《骨骼与肌肉系统》PPT课件
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骨干：
中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成 为骨皮质，X线表现为密度均匀致密影，边缘清晰。骨 干的一侧骨皮质内有滋养血管，X线表现为一斜行半透 明影（注意与骨折鉴别）,骨皮质外面和内面（除关节 囊内部以外）均复有骨膜，X线上不能显影
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骨端：
由松质骨构成，有一薄层壳 状骨板为骨性关节面，表现 光滑，其外方复有一层关节 软骨，X线上不能显影
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﹡ 有些疾病仅靠X线检查即能确诊：如骨折、关节脱 位、骨发育异常及畸形等；
﹡ 有些疾病缺乏典型或特异的X线表现，必须结合其他 临床资料，才能得出正确的诊断；
﹡ 有些疾病X线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎， 故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随 访才能识别。
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1、摄片要注意以下几点：
第二篇 骨 肌 系 统
精品医学
1
第一章 骨 骼 系 统
一、X线检查：
骨组织含有大量钙质（65-68%），是人体自然存在密度中最 高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的结 构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮质 密度低，也有鲜明的自然对比。因此，X线检查可清楚显示 骨关节，其病变也易在X线片上显示出来。 目前X线平片仍 是检查骨、关节疾病的首选检查方法。
出生至14岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄 （临床7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部）
14-25岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计
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34
腕部： 头、钩、桡、三、月
大、小、舟、尺、豆 一岁出两个 七岁全出够
肘部：肱 骨 小 头 一 岁 多
桡头内上五岁过 鹰嘴滑车十一岁 十二岁出外上髁
精品医学
细、骨皮质变薄→老年性骨质疏松
精品医学
22
3．骨骼的发育：
①、骨化：有三种形式
a、膜 内 化骨：包括颅顶骨，面颅骨 b、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨 c、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨
②、生长：
a、横径生长（骨膜生长）：
b、纵经生长（干骺生长）：
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24
长骨的X线表现
成人长骨：包括骨干和骨端
体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质 的成份
破骨细胞：是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收
骨骼的发育发展主要以成骨和破骨的形式进行的
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成骨与破骨
成骨—是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 破骨—是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程 生长发育期—成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚 成 年 期—成骨和破骨活动保持相对平衡 老 年 期— 破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变
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2、骨的成份
⑴、非细胞性物质： 有机质：95%的胶原纤维、5%为基质，其化学成份
为粘多糖，作用是使胶原纤维粘合在一 起 无机质：骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙
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⑵、骨的细胞成份：
成骨细胞：作用是形成骨母质并使之钙化 骨 细 胞：是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质与
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正常X 线表现
一、骨的结构与发育：
1．骨的结构 密质骨： 由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨 的内、外板（高密度）。
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松质骨： 由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸， 互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度低 于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列） 髓腔：内充以骨髓，呈半透明状。
骨样组织钙化不足， 常见骨小梁中央部分 钙化，而外面围以一 层未钙化的骨样组39织
分全身性骨质疏松和局限性骨质疏松两类
全身性骨质疏松：
先天性疾病—如成骨不全 内分泌疾病—甲旁亢 医源性—长期激素治疗 老年及绝经期后骨质疏松 营养性或代谢障碍性骨质
不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨 的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎间 盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。
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三、MRI检查：
骨肌系统的各种组织MRI图像具有良好的天然对比，能很 好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其多方位成 像，能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组 织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。 MRI对软组织的病变较CT敏感，能显示X线照片和CT不 能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓 病变、肌腱和韧带的变性等。因此，MRI在骨肌系统得到 越来越广泛的应用。
①、一般采用正侧位； ②、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节； ③、两侧对称的骨关节，X线改变不明显时或有疑问时，应
以同样的投照条件加照对侧对比。
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2、透视：
骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱 位需在电透下复位时用或用于寻找不透X线异物。
二、CT检查：
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骨龄：
在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心 出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失 时的年龄，就是骨龄。由此可估计骨的发育情况即骨龄判 断。
骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；
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估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程， 鉴别正常骨骺和骨折
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儿童长骨：
包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分
干骺端：
是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血 管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带
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骨骺：
位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核 出现，称为继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增 大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区， 系由软骨组成，称骨骺板，儿童长骨之所以能不断 变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化
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脊柱
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骨骼系统病变的基本X线表现
1、骨质疏松
定 义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机 成分和钙盐都减少，但比例正常
病理基础：成骨少而破骨多 病理改变：骨皮质变薄；Haversian管扩大；骨小梁减少
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正常钙化骨
骨质疏松
骨完全钙化，但骨量
不足
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骨质软化
中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成 为骨皮质，X线表现为密度均匀致密影，边缘清晰。骨 干的一侧骨皮质内有滋养血管，X线表现为一斜行半透 明影（注意与骨折鉴别）,骨皮质外面和内面（除关节 囊内部以外）均复有骨膜，X线上不能显影
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骨端：
由松质骨构成，有一薄层壳 状骨板为骨性关节面，表现 光滑，其外方复有一层关节 软骨，X线上不能显影
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﹡ 有些疾病仅靠X线检查即能确诊：如骨折、关节脱 位、骨发育异常及畸形等；
﹡ 有些疾病缺乏典型或特异的X线表现，必须结合其他 临床资料，才能得出正确的诊断；
﹡ 有些疾病X线改变迟于临床，如急性化脓性骨髓炎， 故初次检查阴性不能否定其存在，常需定期复查，随 访才能识别。
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1、摄片要注意以下几点：
第二篇 骨 肌 系 统
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第一章 骨 骼 系 统
一、X线检查：
骨组织含有大量钙质（65-68%），是人体自然存在密度中最 高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的结 构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮质 密度低，也有鲜明的自然对比。因此，X线检查可清楚显示 骨关节，其病变也易在X线片上显示出来。 目前X线平片仍 是检查骨、关节疾病的首选检查方法。
出生至14岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄 （临床7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部）
14-25岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计
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腕部： 头、钩、桡、三、月
大、小、舟、尺、豆 一岁出两个 七岁全出够
肘部：肱 骨 小 头 一 岁 多
桡头内上五岁过 鹰嘴滑车十一岁 十二岁出外上髁
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细、骨皮质变薄→老年性骨质疏松
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3．骨骼的发育：
①、骨化：有三种形式
a、膜 内 化骨：包括颅顶骨，面颅骨 b、软骨内化骨：包括躯干、四肢、颅底、筛骨 c、混合型化骨：包括锁骨和下颌骨
②、生长：
a、横径生长（骨膜生长）：
b、纵经生长（干骺生长）：
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长骨的X线表现
成人长骨：包括骨干和骨端
体液交换的管理，来维持骨内有机质和无机质 的成份
破骨细胞：是体内最大的细胞，其作用是对骨的吸收
骨骼的发育发展主要以成骨和破骨的形式进行的
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成骨与破骨
成骨—是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 破骨—是骨质（骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程 生长发育期—成骨占优势，骨小梁增多增粗、骨皮质增厚 成 年 期—成骨和破骨活动保持相对平衡 老 年 期— 破骨活动占优势，骨量逐年减少，骨小梁变
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2、骨的成份
⑴、非细胞性物质： 有机质：95%的胶原纤维、5%为基质，其化学成份
为粘多糖，作用是使胶原纤维粘合在一 起 无机质：骨盐，主要成份是磷酸钙和硫酸钙
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⑵、骨的细胞成份：
成骨细胞：作用是形成骨母质并使之钙化 骨 细 胞：是骨的基本成份，其作用是通过对骨内物质与
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正常X 线表现
一、骨的结构与发育：
1．骨的结构 密质骨： 由多数哈氏系统组成，见于长骨的骨皮质和扁骨 的内、外板（高密度）。
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松质骨： 由多数骨小梁组成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸， 互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓（密度低 于致密骨，且可是多数骨小梁交叉排列） 髓腔：内充以骨髓，呈半透明状。
骨样组织钙化不足， 常见骨小梁中央部分 钙化，而外面围以一 层未钙化的骨样组39织
分全身性骨质疏松和局限性骨质疏松两类
全身性骨质疏松：
先天性疾病—如成骨不全 内分泌疾病—甲旁亢 医源性—长期激素治疗 老年及绝经期后骨质疏松 营养性或代谢障碍性骨质
不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况及骨 的细微结构，在骨关节检查中，尤其是脊柱病变如椎间 盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。
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三、MRI检查：
骨肌系统的各种组织MRI图像具有良好的天然对比，能很 好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其多方位成 像，能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组 织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。 MRI对软组织的病变较CT敏感，能显示X线照片和CT不 能显示或显示不佳的一些病理变化，如软组织水肿、骨髓 病变、肌腱和韧带的变性等。因此，MRI在骨肌系统得到 越来越广泛的应用。
①、一般采用正侧位； ②、应包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的一个关节； ③、两侧对称的骨关节，X线改变不明显时或有疑问时，应
以同样的投照条件加照对侧对比。
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2、透视：
骨关节系统疾病一般不作透视检查，仅在骨折、关节脱 位需在电透下复位时用或用于寻找不透X线异物。
二、CT检查：
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骨龄：
在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心 出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失 时的年龄，就是骨龄。由此可估计骨的发育情况即骨龄判 断。
骨龄可以用来判断骨的发育是否正常（过快或迟缓）；
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估计影响骨骺病变（外伤，感染）的发病时间和过程， 鉴别正常骨骺和骨折
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儿童长骨：
包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分
干骺端：
是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血 管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带
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骨骺：
位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核 出现，称为继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增 大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区， 系由软骨组成，称骨骺板，儿童长骨之所以能不断 变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化
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脊柱
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骨骼系统病变的基本X线表现
1、骨质疏松
定 义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机 成分和钙盐都减少，但比例正常
病理基础：成骨少而破骨多 病理改变：骨皮质变薄；Haversian管扩大；骨小梁减少
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正常钙化骨
骨质疏松
骨完全钙化，但骨量
不足
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骨质软化