气管切开术后观察与护理

目录

摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1)

1.1气管切开术介绍 (1)

1.2气管切开术护理要点 (1)

第二章气管切开术的并发症 (1)

2.1出血 (1)

2．2气管切开后的呼吸骤停 (1)

2．3皮下气肿 (2)

2．4纵膈气肿或气胸 (2)

2．5创口感染 (2)

2．6呼吸不畅 (2)

2．7脱管 (2)

第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2)

3．1一般护理对策 (2)

3．1．1 专人护理 (2)

3．1．2 体位 (3)

3．1．3 室内温度和湿度 (3)

3．1．4加强通风 (3)

3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4)

3．2 防止气管套管脱出 (4)

3．2．1 套管选择 (4)

3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4)

3．2．3取套管 (5)

3．3 保持呼吸道通畅 (5)

3．4清洁内管 (5)

3．5预防感染的方法 (6)

3.6拔管 (6)

3．7熟悉相关仪器性能 (6)

第四章患者出现问题及护理人员责任 (7)

4.1存在问题 (7)

4.2护理人员责任 (7)

4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8)

参考文献 (10)

附录 (11)

致谢 (12)

摘要

气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。

关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出

第一章绪论

1.1气管切开术介绍

气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术是抢救危重患者的急救手术，是解除呼吸道梗阻，迅速改善通气功能的重要措施，也是挽救患者生命的重要举施之一。

2.1气管切开术护理要点

因气管切开术改变了正常的呼吸道解剖结构，迫害了呼吸道的防御系统，可能会产生一系列并发症，如果处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。因此气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的愈合。这需要我们做出科学、合理的评估，全面掌握气管切开术后的常规护理及其意外情况的紧急处理。护理要点包括严密观察患者的生命体征、保持体位、注意气管切口附近的情况(出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、感染、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄）调节室内的温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、口腔清洁以及加强病人的心理状态进行全面的护理。

第二章气管切开术的并发症

2．1 出血

若术中止血彻底，一般出血不多，如气管切口过长过底或患者有其他出血性疾患，可有严重出血。

2．2 气管切开后的呼吸骤停

由于气管切开后，突然氧气吸入增多，相对二氧化碳骤减，缺乏足够量的二氧化碳刺激呼吸中枢，而导致中枢性呼吸骤停。

2．3 皮下气肿

由于术中切口过大，气管切口大而套管细，或皮肤缝合过紧，大量气体逸出挤入皮下。

2．4 纵膈气肿或气胸

为气管切开的严重并发症，可同时发生。

2．5 创口感染

可引起大出血以及严重的下呼吸道感染。

2．6 呼吸不畅

气管切开后改变了原有的呼吸道结构，呼吸仍不通畅。

2．7 脱管

为严重并发症，可造成窒息死亡。

第三章气管切开的意外情况及其护理对策

3．1 一般护理对策

3．1．1 专人护理

气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，因表达能力差不能及时反应病情。小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险。所以要注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。床旁备好吸引器、血管钳、氧气、拉钩、光源等急救用品，如有意外应积极处理及抢救，故应有专人护理。

3．1．2 体位

术后取平卧位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。颈下不要垫枕，使颈部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。

3．1．3 室内温度和湿度

室温保持在22℃左右，相对湿度在80%~90%[1]。气候干燥时室内应多洒水，冬季湿度不足时，室内可使用雾化器，以增加湿度。注意通风换气，保持空气新鲜，在气管套管口处，可用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气的湿度保持气管内湿润。对于呼吸道分泌物较多及切口污染相当严重的患者，长期用纱布覆盖易造成无氧环境，从而利于厌氧菌的生长繁殖。因此，应对切口采取氧气疗法，使切口环境改变，从而抑制厌氧菌的生长[2]。

3．1．4 加强通风

气管切开术后由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还容易导致细菌侵入增加下呼吸道感染机会，可引起支气管炎、肺炎等[3]。因此病室应加强通风，气管内滴入适宜的抗生素溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。常采用下列方法湿化：气道湿化和温化。气管切开患者每天从呼吸道排水量约1 000 ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的;②气道滴入湿化液:每1~2 h1次，每次滴入量3~5 ml，应在呼气末转吸气时