中医处方点评记录
中医处方点评记录
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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中医处方点评记录
被检科室及
检查日期
人员
检查人员
1、前记
2、诊断
3、药品名称
4、剂量规格
5、单位
检查内容6、用法
及缺陷7、药味
8、签字
9、别字、错字、字迹
10、中药饮片
11、麻醉处方
12、其他
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整改措施
（干预记
录）
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被检责任
人
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下载文档可编辑中医处方点评记录检查日期被检科室及人员检查人员检查内容2诊断3药品名称4剂量规格5单位6用法7药味8签字9别字错字字迹10中药饮片11麻醉处方12其他下载文档可编辑检查结果抽查处方张合格张合格率整改措施干预记处理结果被检责任签字院长签字学习的目的是增长知识提高能力相信一分耕耘一分收获努力就一定可以获得应有的回报
中医处方点评记录
中医处方点评记录据古籍记载，中医药历史悠久，经过千百年的实践积累，形成了独特的理论体系和较为完善的处方药物系统。
任何一份中医处方都有其特定的目的和理论基础，经过医师的临床经验和研究，制定出来的处方有时能取得显著的疗效，但也存在一些不足之处。
以下是对一份中医处方进行的点评记录。
处方名称：清热解毒汤处方组成：-黄连：6克-黄芩：12克-黄柏：9克-薄荷：3克-芦根：9克-牛膝：6克处方功效：清热解毒，利咽消肿。
处方用药说明：该处方选用了黄连、黄芩、黄柏等中药，主要具有清热解毒的作用。
黄连可疏散温热之病邪，具有抗菌、抗病毒的作用。
黄芩能够清热解毒，具有镇静、抗炎的作用。
黄柏能够清热燥湿，具有抗菌、抗病毒的作用。
薄荷具有清热解暑的作用，可缓解口苦舌燥等症状。
芦根可清热利咽，消肿止痛。
牛膝可清热解毒，活血止痛。
处方优点：1.该处方选药匹配合理，黄连、黄芩、黄柏等具有较强的清热解毒作用，对于热毒、痞满等症状有明显疗效。
2.薄荷和芦根的加入，能够缓解口苦、舌燥等症状，提升患者的舒适感。
3.牛膝的加入，可活血化瘀，对于热毒引起的瘀血症状有一定的改善作用。
处方不足之处：1.该处方注重清热解毒，但对于湿热症状的改善较弱，可能需要配合其他药物来加强湿热的排出。
2.处方中未选用具有补气、益肾等作用的药物，对于贫血、肾虚等患者可能不够全面。
3.处方中的用量可根据不同患者的具体情况适当调整，以达到最佳疗效。
处方用药时间：每日三次，每次一剂，连续服用七天。
处方点评总结：该处方适用于热毒引起的口舌生疮、咽喉肿痛等症状。
药物选用合理，具有清热解毒、利咽消肿的功效。
如果患者病情较轻，服用该处方即可缓解症状；如果病情复杂，可根据患者的具体情况进行配伍调整，以达到更好的疗效。
同时，患者在服用时应注意饮食、生活规律等方面的调整，配合药物治疗，以加速病情的康复。
中医处方在临床实践中发挥着重要的作用，但是需要根据患者的病情、体质等因素进行针对性的调整。
中药处方点评
中药处方点评中药审方,是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核准的过程.它是中药调剂工作的首要环节,是提高配方质量,保证患者用药安全有效的关键。
处方点评的思路与处方审核基本相同，只有事前与事后的区别，可能点评人员职称还存在差别．《处方管理办法》规定,药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。
因此，审方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方,审方时除看清处方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核．《医院处方点评管理规范（试行）》规定,除单张门急诊处方超过五种药品的;抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应外,处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评,关键需要高水平的中药主管药师参与.１、审核药名的适宜性主要是审核药名是否规范，是否有笔误,相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题。
曾遇到一张补阳还五汤加减的处方,其中用了一味“黄芩"，用量为60ｇ/剂,根据经验判断应是“黄芪"之误，将患者病历一看果真是“黄芪”，是西医生抄方有误。
中药品种繁多,有些药名十分相近，一字之差，稍有不慎,容易搞错，轻则影响疗效,重则危及病人的生命安全。
如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物,天麻具有平肝息风止痉的功效，为治头痛眩晕之良药,而升麻为升阳举陷之要药。
如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想.其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗,杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子,山茱萸与吴茱萸等等,这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，发现有疑问的药名一定要与医生联系,决不能想当然，随意配给。
2、审核用量、用法的适宜性中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。
因此,中药师在审查处方时要注意患者的年龄大小,小儿发育尚未健全,老年人气血渐衰,对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛,容易损伤正气的药物,用量应低于青壮年的用药量（小儿约为常用量的１/4至1/3,老年人约为常用量的１/２至2/3) 。
处方点评小组会议纪要
处方点评小组会议纪要处方点评小组会议纪要一、时间：2012年3月6日下午5：00二、地点：中医院办公楼五楼会议室三、主持人：胡忠良四、记录人：张娇儿五、参加人员：胡忠良、何广武、林跃芳、王晓、应月丹、施式式吕伟胜、应声闻、陈武、周文军、吕金法、吴筱花六、会议内容1、2011年12月、2012年1月份处方点评结果讨论及讨论解决点评中遇到的问题。
2、Ⅰ类切口检查结果讨论及新制定一些规定（一）2011年12月、2012年1月处方点评结果：合格率86.6%及94.54%，较前几个月有明显提高，处方质量有所改善，但还存在多种问题，如诊断书写不全、适应症不适宜、抗菌药物未按规定使用等，点评小组及时将问题反馈人临床科室及当事医师，并将医师申诉理由提交处方点评专家组讨论，按规定处罚不合格处方。
几个不合理诊断拟进一步与国际标准编码ICD-10查实：多生齿、颈椎间盘疾患、耳病类、软组织挫伤等；诊断空缺原因督促电脑房进一步检查。
（二）Ⅰ类切口检查结果讨论及处罚措施制定1、Ⅰ类切口预防使用率：2011年12月82.6%；2012年1月为68.3%。
2、存在问题：（1）选药理由缺或不正确；（2）围术期未按规定选药；（3）单次剂量不正确；（4）给药频次不符说明书；（5）术前未给药，术后或切皮后给药；（6）用药时间过长，不符24h规定，或超24h未在病程录中注明合理理由；（7）溶媒用量不正确。
3、针对以上问题，讨论决定：（1）选药理由缺或不正确：每例扣20元（2）未按规定选药：每例扣100元（3）用药时间不符合24h的规定或超24h未在病程录中注明合理理由：每例扣20元（4）溶媒用量按规定应选100ml，未按规定则每例扣20元。
以上规定自3月8日始执行，并由各临床主任通知科室每位医师（第一条自2012年3月15日始执行）。
处方点评专家组二○一二年三月六日永康市中医院Ⅰ类切口抗生素预防应用管理相关规定为进一步规范Ⅰ类切口抗生素预防应用，以及更好地开展病历点评工作，经处方点评专家组讨论，报院务会通过，规定如下：一、选药理由缺或不正确：每例扣20元。
中医院处方点评制度及实施细则
中医院处方点评制度及实施细则一、引言中医药是中国传统医学的重要组成部分，对于维护人民健康起着重要作用。
为了确保中医处方的准确性和安全性，中医院普遍实施处方点评制度。
本文将探讨中医院处方点评制度的重要性以及其实施细则。
二、处方点评制度的重要性处方点评制度是中医院内部管理和质量控制的重要环节，具有以下重要性：1. 保障患者用药安全：通过处方点评制度，可以确保中医处方的合理性和安全性，减少患者因药物不当使用而引发的不良反应。
2. 规范医生行为：处方点评制度对医生开具处方的合理性和规范性进行监督，促使医生提高诊疗水平，增强责任感和专业素养。
3. 提升中医药的整体品质：处方点评制度可以帮助中医院及时发现和纠正处方中的问题，提升中医药的整体品质和服务水平。
三、处方点评制度的主要内容中医院处方点评制度包括以下主要内容：1. 处方审核：严格审查医生开具的中医处方，确保处方明确、完整、规范，药物搭配合理，并符合相关法律法规的规定。
2. 疗效评估：对开具的中医处方进行疗效评估，检查患者用药后的疗效情况，以了解处方是否合理有效。
3. 不良反应监测：对患者使用中医处方后出现的不良反应进行监测和记录，及时调整处方以减少不良反应的发生。
4. 经验总结与分享：将处方点评结果进行总结和分析，并与其他医生进行交流分享，促进经验的传承和提高整体诊疗水平。
四、处方点评制度的实施细则中医院处方点评制度的实施细则如下：1. 设立处方点评小组：由医院内相关专家组成处方点评小组，负责制定处方点评指标和标准，并组织实施处方点评工作。
2. 规定处方点评周期：制定处方点评的时间周期，例如每周指定时间对前一周的处方进行点评，确保点评工作的及时性和有效性。
3. 完善点评记录系统：建立完善的处方点评记录系统，记录点评过程中的细节和结果，以便查阅和参考。
4. 加强医生培训：定期组织中医医生进行处方点评相关培训，提高医生的处方写作水平和规范性。
5. 鼓励经验分享：鼓励医生分享优秀的处方和医疗经验，促进经验的交流和共享，提高整体诊疗水平。
中药饮片处方点评工作表
中药饮片处方专项点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）姓名年龄诊断及证型饮片味数处方付数贵重药材数处方金额每付金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师称量总重是否合理（0/1）存在问题（代码）12345678910以上处方汇总A=B=C= D= E= F= G=附录：有=1，无=0.A：总饮片品种数B：平均每付饮片品种数C：总金额D：平均每付金额E：称量总重F：平均每付重量G：费用评价1、不规范处方1.01处方前记内容中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、临床诊断、开具日期”等内容不完整，用语不规范。
1.02开具处方未写中医诊断及证型或书写不全。
1.03新生儿、婴幼儿未写日、月龄。
1.04处方后记中审核、调剂、核对、发药药师签字或加盖专用签章等项目缺项。
1.05处方如有修改应有医师签字并注明日期。
1.06处方医师无相应的权限。
1.07麻醉药品（如罂粟壳）未单独开具红色处方或红处方未注明患者身份证编号、代办人姓名及身份证编号等。
涉及麻醉药品的处方必须附红处方并有以上必要信息。
1.08中药饮片名称未使用标准规范的中药饮片处方用名、医嘱和病历中名称不一致。
1.09处方未按照君臣佐使的顺序排列，未标注药物调剂、煎煮等有特殊要求的。
1.10处方中未写煎服方法或书写不全的。
1.11无特殊情况下门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。
2、不适宜处方的判定：2．1药物选择与诊断辩证不一致。
2．2药物调整无记录或依据不完整不充分。
2．3炮制品选择不恰当。
炮制品选择与用药目的不一致。
2．4饮片剂量不适当，若超量未注明原因并双签字。
毒性药物不应超过规定量，若超过是否注明原因并双签字，部分毒性药品（28个毒性品种）单张处方不应超过2日极量。
2．5处方存在禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌）未注明原因并双签名。
2．6联合用药不适当。
中药方剂处方点评制度及细则
中药方剂处方点评制度及细则1. 引言中药方剂作为中医药的重要组成部分，起着调理人体健康和治疗疾病的作用。
为了保证中药方剂的合理性和安全性，制定处方点评制度及细则是非常必要的。
2. 制度目的本制度的目的是为了规范中药方剂的处方过程，提高处方质量，确保患者健康安全。
3. 制度范围本制度适用于中医医疗机构内进行中药方剂处方的临床医生和中药师。
4. 重要原则- 药物合理性：处方中药物的选择应符合疾病的诊断和治疗需求，确保药物的疗效和安全性。
药物合理性：处方中药物的选择应符合疾病的诊断和治疗需求，确保药物的疗效和安全性。
- 剂量准确性：药物的使用剂量应根据患者的病情和体质进行合理调配，避免用药过量或过少。
剂量准确性：药物的使用剂量应根据患者的病情和体质进行合理调配，避免用药过量或过少。
- 配伍合理性：各药物之间的搭配应符合中药配伍原则，避免不良反应的发生。
配伍合理性：各药物之间的搭配应符合中药配伍原则，避免不良反应的发生。
- 监测与调整：处方后应对患者进行监测，根据患者的反应及时调整方剂，优化治疗效果。
监测与调整：处方后应对患者进行监测，根据患者的反应及时调整方剂，优化治疗效果。
5. 处方点评流程- 医生或中药师根据患者的病情进行初步诊断。
- 根据诊断结果，选择合适的中药方剂进行处方。
- 处方完成后，进行内部点评，确保处方的合理性和安全性。
- 如有必要，可以进行外部专家点评，获得更多专业意见。
- 在处方后，对患者进行监测，根据患者的反应及时调整方剂。
6. 处方点评细则- 处方的合理性：评估处方中药物的适应症和疗效是否符合。
- 药物的剂量：评估处方中药物的剂量是否合理、准确。
- 药物的配伍：评估处方中药物的配伍是否合理，是否会产生相互作用。
- 药物的禁忌和不良反应：评估处方中药物是否有禁忌症和不良反应的风险。
- 处方的持续性和调整：评估处方对患者的持续性治疗效果和可调整性。
7. 处方点评结果记录医生或中药师应将处方点评结果记录在患者的病历中，以备日后参考和审核。
中药饮片门诊处方点评表(正式版).doc
门诊处方点评 ( 表中药饮片）处方日期：2016 年月日处方总数: 100点评日期：2016 年月日点评人：序患者性年龄药材十八含有下列特殊用法药材处方处方药师审、调是否合理存在问题中医诊断反十号姓名别味数金额医师、核、发（ 0/1）（代码）岁/ 月/ 日九畏先煎后下包煎烊化单煎冲服1 123456789101112131415161718192021222324252627293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495979899100结果 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0总A= B=C=D=E= F=G=H=I= K=计结果为字母对应上栏统J= 0.0 P= 0.0% 计备注：有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。
A：饮片品种总数； B ：含十八反十九畏药材处方总数；C：含先煎药材处方数； D ：含后下药材处方总数；E：含包煎药材处方数； F ：含烊化使用药材处方总数；G：含需要单煎药材处方数；H ：含需要冲服使用药材处方数；I ：处方总金额；J ：（平均每张处方金额 = I/ 处方总数）；K：合理处方总数P ：合理处方百分率： K/ 处方总数存在问题代码（1）不规范处方：。
中药处方点评表
年龄处方存在问题123456789101112131415总计A=c=E=G=I=O=000000平均B= 0.0P=F=H=J=00###注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A ：用药品种总数； B ：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C ：中成药的处方数； D ：中成药使用百分率= C/处方总数；E ：含西药处方数； F ：含西药处方使用百分率= E/处方总数；G ：中药饮片处方总数； H ：中药饮片处方占处方用药的百分率= G/A ；I ：处方中使用药品通用名总数； J ：药品通用名占处方用药的百分率=I/A ；K ：处方总金额； L ：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O ：合理处方总数 P ：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：医师审核调配药师核对发药药师是否合理（1/0）（代码）中成药（0/1）序号％处方日期（年月日）(岁)诊断D= 重华镇卫生院中药处方点评工作表点评人：填表日期：药品品种含西药品种（0/1）中药饮片（0/1）药品通用名数1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核面调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称（通用名称）开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；中药处方未书写中医临床诊断；1-11. 单张门急诊中成药或西药处方、超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。
某中医院2017年度门诊西药处方点评结果与分析
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]陈波(1988-),男,硕士,主管药师,研究方向为医院药学。
处方点评和处方干预,能够发现临床医师处方过程中存在或潜在的问题[1],提高处方质量,促进临床合理用药[2]。
《医院处方点评管理规范(试行)》第一章第三条中明确规定:各级医院应当按照本规范,建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度,开展处方点评工作,并在实践中不断完善[3]。
衡阳市中医医院西成药处方点评和中药饮片处方点评工作已开展多年,处方不合格率虽然有所下降,但还是存在一些问题。
该文通过研究2017年1—12月1200张门诊西药处方点评,并对处方点评结果和不合理处方进行分析,了解该院门诊医师西药处方开具情况,为医院处方点评工作的持续改进提供依据,同时对不合理处方进行总结并提出建议,提高医院临床用药水平,促进合理用药。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料每月随机抽取该院门诊西药处方100张,2017年1—12月合计1200张,由临床药学室处方点评小组对门诊西药处方的规范性和合理性进行点评。
1.2方法根据《医院处方点评管理规范(试行)》等标准,依据DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.03.053某中医院2017年度门诊西药处方点评结果与分析陈波,江南,刘兆华衡阳市中医医院药剂科,湖南衡阳421000[摘要]目的抽查衡阳市中医医院2017年1—12月门诊西药处方,对不合理处方进行分析,了解该院医师处方开具情况,促进临床合理用药。
方法每月随机抽取门诊西药处方100张进行处方点评,统计并分析不合理处方。
结果1200张门诊西药处方中,平均每张处方用药品种数为2.0种,抗菌药物使用率为13.10%,注射剂使用率为10.5%,国家基本药物使用率为23.60%,药物通用名称使用率为100.00%,平均每张处方使用金额为134.45元。
不合理处方46张,不合理处方率3.83%。
我院中药饮片处方点评典型案例分析
海峡药学2020年第32卷第—期我院中药饮片处方点评典型案例分析宋金泉，念其滨（福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院，福建福州302003-摘要：目的通过回顾性分析我院中药饮片处方，了解不合理用药情况，以便采取相应措施，提高我院中药饮片合理用药水平。
方法选取我院2019-2019年的中药饮片处方，每月等间距抽取处方—0张，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》和《中国药典）（2015年版一部）等对抽取的处方进行点评。
结果不合理处方主要存在未写中医诊断或未写证型；调剂、煎煮的特殊要求未注明；有配伍禁忌和超剂量使用时未再次签名；延长处方用量未注明理由；处方用法用量含糊不清;诊断与用药不符等问题。
结论通过中药饮片处方点评，及时向临床通报中药处方存在的问题，可以提高中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性，提高中药临床药学服务水平。
关键词：中药饮片；处方点评中图分类号:R909.5文献标识码:B文章编号:19070773（2020）0262765处方点评是医疗机构持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。
242年-月22日，国家中医药管理局在《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》中指出3各级中医药管理部门要根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2210（28号）和《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔22—（57号）有关要求，建立健全系统化、标准化和持续改进的中药饮片处方专项点评制度，定期和不定期对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性（辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法等）、每剂味数和费用进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。
”242年以来，为促进临床合理用药，提高中药临床药学服务水平，我院建立了中药处方点评制度，对中药饮片的处方点评进行了一些尝试，取得了一些进展。
我院门诊中药饮片处方点评结果分析
我院门诊中药饮片处方点评结果分析孔德平;李静;杨祎;金梅;王条敏【摘要】目的促进中药饮片的合理应用.方法按每月100张的标准,随机抽取医院2017年5月至2018年2月的门诊中药饮片处方,并进行合理性点评,从中医证型诊断缺失、用药味数、中药剂量、处方单剂用药金额等方面总结点评结果.结果处方合格率从2017年5月的17.00％上升至2018年2月的87.00％;中医诊断缺失的中药饮片处方占比从70.00％下降至5.00％;处方平均用药味数点评前与点评后无显著差异,平均为15味;单味药用量与单剂处方用药金额点评前后无显著差异;特殊煎煮方式标注合格率从84.00％上升至100.00％;处方中未出现配伍禁忌.结论对中药饮片处方的合理性点评可逐步改善处方现状,提高处方合格率.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)013【总页数】3页(P86-88)【关键词】中药饮片;合理性点评;中医诊断;合理用药【作者】孔德平;李静;杨祎;金梅;王条敏【作者单位】重庆医科大学附属永川医院,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院,重庆402160【正文语种】中文【中图分类】R952处方点评可提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，是干预临床不合理用药的方法，是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段[1]。
随着国家对中医药发展的重视和管理，各地都在探索中药饮片处方的点评模式[2]。
重庆市卫生和计划生育委员会发布了《关于印发中药饮片处方和中成药处方专项点评工作指南的通知》（渝中医〔2016〕22号），我院依照通知内容对门诊中药饮片处方进行点评，以促进我院中药饮片的合理应用。
现报道如下。
1 资料与方法随机抽取本院2017年5月至2018年2月中医科的中药饮片处方，每月100张，共1 000张。
中医医院住院病历中药处方点评专家讲座
第17页
住院病历常见问题
• 体格检验：
• 按查体次序统计查体阳性体征及含有判别意义阴性体征。 • 应按系统循序书写。
包含 • 体温、脉搏、呼吸、血压， • 普通情况，皮肤、粘膜、全身淋巴结。 • 头部及其器官。 • 颈部、胸部，腹部， • 直肠肛门、外生殖器， • 脊柱、四肢、 • 神经系统等。
中医医院住院病历中药处方点评
中医医院住院病历中药处方点评
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住院病历常见问题
（初步诊疗）
•入院诊疗：
中医诊疗：胸痹 寒凝血瘀
西医诊疗 ：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、高血压病（2级，高危）
中医医院住院病历中药处方点评
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首次病程统计（格式）
• 时间（统计到分钟 如：-12-12,15:00） • 病例特点 • 初步诊疗 • 诊疗依据：
中医医院住院病历中药处方点评
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首程：中医辨病辨证依据：
患者主因“半身不遂，口眼歪斜”入院，当属中医“中风 中经络”范围。（中风之病，以肝肾阴虚、气血衰少为致病 之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。）患者老年女性， 素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌故 见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故 见肢体颤动。舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风阳 上扰之象。
中医医院住院病历中药处方点评
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病程统计：上级医师查房统计
1、主治医生查房统计（3天内） 2、主任医师查房统计（7天内）
【注意】
1、一定要有中医内容 2、与诊疗方案、临床路径相结合
中医医院住院病历中药处方点评
30
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病程统计：主治医师查房统计
中成药处方点评表格
18
体炎
甘桔冰梅片
风热犯肺
96
20190104048 807
女
49
心脏病 盾叶冠心宁
气血瘀阻
片
97
20190104048 826
男
44
颈部损伤 气滞血瘀证
消痛贴膏
98
20190104048 822
女
99
20190104048 825
女
100
20190104048 829
男
总计
26
PCOS 气血两虚
定坤丹
1-8.用 法、用 量使用 “遵医 嘱”、 “自用 ”等含 糊不清 字句 的；
1-9.处 方修改 未签名 并注明 修改日 期，或 药品超 剂量使 用未注 明原因 和再次 签名 的；
1-10. 处方脚 注不规 范1-1的1.；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的或采用西医诊断无中医诊断 的；
1-12. 无特殊 情况 下，门 诊处方 超过7 日用 量，急 诊处方 超过3 日用 量，慢 性病、 老年病 或特殊 情况下 需要适 当
男
89
门 诊 处 方 点 评 表(中成药）
处方总数:
诊断及 辩证
右手外伤
点评人：
注射剂 药品名称 （是\否）
1/0
云南白药胶
气滞血瘀证
囊
颈部损伤 气滞血瘀证
消痛贴膏
腰痛查因 气滞血瘀证
筋骨痛消丸
褥疮 瘀血阻滞
康复新液
发热查因 清开灵注射
外感风热
液
1
外伤 气滞血瘀证
云南白药膏
发热 热毒雍盛
肿节风分散 片
女
咳嗽 支气管
53
炎
中药饮片处方点评工作表
中药饮片处方点评工作表
医疗机构名称：十堰市郧阳区中医医院点评人：
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1=合理， 0=不合理
一、存在问题代码及处方汇总 3 （1）不规范处方 ：
1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对
发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1 1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 0 1-5.未使用药品规范名称开具处方的；
0 1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 0 1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
0 1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1 1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 0 1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；
1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下
需要适当延长处方用量未注明理由的；
1-12.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
1
（2）用药不适宜处方：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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