骨科牵引和石膏护理常规

1、局部：骨折原因、部 位、程度、牵引方法、 方向、器具、重量、体 位、皮牵胶布情况，骨 牵引针处有无分泌物或
痂皮
2、全身：生命体征、 关节活动度及功能、 并发症
3、辅助检查：重要器 官检查
（三）心理和社会支持 状况：病人和家属对 治疗认知和支持程度
护理
护理诊断
（一）焦虑
（二）维持有效血液循环：
（二）有牵引无效可能
骨牵引的适应症
不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨 折、髋臼骨折及髋关节中心 性脱位 ； 颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。 成人肌力较强部位的骨折
骨牵引病人的禁忌症
牵引处有炎症或开放性创伤污染严重 者。
牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松 者。
牵引治疗的常见并发症
1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也 有部分病人是由于 对胶布过敏所致。 2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的 血管、神经损伤相鉴别， 因此牵引前应注意检查。 3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅 骨内板钻穿，形成颅 内血肿。 5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其 老年病人抵抗力差， 易发生坠积性肺炎。
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
7、坠积性肺炎 8、便秘
护理评价
（一）焦虑/恐惧有否减轻 或缓解
（二）牵引是否有效 （三）有无周围神经血管
功能障碍
（四）皮肤是否完整 （五）并发症是否有效预
骨牵引患者的病情观察及护理
和静县人民医院 骨科 李嘉秀
骨科长期卧床病人护理
1、护理的力学要求
（1 ）体位舒适，稳定度 大，肌肉放松
（2）维持脊柱生理曲线 和各关节功能位
（3）防止肢体局部受压， 避免体位、肢体不正确 加强功能锻炼
2、护理措施
(1)选择合适卧位：仰卧 头不可垫得过高；足部 勿压重的被；俯卧用一 薄枕垫腹部下；踝部垫 高足尖离开床面；侧卧 时垫平肩间空隙，两腿 前后分开。
临床上常用的牵引方法
颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
胫骨结节牵引
胫骨结节牵引适应症
胫骨结节牵引最常用，适用于: 1、股骨颈骨折 2，股骨粗隆间骨折； 3、股骨干骨折。
跟骨牵引
跟骨牵引的适应症
胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 内外踝骨折
牵引重量
牵引类型 胫骨结节牵引 跟骨牵引 股骨髁上牵引
1，应抬高床脚，充分利用患者体重作反 牵引，可以加强牵引。
2.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵 引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是 否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血 液循环情况是否正常。如发现上述问题， 应及时处理。
3牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻 炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。
4.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。 牵引时间一般为1-2周
防和处理
护理
健康教育 （一）体位：正确的牵引
位置 （二）有效牵引方法 （三）功能锻炼
第四节：石膏绷带术与护 理
应用：骨折整复后固定； 关节损伤和关节脱位复 位后固定；血管神经、 肌腱损伤、手术修复后 制动；骨与关节炎症局 部制动；矫形术后固定
类型：石膏床、背心、围 腰、围领、石膏管型、 石膏托
谢谢
（2）保持脊柱生理曲线： 颈、腰部垫软垫，换体 位，脊柱活动
正确卧姿
骨科长期卧床病人的护理
（3）避免局部受压
（4）预防肢体畸形
1）足下垂：长期卧床、 截瘫、足部受压引起。 用预防垂足板托起足部， 主动或被动活动踝关节
2）膝关节屈曲畸形：持 续屈曲膝关节所致。每
天数次膝关节伸屈活
动
3）髋关节屈曲畸形：长 期卧软床或半卧位引起。 禁用软床、练习髋关节 活动
4、炎症肢体制动和
抬高
（二）牵引种类
1、皮肤牵引
（1）胶布牵引（2）海 绵带牵引
2、兜带牵引（1）枕颌 带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆悬吊牵引
3、骨牵引
牵引的目的
牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错 位的骨折复位，并维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面所 承受的压力，缓解疼痛，使局部休 息，常用于治疗关节炎症等。 矫正畸形 。
肢端血循环观察，重视 主诉
（三）有周围神经血管功能障（三）保持有效牵引（1）
碍危险
皮牵引防止胶布或绷带
（四）有皮肤完整性受损危险 松脱，颅骨牵引拧紧牵
（五）潜在并发症
引弓螺母，保持牵引用
预期目标 上述护理问题得到解决
具正确（2）治疗期保持 正确位置（3）牵引重量 不随意增减（4）牵引绳
护理措施
不随意放松
病情观察
1．下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆和患肢三者之间 的关系，保持患肢轻度外展位。
2．颅骨牵引时，应注意患者有无头痛、呕吐、呼吸困难 等。
3．骨牵引患者需注意牵引针眼处有无渗血、疼痛，出Βιβλιοθήκη Baidu 异常应及时通知医师给与处理。
4．皮牵引时，应注意观察患者患侧肢体末梢血循环情况， 如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。
颅骨牵引
牵引重量（w）
体重的1/7～1/10
体重的1/10～1/15w 体重的1/6-1/8，老年人 1/9 3～5kg或6～10kg最大 不超过10kg。
牵引用物
1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑
轮、重量、牵引弓、牵 引针、手摇钻、锤子、 扩张板、床脚垫
护理
护理评估
（一）健康史
（二）身体状况
预防肢体畸形
预防肢体畸形
4）肩内收畸形：长 期卧床肩、臂活动少 肌肉发生某种程度萎 缩。仰卧者两臂外展， 前臂垫枕，自我训练 如梳头、扣背纽扣
牵引术与护理
一、牵引术
（一）目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维 持脱位后稳定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静 脉回流、消除肢体肿胀， 为手法或手术治疗创造 条件