执业医师笔试手打笔记贺银成版骨科
执业医师技能考试 贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史 1级 2级 3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图 2心肌酶3血生化、甲状腺功能 4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭 NYHA分级急性心肌梗死 Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解， ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质 5超声心动图 6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘 2肺栓塞 3继发性高血压检查：1心肌酶 2检测心电图 3肝肾功能、血脂电解质 4病情恢复后眼底、X 线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠） 3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图 2超声心动图 3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂 3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜 2食管ph检测 + 食管压力测定 3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤 2食管肿瘤 3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗 4高血压治疗：合理选择降压药。
执业医师考试,骨科部分
垂直压缩型：压缩骨折
临床症状：局部疼痛
腹胀、腹痛
体 征：
✓ 局部疼痛与肿胀 ✓ 活动受限 ✓ 局部畸形 ✓ X 线、CT 检查 ✓ 肌电图检查
急救搬运：身体平直不扭转，
爆破型骨折的治疗
保护颈部 胸腰椎骨折的治疗
单纯压缩性骨折
无骨块压迫者双踝悬吊法 复位
并发症
（一）早期并发症
1.休克
2. 脂肪拴赛：长骨干骨折
3.内脏损伤
4.重要周围组织损伤
（1）重要动脉损伤
（2）周围神经损伤
（3）脊髓损伤
5.骨筋膜室综合征
（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩
尺N损伤：爪状手、夹纸试验 阳性、尺侧一指半感觉消失
正中N：猿手、拇指不能对掌、 桡侧三指半感觉消失
髋关节脱位：可为前、后、 中心脱位，后脱位最为常见；
【考纲要求】 1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临
床表现；④治疗。 2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。 3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
股骨头血供：
①小凹动脉
②股骨干滋养动脉升枝
③旋股内、外侧动脉的 分支
④骺外侧动脉 （最主 要血供来源）
股骨颈骨折：
⑴按骨折线分类：
①股骨头下骨折
手术方法：
①闭合复位内固定
②切开复位内固定
③人工关节置换术
股骨干骨折的手术指征： ①非手术治疗失败
②同一肢体或其它部位有多 处骨折 ③合并血管神经损伤 ④老年人的骨折，不宜长期 卧床者 ⑤陈旧骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合 ⑥无污染或污染很轻的开放 性骨折
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调1、概述无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水5、高渗性脱水—原发性脱水6、三种类型脱水的比较7、临床表现8、低钾与高钾①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L细胞内液（98%）②低钾的原因：摄入不足—长期禁食丢失过多—消化道、肾丢失分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒③低钾的临床表现：④高钾的原因：摄入过多—口服或库血排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）⑤高钾的临床表现—无特异性⑥低钾、高钾的鉴别反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿9、酸碱平衡①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素PaCO2—反应呼吸性因素②HCO3：PaCO2=20:1代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑③肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全②临床表现11、代谢性碱中毒①原因：碱性物质摄入过度—库血酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压缺钾、利尿剂的作用②临床表现输血1、输血的适应症大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，失血量＞50%输全血贫血、低蛋白血症重症感染凝血机制异常2、并发症晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾①热反应与过敏反应②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰溶血性黄疸治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析③细菌污染外科休克1、概念2、诊断3、监测CVP：5-10cmH2O4、治疗MODS1、概述2、基础疾病3、ARF①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h②治疗围手术期处理1、术前处理①吸道准备②心脏病③肠道手术④肝脏⑤糖尿病2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN的指证6、肠外营养的并发症7肠内营养的指征8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则破伤风1、概述2、临床表现潜伏期6-12天，自然病程3-4周潜伏期越短，预后越差伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口，6-8h内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足疼痛治疗—三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻3、局麻药的方法表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万6、全身麻醉7、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻腰麻平面腰麻平面的调节腰麻的并发症头痛8、硬膜外阻滞并发症心肺复苏大动脉搏动消失---最迅速可靠。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记014
2019年临床执业医师考试骨折考点速记014影响骨折愈合的四大因素介绍：(一)年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。
例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。
(二)全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。
(三)局部因素1.引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。
2.骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。
闭合性较开放性快。
3.骨折部的血运情况此因素对骨折愈合甚为重要。
长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。
一些因为解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。
4.软组织损伤的水准火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。
软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。
5.感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。
6.神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。
7.软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折能够不愈合。
(四)治疗方法不当1.复位不即时或复位不当没有即时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。
2.过度牵引过度的牵引能够使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。
3.不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动即时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。
4.手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不但影响了骨膜的血运，也可导致感染。
在开放骨折中，过多地去除碎骨片，能够造成骨缺损，影响骨折愈合。
5.不准确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，能够使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。
新整理临床执业医师考试骨折考点速记002
临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。
大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。
胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。
2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。
胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。
骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。
侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。
3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。
断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。
一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。
手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。
骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。
采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。
诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。
2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。
但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。
因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。
人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
关于执业医师考试的 需要记忆的
技能操作超级背诵来源：张夕鹏的日志一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
历年执业医师重复考点附真题(骨科)
历年执业医师重复考点及真题骨折●依据稳定程度分类：稳定性骨折——裂纹骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩骨折、嵌插骨折不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折●骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感●诊断骨折的重要检查方法——X线检查（包括邻近一个关节在内的正、侧位片）●骨折的并发症：1早期——①休克、②脂肪栓塞综合征、③重要内脏器官损伤、④重要周围组织损伤、⑤骨筋膜室综合征2晚期——①坠积性肺炎、②褥疮、③下肢深静脉血栓形成、④开放性骨折感染、⑤骨化性肌炎、⑥创伤性关节炎、⑦关节僵硬、⑧急性骨萎缩、⑨缺血性骨坏死、⑩缺血性肌挛缩●骨折的愈合：血肿机化演进期骨折后2周完成X线无变化原始骨痂形成期骨折后4~8周有梭形骨痂阴影，骨折线可见骨痂改造塑型期骨折后8~12周骨折线完全消失●骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③拆除外固定后，上肢能前平举1公斤1分钟；下肢平地连续步行3分钟，不少于30步。
④X线片显示连续性骨痂，骨折线已模糊。
●影响骨折愈合的因素：1全身因素年龄、健康状态2局部因素1）骨折的类型和数目2）骨折部位的血液供应3）软组织损伤程度4）软组织嵌入5）感染3治疗方法的影响●骨折的治疗原则：复位—固定—功能锻炼一复位的标准：功能复位——①局部移位完全矫正②短缩移位，成人下肢不超过1村民④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端至少对位3/4二固定的方法：1外固定——小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器2内固定——钢板、螺丝钉、髓内钉等三功能锻炼：早期——骨折后1～2周，患肢肌主动舒缩活动为主（肌张力运动）中期——骨折2周以后，骨折上、下关节活动晚期——肢体运动，辅以理疗、药物薰洗2000A1型题59.骨折的专有体征是A.疼痛B.瘀斑C.功能障碍D.肿胀E.反常活动（◎）[解]骨折的一般局部表现——局部疼痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍骨折的特有体征——畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感（骨折的特有体征真是太重要了，连续4年出题）2001A1型题59.骨折的专有体征是A.骨磨擦音（A）B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良2003A1型题31.骨折的特有体征是A.疼痛与压痛B.功能障碍C.肿胀与瘀斑D.骨擦音和骨擦感（◎）E.患肢循环障碍2004A1型题1．骨折的专有体征是A．局部疼痛B．局部肿胀C．局部淤斑E．功能障碍2004A1型题30．属于骨折全身表现的是A．休克（A）B．肿胀C．疼痛D.畸形E．瘀斑2001A1型题60.属于不稳定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折D.裂缝骨折E.斜骨折（◎）[解]属于不稳定性骨折的是：斜形、螺旋形、粉碎性骨折33．属于稳定骨折的是A.粉碎骨折B．嵌入骨折(B)C.斜形骨折D.螺旋骨折E．椎体1／3骨折2000A1型题58.运动系统最主要和最基本的检查方法是A.X线片（◎）B.CTC.MRID.理学E.肌电图2001A2型题121.男，16岁，右肘部摔伤2天。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)骨科
骨科概论--（二）1、骨折的全身表现---休克、发热骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml2、骨折的局部表现3、骨折的X线检查4、骨折的并发症脂肪栓塞—股骨干骨折—肺5、骨折的急救与治疗6、治疗原则---复位、固定、康复治疗7、功能复位的8、切开复位的指证9、骨折愈合过程10、愈合临床11、影响愈合因素锁骨骨折多由间接暴力引起，肩部着地可合并臂丛损伤儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处可合并腋神经、BV损伤分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类骨盆骨折关节脱位1、肩关节脱位2、髋关节脱位3、桡骨小头脱位好发于5岁以下的儿童牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。
体检：肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位手外伤手的休息位、功能位手外伤后争取6-8h内清创缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术再植时限一般为6-8H上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H运动系统慢性损伤1、狭窄性腱鞘炎临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术2、肩周炎3、腰椎间盘突出症椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素4、颈椎病是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。
1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉5、肱骨外上髁炎（网球肘）Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎1、化脓性骨髓炎的感染途径2、急性血原性骨髓炎治疗抗生素治疗—早期足量联合手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性3、慢性血源性骨髓炎死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎5、骨与关节结核脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎髋关节结核骨肿瘤1、良恶性肿瘤鉴别2、骨软骨瘤3、骨巨细胞瘤4、骨肉瘤5、骨囊肿6、好发部位。
2023年贺银成执业医师 题库
2023年贺银成执业医师题库序号 1：医学伦理与法律1.1 医德医风医德医风是医务人员职业操守的一种表现，它包括诚信、勤勉、善良、敬业、责任心等方面。
医德医风是医务人员从业守则的基本要求，执业医师在日常工作中应当时刻牢记医德医风，做到诚实守信、恪尽职守、爱岗敬业，为患者的健康负责。
1.2 医疗纠纷处理医疗纠纷是指患者与医疗机构或医务人员因就医过程中发生的医疗事故、医疗纠纷等引发的纠纷。
执业医师应当严格遵守职业道德和法律法规，妥善处理医疗纠纷，维护良好医患关系，确保患者的合法权益。
序号 2：基本医学知识2.1 解剖学解剖学是医学的基础学科之一，它研究人体结构的形态和组织的结构。
执业医师需要深入了解人体的解剖结构，掌握人体各器官、组织和血管的位置、形态及其相互关系，为临床诊断和手术操作提供必要的解剖学知识基础。
2.2 生理学生理学研究生物体内部的生命现象及其规律性，包括细胞生理学、器官生理学、生理代谢等内容。
执业医师需要深刻理解人体的生理功能，了解人体各系统的生理特点和生理调节机制，为诊断和治疗疾病提供生理学基础知识支持。
序号 3：临床医学知识3.1 诊断学诊断学是临床医学的基础学科，其主要任务是从临床表现和实验室检查资料中，识别患者疾病的病因、病程和病理变化，并确定良性或恶性疾病。
执业医师需要掌握各种常见疾病的临床表现、实验室检查指标和诊断方法，提高疾病诊断的准确性和及时性。
3.2 治疗学治疗学是临床医学的重要学科，执业医师需要了解各类疾病的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗、功能康复等方面。
在实践中，执业医师需要综合运用各种治疗手段，制定科学合理的治疗方案，最大限度地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
序号 4：公共卫生与预防医学知识4.1 流行病学流行病学是研究人裙中疾病的分布和疾病发生的规律性的科学。
在现代医学中，流行病学扮演着重要的角色，不仅可以帮助医务人员更好地了解疾病的流行规律，还可以为公共卫生政策的制定提供科学依据。
执业医师笔试手打笔记贺银成版病理
流脑与乙脑
变质（脑实质细胞）、渗出（小血管扩张血管套）、增生（胶质细胞）
变质性炎—乙肝、乙脑、阿米巴
流脑---主要损伤脑膜，脑实质损伤轻（脑膜下、脑沟回中可见脓性渗出液）
乙脑---主要损伤脑实质，脑膜损伤轻（可见软化灶，甚至液化灶）
结核
1、基本病理变化
结核结节=上皮样细胞+郎罕巨细胞+淋巴细胞+少量反应性成纤维细胞
血液状态的改变---长时间体位不变
血液凝固性增加---高脂血症
6、血栓的结局
对机体的影响---可阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血
7、栓塞
8、梗死
炎症
1、概述
2、急性炎症
①血流动力学改变
②WBC的游出和趋化是炎症反应最重要的特征
3、分类
①急性渗出性炎症
②化脓性炎症
3、增生性炎症---多为慢性炎
肿瘤
1、常考概念
2、基本概念
消化性溃疡
病毒性肝炎
1、基本病理变化—变质、渗出、增生
肝细胞水肿—气球样变—溶解坏死—液化性坏死—灶状坏死
2、坏死类型
3、临床病理特点
门脉性肝硬变
1、病因
肝炎（HBV）--肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化）--肝癌
2、病理变化
食管癌
胃癌
肝癌
艾滋病
病理变化
泌尿系统疾病
1、疾病分类
2、急性肾炎与急进性肾炎
②脂肪变性
肝是最易发生脂肪变性的器官
虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。
③玻璃样变性
细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体
银城医考-笔记
甲状腺检查：、总分18分1.检查者与被检者的站位---摆正体位 12.视诊 33.从前走到被检者背后 24.触诊 65.听诊---听诊器听诊一下（左右的上级） 36.考官提问 3：甲状腺肿大的分度？三度：1度摸到，2度未超过胸锁乳突肌，3度超过单纯性肿大和弥漫性肿大的临床意义？甲亢、甲状腺癌的检查特点？心电图记忆正常值考的是不会有低电压的硝酸甘油能缓解—心肌缺血，不能缓解—心肌梗死看P波时限——房室阻滞房室传导阻滞一度阻滞：1.P-R间期恒定，>0.2s；2.每个P波后均随QRS波二度1型阻滞：P-R进行性延长，QRS正常二度2型阻滞：P-R恒定，部分P波后无QRS；房室比例为3:1；QRS正常或畸形三度阻滞：完全阻滞，P波与QRS无关系，PR间期不固定；QRS正常或增宽心肺听诊乳房的检查首先清楚乳房的四个象限，外上象限，外下象限、内上象限，内下象限检查：视诊和触诊取仰卧位或者座位乳房或者乳头有无回缩及溢液检查者站在被检者右侧肩部塞一个小枕头，有利于乳房的充分暴露，或者向考官示意易犯错误1.站位，2.检查顺序，3.不触诊腋窝淋巴结，甲状腺检查易犯错误：1.站位不正确。
2.检查时遗漏甲状腺峡部的触诊。
3.检查甲状腺侧叶时没有固定。
4.没有嘱被检者做吞咽动作。
甲状腺触诊包括：峡部、侧叶、前后面触诊爱伤意识：态度、语言、告知。
搓热双手。
气管的检查气管移位的临床意义：1.向健侧移位：大量的胸腔积、积气液或者气胸都可以是纵膈，包括气管，向健侧移位。
一侧甲状腺明显肿大可将气管推向健侧。
甲状腺弥漫性肿大，气管两侧压力等大，不会移位。
患侧纵膈肿瘤，肺硬化2.向患侧移位：肺不张，患侧压力减小，胸膜粘连。
考试易犯错误：1.未使气管处于自然状态。
2.检查手法不正确。
例题：外伤怀疑气胸，应做哪些检查？颈部——气管位置检查胸部——是否骨折、胸壁疼痛、骨擦感肺部检查——视、触、叩、听视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增大，呼吸运动较弱触诊：心尖搏动、气管右移（纵膈左移）左肋间隙增宽，左胸语颤减弱。
医师资格考试骨科学与外科学知识梳理
汇报人：XX
目录
CONTENTS
骨骼系统的组成：骨组织、骨 髓、骨膜和骨骼肌
骨骼的分类：长骨、短骨、扁 骨和不规则骨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨骼系统的功能：支撑身体、 保护内脏器官、维持姿势、运 动和造血功能
骨的构造：骨膜、骨质和骨髓
骨的发生：骨是由结缔组织形成的坚硬组织，通过细胞间质和细胞核的分化形成骨细胞 和骨组织
骨质疏松症：骨 矿物质密度降低， 骨质变薄，易发 生骨折
骨关节炎：关节 软骨退行性变， 关节边缘骨质增 生，关节僵硬
骨折：骨的完整 性或连续性受到 破坏，常见于交 通事故、跌倒等 意外伤害
骨肿瘤：骨组织 的异常增生，分 为良性肿瘤和恶 性肿瘤
创伤的定义：创伤是指由物理、化学或生物等因素引起的组织或器官的损伤。 修复的概念：修复是指创伤后组织或器官的再生和恢复过程。 创伤修复的阶段：包括炎症反应、细胞增殖和组织重塑三个阶段。 创伤修复的影响因素：年龄、营养状况、免疫系统状态、感染等。
烧伤和烫伤的治疗：对于轻度烧伤和烫伤，可以采取局部降温、涂抹药膏等措施。对于中度以上 烧伤和烫伤，需要采取全身治疗措施，如抗感染、补液、止痛等。
肿瘤：是机体细胞异常增生形成的肿块，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
肿块：是肿瘤的俗称，是机体异常增生形成的团块状病变。
肿瘤的分类：良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，不转移，预后良好；恶性肿瘤生长迅 速，可转移，危及生命。
肌肉损伤：由于过度使用或突然的暴力引起的肌肉纤维断裂或炎症反应 肌腱损伤：多由剧烈运动或过度使用引起，如跟腱断裂等 韧带损伤：多由关节过度屈伸或扭伤引起，如膝关节韧带撕裂等
执业医师技能考试导览及骨科辅导
第一站：病史采集
• 发热、皮肤黏膜出血、疼痛、头痛（胸痛、 腹痛、关节痛、腰背痛）、咳嗽与咳痰、 咯血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心与呕 吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消 瘦、无尿、少尿与多尿、“尿频、尿急与 尿痛”、血尿、抽搐与惊厥、眩晕、意识 障碍 • 19题。
第一站：病史采集
• 一、现病史：
第二站：查体
• 脊柱
活动度：固定双肩或者双髂部 感觉：可以记不对感觉点，但别错数量 肌力：双侧对比，0、1-5级，别忘肛门指诊 张力，反射：手法落落大方，口中念念有词
• 关节
活动度都可以概括为屈曲、伸直、内外收（展）、旋转 膝关节、肩关节、髋关节桡、腓总，感觉、运动、畸形
• 三、问诊中一定要体现条理，想好了再写，不要过后再乱加，因此失 分 • 四、围绕主述来询问
诊断结果正确与否不作为评分的依据。只 要采集的项目和内容不缺即可!
第一站：病例分析
• 一、病例特点 1、流行病学特点：年龄，籍贯，特殊个人史及个人史。 2、现病史：提炼 3、查体：阳性体征及重要阴性体征。一定别忘生命体征。 4、辅助检查
院前处理——断肢（肢）
母侧（近端） 止血必要时钳扎 手足更近的肢体近端要固定 断肢（肢） 断肢用干净布（干净不易碎纸）包 好后或者直接装入干净塑料袋1 塑料袋1中什么都不装！ 找更大的塑料袋2，装冰水混合物， 或者是捏碎的冰糕冰激凌等，把1放 进2里，扎口。
第二站：操作之止血包扎
第二站：脊柱损伤搬运
• 药品（不同器官）、告知 • 顺序
冲创：先周围再伤口 清创：由浅入深，皮缘处理，活性、异物 再次冲创：预防感染最间断有效的手段 缝合（更换手套） ：不同组织，不同张力， 不留腔隙，引流。
• 告知：换药拆线时间、抗炎抗破伤风、停抗凝药物、
执业医师笔试手打笔记贺银成版外科总论
外科休克
1、概念
2、诊断
3、监测
CVP:5-10cmH2O
4、治疗
MODS
1、概述
2、基础疾病
3、ARF
①少尿---＜400ml/24h;无尿--＜100ml/24h
②治疗
围手术期处理
1、术前处理
1吸道准备
②心脏病
③肠道手术
④肝脏
⑤糖尿病
2、切口分类及愈合
3、引流管拔出的时间
一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天,T管14天
血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量
3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水
4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水
5、高渗性脱水—原发性脱水
6、三种类型脱水的比较
7、临床表现
8、低钾与高钾
①钾的分布:细胞外液(2%)3、5-5、5mmol/L
细胞内液(98%)
②低钾的原因:摄入不足—长期禁食
无菌术
1、概念
甲醛蒸汽熏蒸法不就是灭菌法,熏蒸1小时即可达到消毒目的,但就是灭菌需6-12小时
10%甲醛溶液浸泡则就是灭菌法(20-30min)--可杀死所有微生物
2、几种常用无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等
2、体液平衡及渗透压的调节
渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少
反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑,H排出↑;低钾性碱中毒,尿酸性
高钾—酸中毒—反常性碱性尿;低钾—碱中毒—反常性酸性尿
9、酸碱平衡
①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2
HCO3—反应代谢性因素
PaCO2—反应呼吸性因素
②HCO3:PaCO2=20:1
新整理临床执业医师考试骨折考点速记009
临床执业医师考试骨折考点速记009舟骨骨折临床表现及诊断：伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。
鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。
第2、3掌骨头纵向叩击痛。
有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。
若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。
由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。
桡骨茎突骨折治疗：治疗应以非手术疗法为主，局部麻醉后在牵引下使手掌略向尺侧偏斜，术者用拇指由桡侧向尺侧推挤骨折片，当触及骨折处并显示裂缝消失，再将患手放归原位一般可获得满意的复位。
闭合复位失败者则开放复位，以螺钉或克氏针固定。
术后用前臂石膏托保护。
肱骨骨折的并发症：1.血管损伤肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。
一般以腋动脉损伤发生率。
老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。
动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。
肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。
动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。
2.臂丛神经损伤肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。
腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。
腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。
绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。
3.胸部损伤高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。
骨折畸形愈合表现：1、外观异常：双侧肢体明显不对称，常见畸形或肿胀等。
2、肌力减弱：主要是骨折的成角，旋转等畸形愈合，改变了相关肌肉的作用方向。
3、关节活动受限：骨折端畸形愈合形成的骨痂阻碍了邻近关节的活动。
如肱骨髁上骨折畸形愈合影响肘关节屈曲。
挠骨畸形愈合使前臂旋转功能受限。
4、关节之间运动失调：日常生活中的许多动作，是由多个关节的协调运动共同完成的。
2019年临床执业医师考试骨折考点速记007
2019年临床执业医师考试骨折考点速记007骨折临床表现及体征：1.全身表现(1)休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。
2.局部表现骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。
3.骨折的特有体征(1)畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。
一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。
股骨骨折临床表现：1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
3.其他部位特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存有的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。
检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
骨折不愈合的因素简介：影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。
全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。
另有报道认为吸烟也与之相关。
而局部因素主要有：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤水准、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。
后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。
临床执业医师考试骨折考点速记004
粉碎性骨折的治疗：1.急性期治疗(1)粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块，如果选用石膏固定，骨头接上，稍有错位，就会留下后遗症，再说石膏并不能固定正骨，因为石膏是软体的，只是在原有的基础上固定而已，石膏上久了，会使关节僵硬，无法弯曲，对以后的生活带来诸多不便。
(2)建议用夹板体外固定复位，然后选用野生草药外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨头接上时疼痛明显减轻80%左右，再用药保养15到20天就可痊愈。
不会留下后遗症。
在治疗期间，不要过多活动患肢，以免影响骨头的愈合，忌吃含激素的药物。
(3)在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。
2.四肢粉碎性骨折后期的康复治疗(1)要求：尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍，限度地恢复患者的肢体功能，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。
(2)日常方法：①四肢骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。
②早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。
术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。
康复训练要逐步加大并维持关节的活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。
③肌力训练：人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。
锻炼时要注意手指屈伸都要达到限度，以防止手部关节僵硬粘连。
下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。
股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。
临床执业医师考试骨折考点速记003
胸腰椎压缩性骨折病因及临床表现：病因胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。
后者遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。
病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。
骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。
临床表现胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。
应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。
如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。
压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。
胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。
病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。
经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。
检查1.X线检查凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。
X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。
2.CT检查对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。
三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。
3.MRI检查虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。
治疗骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。
此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。
治疗骨折的最终目的是使受伤肢体限度的恢复功能。
因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。
1.复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。
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执业医师笔试手打笔记
贺银成版骨科
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骨科概论1、骨折的全身表现---休克、发热
骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml
2、骨折的局部表现
3、骨折的X线检查
4、骨折的并发症
脂肪栓塞—股骨干骨折—肺
5、骨折的急救与治疗
6、治疗原则---复位、固定、康复治疗
7、功能复位的标准
8、切开复位的指证
9、骨折愈合过程
10、愈合临床标准
11、影响愈合因素
锁骨骨折
多由间接暴力引起，肩部着地
可合并臂丛损伤
儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周
有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周
肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处
可合并腋神经、BV损伤
分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定
脊髓损伤程度分类
骨盆骨折
关节脱位
1、肩关节脱位
2、髋关节脱位
3、桡骨小头脱位
好发于5岁以下的儿童
牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。
体检：肘部外侧有压痛
桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位
4、肘关节脱位
手外伤
手的休息位、功能位
手外伤后争取6-8h内清创
缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术
再植时限一般为6-8H
上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H
运动系统慢性损伤
1、狭窄性腱鞘炎
临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术
2、肩周炎
3、腰椎间盘突出症
椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征
以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见
病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素
4、颈椎病
是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。
1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉
5、肱骨外上髁炎（网球肘）
Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎
1、化脓性骨髓炎的感染途径
2、急性血原性骨髓炎
治疗
抗生素治疗—早期足量联合
手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制
局部症状时手术，阻止急性转为慢性
3、慢性血源性骨髓炎
死骨、包壳、死腔、窦道
4、化脓性关节炎
5、骨与关节结核
脊柱结核占全身关节结核的首位
好发于腰椎
髋关节结核
骨肿瘤
1、良恶性肿瘤鉴别
2、骨软骨瘤
3、骨巨细胞瘤
4、骨肉瘤
5、骨囊肿
6、好发部位。