诊断学基础重点

名词解释

主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。

症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。

发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。

三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。

肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。

墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。

问答题

前列腺增厚及其腺体检查

患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各

按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。

第一心音与第二心音的区别

可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透

亮区，空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。

腹泻的分类及特点

分泌性腹泻，胃肠黏膜分泌亢进导致，粪便呈水样或稀糊状，量多。渗透性腹泻，肠内容物渗透压增高，影响食物或药物吸收导致腹泻。吸收不良性腹泻，肠黏膜吸收面积缩小或吸收障碍导致腹泻。

感染性发热原因：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫。

中等热度38.1~39

弛张热体温持续39以上但波动大，24h内体温差在2℃以上但均高

于正常体温。常见于败血症，风湿热，肺结核，化脓性炎症

的下垂；stellwag征，瞬目减少；mobius征，集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；joffory征，上视时无额纹出现。

外耳道：鼓膜内陷常为中耳炎，外耳道流脓

颈静脉怒张常见于右心衰竭、狭窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症；颈静脉在心室收缩期显著地搏动提示三尖瓣关闭不全

严重代谢性酸中毒时，节律匀齐、深而大、不感到呼吸困难的呼吸，库斯莫尔呼吸，又称酸中毒呼吸

正常心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线内测0.5~1cm处，搏动范围的直径为2~2.5cm

心房颤动的听诊特点：心率绝对不规律，第一心率强弱不等且无规律，同一时间内心率快于脉率，称为脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢

第一心音增强见于二尖瓣狭窄，发热，甲亢，心室肥大，心动过速，心肌收缩力增强（了解）

腹围测量方法为患者排空膀胱后平卧，用软尺经脐绕腹一周，周长为脐周腹围，厘米为单位

下腔静脉阻塞时曲张的经脉大多分布在腹壁两侧，脐以上和脐以下静脉的血流方向均向上

肝脏及胆囊叩诊，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm正常肝上界在右锁骨中线第五肋间，下界在右季肋下缘，两者距离9~11cm，即肝浊音区的上下径，在腋中线上，其上界为第七肋间，下界相当于第十肋水平，在右肩胛线上，上界为第十肋间，下界不易叩出，矮胖型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长型者低一个

浮髌现象：被检查者仰卧位，下肢伸直，检查者双手拇指和其余四指分别固定在肿胀膝关节上下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下

按压数次，压下时有髌骨和关节面的触碰感，松开时有髌骨随手浮起感，为阳性，见于膝关节腔积液，如风湿性关节炎、结核性关节炎中性粒细胞增多见于急性感染，严重组织损伤，急性大出血，急性中毒，恶性肿瘤（填空）

AFP（甲胎蛋白）测定常见于肝细胞癌及滋养细胞癌的诊断

损伤型S-T段抬高对急性心肌梗死诊断的特异性较强

急性心肌梗死急性期三个表现坏死型Q波抬高、损伤型S-T波抬高、缺血型T波倒置（填空）

超声波>20000Hz

P9 发热第一段（了解）

P24全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性（了解）

P54深部触诊四法

P56实音、过清音（了解）

P84桶状胸（了解）

P85佝偻病胸（填空）

P90正常胸部叩诊音

P96湿啰音（了解特点）

P116肝颈静脉回流征（了解）

P119心包积液

P372X线特性的穿透性（了解）

枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。