基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

发表时间：2014-03-12T15:29:10.060Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：戴志川

[导读] 引流组：慢性结石性胆囊炎4例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎13例，化脓及坏疽性胆囊炎12例，穿孔2例，共31例。戴志川

(富顺县代寺镇中心卫生院四川自贡 643212)

【摘要】目的：探讨单纯开腹胆囊切除术后放置腹腔引流的必要性，提高治疗效果。方法：对我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除术178例回顾分析，结果：术后发生切口感染7例，引流口感染3例，切口脂肪液化3例，肺部感染5例，无腹腔出血、胆漏、腹腔残余感染等严重并发症发生。结论：单纯开腹胆囊切除术后不必常规放置腹腔引流。单纯开腹胆囊切除术后是否放置腹腔引流，国内外多有争论。肯定者认为不置引流可以减轻患者术后疼痛、早期翻身、提前下床活动、促进肠功能恢复、减少并发症等；否定者认为不置引流如果术后发生胆漏、出血、感染等后果严重。我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除178例，术后不常规放置引流，效果满意。所以，胆囊切除术绝大多数病例不置引流都是安全的，但应严格掌握指针，因地制宜，灵活把握。

【关键词】胆囊切除引流

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0274-02 1 资料与方法

1.1一般资料

我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除178例，其中放置引流31例（17.4%），男11例，女20例，年龄31—72岁，择期手术21例，急诊手术10例。不放置引流147例（82.6%），男61例，女116例，择期手术139例，急诊手术8例。

1.2两组病例情况

引流组：慢性结石性胆囊炎4例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎13例，化脓及坏疽性胆囊炎12例，穿孔2例，共31例。不引流组：慢性结石性胆囊炎118例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎29例，共147例。

1.3手术方法及要点

全部取右上腹经腹直肌切口，术中仔细解剖，充分显露胆总管、肝总管、胆囊管交汇处，辨认清楚三管之间的解剖关系，防止损伤肝总管及胆总管，采用顺逆结合切除胆囊。术中胆囊动脉双重结扎，胆囊管结扎加缝扎，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，胆囊管残端勿留过长或过短，不要过度牵拉胆囊管，在胆囊管松弛状态下切断胆囊管，防止胆总管损伤。缝合胆囊床，彻底止血后用0.05%碘伏盐水冲洗术区吸净，手术野和胆囊床用干净纱布压迫3—5min,取出无鲜血和胆汁着色，清点纱布器械无误后关腹，根据术中情况尽可能不放置引流，放置引流者均置多孔乳胶管一根于温氏孔附近，经右肋缘下另打孔引出体外并缝合固定，引流物无异常可24小时后拔出。

1.4不放置引流的条件

胆囊三角解剖清楚，胆囊管、血管结扎牢固可靠，胆囊床缝合严密，术野干燥，确认无活动性出血和胆色污染。

2 结果

术后发生并发症18例，其中，引流组14例：切口感染4例，引流口感染3例，切口脂肪液化2例，肺部感染5例；不引流组：切口感染3例，脂肪液化1例。两组均无出血、胆漏、及腹腔残余感染病例。

3 讨论

虽然腹腔镜胆囊切除手术是胆囊疾病主流的手术方式，但我们基层医院限于条件限制目前仍然是传统开腹胆囊切除术。胆囊切除术后是否放置引流，至今仍有不同看法。《临床技术操作规范?普通外科分册》把开腹胆囊切除术后放置引流作为主要手术步骤[1]。有人认为常规放置引流是必要的，简单易行，便于术后观察[2]。但也有人认为不放引流同样安全，可使病人早期活动，利于术后恢复[3]。常规引流弊多利少，只要掌握好指针，大部分病例不放置引流是安全的。只有部分胆囊三角解剖不清、血管及胆囊管处理不确切、胆囊床渗血较多而又缝合困难、胆囊撕裂及脓性胆汁污染腹腔等情况，必须放置引流管以防止严重后果的发生。只要严格规范操作，杜绝或避免误伤，减少出血，确切结扎胆囊管和血管，严密缝合胆囊床，争取把并发症解决在手术中，不依赖放置引流管去处理并发症。胆囊切除术后有近85%的病例可以不放置引流管，不但无胆漏、出血、腹腔感染，而且切口并发症少，住院天数缩短，可以减轻患者身体、精神、经济负担[4]。本总结证实了只要正确运用，精细操作，不放置引流也能达到与放置引流同样的效果。

实践证明，胆囊切除术后大部分不置引流是安全的，尤其是经验丰富的手术者。但以下几种情况应放置引流：（1）萎缩性胆囊炎，胆囊三角解剖不清，渗血较多，胆囊床裸露；（2）胆囊颈部及哈氏袋结石嵌顿，分离过程中可能伤及肝总管、胆总管；（3）急性化脓性及胆囊坏疽穿孔，胆囊三角严重水肿粘连，分离易出血；（4）肝内胆囊需切开肝实质者；（5）初学者以及其他原因造成术野出血较多或怀疑胆漏者。对于手术经验丰富者，应尽可能减少预防性放置引流，减少并发症，获得更好的治疗效果。

参考文献

[1] 中华医学会，临床技术操作规范?普通外科分册（M），北京：人民军医出版社，2007：179-180

[2] 杨邦俊，胡进水，胆囊切除术后并行双管引流（附795例报告）（J）.中国普通外科杂志，2000:，9（2）：185-186

[3] 汪远焱，开腹胆囊切除术腹腔不放引流的探讨（附39例报告）(J)中国社区医师（综合版），2007,10:37

[4] 吴志城，胆囊切除术后引流的体会（J）中外医疗，2008,18:70