急性脑梗死静脉溶栓流程
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。
下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。
1. 评估患者情况。
在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。
2. 确定溶栓适应症。
静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。
医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。
3. 快速建立静脉通路。
一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。
在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。
4. 给予溶栓药物。
选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。
5. 监测治疗效果。
静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。
及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。
6. 观察并发症。
静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。
7. 完善后续治疗。
静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。
医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。
总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。
医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程之欧阳音创编
急性脑梗塞静态脉溶栓治疗指南及操纵流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、病发4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,病发在4.5h6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄1880岁；4、脑功能损害的体征继续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不该差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采取溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期产生脑出血者；体检发明有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过年夜的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改良者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血惯例、急诊九项、肌钙卵白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内4.5h以内 6h以内静脉溶栓惯例治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者病发前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不必抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改成维持量50～150mg/d。
最新急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。
它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。
下面将详细介绍静脉溶栓的流程。
进行适当的评估。
在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。
这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。
建立静脉通道。
静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。
通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。
在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。
然后，进行药物准备。
静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。
同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。
接下来，进行药物输注。
药物输注通常分为两个阶段。
首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。
然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。
输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。
同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。
静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。
在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。
如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。
如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。
结束治疗并进行后续处理。
当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。
在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。
同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。
总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。
通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标一、目标规范静脉溶栓的流程。
二、技术要点1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。
（1）选择特异性纤溶酶原激活剂，代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。
（2）rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）。
（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时。
（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时。
（4）24小时后每天神经系统检查。
（5）溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。
①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10 mg静注，持续1~2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150 mg。
也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50 mg。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性脑梗死静脉溶栓流程
进行头颅CT或MRI检查，排除脑出血等禁忌症；进 行血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者溶栓 治疗风险。
患者准备
向患者及家属解释静脉溶栓治疗的目的、风险及注 意事项，签署知情同意书；建立静脉通道，准备溶 栓药物及抢救药品。
溶栓药物配置及给药途径
80%
溶栓药物选择
根据患者病情及禁忌症情况，选 择合适的溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活剂等。
分类
根据发病机制不同，脑梗死可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓 塞型、小制
脑梗死的发病机制复杂，涉及血管壁 病变、血液成分改变和血流动力学异 常等多个方面。其中，动脉粥样硬化 是脑梗死最常见的血管病变。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、肥胖、缺乏运动等都是脑梗死的 危险因素。此外，心脏病、房颤等心 脏疾病也可增加脑梗死风险。
02
静脉溶栓治疗原理及药物选择
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 恢复血管通畅。
改善脑血流
溶栓治疗能够迅速改善脑血流， 减轻缺血半暗带的损伤，促进神 经功能恢复。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。 rt-PA是首选药物，具有更高的血管再通率和更好的临床预后。
相对禁忌症
如年龄大于80岁、血压高于180/110mmHg、血糖低于2.7mmol/L或高于 22.2mmol/L等情况，需谨慎考虑溶栓治疗的风险与收益。同时，对于妊娠或哺 乳期妇女以及有溶栓药物过敏史的患者，也应谨慎选择溶栓治疗。
03
急性脑梗死静脉溶栓操作流程
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
8
静脉溶栓的监护及处理
1 患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，
每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次， 持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化， 应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4 如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测 次数，并给予降压药物 5 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6 溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
9
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）
7
rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3～4.5h）
1. 年龄＞80岁 2. 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3. 口服抗凝药（不考虑INR水平） 4. 有糖尿病和缺血性卒中病史 5. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 6. 妊娠 7. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 8. 近2w内有大型外科手术或 10. 近3个月内有心肌梗死史
溶栓的应急预案
一、目的为提高医院对急性心脑血管疾病患者的救治能力，确保患者生命安全，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内急性心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病患者的溶栓治疗。
三、组织机构1. 成立溶栓治疗领导小组，负责制定溶栓治疗方案、协调各部门工作。
2. 设立溶栓治疗小组，负责溶栓治疗的具体实施。
四、应急预案流程1. 早期识别（1）医护人员应具备心脑血管疾病的早期识别能力，对疑似患者进行初步评估。
（2）对疑似患者立即进行心电图、血常规、凝血功能等检查，判断病情。
2. 紧急评估（1）根据患者病情，判断是否适合溶栓治疗。
（2）如适合溶栓治疗，立即启动应急预案。
3. 紧急救治（1）迅速建立静脉通道，给予患者溶栓药物。
（2）密切观察患者生命体征，监测药物不良反应。
（3）做好患者心理护理，给予安慰和鼓励。
4. 术后观察（1）密切观察患者病情变化，监测溶栓治疗效果。
（2）做好患者护理，预防并发症。
（3）必要时进行影像学检查，评估血管开通情况。
5. 通讯与协调（1）及时与患者家属沟通，告知病情及治疗方案。
（2）协调各科室，确保患者得到全面、有效的治疗。
五、应急预案实施要点1. 人员培训（1）定期对医护人员进行心脑血管疾病溶栓治疗培训。
（2）提高医护人员对溶栓治疗的认知水平，确保溶栓治疗的质量。
2. 药物及设备准备（1）储备充足的溶栓药物，确保急救需求。
（2）配备先进的溶栓治疗设备，如心电图机、心电监护仪、除颤仪等。
3. 通讯与信息（1）建立完善的通讯系统，确保信息畅通。
（2）及时收集、整理患者信息，为溶栓治疗提供依据。
4. 院际协作（1）与上级医院建立协作关系，提高溶栓治疗水平。
（2）及时向上级医院汇报患者病情，争取专家支持。
六、应急预案的评估与改进1. 定期评估应急预案的实施效果，总结经验教训。
2. 根据评估结果，不断完善应急预案，提高救治能力。
3. 加强与国内外同行的交流与合作，借鉴先进经验。
本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，由医院溶栓治疗领导小组负责解释。
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
急性缺血性脑梗死 4.5 小时内静脉溶栓治疗临床路径与表单(2020年版)
急性缺血性脑梗死4.5小时内静脉溶栓治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD-10：I63）。
4.5小时内采取静脉溶栓治疗（ICD-9-CM-3：99.10）二、诊断依据根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 头部CT/MRI排除脑出血。
三、治疗方案选择《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）四、标准住院天数≤7天五、进入路径标准1. 第一诊断必须符合急性缺血性脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院检查项目（一）必需检查的项目：1.三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）2.12导联心电图；3.头部CT。
（二）根据患者情况可选择检查项目：1. 胸部X线平片、头颅磁共振血管造影（MRA）、头颈CT 血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）、数字减影血管造影（DSA）；2. 经颅多普勒超声（TCD）及发泡试验、颈部动脉血管超声、心脏彩超、超声心动图、动态心电监测、腹部B超；3.自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等；4.红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
七、选择用药根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。
急性脑梗死溶栓流程图ppt课件
收住院，评估符合
血
溶栓标准者，患者
收住院，一般
或家属签署知情同
治疗 调控血压
意书，尿激酶150
抗脑栓。
物 神经细胞保
护剂 中成药
治疗 处理并发
症 血管内介
入治疗 有手术
rt-PA0.9mg/kg(最 大剂量为90mg) 静
指征者行外科 手术
脉滴注，其中10%
在最初1min内静脉
推注，其余90%药
物溶于100ml的生 尿激酶100万～150万
理盐水，持续静脉 IU，溶于生理盐水100
滴注 1 h，用药期 ～200ml，持续静脉滴
间及用药24 h内应 注30min，用药期间应
严密监护患者精选ppt课件严密监护患者。
脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保 护剂 中成 药治疗 处 理并发症 有手术指征 者行外科手 术
5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米 松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内 完成）
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急性脑梗死静脉溶栓流程
3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证
1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2、症状出现<3小时
3、年龄≥18岁
4、患者或家属签署知情同意书
禁忌证
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2、可疑蛛网膜下腔出血
3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4、既往有颅内出血
5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
6、近期有颅内或椎管内手术
7、不能控制的高血压：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8、活动性内出血
9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10 9/L或其他情况
10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）
11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>1.5 s
12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
13、血糖<2.7mmol/L
14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
相对禁忌证
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）
1、轻型卒中（NIHSS评分＜4分）或症状快速改善的卒中
2、妊娠
3、痫性发作后出现的神经功能损害症状
4、近2周内有大型外科手术或严重外伤
5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6、近3个月内有心肌梗死史
4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证
1、缺血性卒中导致的神经功能缺损
2、症状持续3-4.5h
3、年龄≥18岁
4、患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同3h内rtPA静脉溶栓禁忌
相对禁忌证
1、年龄>80岁
2、严重卒中（NIHSS 评分>25分）
3、口服抗凝药（不考虑INR 水平）
4、有糖尿病和缺血性卒中病史
6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证
1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2、症状出现<6h
3、年龄18-80岁
4、意识清楚或嗜睡
5、脑CT 无明显早期脑梗死低密度改变
6、患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同3h 内rtPA 静脉溶栓禁忌
急性脑梗死急诊绿色通道流程
急性脑梗
死ICU 静脉溶
栓流程神经内科医生赶到急诊室
初步判断脑卒中可能
评估溶栓时间窗
（10分钟内完成）
通知CT 室准备急诊CT
立即进行：1.NIHSS 评分、溶栓的适应证及禁忌证评估
2.护理组开放静脉通路，记录生命体征，完成心电图及抽血送检
3.急诊完成血常规、血型、凝血象、肝肾功、电解质、血糖检查
4.如患者符合静脉溶栓条件，与家属初步沟通，签署溶栓治疗同意书（20分钟内完成）急诊分诊台通知神经内科医生
随患者到CT 室完成急诊头颅CT 平扫及结果判断
（35分钟内完成）追踪急诊实验室化验结果
再次确认患者是否存在溶栓禁忌证通知上级医生（45分钟内完成）电话通知卒中溶栓小组做好溶栓前准备护送患者到神内ICU 病房开始rtPA 静脉溶栓
（60分钟内完成）
溶栓前准备工作：
1、测量生命体征
2、再次NIHSS 评分
3、确认已签署溶栓同意书
4、准备好溶栓药物
开始溶栓：
1、r tPA：使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。
先将总剂量的
10%于1分钟内静脉推注，再将剩余的90%药物静滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
2、尿激酶：100万～150万IU溶于生理盐水100～200 ml静滴，30
分钟内滴完。
3、输注结束后以生理盐水冲管。
4、24h内不使用抗凝及抗血小板药物。
5、如发现神经症状加重(如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语
言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等)，考虑出血并发症，则立刻停止溶栓药物输注，并立即复查头部CT、复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原，立即联系血库输血，请神经外
科会诊。
溶栓后24小时内监测：
1、生命体征：q15min×2h，其后q30min×6h，其后q1h×16h。
2、NIHSS评分：q1h×6h，其后q3h×18h。
溶栓24小时后：
1、复查头颅CT或MRI平扫；没有发现颅内出血，可以开始使用
抗血小板药物或低分子肝素。
2、每天进行神经功能评估一次。
3、根据患者病情，择期转出ICU继续治疗。