持呼吸道通畅，患者头部偏向一将侧，规吸氧６ｈ床边备吸引器，时清理呼吸分泌物，常 —８，及必要时吸痰。２３生命体征和尿量观察每种麻醉和手术都会抑制循环．系统和体温调节中枢，患者回病房后应严密观察体温、故脉搏、吸、压，于麻醉体温下降，者回病房后可寒战，呼血由患应予保暖，时通过留置尿管观察尿量，小时尿量应保持在同每３ｒ以上，据此调整术后输液速度和输液量。导尿管可视０Ｉｌｌ并病情在手术当１输液完毕后即可拔除。３２４各种引流管的护理检查管道通畅情况，扭曲或脱．防落，时记录引流物的颜色、状、量。一般手术后患者完按性数全清醒即可拔除胃管。如有腹腔引流管要严密观察引流量及颜色。一般２ｈ引流量可明显减少或无引流液，无特４后如殊情况，８左右可拔除。４ｈ２５切口护理术后应观察切口有无红、、血渗液。保．肿渗持切口干燥，时更换透气型创可贴。及２６饮食护理Ｉ．Ｊ者在胃肠功能恢复后可进流质饮食，Ｃ患逐渐过渡到普食，者以进高热量、蛋白、脂肪饮食为患高低

顺逆结合开腹胆囊切除术体会

顺逆结合开腹胆囊切除术体会【摘要】目的：观察顺逆结合开腹胆囊切除术临床疗效，提高手术安全性。

方法：选择2011-7～2012-7年本院34例顺逆结合开腹胆囊切除术患者作为研究对象，观察患者手术时间，术中出血情况、误扎误判及补救情况，术后排气时间、恢复时间及并发症的发生情况。

结果： 1例险将右副肝管按“胆囊管”结扎，1例险将较大血管按“胆囊动脉”结扎，1例胆囊管扩大辨认困难，4例结扎“胆囊动脉”后剥离胆囊时出血仍较多，均因采用顺逆结合开腹胆囊切除术，避免了误扎，漏扎。

术后住院时间平均为9 d，均治愈出院。

手术时间60～90min，术中出血量20～100ml，术后排气时间24～48小时，切口均甲级愈合，未发生并发症。

结论：顺逆结合开腹胆囊切除术仍是基层医院开展胆囊切除术的理想术式，可供参考。

【关键词】顺逆结合；开腹胆囊切除术；临床疗效；安全性。

【中图分类号】r 441.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0479-02自1882 年第一例胆囊切除术以来，开腹胆囊切除术历经100 多年的发展，已经成为一种成熟安全的手术方法，但仍然可能发生许多的并发症，结果造成病人反复手术的痛苦，更甚至可造成终生难以解决的病变[1]。

由于解剖变异、疾病本身的病理因素或医师手术操作不当等常可导致胆管损伤，医源性胆管损伤的报道屡见不鲜，国外报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/500--1/300[2]。

因此选择手术时间短、并发症少、恢复快的手术方式极为重要。

本研究通过对2011-7～2012-7年本院34例前瞻性顺逆结合开腹胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析并回顾手术过程，观察顺逆结合开腹胆囊切除术治疗患者的临床疗效及并发症，为临床上行胆囊切除术提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法：1.1 一般资料：本研究选择2011-7～2012-7年本院34例顺逆结合开腹胆囊切除术患者作为研究对象，其中慢性胆囊炎倂胆囊结石19例，萎缩性胆囊炎9例，急性胆囊炎4例，坏疽性胆囊炎倂穿孔2例，男性13 例，女性21 例，年龄16～68 岁。

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用论文

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）在基层医院的应用情况及其手术方法. 方法：对我院2009年2月--2012年5月收治的施行腹腔镜胆囊切除术的患者200例的临床资料进行分析和总结。

结果：施行lc术的全部患者无一例死亡，成功194例，中转开腹6例中4例（2.0%）术中胆囊三角显露不满意，2例（1.0%）出血难以镜下止血。

结论：腹腔镜胆囊切除术的术者若合理选择手术患者，掌握手术技巧，适应症和最佳手术时机，完全可以广泛应用于基层医院。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0459-01上世纪末随着分子生物技术、电子显微镜、免疫组织化学的发展，腹腔镜作为一种新技术在我国临床各科得到广泛应用。

目前临床上治疗胆囊良性疾病多采用lc术，部分高龄患者、高危的老年患者、急性胆囊炎、化脓、坏疽、胆囊颈部结石嵌顿及胆囊肿大等都可行lc术[1]。

该手术具有创伤小、腹部瘢痕小、患者痛苦少、脏器功能干扰、住院时间短、术后恢复快等优点。

我院于2009年2月--2012年5月对收治的胆囊结石等疾病的患者200例施行腹腔镜下胆囊切除术，收到较好的效果，结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者200例中，女性126例，男性74例，年龄16～72岁，平均年龄（39+3.48）岁。

其中胆囊炎急性发作者26例，胆囊息肉12例，慢性非结石性胆囊炎2例，慢性结石性胆囊炎55例，手术时间25～130min，平均42min，术后住院2～10d，平均4.3d，术后未发生严重并发症，所有患者均康复出院。

1.2手术方法全部患者皆采用全麻，术前常规禁食，排空膀胱，未置胃管、尿管，取仰卧位，左侧倾斜15～20°、头高脚低。

标准四孔法在开展lc术的第一年运用较多，之后，全部患者均运用三孔法。

基层医院如何安全开展腹腔镜手术

基层医院如何安全开展腹腔镜手术（附813例报告）丁云芳柳俊刘华杨浩庞家芳[摘要]目的探讨基层医院安全开展腹腔镜胆囊切除术。

方法总结2007年1月~2010年12月共行腹腔镜胆囊切除术813例；慢性结石胆囊炎425例；慢性结石性胆囊炎急性发作162例：胆囊息肉病84例。

结果787 例腹腔镜完成胆囊切除术，26例因胆囊三角粘连中转开腹胆囊切除术；42例术后置潘氏引流条。

结论严格掌握腹腔镜胆囊手术适应症；术中辩清“三管”关系，是安全开展腹腔镜术的关键。

关键词腹腔镜胆囊切除基层医院腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy ，ＬＣ）具有创伤小，痛苦轻、恢复快等优点，深受广大医务人员及病人欢迎。

目前基层医院广泛开展此手术，腹腔镜开展初期由于经验不足，再加上技术条件的限制，由此引起的肝外胆管损伤时有发生，且后果严重；给病人带来极大痛苦和经济损失。

因此探讨基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术，具有重大现实意义。

基层医院规模小，设备简陋，人员少医务工作者的业务水平参差不齐，临床经验不足，专业技术水平低，而开展新业务新技术，最容易出现这样或那样的差错，甚至是造成事故。

因此，在开展此项技术之前应组织相关科室、人员、学习相关专业技术知识，做好上岗前的培训，必要时进行动物试验，术者应进行实践操作，熟知各种器械的性能和胆囊三角的局部解剖及管道走向的三维成像立体视角，转变为在屏幕上的二维成像视角。

以免造成二维成像视角操作错误，给安全开展腹腔镜手术造成不良影响。

笔者回顾分析（2007．1-2010﹒12在基层医院）813例，ＬＣ手术临床资料，结合自已的实践经验，就如何安全开展腹腔镜手术，提高ＬＣ安全性探讨如下：1资料与方法一般资料本组病例813：男184例，女629例；年龄10~84岁，平均年龄岁。

813例均有不同程度上腹部疼痛；318例伴有恶心呕吐，病程：8小时-21年不等；有黄疸史12例。

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附202例报告)

症后，术前置导尿管、胃肠减压管，预防性使用抗生素。气腹设定
名成熟腹腔镜外科医师的标志，也是患者得到安全、有效手术
治疗的保障。腹腔镜胆囊切除术时如果严格掌握其适应证及中转开腹指征，正确暴露ｃｌ三角，ａｔｏ分离胆囊时注意保持胆囊床的完整性，重视引流管的作用等，多可减少常见并发症的发生口】。本组
，．
感染；１例出现胆漏，保守治疗后痊愈；行２例出现剑突下切口感染，１例出现肺部感染，经对症治疗后痊愈。手术时间２＂６ｎ平均０１０ｍｉ
均４ｎ术后６小时￣４小时下床活动，院时间平均７天（— ０天）结论随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累．层医院５ｍｉ。２住５１。基
痊愈。手术时间２～１０ｍｎ平均４ｉ。０６ｉ，５ｍｎ术后６小时一２４小时下床活动，住院时间平均７天（ —１）５０天。
一
１１临床资料．
本组２２例中男７０８例，女１４例 Fra bibliotek８７２１５
岁，平均４岁，中胆囊结石慢性胆囊炎１１，囊结石并急１其４例胆性胆囊炎３例，９胆囊折叠慢性胆囊炎１，５例胆囊息肉样变７例；合并支气管肺炎１，例糖尿病２例，高血压５例，心脏病３例，慢性阑尾炎５例。１手术方法．２术前检查同开腹胆囊切除术（ｃ。控制合并０）

基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术(附813例报告)

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１０８。１
西南国防医药２１年１０１０月第２卷第１ｌ０期
时间从事电脑工作的患者，运用针灸有一定的效除果外，他方法则症状改善多不理想。其
何氏风湿痹痛散（热型）加是何萸．２中药新药临床研究指导原则［．Ｍｊ北京：中国医药出
版社，０１３７２０：４．
（收稿日期：０１— ７．０）２１０２
者临床症状，总有效率明显优于针灸疗法组（Ｐ＜００）．５。进一步分析发现，组在对临床症状的控两
【参考文献】
［］孙宇．二届颈椎病专题座谈会纪要［］中华外科杂志，１第Ｊ．
１９，１３：７．９３３（）１２
疗颈椎、椎病变风寒阻络证型的典型方剂之一。腰
其组方思想继承 “ 邪伤阳，寒阳气不化，脉气血鼓督动无力，血不畅，气凝瘀于络，于颈项，为项痹 ” 结发的观点，重视温补的治疗手段，调温经散寒一通经强
１１病例资料．
本组８３例中，１４例，６９１男８女２
例；龄１８年０～４岁，均５．平６８岁，有不同程度上均
腹部疼痛，程８ｈ～２病１年；中３８例伴有恶心、其１呕吐，２例有黄疸史。Ｂ超：性结石胆囊炎５５ｌ慢２

腹腔镜胆囊切除选择性放置腹腔引流管

·临床研究·腹腔镜胆囊切除选择性放置腹腔引流管探讨李晓毅，郑建农，黄煜崧（贵阳市第三人民医院，贵州贵阳550006）摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中选择性放置腹腔引流管的可行性。

方法回顾分析自2003年10月至2011年11月1830例完成腹腔镜胆囊切除术患者病历。

结果1830例中未放置腹腔引流者1384例（75．6%），恢复顺利。

余446例（24．4%）放置腹腔引流管，均有少量淡红、暗红或淡黄色液体，术后24 72h拔除，康复好。

结论腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管是合理可行的，更有利于患者的康复。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；腹腔引流管中图分类号：R575．6文献标识码：B因腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者创伤小、痛苦少、术后康复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法［1］，术中是否放置引流管与预防肝下积液、胆漏之间的关系越来越受关注。

现就LC中如何选择性放置引流管作一简要探讨。

1资料与方法1．1一般资料2003年10月至2011年11月共完成1830例腹腔镜胆囊切除术（本组病例中不包括中转开腹者23例）。

其中男681例，女1149例，年龄在16 76岁，平均38．3岁。

术前诊断胆囊息肉样变56例，急性胆囊炎733例，慢性结石性胆囊炎1041例（其中萎缩性胆囊炎73例）。

共有446例（24．4%）放置腹腔引流管。

1．2方法全部病例术前置胃管，气管插管全麻下按常规LC步骤建立气腹，穿刺置入器械，均采用四孔法。

术中胆囊管及胆囊动脉均用4#丝线结扎。

将切除的标本及取出的嵌顿结石装入自制的标本袋，经脐部戳孔送出。

引流管全部置于右肝下间隙。

使用外径7mm乳胶管，粗细接近腹腔镜细套管（直径5mm），这样正好便于从腹壁D孔（腋前线与右肋缘下切口）引出。

此法引流无需另戳孔，正好利用D孔，放置极为方便，引流管接无菌引流袋。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院运用体会

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用体会【摘要】目的:总结在基层医院开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床经验。

方法:回顾分析成飞医院普通外科2010年5月～2011年3月运用原有普通腹腔镜器械进行的40例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。

结果:本组患者中运用该方式完成38例胆囊切除，2例转为传统三孔腹腔镜手术。

手术时间47～85min（平均68±10.46min），手术出血量5～30ml（平均14.9±5.10ml）,平均住院6 d。

患者术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽。

随访1～10个月，无漏胆、胆管损伤、切口疝等并发症。

结论:通过简单的改进，使用原有的普通腹腔镜器械就能够达到单孔腹腔镜的手术效果，并且安全易行，适合基层医院推广。

【关键词】普通器械；单孔腹腔镜手术；胆囊结石；基层医院【中图分类号】r575.6+1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0353-02the using experience of transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy in basic-level hospitals ruan qi1 hu xiaodong1 cui lijuan2 et al.【abstract】objective:to generalize the using experience of transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy in basic-level hospitals.methods:review the clinical data of general surgery department of cheng feihospital from may 2010 to march 2011 by using the method to 40 cases of laparoscopic cholecystectomy. results:using this method in this group , we completed 38 cases of transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy,2 cases into traditional three holes laparoscopic surgery.theoperating time was 47～85min（mean 68±10.46min）. theblood loss was 5～30ml（mean 14.9±5.10ml）. the mean hospital stay was 6 days . all the incisions were healed well and the surgical scar was satisfied and virtually concealed within the umbilicus. no postoperative complications were observed at follow-up 1～8 months. conclusion:through simple improvement, using the common devices laparoscopicdevices can be achieved the effect of single incision laparoscopic surgery. it is safe and easy , suitable for basic-level hospitals promotion.【key words】common devices； single incision surgery；gallbladder stone;basic-level hospitals2007年5月podolsky[1]等首先报道经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后，国内多家医院开始采用该技术进行胆囊切除。

基层医院开展经腹腔镜胆囊切除术的体会

基层医院开展经腹腔镜胆囊切除术的体会摘要：腹腔镜手术作为微创技术在临床治疗中广泛应用，由于其创伤小、出血少、病人住院治疗期短，而得到了患者的认同，尤其以经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）常用。

我院始建于1950年4月，“国家一级甲等”综合医院，位于四县交界的偏远山区，矿产资源丰富，饮用水钙含量超标，患胆囊结石疾病较多，为方便病人就医治疗，医院于2001年与成都363医院联合开展了“经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）”，至今已11年整，共收治病人978例，获得了很好的社会效益和经济效益。

关键词：基层医院经腹腔镜胆囊切除术体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0061-02腹腔镜手术作为微创技术在临床治疗中广泛应用，由于其创伤小、出血少、病人住院治疗期短，而得到了患者的认同，尤其以经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）常用。

1临床资料我科自2001年开始与成都363医院联合，开展经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）共978例，女性783例，男性195例；胆囊结石947例，其中慢性结石胆囊炎942例，急性胆囊炎早期5例，胆囊息肉31例。

平均年龄51.76岁，最小年龄18岁，最大82岁。

平均病史18.6个月（2天-17年）。