颅脑损伤的急救原则PPT课件

2020/12/11
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窍门一：使用扩血管药的时机：血容量不足已适当补充， 中心静脉压已接近正常，休克如无好转，而周围血管 又表现出高收缩，皮肤苍白，四肢发凉和毛细血管充 盈不良。
窍门二：极度充血淤滞的微循环：补充充足，血压仍不 回升，使用激素DXM：0.5-1.5mg/kg.体重,用后血压多 数可以回升.
4、 凡易危及生命的征象必先注意，可以边检查边处 理。
5、 休克：病人脉搏快速微弱，血压下降，即行抗休 克。
6、 输血、输液必须在适当地点进行。
7、 呼吸道：病人呼吸不畅，有梗阻呼吸道情况，应 即排除梗阻，不使病人发生窒息。
8、现场急救因环境、器材限制，须迅速转送医院， 进一步检查和复苏治疗。
500ml(或5%GNS 500ml)
11.2%乳酸钠 40ml
氯化钙
4 ml
10%KCL 2.5ml
注射用水 250ml
C：
0.90.4%SB
40ml
10%KCL 1.5ml
10%葡萄糖酸钙 5ml
注射用水
100ml
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4）维持酸碱平衡：病人组织灌注不良，缺氧代谢的酸 性产物增多，大部分病人有不同程度的代谢性酸中毒， 重度休克不急补碱。
3 ） 创 伤 性 或 出 血 性 休 克 ， 静 脉 快 速 输 入 平 衡 盐 10001500ml，如血压回升，休克减轻，病情不严重，可不 输血。
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平衡盐液的配制：
A ： 乳 酸 钠 林 格 氏 液 ： 乳 酸 钠 6.0+KCL 0.3+CaCl 0.2+0.9%NaCL1000ml
B：临时配制：0.9%NS
颅脑损伤的急救原则
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颅脑损伤的一般急救原则：颅 脑损伤的急救是否正确和及时， 是抢救颅脑损伤病人是否能取 得效果的关键。
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1、 急救处置须视病人所在地、所需救治器材和伤情 而定。
2、 急救人员须先对受伤时间、原因及受伤过程作重 点了解，随即对头部及全身情况认真检查。
3、 检查是为了急救，不可因检查过久耽误急救处置， 也不可粗心大意，漏诊重要损伤。
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6)防止肾功能衰竭: 肾衰的信号:液体已补充不少,血压已恢复正常,尿量
<30ml/小时. 措施:快速输入20%甘露醇250ML或静推速尿40-80,
看结果定方案:①尿量增多,肾功能尚好; ②尿量仍不增,提示肾功能已经严重
损害;立即限制补液,采取血液透析.
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(二)颅脑损伤合并呼吸困难和呼吸道阻塞: 急性颅脑损伤的死亡原因:主要是原发性损 伤过重,其次是继发性损伤处理失时或欠妥, 而呼吸道阻塞处理不当,也是其中原因之一.
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2）补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量，也应补足 组织间液淤积于体内某些部位的液体。
原则：1）单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管 内的容量，达不到补充组织间液的目的。应选择平衡 盐液。
2）无失血，最大输液量以3000-4000ml为限，尤其注意 脑水肿，肝功能损害，血细胞压积低于25%，血浆蛋白 过低者应注意输液量。
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一、颅脑损伤后常见急救措施 与原则
（一） 颅脑损伤并创伤性休克
1、 单纯因颅脑损伤引起的休克（较少）的人原因： 1）并发大出血；2）寒冷；3）疲劳；4）维生素缺乏； 5）中毒等。 2 、休克的临床表现：神志淡漠，面色苍白，手足凉 泠，出粘腻冷汗，脉搏速弱，收缩压〈90MMHG,脉率/ 收缩压=1或〉1；收缩期血压（mmHg）-脉率(次/ 分)=0或>0，病人血压尽管在100mmHg以上，都提示处 于休克状态（代偿期）。
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1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1） 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1）休克指数：脉率/收缩期血压
2）血压脉率差：收缩期血压（mmHg）-脉率（次 /分） 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2） 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3)测量血细胞压积和血液粘稠度: 正常血细胞压积：30-35%，Hb>10g 4)测定动脉乳酸含量： 正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq预后良好
5）防止急性心力衰竭：
休克——心肌缺氧——酸血症——心脏极为不利
CVP、EKG检查，发现心肌功能不全对：
措施：①及时使用NaHCO3纠正酸血症；
②应用速效药物：如西地兰；
③静脉迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加强心脏 收缩；
④用血管收缩药提升血压，争取时间补充血容 量。
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SUCCESS
THANK YOU
原因：颈椎骨折——压迫颈髓
多根肋骨折及胸腔脏器伤——血胸、气胸，气管、 支气管、肺损伤、膈肌损伤、膈疝。
处理：深入检查，准确诊断、及时会诊。
概念：外伤性窒息（外伤性紫绀）：由于胸部挤压，上 腔静脉血逆向流到头、颈部，造成小静脉和微小血管 出血，出现面颈肩上胸部皮下和眼结膜，鼻、口腔粘 膜广泛瘀斑，病人有明显呼吸困难。甚至发生颅内出 血或昏迷。——及时气管切开，抗休克。
④ 病人呼吸已完全阻塞，口唇发紫，立即行口对口人工呼吸。
注意：人工呼吸前，先用手指迅速清除口中异物，在病人肩部放一 低枕，使颈部充分后伸，头部极度后仰。一手托起下颌解除舌后 坠，另一手撑开口唇，使气流容易进入。
人工呼吸另有：口对鼻人工呼吸，口对通气管人工呼吸，气 管插管给氧人工呼吸。
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1、 并发伤引起的呼吸困难：
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5）血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg(正常) PaCO2>40±4mmHg(正常) PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6)测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
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4、创伤性或失血性休克的治疗：
1）消除引起休克的原因：检查导致休克 的出血部位进行止血，如并发胸腹部脏 器破裂，即请会诊讨论手术治疗。
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1、 紧急窒息状态：
缺氧的表现：面色发紫，呼吸困难，有哮鸣音。
① 分泌物和食物残渣阻塞口腔和鼻腔：
及时吸出大量分泌物和食物残渣，留积口腔及鼻腔，应将头转向一 侧，使分泌物易于流出，并随时用吸引器吸净。
② 因昏迷后咳嗽反射消失，肌肉松驰，舌后坠导致喉部阻塞， 将下颌托起，暂时使呼吸道通畅。
③ 血块、呕吐物、分泌物进入气管或支气管：立即行气管插管 或气管切开，吸出其中阻塞物。