循证医学概论-王吉耀课件
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循证医学优秀课件
GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低四个等级，根据研究设计和结果的可信度、 临床意义等因素进行综合评估。
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三
循证医学概论
循证医学注意点
自觉运用 RCT最俱价值，但不排斥 最俱价值， 最俱价值 其他研究方法。 其他研究方法。 重视病例报告
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一个实例－ 一个实例－背景
60岁女性RA患者，长期服用NSAIDs，出现黑粪 ，到医院检查后查OB（＋＋）。 患者问：是不是消炎痛引起的？ 听说消炎痛可以引起严重不良反应 今后怎么办？
这些临床实践 ／ 试验与传统理论 ／ 认识不一 这些临床实践／ 试验与传统理论／ 致的现象使人们意识到， 致的现象使人们意识到 ， 需要有新的理论和 原则指导临床研究和临床实践。 原则指导临床研究和临床实践。
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什么是循证医学 ?
80年代 ， 人们发现 ： 某些医学研究结果与医 年代， 人们发现： 年代 生原有的认识不完全一样。例如： 生原有的认识不完全一样。例如：
–恩卡胺的故事 恩卡胺的故事
临床经验表明恩卡胺 临床经验表明恩卡胺(Encainide)和氟卡胺 和氟卡胺(Flecainide)能降低急性心肌梗 和氟卡胺 能降低急性心肌梗 死患者室性心率失常的发生率。 死患者室性心率失常的发生率。 双盲试验:1987~1988年在 315名患者的双盲试验中治疗组病死率 双盲试验: 年在2 名患者的双盲试验中治疗组病死率(4.5%) 年在 名患者的双盲试验中治疗组病死率 显著高于安慰剂组(1.2%)。 显著高于安慰剂组 。 结果：禁止恩卡尼的生产，限制氟卡尼的使用。 结果：禁止恩卡尼的生产，限制氟卡尼的使用。
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一个实例－ 一个实例－资料查询
《医学循证医学》课件
《医学循证医学》课件xx年xx月xx日•绪论•医学循证医学基本理论和方法•临床实践指南的制定与评价•循证医学在临床实践中的应用目•医学循证医学的局限性及未来发展•复习题录01绪论医学循证医学的定义医学循证医学是一种基于科学证据的临床决策方法，强调在医疗实践中结合最新、最适宜的证据，以提高医疗质量和效果。
要点一要点二医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，医学循证医学在全球范围内逐渐兴起，经过几十年的发展，现已成为医疗领域的重要指导思想之一。
医学循证医学的概念及发展历程1医学循证医学的重要性23医学循证医学强调以最新的证据为基础，避免传统经验医学的不足，有助于提高医疗质量和安全性。
提高医疗质量和安全性医学循证医学注重实证效果，能够为医疗资源的优化配置提供科学依据。
优化资源配置医学循证医学要求医生不断学习最新证据，提高临床技能和素养。
提升医生素养未来发展方向医学循证医学将继续在医疗领域发挥重要作用，未来将更加注重实证研究的严谨性和实用性，推动医疗水平的不断提升。
具体应用领域医学循证医学在临床实践、卫生政策制定、医疗质量管理等方面具有广泛的应用前景，如针对某种疾病的最佳治疗方案、针对某种药物的安全性和有效性评价等。
医学循证医学的应用前景02医学循证医学基本理论和方法03患者为中心医学循证医学注重以患者为中心，为患者提供个性化的诊疗方案。
医学循证医学的基本原理01基于证据的决策医学循证医学强调基于科学证据进行临床决策，避免主观臆断和经验主义。
02证据的重要性医学循证医学强调在医疗实践中应用最佳证据，以提高医疗质量和效果。
证据分级医学循证医学对证据进行分级，根据证据的质量和强度分为不同级别，如一级证据最高，四级证据最低。
推荐标准根据不同级别的证据，医学循证医学提供相应的推荐标准，分为强推荐、中等强度推荐、弱推荐等。
医学循证医学的证据分级与推荐提出临床问题根据患者的具体病情和需求，提出具有针对性的临床问题。
循证医学概论课件课件
感谢观看
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
循证医学概论-王吉耀
• 阐明鉴别诊断
• 疾病的验前概率
Step 1 (ask question): Formulate an answerable question
• Problem
• Indicator (intervention, test, etc)
• Comparator • Outcome(s)
提出临床问题: ask
临床问题的组成PICO
Patient/ Population 慢性肾衰竭终末期 尿毒症 Intervention/ Exposure Comparison Outcome 能否改善病人的 生存质量和生存率 保护肾功能 降低血压 降低尿蛋白 预防复发
• 循证医学：
– 可得到的最佳研究证据为依据（往往是公认 的判断指标） – 对多种治疗选择进行分析比较 – 病人参与治疗的选择
循证医学的目的是解决临床问题
• 发病与危险因素→认识与预防疾病 • 疾病的早期诊断→提高诊断的准确性 • 疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措 施 • 疾病预后的判断→改善预后，提高生存 质量 • 合理用药和促进卫生管理及决策科学化
• 心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial, CAST试验）的结果充分 证明了循证医学原则的重要性。 • CAST试验的结果以充分的证据否定了当 时的共识和推论，从根本上改变了对冠 心病患者室性心律失常的处理对策。氟 卡胺、莫雷西嗪这类抗心律失常药不宜 用于冠心病患者，已成为今天的共识。
• 1979年他说道：“我们没有组织由专家 定期地对所有相关的随机对照试验进行 评估和总结，这是我们职业上最大的失 误”。 • 他提出全世界的研究者与临床医师应该 联合起来，各专业的专家系统地总结所 有质量好的临床试验(RCTS), 即系统综述
• 疾病的验前概率
Step 1 (ask question): Formulate an answerable question
• Problem
• Indicator (intervention, test, etc)
• Comparator • Outcome(s)
提出临床问题: ask
临床问题的组成PICO
Patient/ Population 慢性肾衰竭终末期 尿毒症 Intervention/ Exposure Comparison Outcome 能否改善病人的 生存质量和生存率 保护肾功能 降低血压 降低尿蛋白 预防复发
• 循证医学：
– 可得到的最佳研究证据为依据（往往是公认 的判断指标） – 对多种治疗选择进行分析比较 – 病人参与治疗的选择
循证医学的目的是解决临床问题
• 发病与危险因素→认识与预防疾病 • 疾病的早期诊断→提高诊断的准确性 • 疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措 施 • 疾病预后的判断→改善预后，提高生存 质量 • 合理用药和促进卫生管理及决策科学化
• 心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial, CAST试验）的结果充分 证明了循证医学原则的重要性。 • CAST试验的结果以充分的证据否定了当 时的共识和推论，从根本上改变了对冠 心病患者室性心律失常的处理对策。氟 卡胺、莫雷西嗪这类抗心律失常药不宜 用于冠心病患者，已成为今天的共识。
• 1979年他说道：“我们没有组织由专家 定期地对所有相关的随机对照试验进行 评估和总结，这是我们职业上最大的失 误”。 • 他提出全世界的研究者与临床医师应该 联合起来，各专业的专家系统地总结所 有质量好的临床试验(RCTS), 即系统综述
2024年度循证医学总结ppt课件
20
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
循证医学概论ppt课件(1)
《循证医学》
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
43
•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
43
•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98
2024版年度循证医学全套PPT课件共八讲3
研究证据分级与评价
掌握不同类型研究证据的分级方法和评价标准，如随机对照试验、 系统评价等。
临床实践指南应用
了解临床实践指南的制定过程和应用方法，指导规范临床实践。
32
新型研究方法介绍
网络Meta分析
通过网络Meta分析技术，间接 比较不同干预措施的效果，为决
策提供更全面证据。
真实世界研究
强调在真实医疗环境下收集数据， 评估干预措施的实际效果，弥补
提供有关循证医学的指南、共识声明和推荐 意见等，为临床实践提供参考。
2024/2/3
10
03 临床试验设计与 实施过程规范
2024/2/3
11
临床试验基本设计原则
随机化原则
确保试验组和对照组在 基线特征上具有可比性，
减少偏倚和干扰。
2024/2/3
对照原则
设立对照组以评估试验 措施的实际效果，通常 采用安慰剂对照或标准
循证医学全套PPT课件共八 讲3
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 循证医学概述 • 研究证据类型与获取途径 • 临床试验设计与实施过程规范 • 系统评价/Meta分析方法及实践应用 • 临床决策中如何运用循证医学思维 • 患者教育与沟通技巧培训 • 伦理道德问题在循证医学中体现 • 总结回顾与展望未来发展趋势
传统随机对照试验的不足。
患者报告结局指标
重视患者主观感受和需求，将患 者报告结局指标纳入研究设计和
评价中。
2024/2/3
33
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术 的发展，循证医学将更加注重精准 医疗和个体化治疗，提高治疗效果
和患者满意度。
掌握不同类型研究证据的分级方法和评价标准，如随机对照试验、 系统评价等。
临床实践指南应用
了解临床实践指南的制定过程和应用方法，指导规范临床实践。
32
新型研究方法介绍
网络Meta分析
通过网络Meta分析技术，间接 比较不同干预措施的效果，为决
策提供更全面证据。
真实世界研究
强调在真实医疗环境下收集数据， 评估干预措施的实际效果，弥补
提供有关循证医学的指南、共识声明和推荐 意见等，为临床实践提供参考。
2024/2/3
10
03 临床试验设计与 实施过程规范
2024/2/3
11
临床试验基本设计原则
随机化原则
确保试验组和对照组在 基线特征上具有可比性，
减少偏倚和干扰。
2024/2/3
对照原则
设立对照组以评估试验 措施的实际效果，通常 采用安慰剂对照或标准
循证医学全套PPT课件共八 讲3
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 循证医学概述 • 研究证据类型与获取途径 • 临床试验设计与实施过程规范 • 系统评价/Meta分析方法及实践应用 • 临床决策中如何运用循证医学思维 • 患者教育与沟通技巧培训 • 伦理道德问题在循证医学中体现 • 总结回顾与展望未来发展趋势
传统随机对照试验的不足。
患者报告结局指标
重视患者主观感受和需求，将患 者报告结局指标纳入研究设计和
评价中。
2024/2/3
33
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术 的发展，循证医学将更加注重精准 医疗和个体化治疗，提高治疗效果
和患者满意度。
循证医学内涵的进展--王吉耀
“循证医学”是一种理念，是一个将最佳证 据与临床经验以及病人的需求结合起来对 病人进行最有利的临床决策的过程,而不是 指某一特定的内容。
Citrome L & Ketter TA : Teaching the philosophy and tools of evidence-based medicine: misunderstandings and solutions. Int J Clin Pract. 2009; 63(3)353-359
什么是循证医学？
• 应用最佳研究证据：
– 真实的，与临床相关研究证实的准确的诊 断手段，可靠的预测指标，安全有效的预 防、治疗措施等
Patient Concerns EBM Best research Clinical evidence Expertise
• 结合临床专业知识
– 医生应用已有的技术和过去的经验，迅速 判断病人的状况，对可选的治疗的反应和 风险
• 病人的关心和环境
– 病人的倾向，关心和期望，病人所处的病 情和医疗环境
• 应该应用NNT（number needed to treat）估计治 疗 手 段 可 能 的 获 益 和 NNH (number needed to harm) 估计治疗手段可能带来的风险以协助做出 临床决策。
• Likelihood to be helped or harmed (LHH) can help when discussing tradeoffs between benefit and risk.
GRADE (Grading Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (2008)
循证医学概论 ppt课件
病学教研室
1
一、循证医学的概念
循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证 据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病 人的治疗措施。
其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗实践中， 都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科 学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
据的措施中，40%是有效的，60%是无效甚至是有害的。
临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死
患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心
率失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者
的病死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组
（1.2%）。随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的
9
（四）最具有说明力的临床证据的出现
RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯 定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些
药物被证明无效，甚至是有害的。
1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种 方法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法 中有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随 机对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的 最有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发 展，推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究 证据。
8
（三）系统评价引入临床流行病学 尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个 问题得出的结果可能大相径庭。 20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane 建议收集针对同一临床问题的全世界范围内质量 可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 第一个系统评价完成于1989年完成。
1
一、循证医学的概念
循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证 据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病 人的治疗措施。
其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗实践中， 都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科 学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
据的措施中，40%是有效的，60%是无效甚至是有害的。
临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死
患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心
率失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者
的病死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组
（1.2%）。随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的
9
（四）最具有说明力的临床证据的出现
RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯 定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些
药物被证明无效，甚至是有害的。
1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种 方法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法 中有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随 机对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的 最有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发 展，推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究 证据。
8
（三）系统评价引入临床流行病学 尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个 问题得出的结果可能大相径庭。 20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane 建议收集针对同一临床问题的全世界范围内质量 可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 第一个系统评价完成于1989年完成。
循证医学概论PPT课件
1.1循证医学的概念
循证医学的主要创始人、国际著名临床 流行病学家DavidSackett曾将循证医学 定义为：“慎重、准确和明智地
应用所能获得的最好研究证据 来确定患者治疗措施”。
1.1循证医学概念解读
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的 预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。 它强调医师应认真地、深思熟虑地将目前所得 到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服 务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所 能获得的最佳证据基础上。
循证医学概论
一.循证医学的概念及特征 二.循证医学产生的背景 三.循证医学典型案例分析 四.循证医学与传统医学的区别 五.循证医学在国内外的发展 六.循证医学的局限性
1.1循证医学的地位
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM， 港台地区也译为证据医学或实证医学）的概念 最先出现于20世纪90年代初的欧美。此后，循 证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界， 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作 临床医学的人类基因组计划，美国《纽约时报》 则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想 之一。
二、循证医学产生的背景
第八、卫生资源匮乏与人类健康需求 不断增长之间的矛盾日益突出。 第九、层出不穷的临床医学研究成果 与医务人员有限时间、精力之间的矛 盾。 第十、临床医学研究方法及相关技术 的飞速发展。
三、循证医学典型案例分析
病例: 男性，45岁，有慢性乙肝史15年
因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。
二、循证医学产生的背景
第一、人类疾病谱的改变。
【循证医学】循证医学概述课件
04 详细描述
通过循证医学的方法，可以从海量 文献中寻找最佳证据，针对不同人 群，制定个性化的接种策略
案例三：基于循证医学的医疗质量控制与改进
总结词
医疗质量是医院管理的核心 ，通过引入循证医学的方法 ，可以提高医疗质量水平和 服务效率。
详细描述
医疗质量是医院管理的核心 ，提高医疗质量水平和服务 效率是医院管理的目标之一 。传统管理方法存在一定的 局限性。
运用新技术如人工智能、大数据等，提高循证医学的效率和精度。
推进患者个体化诊疗
加强基础医学研究，提高个体化诊疗的水平和能力，更好地满足患者的需求。
06
案例分析与应用展示
案例一
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症，通过引入循 证医学的方法，可以提高诊疗质量和效率。
总结词
通过引入循证医学的方法，可以系统评估患者病 情，选择最佳的诊疗方案，提高诊疗质量和效率 。
在医学教育和研究中的应用
医学教育
在医学教育中引入循证医学的理念 和方法，帮助学生树立科学思维， 提高临床实践能力。
研究选题
通过系统评价，为研究选题提供全 面的背景资料和分析依据。
研究实施
在研究实施过程中，遵循循证医学 的原则和方法，保证研究的科学性 和可靠性。
论文撰写和发表
在论文撰写和发表过程中，遵循循 证医学的标准和要求，提高论文的 质量和影响力。
核心理念与价值观
核心理念
以临床证据为基础，将临床经验与最佳证据相结合，注重个体化诊疗，强调团队 合作和持续改进。
价值观
以患者为中心，注重科学、公正、透明和负责任的临床决策，同时提倡医生和患 者共同参与诊疗决策，提高患者满意度和依从性。
02
循证医学基本要素与操作流程
循证医学课件-绪论
·计算机和网络技术是20世纪科技发展的重要标志之 一。计算机和aboration,CC ) 和世界各国Cochrane中心网的建立与发展 ，为临床医生快速地从光盘数 据库及网络中获取医学证据提供了现代化技术手段和途径。
•以上 几个基础条件的出现 ，促使循证医学诞生。1 9 9 2 年 ，加拿大 M c M a s t e r 大学的DavidSackett 教 授 及 其 同 事 生 物医学系 教 授 GuyattGH博士在《美国医学会杂志》 ( JA-MA ) 撰文 ，首次提出 〃循 证医学〃 这一术语。
医学的概念 ，即〃循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践（ 甚至包括其
•他类型的社会决策 ）应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。 1996年口3V1（153y1＜。我教授在《英国医学杂志》上发表专论 ，将循证医 学
•定义为 〃明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。 2000年口2V1€15204丘教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中 ，再次 定义循证医学为 〃慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依
当前最好、最新的研究结果 ，决策方（ 个人或群体 ）的专业知识和经验 ， 被实施决策方（ 如患者 ）的 权 利 、期望和价值取向以及医疗卫生环境的实
际情况。
金国中医药行政
煉十二五”
n 离 务中国的我校 划教材（ n 九 · ）
一- 弟 R-M -
循证医学简史
07
循证医学的产生
•• 疾 病谱的改变 现代临床流行病学出 现
据 ，同 时 结 合 临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿 望 ，将三者完美地结合制定出患者的诊断和治疗措施。”
核心思想
煉循证医学的核心思想是 ，任何医学决策的实施应尽量以客观科学的研究结 果为依据。
•以上 几个基础条件的出现 ，促使循证医学诞生。1 9 9 2 年 ，加拿大 M c M a s t e r 大学的DavidSackett 教 授 及 其 同 事 生 物医学系 教 授 GuyattGH博士在《美国医学会杂志》 ( JA-MA ) 撰文 ，首次提出 〃循 证医学〃 这一术语。
医学的概念 ，即〃循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践（ 甚至包括其
•他类型的社会决策 ）应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。 1996年口3V1（153y1＜。我教授在《英国医学杂志》上发表专论 ，将循证医 学
•定义为 〃明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。 2000年口2V1€15204丘教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中 ，再次 定义循证医学为 〃慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依
当前最好、最新的研究结果 ，决策方（ 个人或群体 ）的专业知识和经验 ， 被实施决策方（ 如患者 ）的 权 利 、期望和价值取向以及医疗卫生环境的实
际情况。
金国中医药行政
煉十二五”
n 离 务中国的我校 划教材（ n 九 · ）
一- 弟 R-M -
循证医学简史
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循证医学的产生
•• 疾 病谱的改变 现代临床流行病学出 现
据 ，同 时 结 合 临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿 望 ，将三者完美地结合制定出患者的诊断和治疗措施。”
核心思想
煉循证医学的核心思想是 ，任何医学决策的实施应尽量以客观科学的研究结 果为依据。