一过性肝脏CT灌注异常强化
多层螺旋CT对肝实质异常灌注的评价
多层螺旋CT对肝实质异常灌注的评价作者：万伟东刘春雷张秋放来源：《中外医疗》 2011年第28期万伟东1 刘春雷1 张秋放2(1.吉林省梅河口市中心医院CT科; 2.吉林省梅河口市友谊医院吉林梅河口 135000)【摘要】目的用多层螺旋CT研究各类肝脏异常灌注的CT表现,并探讨其病理基础。
方法回顾性分析2年半内接受上腹部螺旋CT平扫及三期增强检查的400例病人的CT表现,其中35例发现肝脏实质异常灌注,对各种类型的异常灌注病例进行病因和发生机制的探讨。
结果肝细胞肝癌导致肝动脉-门静脉瘘7例,炎症充血8例,门静脉癌栓13例,肾癌导致下腔静脉癌栓1例,胆道梗阻2例,转移瘤周围异常灌注4例。
结论多层螺旋CT三期增强是评价各类肝脏异常灌注的有效方法.熟悉肝脏异常灌注的CT表现有助于对其所反映的病理生理状况作出准确推断【关键词】肝脏多层螺旋CT 异常灌注【中图分类号】 R445.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)10(a)-0186-011 临床资料1.1 一般资料我院2008年1月至2010年6月间接受上腹部三期CT增强检查的400例病人资料,共发现动脉期肝脏异常灌注35例。
其中,男24例,女l1例,年龄23～76岁,平均年龄40.2岁。
1.2 采用Toshiba16排螺旋CT机,双筒高压注射器。
所有病例均行平扫、肝动脉期、门静脉期及延时扫描;常规行上腹部平扫,然后以3．0mL／s的团注速率经肘静脉注入碘海醇80mL,生理盐水30mL。
注射造影剂后应用Sure-star技术,延时15s开始对主动脉进行造影剂浓度动态监测。
当主动脉内造影剂浓度达到180HU时开始行肝动脉期扫描,再延时30s后行门静脉期扫描,3min行延时扫描。
1.3 THAE的检出标准[1]为是(1)肝动脉期肝实质均匀的高密度强化影;(2)门脉期上述区域表现为等密度或稍高密度影,后者在平衡期或延时期应为等密度。
肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值研究
肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值研究发表时间：2013-11-07T15:19:36.467Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：朱晓东[导读] 作为一种螺旋CT 动脉期增强扫描中最容易出现的现象，肝实质灌注异常其在影像学上表现是较为复杂的。
朱晓东(南充市第二人民医院四川南充 637000)【摘要】目的：探讨肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值。
方法：回顾性分析我院2011 年5 月至2013 年5 月接诊的25 例肝脓肿患者的临床资料，以此作为研究组。
另选取同期无门静脉癌栓的肝癌患者25 例的临床资料作为对照组。
结果：行动脉期CT 扫描后，有20 例患者出现肝脏灌注异常，其中16 例患者未肝脏脓肿，4 例患者为肝癌。
其影像学上的表现为不规则斑点甚至成片区状的楔形较高密度区。
结论：作为肝脏脓肿重要的增强CT 表现，肝脏灌注异常的形成与病程有着密切的关系。
加强肝脏灌注异常在肝脓肿的临床诊断中有着重要的意义，这值得在临床中推广。
【关键词】肝脏灌注异常；肝脓肿；价值作为一过性肝脏密度差异(transienthepatic attenuation differences，THAD)或一过性肝实质强化( transient hepatic parenchymal enhance-men，t THPE)的肝脏灌注异常(transient hepatic perfusion disor-ders，THPD)主要是因肝脏外科手术中，肝脏的血流产生了一种动力学意义上的改变。
目前，在理论医学和临床医学界关于肝脏灌注异常的影像学研究非常的丰富。
[1]然而关于引起灌肝脏灌注异常的原因，目前理论医学和临床医学界都没有统一的意见。
一般认为主要是各种各样的病理因素和解剖变异。
[2]加强肝脏灌注异常在肝脓肿诊断中的价值研究有利于促进临床治疗和诊断的完善。
本文以实际的观察和研究出发，论述了肝脏灌注异常在对对肝脏影像学表现特征进行解释时候的重要作用，现将其报道如下。
一过性肝脏CT灌注异常强化护理课件
心理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适
定期复查
保持乐观的心态，减轻心理压力，有利于 康复。
康复期间定期进行复查，以便及时了解肝 脏恢复情况。
患者教育
疾病认知
向患者介绍一过性肝脏CT灌注异常强化的相 关知识，提高患者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括饮食、运动、 休息等方面。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的 信心。
一过性肝脏CT灌注 异常强化护理课件
目录
CONTENTS
• 肝脏CT灌注异常强化的概述 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的诊断与鉴
别诊断 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的护理 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的预防与康
复 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的研究进展
与展望
01 肝脏CT灌注异常强化的概 述
血管内皮细胞损伤
长期慢性肝病可能导致血 管内皮细胞损伤，影响造 影剂的清除。
临床表现
无特异性症状
肝脏CT灌注异常强化通常无明显特异 性症状，患者可能仅表现为轻度不适 或无症状。
伴随疾病表现
诊断依据影像学检查
肝脏CT灌注异常强化主要依靠影像学 检查诊断，如CT灌注成像、动态增强 CT等。
部分患者可能伴随其他肝病表现，如 肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等。
鉴别诊断
肝血管瘤
肝血管瘤在CT灌注成像中 表现为持久性的高灌注强 化，与一过性肝脏CT灌注 异常强化有明显的区别。
肝癌
肝癌在CT灌注成像中表现 为低灌注或无灌注，与一 过性肝脏CT灌注异常强化 也有明显的区别。
其他原因
如肝脓肿、肝炎等，需要 通过病史、实验室检查和 影像学检查进行鉴别。
诊断流程
医学影像-肝脏灌注异常的影像征象解读
常见肝异常引流：1、胆管周围静脉系统。
2、上腹壁-脐附脐
b：Burrow静脉
图1：肝内未见异常密度改变。 图2（肝裂前第3段与第4段
交界肝被膜下局部明显强化， 略呈楔形（黑箭号），并可 见引流血管（箭头）走向下 腔静脉（星号），“病变”腹 侧可见供血动脉下端（白箭 号）。
A： 肝静脉或下腔静脉阻塞: 常见原因包括 Budd— Chiari 氏综合征、右心衰竭、缩窄性心 包等。肝静脉回流受阻，压力经肝窦传导到门
静脉， 门静脉血流减少， 肝动脉代偿增加， 出现HPD 表现。由于肝脏周围带接受门脉血供 相对较少， 肝动脉代偿能力强，Budd- Chiari 氏综合征时， HPD 常表现为肝脏外围动脉期明 显强化， 中央区呈相对低密度改变。右心衰竭、
5 、 迷走血管供血 肝脏除接受肝动脉、门静脉供血外，常有小部 分肝组织接受第三方向血供，主要指一些迷走 引流静脉，如副胆囊静脉、迷走胃右静脉、包 膜静脉等。该血供进入肝窦比门静脉速度快， 从而导致该区肝组织出现HPD 。表现为动脉期 呈类圆形、长条形、三角形或不规则形高密度， 门脉期呈等或稍高密度。
表现为围绕在炎性病灶周围的动脉期一过性环 形、楔形明显强化，门脉期或延迟期呈等密度 改变。
4 、 肿瘤盗血 一些富血供的肿瘤包括肝细胞癌和富血供的转 移瘤，如胰岛细胞瘤、类癌、肾细胞癌的肝转 移瘤等常引起肿瘤所在肝叶、肝段的供血动脉 增粗、血供增加，产生虹吸效应，对周围肝实 质产生盗血作用。表现为动脉期在肿瘤周边或 所在的肝叶不规则的斑片状、弧形或楔形高灌 注区，门脉期或延迟期呈等密度改变。
高灌注异常常见： 指在CT、MR 动态增强扫描 及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过 性的楔形、三角形或类圆形强化或染色，门静 脉期即恢复正常，没有占位效应，强化或染色 区内可见正常血管穿行。
肝左叶一过性灌注异常与肝动脉变异的MSCT相关性研究
肝左叶一过性灌注异常与肝动脉变异的MSCT相关性研究杨彬;关键;严超贵;高瑞晖;何其舟;斯光晏;李子平【摘要】目的:探究肝左叶一过性灌注异常与肝动脉变异之间的相关性,以提高对肝动脉变异的认识.方法:筛查2015年06月-2015年12月上腹部双期增强CT检查的连续性病例1275例,所有病例均按照统一扫描方案行动脉期、门静脉期双期扫描.收集肝左叶表现为叶段性分布的一过性灌注异常者,并记录是否存在肝动脉变异;按Hiatt分型进行分类,分析肝动脉变异与肝左叶一过性灌注异常的相关性.结果:1275例连续性病例中33例符合纳入标准,肝左叶一过性灌注异常均呈肝叶或肝段分布,以多个肝段同时出现居多(30/33).MSCT表现为动脉期肝左叶或1～3个段均匀性密度增高,平扫及门静脉期为等密度;其中肝S3分布2例(对应血管变异为HiattⅣ型、腹腔干与肠系膜上动脉共干各1例),肝S4分布1例(对应血管变异为HiattⅡ型1例),肝S2加S3分布15例(对应血管变异为HiattⅡ型9例,Hiatt Ⅴ型1例,肝左动脉粗大2例,无血管变异3例),肝S2、S3及S4分布15例(对应血管变异为HiattⅡ型6例,HiattⅢ型4例,Hiatt Ⅴ型2例,HiattⅣ型、肝左动脉粗大、肝右动脉起自于腹腔干各1例).本组3例肝左动脉粗大分别表现为直径超过肝右动脉17％、28％、40％.肝左叶一过性灌注异常与肝动脉变异存在显著相关性(x2=35.9,P=0.022),以肝左动脉变异为主(64％).结论:肝左叶表现为叶段性分布的一过性灌注异常者常存在肝动脉变异,该征象对CT诊断肝动脉变异有提示作用.%Purpose:To explore the correlation between the transient attenuation differences in left hepatic lobe and hepatic artery variation in order to improve the understanding of the variation of hepatic artery.Methods:One thousand two hundred and seventy-five patients who were undergone double phase enhanced CT from June to December 2015 in our hospitalwere screened.The patients with transient attenuation differences in left hepatic lobe whose distribution was localized at lobe or segment were enrolled.The incidence of hepatic artery variation which was classified by Hiatt classification was recorded,and the correlation between hepatic artery variation and the transient attenuation differences in left hepatic lobe was analyzed.Results:In 1275 cases,there were 33 cases met the inclusion criteria,of which the distribution were all hepatic lobes or hepatic segments,and multiple hepatic segments distribution appeared in the majority (30/33).In these cases,the left hepatic lobe or 1-3 segment of it were shown as high density in the arterial phase,and iso-density in plain scan and portal venous phase;2 cases were with liver S3 distribution (corre sponding vascular variation:Hiatt type Ⅳ and celiac and superior mesenteric artery 1 case each,respectively),1 case was with liver S4 distribution (corresponding vascular variation:Hiatt type Ⅱ 1 case),15 cases with liver S2 and S3 distribution (corresponding vascular variation:Hiatt type Ⅱ 9 cases,Hiatt type Ⅳ 1 case,Hiatt type Ⅴ 2 cases,no artery variation 3 cases),15 cases with liver S2,S3 and S4 distribution (corresponding vascular variation:Hiatt type Ⅱ 6 cases,Hiatt type Ⅲ 4 cases,Hiatt type Ⅴ 2 cases,Hiatt type Ⅳ,large diameter of the left hepatic artery,right hepatic artery from the celiac trunk 1 case each,respectively).In this group,3 cases of left hepatic artery were found with diameter larger than right hepatic artery 17％,28％ and 40％,respectively.There was correlation between transient attenuation differences in left hepatic lobe and hepatic artery variation (x2 =35.9,P =0.022),and the left hepatic artery variation wasaccounted for the most (64％).Conclusion:Patients with transient attenuation difference are mostly with hepatic artery variation,and this sign may prompt the CT diagnosis of hepatic artery variation.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】6页(P412-417)【关键词】肝左叶;分布;一过性灌注异常;动脉变异;相关性【作者】杨彬;关键;严超贵;高瑞晖;何其舟;斯光晏;李子平【作者单位】西南医科大学附属中医医院放射影像科;中山大学附属第一医院医学影像科;中山大学附属第一医院医学影像科;广东省中山市火炬开发区医院放射科;西南医科大学附属中医医院放射影像科;西南医科大学附属中医医院放射影像科;中山大学附属第一医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.3肝脏一过性灌注异常（transient hepatic attenuation difference， THAD），是一种由多种原因引起的肝脏血流动力学的异常改变，该区域肝细胞本身无病理性改变，表现为肝实质内呈肝段或肝叶分布的密度增高或减低[1]。
肝脏正常及异常CT影像
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35
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转移性肝癌CT表现
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节 或肿块
增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分 肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”
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动脉期
门脉期
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实质期
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肝脏良性疾病CT表现
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脂肪肝
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肝硬化
大小改变 轮廓改变 密度改变 继发改变
肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见 血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关
增粗的供血动脉：有人认为FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流 灌注增加导致肝细胞增生，在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动 脉
瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫 描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见 瘢痕逐渐强化呈等或高密度，有时在增强时可显示辐射状纤维分隔
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增强CT动脉期
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门静脉期
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肝实质期
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肝脏恶性疾病CT表现
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原发性肝癌的CT表现
CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在 低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂 肪变性所致，边缘多不光整，部分有包膜者边界可清 楚
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肝脏解剖
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(优选)一过性肝脏灌注异常强化详解.
• 多数情况下这些静脉引流入门静脉或其分 支，但偶尔在肝门附近汇合形成静脉网并 附着于胆管壁上，沿着胆管直接进入肝脏， 该静脉系统由此得名。入肝后，该静脉系 统或与门静脉系统小分支汇合，或继续分 支形成一支向某个肝段单独灌注的血管。
• 由于解剖关系的临近，动脉晚期这些含对 比剂的静脉血进入肝血窦较门静脉早，从 而出现相应区域的肝生理性灌注异常。
一过性肝脏灌注异常强化
典型表现及分类
▲高密度灌注：动脉期一过性强化，门脉期 或平衡期恢复正常，原强化区内可见正常 血管穿行，走形自然，按其发生原因可分 为生理性与病理性两大类。
▲低密度灌注：动脉期一过性低密度影, 密度 均匀, 边界锐利或与周围组织之间无明确边 界, 但很少呈球形, 门静脉期恢复等密度。 也分为生理性及病理性2类。
低灌注
• 生理性低灌注：由于造影剂与经脾脏及胃 肠道回流的门静脉血尚未充分均匀混合, 可 能导致肝脏生理性异常低灌注。这属一过 性灌注异常, 随后趋于均匀一致 。
• 病理性低灌注：产生这种现象最常见的原 因是肝脏动脉受挤压或阻塞。当肝动脉受 到挤压或阻塞时, 肝动脉与门静脉之间血液 动力学平衡发生改变, 受累肝脏或肝动脉血 流灌注减少, 从而引起肝脏病理性低灌注异 常。
生理性高灌注
机制
肝脏的迷走血供引起的。
▲肝脏除了接受肝动脉及门静脉供血外，还 有解剖变异的血管供血，有人称之为肝脏 的第３供血血管，它常由体循环的一些正 常或迷走的静脉不经门静脉系统而直接进 入肝脏形成,也可指肝段或亚段的肝动脉变 异。
动脉变异
• 胆囊动脉变异： △胆囊迷走替代性肝动脉和迷走副肝动脉， 它们都是一定范围内肝实质的特定供血动 脉，是该区或肝组织的唯一动脉供血管道. △胆囊窝周围的肝实质同时接受胆囊动脉 的供血，称为肝深动脉，使得该部位动脉 期灌注增加。
肝脏灌注异常的MRI表现
肝动脉造影时见楔形、三角形肝段染色，可位于肝脏相关病灶周围或邻近肝段，有门静脉堵 塞者间接门静脉造影可见相应区域染色缺失或减弱，有肝静脉堵塞及异位血管变异者会有相应造 影表现；
ＨＰＤ的形态可分为三种类型。（１）表现为动脉期肝包膜下楔形或三角形高信号异常强化信号， 三角形底边位于肝包膜，尖端指向肝内；（２）表现为动脉期不规则形高信号异常强化信号，呈斑 片状或类圆形；（３）表现为动脉期肝内的肝段或肝叶高信号异常强化：
１．２ＭＲ检查技术
采用ＳＩＥＭＥＮＳ ＭＡＧＮＥＴＯＭ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ磁共振扫描仪，使用体部相控阵线圈，全部病例行 常规ＴｌＷＩ、Ｔ２ＷＩ、动态增强扫描及延迟增强扫描。患者采用仰卧位，头先进，高分辨ＭＲＩ扫描 序列包括：ＴｌＷＩ ＴＲｌ７０ｍｓ，ＴＦＡ．８ｍｓ；Ｔ２ＷＩ ＴＲｌ２００ｍｓ，ＴＥ９２．０ｍｓ ＤＷＩ：ｂ值为５０和６００； ＦＳ．Ｔ２ ＷＩ ＴＲ４３５２ｍｓ，ＴＥ９０ ｍｓ采集矩阵５１２Ｘ５１２，ＦＯＶ ３８０ｍｍ，层厚３ｍｍ；动态增强对比剂 Ｇｄ．ＤＴＰＡ２０ｍｌ－２５ｍｌ，速率２ｍｌ／Ｓ，扫描时间ｔ动脉期２０～２５秒，门静脉期５０－６０秒，延迟期１２０￣１８０ 秒。部分病例根据图像变化再进行延迟扫描。 １．３ ＭＲ图像观察
肝脏灌注异常的CT表现及意义
肝脏灌注异常的CT表现及意义常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P62-64)【关键词】肝脏; 灌注异常; 体层摄影术; X线计算机【作者】常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠【作者单位】江苏省东台市人民医院影像科江苏东台 224200; 复旦大学附属中山医院介入科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R333.4肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders，HPD)是各种原因导致肝脏局部血流动力学的改变，CT表现为动态增强动脉期或(及)门脉期与正常肝实质强化程度不一致的区域。
随着多排螺旋CT的广泛应用，肝脏灌注异常的检出逐渐增多。
1.1 一般资料搜集2012年6月至2014年6月在我院行腹部增强检查发现的肝脏灌注异常38例，男性22例，女性16例，年龄22～83岁，平均51岁。
伴随肝脏灌注异常的肝脏病变：原发性肝癌17例，血管瘤8例，局灶性结节增生2例；转移性肝癌2例，门静脉血栓3例；肝脓肿3例；胆囊炎1例，肝硬化1例，原因不明1例。
除1例不明原因，其余病例均经病理或临床证实。
1.2 检查方法所有病例均用Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机扫描；扫描参数：层厚5mm层距5mm；电压120Kv，电流250mA，对比剂采用碘海醇90ml，注射速率3.0ml/s，注射后25～30s、70～75s、3min对肝脏进行动脉期、门静脉期及平衡期扫描；原始数据传至工作站后处理，进行冠状位、矢状位重建。
以上病例均由1位主治医师和1位副主任医师共同诊断。
38例肝脏灌注异常36例为单发，2例为多发；34例分布在肝实质病变周围，3例呈肝叶、肝段分布，1例位于肝脏边缘；灌注异常的形态表现为肝叶、肝段型3例，楔形或扇形18例，片状16例，条带状1例；强化方式表现为动脉期高密度、门脉期等密度33例，动脉期高密度、门脉期低密度3例，动脉期等或低密度、门脉期低密度2例；平衡期大多数(36例)呈等密度，少数(2例)呈低密度。
肝脏血流灌注异常的多层螺旋CT评价
后 ４ ～ ７ ， 种 灌 注异 常 在 平 衡 期 扫 描 也 呈 较 高 密 度 ， 延 迟 ５ ０Ｓ此 但 １ ～ １ ｎ扫 描 异 常 强 化 有 所 消 退 ． 。 第 三 血 供 所 致 的 异 常 Ｏ ５ｍｉ ６ ］
注异 常 的 出 现 率 为 １ ～ １ ∞ ； 迷 走 胃左 静 脉 供 应 第 Ⅳ 肝 ５ ③
段 ； 镰 状 韧 带 裂 两 侧 的 第 Ⅳ 肝 段 前 部 及 第 Ⅲ肝 段 ， Ｓ ｐ ｅ ④ 由 ａｐ ｙ 下静 脉 供 血 ，ａ ｐ ｙ 静 脉 走 行 于 镰 状 韧 带 周 围 ， 前 腹 壁 静 Ｓｐ ｅ 下 将
面重 组 （ ｌ ｐａ ａ ｅ ｒ ｔ ｎ ＭＰ ， 要 时 行 最 大 密 度 投 ｍｕｔ ｌ ｒｒｆ ｍａｉ ， Ｒ） 必 ｉ ｎ ｏ ｏ 影 （ ｘ ｍ ｎ ｅ ｓ ｙ ｐ ｏｅ ｔ ｎ ＭＩ 或 容 积 再 现 （ ｏ ｖ ｌｍｅ
肝 脏 为 双重 血供 器 官 ， 血 液 约 ２ 来 自肝 动 脉 、 ５ 来 其 ５ ７
种 疾 病 可 发 生 两 种 以 上 的 灌 注 异 常 ， 肝 细 胞 癌 既 可 侵 犯 门静 如 脉 造 成 其 血 流 减 少 或 完 全 阻 塞 ， 可 侵 入 门静 脉 导 致 瘤 栓 及 滋 也 养 血 管 水 平 分 流 ， 可 以 在 瘤 内 形 成 动 静 脉 直 接 交 通 ， 此 本 还 因
过 性 异 常 强 化 （ ｒ ｎ ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ａ ｅ ｃ ｙ ｎ ａ ｃｍｅ ｔ ｔａ ｓ ｎ ｅ ａｉ ｐ ｒ ｎ ｈ ｍａ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ， ｅ ｃ ＴＨＰ ， 可 表 现 为 静 脉 血 管 过 早 显 影 及 局 部 低 强 化 等 。 Ｅ） 也 以往 文 献 口 报 道 动 脉 性 门 脉 Ｃ 成 像 检 查 （ Ｔ ｄ ｒ ｇ ａｔ Ｔ Ｃ ｕ ｉ ｒ ｎ ｅ
CT增强扫描在肝脏异常灌注和非典型血管瘤鉴别诊断中的应用
CT增强扫描在肝脏异常灌注和非典型血管瘤鉴别诊断中的应用郭丽玲;高勇;陈健;吴萱泽;蔡捷;陈菲;张国桢【摘要】Objective To improve the value of contrast-enhanced CT scan in differentially diagnosing between hepatic perfusion disorders(HPD) and atypical hemangioma,according to analyzing comparatively the CT findings of both the two diseases.Methods The contrast-enhanced CT images of HPD proven by imaging and atypical hemangioma proven by pathology were analyzed retrospectively,and the location,shape,size,density and enhancement of lesions were analyzed.Results There was no difference in location between 40 cases of HPD and 27 cases of atypical hemangioma(P =0.761).The shape and length of HPD was various,but the shape of hemangioma was round and the length was less than 3cm.The CT value of HPD was lower than atypical hemangioma both in unenhanced and portal phase,but the CT value of HPD was higher,and the differences were statistically significant.And the CT value of hepatic around the HPD was higher than hepatic around the atypical hemangioma,and the difference was statistically significant (P =0.001).The most lesions of HPD significantly enhanced only in arterial phase and few lesions of HPD enhanced only in portal phase,but most of the atypical hemangioma enhanced both in arterial and portal phase and few lesions enhanced only in 1 phase,and the difference of enhancement feature was statistically significant (P=0.000).Condusion There are differences of CT findings between HPD andatypical hemangioma,and contrast-enhanced CT scan can be as a method of differential diagnosis.%目的对比分析肝脏异常灌注(HPD)和非典型血管瘤的CT增强扫描特点,提高CT增强扫描在二者鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析影像学诊断为HPD和病理诊断为血管瘤但是CT表现不典型的血管瘤病变的CT增强图像,观察两种痛变位置、形态、大小、密度和强化方式等.结果 40个HPD病灶和27个非典型血管瘤病灶位置无明显差异(P=0.761).HPD病灶形状、大小与非典型血管瘤具有一定差异,HPD形状、大小不一,而非典型血管瘤以类圆形为主,小于3 cm常见.HPD平扫和门脉期CT值低于非典型血管瘤,但是动脉期CT值稍高于非典型血管瘤,差异均具有统计学差异;HPD邻近部位肝实质动脉期CT值高于非典型血管瘤邻近正常肝组织,且差异具有统计学意义(P=0.001).HPD强化方式为动脉期单期强化为主,少数病灶为门脉期单期强化;但是非典型血管瘤以双期强化为主,部分病灶为单期强化,且二者强化方式具有统计学意义(P =0.000).结论 HPD和非典型血管瘤的CT表现具有一定的差异,可通过增强CT进行二者的鉴别.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)004【总页数】3页(P553-555)【关键词】肝脏;灌注异常;非典型血管瘤;体层摄影,X线计算机【作者】郭丽玲;高勇;陈健;吴萱泽;蔡捷;陈菲;张国桢【作者单位】200083 上海建工医院;200083 上海建工医院;200083 上海建工医院;200083 上海建工医院;200083 上海建工医院;200083 上海建工医院;200040 上海华东医院【正文语种】中文【中图分类】R732.2+1肝脏具有双重供血动脉，肝内可见发生多种多样的肿瘤性病变，且不同的病变的影像学表现形式各异，CT增强在肝脏占位性病变的检出和定性中具有一定的价值[1]。
一过性肝脏CT灌注异常强化
迷走静脉（变异的静脉在动脉晚期向肝脏供血）
• 肝脏主要的迷走静脉有：胆囊静脉、胆管 旁静脉系统、腹壁-附脐静脉系统。 • 胆囊静脉可以分成两组，第１ 组的细小分 支向胆囊体和底部周围的肝实质供血，其 在肝内与门静脉的分支交通，稀释该区门 静脉血流。 • 胆管旁静脉系统由第２ 组胆囊静脉、胰十 二指肠静脉和胃右静脉构成。
功能性动-门静脉瘘(A-P-S)
▼常见原因： 第一类：门静脉栓塞； 第二类：肝内及肝周肿瘤、肝周积液、 巨脾、大量胸腔积的直接侵犯／压迫等。 ▼肝外门静脉血流减少时，肝动脉血流代偿 性增加并通过潜在通道形成功能性Ａ-Ｐ-Ｓ
第一类： 栓塞引起的“中心－边缘现象”
当门静脉主干栓塞时，以尾叶和左内叶为主 的中央部位的肝组织由门静脉侧枝静脉代偿供血； 而以肝右叶为主的周边部位门静脉血流明显减少， 肝动脉代偿性血流增多，因此肝动脉期肝周边部 位出现散在分布的高灌注区。
• 多数情况下这些静脉引流入门静脉或其分 支，但偶尔在肝门附近汇合形成静脉网并 附着于胆管壁上，沿着胆管直接进入肝脏， 该静脉系统由此得名。入肝后，该静脉系 统或与门静脉系统小分支汇合，或继续分 支形成一支向某个肝段单独灌注的血管。 • 由于解剖关系的临近，动脉晚期这些含对 比剂的静脉血进入肝血窦较门静脉早，从 而出现相应区域的肝生理性灌注异常。
小结
病理性高灌注发生位置不定；形态多样， 以叶／段型、环／弧型、不规则片状多见。
急性胆囊炎
胃间质瘤
阑尾炎患者
右肝包膜下见与正常肝实质呈“ 平直边缘征”的楔型H P D
异常的体静脉引流 • 当胸廓入口或上纵膈病变致上腔静 脉梗阻时，血流通过胸廓内静脉、 腹壁上静脉引流沿肝周韧带入脐周 静脉及肝门静脉左支等，也可引起 肝脏灌注异常，主要表现为肝左内 叶灌注异常。
肝脏ct增强检查要点及注意事项
肝脏ct增强检查要点及注意事项
肝脏CT增强检查是一种常用的影像学检查方法，通过注射造
影剂可以更清晰地观察肝脏的结构和功能，以下是肝脏CT增
强检查的要点和注意事项：
1. 准备：在进行检查前，需要提前4-6小时禁食，以确保肠胃
清空，以便更好地显示肝脏的图像。
如果需要注射造影剂，还需要检查过敏史并告知医生。
2. 检查方法：通常采用躺平姿势，医生会将你放置在CT机的
操作台上并固定好身体位置。
在进行扫描时，需要保持呼吸平稳，不得随意移动，以免影响图像质量。
3. 造影剂注射：在检查过程中，医生会在静脉注射造影剂，通常是通过手臂的静脉注射。
这样可以更好地显示肝脏的血管结构和病变情况。
4. 注意事项：在进行肝脏CT增强检查时，需要注意以下几点： - 通知医生是否有过敏史和对造影剂的反应。
- 若有肾功能不全、糖尿病、甲亢等疾病，请提前告知医生。
- 孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、年老体弱者等需要特殊关注，需在医生指导下决定是否适合进行检查。
- 如果有紧张情绪或心理压力，可以事先告知医生，医生会
配合做好镇静工作。
5. 检查结果：肝脏CT增强检查结果会在检查后由医生进行解读，可以准确判断肝脏的形态、功能和血管病变情况。
根据检
查结果，医生可以指导后续的治疗和诊断方案。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体的检查要点和注意事项还需要根据医生的指导进行操作。
在进行肝脏CT增强检查前，一定要与医生充分沟通和了解，以确保检查过程的安全和准确性。
一过性肝脏CT灌注异常强化
肝硬化
肝硬化患者通常有肝功能 减退、门静脉高压等症状 ，CT灌注成像表现为肝脏 不同区域的灌注异常。
肝癌
肝癌患者通常有慢性肝病 背景，CT灌注成像表现为 肝脏局部结节状强化。
诊断流程
临床病史采集
了解患者是否有肝炎、肝硬 化等肝病病史，以及是否有 肝功能异常表现。
CT灌注成像检查
对患者进行肝脏CT灌注成像 检查，观察肝脏的血流灌注 情况。
03
04
感染
由于疾病本身可能导致免疫功 能低下，患者容易并发感染， 如肺部感染、泌尿道感染等。
出血
肝脏的炎症可能导致肝内血管 破裂出血，严重时可引起腹腔
内出血。
肝功能衰竭
在严重的情况下，一过性肝脏 CT灌注异常强化可能导致肝
功能衰竭，危及生命。
其他并发症
还可能出现如电解质紊乱、酸 碱平衡失调等其他并发症。
一过性肝脏CT灌注异常强化可 能是由于多种原因引起的，如 血管病变、炎症、肿瘤等。
肝脏CT灌注异常强化的原因
01
02
03
血管病变
如肝动脉瘤、肝血管瘤等 ，导致血流动力学改变， 引起肝脏灌注异常。
炎症
肝炎、肝脓肿等炎症疾病 可能导致肝脏血管充血、 血流加快，从而产生强化 效应。
肿瘤
原发性肝癌、转移性肝癌 等肿瘤病变可能影响肝脏 血流分布，导致灌注异常 。
康复指导
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳累和精神压力，适当进行运动 和休息。
饮食指导
在医生的指导下调整饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化 合物，避免过度摄入或缺乏某些营养物质。
心理支持
接受心理辅导和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增强 康复信心。
肝脏灌注异常的影像学表现与机制
肝脏灌注异常的影像学表现与机制【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0370-02肝脏灌注异常也称一过性肝脏密度差异[1]，是指由各种原因引起的肝段、亚段以及肝叶之间的血流灌注差异。
肝脏灌注异常的原因多样，机理复杂，影像学表现不具有特征性。
熟悉肝脏灌注异常的各种影像学表现，正确辨别肝生理性及病理性灌注异常，对提高肝脏病变的影像学诊断水平具有重要的临床意义。
作者对近年来有关肝脏灌注异常（hepatic perfusion disorders，HPD）的报告进行综述，旨在提高对肝脏病变的诊断能力和鉴别能力。
1肝脏灌注异常的历史渊薮1981年，Inamoto[2]在常规肝脏CT增强检查时，发现了非肿瘤性肝段低密度区，并认为形成原因可能为门静脉血流减少所致；1982年Itai[3]报道了CT增强扫描时动脉期肝段一过性异常强化现象，并称之为一过性肝密度差异，并于1988年报道了MR检查时出现的肝段异常信号，表现为长T1长T2信号影，并发现了部分病例相应肝区域超声检查为斜形低回声区，肝动脉造影有明确肝段染色[4]； 1984年，Matsui[5]为肝脏肿瘤患者行DSA检查时发现，肿瘤区以外的正常肝包膜下肝组织中出现染色缺失区，并作了详细的研究，发现肝段染色区就是CT增强动脉期异常强化区；1996年国内学者周康荣明确提出了肝脏一过性异常灌注[1]；1997年Gryspeerdt等[6]首次提出了肝脏灌注异常（hepatic perfusion disorders）的概念，他根据肝脏在多排螺旋CT增强扫描时出现的肝脏密度差异[1]，进行了系统的研究和综述，并提出与HPD形成相关的疾病，较Itai及Matsui提出观点更全面、更具体，更能全面反映其影像检查所见的本质特征；2006年文星回顾性分析了128例肝一过性异常灌注的CT表现。
目前大多数学者主张使用肝脏灌注异常来进行命名。
肝灌注异常影像分析
南阳市第二人民医院 影像科
邵喜攀 2018 /06 /26
一、概 论
肝脏灌注异常(hepetic perfusion disorders,HPD)是指由各 种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异，即一种 局部性或弥漫性的肝脏血流动力学异常改变。肝脏灌注异常由 Itai等在进行团注动态CT研究时首先发现并称之为一过性肝脏 密度差异(transient hepatic attenuation differences ,THAD)。 随着多层螺旋CT广泛应用，肝脏各类灌注异常的检出越来越 多。肝脏异常灌注通常表现为受累部位在肝动脉期的一过性均 匀强化， 而在门静脉期恢复到正常的等密度或接近等密度， 称之为一过性肝实质强化(transient hepatic parenchymalenhancement,THPE)。 正确认识和鉴别肝脏异 常灌注的CT表现，对肝脏病变的诊断和鉴别诊断具有十分重 要的意义。
门静脉右支血栓，女，38岁 右下肢肿痛1天，以右下肢深静脉血栓入院。
门静脉左支瘤栓形成
3 、炎性充血
常见原因为肝脓肿、急性胆囊炎、胆管炎等炎性 病变。急性炎性病变常引起局部组织充血、 水肿及 炎性细胞浸润，局部动脉血流量增加， 同时炎症所 致的局部水肿可致门静脉血流障碍， 使门静脉血流 明显减少或淤滞，肝动脉血流量代偿性增多，引起 肝动脉充血，出现HPD。 表现为围绕在炎性病灶周围的动脉期一过性环形、 楔形明显强化，门脉期或延迟期呈等密度改变。
• B肝实质受压：肝脏周围的任何占位性病变 (如腹腔肿瘤，包裹性积液 或积脓)，甚至肋骨压迫等均可压迫肝脏。正常时门静脉压力较肝动脉 低，所以受压时挤压区内门静脉影响较 大，血流减少。而肝动脉受挤
压影响不大，表现为血洗代偿性增多，出现HPD。表现为动脉期呈沿着 外压病变边缘的弧形条状高密度影，门脉期呈等或稍低密度。
肝脏动脉期一过性强化灶
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 定义与概述 • 病因与病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展与展望
目录
CONTENTS
01
定义与概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、避免过度劳累等， 以促进身体康复。
研究进展与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
研究现状
肝脏动脉期一过性强化灶是肝脏影像学中的一种异常表现，其研究尚处于初级阶段 。
目前对于该异常表现的发生机制、临床意义和预后评估仍存在争议和不确定性。
在这些检查中，通过连续观察肝脏不同时相的影像，可以观察到病灶在动脉期出 现短暂的强化现象。
肝脏动脉期一过性强化灶的分类
根据病灶强化特征和影像学表现，肝脏动脉期一过性强化灶 可分为均匀强化和局灶性强化两类。
均匀强化通常表现为整个病灶区域密度或信号强度的均匀升 高，而局灶性强化则表现为病灶内部局部区域的强化。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度饮酒和吸烟。
定期检查
定期进行肝脏相关检查，以便及时发现并治疗肝脏动脉期一过性 强化灶。
康复与护理
康复训练
根据具体情况，进行适当的康复训练，如运动、按摩等，以促进 身体康复。
心理护理
对于一些心理压力较大的患者，需要进行心理护理，以缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
药物治疗
根据具体情况，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗炎药、抗 病毒药物等。
一过性异常强化
苏州大学学报(医学版)2008；28(5)增强动态CT 扫描动脉期肝实质一过性异常强化的临床意义高回青1，范国华2，郭亮3 〔1.苏州市相城人民医院放射科,江苏苏州215131;2.苏州大学附属第二医院影像科,江苏苏州215004; 3.苏州大学附属第一医院影像中心,江苏苏州215006)摘要:目的探讨增强动态CT 扫描动脉期肝实质一过性强化(THPE)的病理基础及其临床意义。
方法回忆性分析90 例THPE 患者，均先行CT 平扫，分别于注射比照剂后30 s、65 s、3~5 min 行动脉期、门静脉期、延迟扫描，分析THPE 出现部位、形态、各期强化表现及其与肝内外病变的关系。
结果90 例中，51 例与肝内病变有关，THPE 位于病灶周围相应叶段或相邻叶段；39 例与肝外病变有关,THPE 以门静脉、肝静脉阻塞和肝动脉-门静脉分流多见，常见相应肝动脉不同程度增粗。
THPE 形态与病变性质的关系：肝细胞癌〔HCC〕、胆囊炎/癌以多形态型多见；肝血管瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺癌/炎、门静脉系栓塞/压迫以扇型多见；肝脓肿以叶/段型、扇型多见；肝转移癌可出现扇型、多型态型和弥漫型；肝内胆管炎、肝硬化、Budd-Chiari 综合征多为弥漫型。
结论THPE 可见于多种病变，根据其出现部位、形态特征对了解病变的病理基础和病变定性具有重要的临床意义，有助于选择合理的治疗方案。
关键词：肝脏；体层摄影术；X 线电脑；比照增强；动态；局部血流中图分类号：R814.42 文献标识码:A 文章编号:1673-0399(2008)05-0807-04 ClinicalSignificanceofTransientHepaticParenchymalEnhancementin HepaticArterialPhaseDuringDynamicContrast-enhancedCTExaminationGAO Hui-qing1, FAN Guo-hua2, GUO Liang3 (1.Dept of Radiology, People’s Hospital of Xiangcheng, Suzhou City, Jiangsu Suzhou 215131, China; 2.Dept of Radiology, the Second Hospital Affiliated to Soochow University, Jiangsu Suzhou 215004, China; 3.Imaging Center, the First Hospital Affiliated to Soochow University, Jiangsu Suzhou 215006, China)Abstract: Objective To assess the clinical significance of transient hepatic parenchymal en- hancement (THPE) in the hepatic arterial phase during dynamic contrast-enhanced CT examination and investigate the pathogenesis of THPE. Methods Ninety cases with THPE were analyzed retrospective- ly. After plan CT scan was done, the enhanced CT scan was respectively performed in the hepatic arte- rial phase(30 seconds after the contrast injection), the portal venous phase(65 seconds after the contrast injection) and delayed phase(3~5 minutes after the contrast injection). The location, shape and enhance- ment feature of THPE were analyzed, as well as the relationship between THPE and lesions in liver was. Results In 90 patients, THPEs were related to hepatic lesions in 51 cases in which the THPEs located next to hepatic lesions and the lesions outside of liver in 39 cases.THPE was often accompanied with APS and the thrombosis or compression of portal vein and it demonstrated as dilatation of the hepatic artery. The shape of THPEs caused by hepatocellular carcinoma, cholecystitis, cholecyst carcinoma were usuallypolymorphous.TheshapeofTHPEscausedbyhemangioma,cholangiocarcinoma,pancreatitis, ancreatocarcinoma,portalveinthrombosisorcompressionwereusuallysectorial,lobarmultisegmentalo r sectorial shape in hepatic abscesses, sectorial, polymorphous or diffuse shape in hepatic metastasis, dif- fuse type in cholangeitis, cirrhosis and Budd-Chiari syndrome. Conclusion The cause of THPE is var- ious varied. The location and shape of the THPE are helpful in the understanding of the pathogenesis of lesions and the diagnosis of diseases, which is of important clinical value and was be neficial to choose收稿日期:2008-04-01 作者简介:高回青(1970-),男,江苏苏州人,主治医师，医学学士，研究方向为腹部影像诊断学。
一过性肝密度差异的临床研究
一过性肝密度差异的临床研究张霞;安丰新【摘要】@@ 一过性密度差异(Transient Hepatic Parenchy-mal Attenuation Differences,THAD)是指由于各种原因导致肝动脉供血增加,导致肝脏CT动态增强检查时动脉期肝实质局部强化,在门静脉期和平衡期异常强化消退,肝实质密度恢复正常,其实质是肝实质血流灌注异常,磁共振影像中也称作一过性肝信号差异(Transient Hepatic Parenchymal Inten-sity Differences,THID).影像学上可表现为叶多段性、扇形、多形性及弥漫性等四种形态,最初由Itai<'[1]>报道,近几年国内外都有所研究.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2011(043)003【总页数】2页(P209-210)【作者】张霞;安丰新【作者单位】青岛市城阳区人民医院影像科,266109;青岛市城阳区人民医院影像科,266109【正文语种】中文一过性密度差异(Transient Hepatic Parenchym al A ttenuation Differences，THAD)是指由于各种原因导致肝动脉供血增加，导致肝脏CT动态增强检查时动脉期肝实质局部强化，在门静脉期和平衡期异常强化消退，肝实质密度恢复正常，其实质是肝实质血流灌注异常，磁共振影像中也称作一过性肝信号差异(Transient H epatic Parenchym al Intensity Differences，TH ID)。
影像学上可表现为叶多段性、扇形、多形性及弥漫性等四种形态，最初由Itai[1]报道，近几年国内外都有所研究。
1 一过性肝密度差异研究现状国内王夕富等人[2]曾对一过性肝密度差异在肝脓肿诊断中的价值作过研究;张永生等[3]研究一过性肝密度差异在肝脓肿和转移瘤鉴别诊断中的意义;罗天友等人[4]通过对926例患者的观察，研究了一过性肝密度差异的原因、影像学表现及其临床意义。
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低灌注
• 生理性低灌注：由于造影剂与经脾脏及胃 肠道回流的门静脉血尚未充分均匀混合, 可 能导致肝脏生理性异常低灌注。这属一过 性灌注异常, 随后趋于均匀一致 。 • 病理性低灌注：产生这种现象最常见的原 因是肝脏动脉受挤压或阻塞。当肝动脉受 到挤压或阻塞时, 肝动脉与门静脉之间血液 动力学平衡发生改变, 受累肝脏或肝动脉血 流灌注减少, 从而引起肝脏病理性低灌注异 常。
第二类：
侵犯或压迫
• 由于门静脉压力低于肝动脉，故当肝实 质受压时，门静脉先受到影响，门静脉血 流减少时，肝动脉血流代偿性增加，出现 ＴＨＰＤ，比如肝硬化多发再生结节。 • ＣＴ 常表现为病灶周围包膜下的高灌注区。 • 当外压因素解除后，异常灌注现象随之消 失。，
肝外病变致肝静脉血流异常
• 常见原因：右心衰竭、心瓣膜病、心肌病、 心包疾患、纵隔病变以及Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综 合征等。 • 当肝外病变致肝静脉阻力增高时，肝窦 压力升高使肝窦与门静脉之间压力梯度逆 转，门静脉变成引流静脉。因门静脉血流 功能丧失导致代偿性增加的肝动脉血流经 肝窦途径逆行充盈门静脉分支而形成功能 性Ａ-Ｐ-Ｓ。
生理性高灌注
机制
肝脏的迷走血供引起的。 ▲肝脏除了接受肝动脉及门静脉供血外，还 有解剖变异的血管供血，有人称之为肝脏 的第３供血血管，它常由体循环的一些正 常或迷走的静脉不经门静脉系统而直接进 入肝脏形成,也可指肝段或亚段的肝动脉变 异。
动脉变异
• 胆囊动脉变异： △胆囊迷走替代性肝动脉和迷走副肝动脉， 它们都是一定范围内肝实质的特定供血动 脉，是该区或肝组织的唯一动脉供血管道. △胆囊窝周围的肝实质同时接受胆囊动脉 的供血，称为肝深动脉，使得该部位动脉 期灌注增加。
小结
病理性高灌注发生位置不定；形态多样， 以叶／段型、环／弧型、不规则片状多见。
急性胆囊炎
正常肝实质呈“ 平直边缘征”的楔型H P D
双肾上腺转移瘤
不明原因腹痛
弥漫型H P D
完
• 多数情况下这些静脉引流入门静脉或其分 支，但偶尔在肝门附近汇合形成静脉网并 附着于胆管壁上，沿着胆管直接进入肝脏， 该静脉系统由此得名。入肝后，该静脉系 统或与门静脉系统小分支汇合，或继续分 支形成一支向某个肝段单独灌注的血管。 • 由于解剖关系的临近，动脉晚期这些含对 比剂的静脉血进入肝血窦较门静脉早，从 而出现相应区域的肝生理性灌注异常。
迷走静脉（变异的静脉在动脉晚期向肝脏供血）
• 肝脏主要的迷走静脉有：胆囊静脉、胆管 旁静脉系统、腹壁-附脐静脉系统。 • 胆囊静脉可以分成两组，第１ 组的细小分 支向胆囊体和底部周围的肝实质供血，其 在肝内与门静脉的分支交通，稀释该区门 静脉血流。 • 胆管旁静脉系统由第２ 组胆囊静脉、胰十 二指肠静脉和胃右静脉构成。
小结
生理性肝高灌注异常多发生在胆囊窝附近、 肝门前方、韧带周围及肝包膜下区等特定部位。 多呈叶／段型。
病理性高灌注
机制及原因
• • • • 局部动脉炎性充血； 功能性动-门静脉瘘，A-P-S； 肝外病变致肝静脉血流异常； 异常的体静脉引流，等。
局部动脉炎性充血
肝脏周围发生炎症时，致炎因子一方面作 用于局部肝组织，通过神-体液因素的调节， 引起动脉充血；另一方面可改变微循环的 组织结构和通透性，使血液中的液体和蛋 白质成分通过血管壁到达血管外，造成血 管内胶体渗透压降低和组织液的胶体渗透 压增高，局部组织液回流障碍、渗出物积 累，导致血栓形成甚至门静脉闭塞，从而 使门静脉血流量减少，肝动脉供血增加。 如胆囊炎、肝脓肿、胆管炎、胰腺炎。
异常的体静脉引流 • 当胸廓入口或上纵膈病变致上腔静 脉梗阻时，血流通过胸廓内静脉、 腹壁上静脉引流沿肝周韧带入脐周 静脉及肝门静脉左支等，也可引起 肝脏灌注异常，主要表现为肝左内 叶灌注异常。
肝癌A-P-S
肝癌具有侵袭性，极易侵犯门静脉分支， 经门静脉系统形成肝内播散和包绕肝内动 脉系统，造成肝内动脉壁的侵蚀及挤压， 当肿瘤较小，并位于肝周时，主要通过肿 瘤途径侵蚀血管，造成a-p-s，当肿瘤较大 ，伴有门静脉及肝静脉瘤栓形成时，通过 多种途径引起a-p-s。
正常肝脏一过性灌注 异常的ＣＴ 表现 cxl
典型表现及分类
▲高密度灌注：动脉期一过性强化，门脉期 或平衡期恢复正常，原强化区内可见正常 血管穿行，走形自然，按其发生原因可分 为生理性与病理性两大类。 ▲低密度灌注：动脉期一过性低密度影, 密度 均匀, 边界锐利或与周围组织之间无明确边 界, 但很少呈球形, 门静脉期恢复等密度。 也分为生理性及病理性2类。
功能性动-门静脉瘘(A-P-S)
▼常见原因： 第一类：门静脉栓塞； 第二类：肝内及肝周肿瘤、肝周积液、 巨脾、大量胸腔积的直接侵犯／压迫等。 ▼肝外门静脉血流减少时，肝动脉血流代偿 性增加并通过潜在通道形成功能性Ａ-Ｐ-Ｓ
第一类： 栓塞引起的“中心－边缘现象”
当门静脉主干栓塞时，以尾叶和左内叶为主 的中央部位的肝组织由门静脉侧枝静脉代偿供血； 而以肝右叶为主的周边部位门静脉血流明显减少， 肝动脉代偿性血流增多，因此肝动脉期肝周边部 位出现散在分布的高灌注区。