围手术期血糖控制新

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25909718_《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读

的糖尿病患者不在少数,伴随各类新型降糖药物的发现和胰岛素泵的使用要求临床医师在术前、术中、术后各个阶
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉学分会在 2014 年制订的《围术期血糖管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年版专家共识。该共识对围术期全程的评估、监测、过渡与转归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
l
5% ,且在应激消除或停止
/L 以下时,
应用降糖治疗后血糖可以降至 7 mmo
l
复外科(
enhanc
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c
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ERAS)不
ya
ge
y,
作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急症发生率并指导手术时机。当患者血糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚至存在导致严重高血糖的风险 [13]。因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐量受损的患者不采用 ERAS[6]。此外,
地塞米松通常应用于术后患者以缓解术后恶心呕
师在围术期对患者进行完整仔细的血糖管理,尽可
经病变,常易出现无症状心肌缺血或无痛性心肌梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师易忽略病情严重程度并产生错

围手术期血糖管理

障碍风险
01 增加围手术期并发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发生率显著增加
围手术期并发症发生率(%)
14
12
P=0.03
12.2
10
8.7
8
2015 Joslin糖尿病中心.外科和ICU糖尿病住院患者血糖管理指南
推荐等级
1C
1B
1A 1B 1A 1C
围手术期血糖管理流程
术前准备及评估
• 详细病史及体格检查 • 确定糖尿病分型及其治疗方案， • 评估患者血糖控制情况、及并发症情况 • 术前监测血糖，每天至少3-4次/天 • 糖尿病患者手术最好安排在上午
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性危重病人
非危重病人围手术期
目标血糖（mg/dl）危重病人
非危重病人围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
外科和icu糖尿病住院患者血糖管理指南推荐内容推荐等级当患者转入麻醉恢复室时应监测血糖1b监测频率根据手术过程中的监测频率而定1c胰岛素给药剂量计算方式如表所示见下页1b血糖180mgdl时应每小时检测血糖1c如血糖控制无改善建议参照更高体重等级进行剂量调整1c如应用常觃胰岛素短效每46小时检测血糖1c如应用门冬胰岛素赖谷胰岛素或赖脯胰岛素速效每24小时检测血糖1c体重等级80kg体重等级8199kg体重等级100kg血糖mmoll胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射1800单位0单位0单位1812001单位2单位4单位2012502单位4单位6单位250启用胰岛素泵启用胰岛素泵启用胰岛素泵胰岛素的应用可改善手术患者的临床结局抗动脉粥样硬化维持细胞代谢功能抗血栓保护内皮细胞功能降糖duncanae

糖尿病患者围手术期的血糖管理

为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g，一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素，如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差，导致术后切口不易愈合。

围手术期患者血糖管理

围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的血糖数据，帮助医生了解患者的血糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物，可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。

围手术期糖尿病人的血糖控制

2、糖尿病治疗目标
➢ 血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。
2、糖尿病治疗目标
➢ 多数研究者认为，以11.1mmol/L左右为宜，尽量控制于6.9-10.0mmol/L，也有学者认为应再高些较宜
➢ 临床上一般建议8.3~13.8mmol/L。 ➢ 对于胸外科病人来说一般建议为：目标血糖
（8）对病情严重的患者，麻醉师、糖尿病专科医师和外科医师应联合会诊，确定治疗和观察方案，对术前、术中和术后的病情控制意义重大。
4、围手术期处理
➢ 手术日术前测血糖和血钾，以决定术中处理。
➢ 术中采用什么方式维持血糖彼有争议。如：皮下注射短效或中长效胰岛素可皮下胰
岛素泵＋静脉输5%或10%葡萄糖（82%获得控制）；
FBG 6~8mmol/L，20 PG 8~10 mmol/L，警惕低血糖。
3、手术前准备
➢ 对所有择期手术的病人应进行术前全面检查评价，尤其应对心脏、肾脏及自主神经功能情况作以了解，发现潜在心肌缺血，评价肾脏功能，了解自主神经功能（呼吸心跳停止的危险），因糖尿病易发生这些脏器的并发症。
手术对糖尿病影响
➢ 一些临床研究证实手术确可造成患者胰岛素抵抗。有研究显示：大手术后的24小时内，患者在维持肠道外营养过程中，胰岛素需要量增加了8倍；在腹腔镜胆囊切除术后24小时内，患者的胰岛素敏感性下降了 50%；甚至在腹股沟疝修补术后，患者的胰岛素敏感性也有1/3的下降，而胆囊切除术则有56%的下降，而腹部手术后胰岛素抵抗可持续至少5天。
➢ 在此基础上，加上手术过程的负平衡和应激，会对手术预后产生致命的影响。
➢ 原本胰岛素缺乏和胰岛素抵抗越严重，手术过程中越易导致严重的高血糖、酮症酸中毒和水、电解质紊乱，会给手术带来灾难性后果。

围手术期血糖管理-

围手术期降糖方案-手术前
入院前使用胰岛素的患者：
人院前血糖控制良好，可在入院后维持原胰岛素治疗方
案不变
入院前血糖控制不佳，可改用基础一餐时胰岛素治疗方案，使血糖值达到
控制目标
围手术期降糖方案-手术前
入院前使用胰岛素泵 (CSII)的患者：
若血糖控制良好则可在入院期间继续使用胰岛
素泵。
院前分别监测1次血糖
血糖控制目标
血糖控制目标分层（mmol/L）
血糖
一般控制
宽松控制
空腹血糖（FBG）/ 6.0-8.0 餐前血糖（PMBG）
8.0-10.0
严格控制 4.4-6.0
餐后2h血糖
8.0-10.0
（2hPBG）/不能进
食时的随机血糖
*：特殊情况可放宽至13.9mmol/L
8.0-12.0*
血糖监测方法
血糖仪床旁快速监测指血
血糖(毛细血管血糖)适用于一般情况良好的患者。
危重患者及手术时间长、创伤大的术中患者使用动脉血气即时监测血糖。
血糖监测频率
正常饮食者：监测空腹血糖、三餐后 2h血糖和睡前血糖
禁食者：每4～6小时监测1次血糖
手术中：每1～2小时监测1次血糖，手术开始时应每小
既往已有明确糖尿病病史的
手术患者
年龄>65岁、病程>5年
既往频繁低血糖发作史
合并心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病
神经病变
手术患者情况
既往无糖尿病病史的手术患
者
高龄(年龄 ≥80岁)、有严重的围手术
期焦虑紧张，
以及合并恶性肿瘤、单或多器官功能不全、
严重感染等

围手术期病人血糖的管理

与麻醉及手术的协同管理
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对血糖的影响，避免使用可能导致血糖波动的药物。
手术操作配合
在手术过程中，应与手术医生密切配合，根据手术进程和患者血糖水平及时调整治疗方案，确保患者血糖稳定在安全范围内。同时，对于可能影响血糖的手术操作，如长时间禁食、大量输血等，应提前采取措施进行预防。
术前应将病人血糖控制在适宜范围，以降低手术风险。具体控制标准需根据病人病情、手术类型等因素制定。
避免低血糖发生
术前血糖控制过程中，应注意避免低血糖的发生，以免对病人造成不良影响。
术前准备措施
饮食调整
指导病人进行饮食调整，控制碳水化合物摄入量，保持血糖稳定。
药物治疗
根据病人血糖情况，选择合适的降糖药物进行治疗，必要时可使用胰岛素泵进行强化治疗。
对于合并高血压、冠心病等其他慢性疾病的患者，在血糖管理时需综合
考虑各种疾病的治疗需求和药物相互作用等因素，制定个性化的治疗方
案。
01 血糖管理团队建设与培训
血糖管理团队组成与职责
团队组成
由内分泌科医生、外科医生、麻醉师、营养师、药剂师和护士等多学科专业人员组成。
职责分工
内分泌科医生负责制定和调整血糖管理方案；外科医生负责手术操作和术后病人管理；麻醉师负责术中血糖监测和调控；营养师负责病人饮食指导；药剂师负责药物调配和用药指导；护士负责病人日常护理和血糖监测。
间断性血糖监测
在手术过程中定时采集患者血液样本，通过生化分析仪检测血糖水平，以了解患者血糖变化趋势。
血糖异常处理流程
高血糖处理
当发现患者血糖升高时，应立即分析原因，如输液中葡萄糖浓度过高、胰岛素分泌受抑制等，并采取相应措施，如调整输液速度、给予适量胰岛素等。

围手术期血糖控制论文

围手术期的血糖控制【摘要】目的：探讨糖尿病（dm）患者围术期高血糖控制及疗效影响因素。

方法：回顾本院10年68例dm患者行外科手术临床资料，经过术前评估、术前血糖控制在7.0～8.9mmol/l、术中血糖控制在6.7～10.0mmol/l、术后血糖控制在4.5～7.2mmol/l。

结果：68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，充分发挥了抗生素应有的作用。

结论：积极控制围术期血糖浓度，将直接影响手术患者的临床疗效。

【关键词】糖尿病；围术期；血糖控制【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-02糖尿病（dm）是较为常见的内科疾病，患者需要外科手术治疗，而dm本身并存许多并发症及死亡率较非dm患者高出5倍。

但如果术前准备充分，术中、术后妥善处理，患者也能顺利度过围术期，本院2002～2012年收治68例dm外科手术患者，积极极血糖控制等治疗，疗效满意，报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者共68例，其中，男45例，女23例，年龄31～78岁，平均57.5岁，小于50岁23例50～59岁24例，60～69岁13例，大于70岁8例。

疾病种类：十二指肠球部溃疡穿孔5例，急性胆囊炎合并胆结石6例，慢性胆囊炎合并胆结石12例，乙状结肠癌2例，胃癌2例，急性阑尾炎8例，右斜疝8例，肠梗阻6例，大隐静脉曲张6例，膀胱癌1例，输尿管结石6例，混合痔6例。

这些患者入院前dm确诊37例（54.4%），入院后确诊31例（45.6%），均为非胰岛素依赖性糖尿病（iddm），病史最长26年。

诊断标准按who（1999年）糖尿病诊断标准[1]：所有患者术前空腹血糖>7.0mmol/l。

其中，7.0mmol/l11.1mmol/l22例（32.3%），需混合胰岛素控制血糖4例（5.9%）。

1.2方法手术科联合内分泌科对本组患者围术期血糖积极控制治疗，监测血糖，皮下注射或静脉使用短效胰岛素，使血糖控制目标在：术前空腹血糖7.0～8.9mmol/l，术中血糖6.7～10.0mmol/l，术后血糖4.5～7.2mmol/l。

围手术期血糖控制的相关问题

河南科技大学第三附属医院普外科
术中麻醉剂的吸入和静脉注射，可抑制胰岛素的分泌，且作用相对持久，如异氟烷和七氟醚能够引起葡萄糖耐受的损害。虽然丙泊酚和吗啡类药物可阻断神经内分泌反应，
减轻应激反应，减少对胰岛素细胞的刺激，但是不同的麻
醉药物组合可抵消期有力作用，损害胰岛细胞分泌胰岛素，降低胰岛素的敏感性，引起胰岛素抵抗。手术后葡萄糖增加约30%，其中90%来源于糖异生途径。
围手术期血糖控制的相关问题
高血糖可对机体产生严重不良影响，糖尿病患者手术并发症发生率和死亡率明显增加，手术应激引起的高血糖和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果，围手术期患者代谢
状态、麻醉方法，外源性葡萄糖输入，应激引起的神经内
分泌反应及胰岛素抵抗均可影响围手术期血糖的水平，造成患者临床结局不良。血糖控制对围手术期患者是必须的，目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可。
大。
河南科技大学第三附属医院普外科
结束语
血糖控制对围手术期患者时必须的，但是控制的理想状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可。
河南科技大学第三附属医院普外科
河南科技大学第三附属医院普外科
三、预防围手术期低血糖
血糖降低可引起代偿性应激反应和一系列症状，然而围手术期或危重病患者出现低血糖往往被其他疾病掩盖。
低血糖往往是由于控制高血糖时血糖下降过快所致，围手
术期低血糖发生率为5.1%-25.3%。
河南科技大学第三附属医院普外科
老年、女性、脓毒血症、糖尿病史、营养液量减少但未减少胰岛素用量和胰岛素贴壁现象等，均为低血糖发生的独立风险因素，患者合并严重肝、肾及肾上腺障碍也容易导致低血糖反应，应特别注意胰岛素用量和输入速度。另外，控制血糖过程中明显的血糖被动，比高血糖危害还

糖尿病围手术期血糖控制标准

糖尿病围手术期处理
糖尿病患者围手术期处理是个十分常见而未有共识的问题，一般而言，非精细手术要求空腹血糖不超过8mmol/L，随机血糖在
12mmol/L以下。

对于比较精细手术（眼科等），空腹血糖最好能够达到7mmol/L以下，随机以及餐后两小时血糖小于10mmol/L。

患者的血压要求小于160/90mmHg。

手术中，应采取措施，使血糖维持在6－11mmol/L之间，要求每小时监测血糖。

在手术以后的日子里，患者血糖最好能够维持在6－10mmol/L，血糖监测频率为2－4小时一次。

在手术以后的日子里，血糖最好能够维持在6－10mmol/L，血糖监测频率为2－4小时一次。

围手术期患者血糖管理

Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J ] . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59 Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient [ J ] . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260
术前血糖管理—准备
胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖
方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛
素剂量。
①糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至少 24 小时；二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用 24~48小时；术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药
别监测
术后早期管理
➢１.术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危时期，也是血糖管理的重要时期。 ➢２.术中持续静脉滴注或微量泵泵入胰岛素者，建议术后继续使用２４小时以上；使用机械通气或应用血管活性药物的ICU 患者容易出现血糖波动，胰岛素应微量泵泵入。 ➢３.病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。根据过渡前用量推算皮下胰岛素剂量。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
术中葡萄糖需要量
①基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症危险性增加 ②术中葡萄糖成人：2-4mg/kg/min，儿童：5mg/kg/min ③大中型手术，术中输注10%GS100-125ml/h —相当于60kg的患者需要提供GS 7.2—14.4g/h

2020年围手术期患者血糖控制(PPT课件)

血糖监测：q10h．或5—q12小h，时直，至在血血糖液围水循手术平环期平患中者稳血t糖1。控/制2为5—10分钟。
14
皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
围手术期患者血糖控制
6
血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6～8 mmol／L；
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 8～10 mmol／L。
围手术期患者血糖控制
7
血糖控制标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6．0 mmol/L
4．4～
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 6～8 mmol／L
围手术期患者血糖控制
Dr.Feng
1
一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.
围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。
围手术期患者血糖控制
2
围手术期血糖异常：高血糖我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊断
症；血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15T）及病死率（3-5T）。
围手术期患者血糖控制
5
住院患者血糖控制总体原则
• 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； • 一般情况下不必快速降糖和快速达标； • 降糖治疗应尽量避免低血糖， • 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； • 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。（中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）

围手术期血糖管理

围手术期血糖管理血糖异常是围术期的常见问题，一方面手术创伤本身促进血糖升高，另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等进一步增加血糖异常的风险。

围术期血糖异常增加术后患者的死亡率，增加术后感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。

资料显示术前检查被遗漏的 DM 患者，缺乏术前有效血糖控制，术后病死率比正常人高 18 倍，比接受良好治疗的 DM 患者高3 倍。

合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

01术前评估与术前准备一、术前评估1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。

若≤ 7% 者提示血糖控制满意，如＞8.5% 建议推迟手术。

2.糖尿病患者中约 1/3 未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥ 45 岁或 BMI 大于 24，同时合并高血压，高血脂，心血管疾病，家族史的高危因素患者行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查 HbA1C：HbA1C ≥ 6.5% 诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3.筛查引起围术期血糖波动的因素。

•手术越大、应激越强，血糖增高越明显；•一些术后常用药如地塞米松、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高；•恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

二、术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。

术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。

1.手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

•磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时，肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24～48 小时；•无需禁食禁水的时间较短的局麻手术可保留口服降糖药。

围手术期血糖管理

围手术期血糖管理围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。

包括术前、术中和术后。

一．术前用药指导（一）术前口服降糖药的应用：原口服降糖药不需变更者1.病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为小型手术3.服用长效口服降糖药者，手术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药4.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量（二）术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为大型手术3.监测血糖，调整胰岛素剂量（三）术前控制目标血糖控制目标分层1.一般控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：6-8mmol/L2.宽松控制：FBG或PMBG：8-10mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L【短时间<15mmol/L也可结束E】3.严格控制：FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖：6-8mmol/LHbAlc控制在8-9%术前一天监测睡前血糖，手术当日至少每2小时监测一次血糖二．手术当日的准备（一）单纯饮食疗法者仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素。

具体为：（1）在5%GS500ml内加入RI6-8U静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量（2）对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待，2小时内血糖无明显改善者，RI用量可加倍（二）口服降糖药的2型DM者1.小型手术：指半小时至1小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的短期手术（1）服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给（2）服用长效口服药：停药一天，次日再服（3）服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒2.大型手术：指2h以上的手术，如开胸、开腹、开颅手术，截肢、骨折内固定手术（1）原则：停用一切口服药，换用胰岛素（2）目前主张：在治疗中可选择性使用两个系统：Separate-line system，G-I-K infusion system和胰岛素泵。

糖尿病患者围手术期的血糖该如何控制

悦读大家·诊疗Family life guide -119-杨爱敏（大竹县人民医院）摆脱血糖过山车可以帮助糖尿病患者减少糖尿病相关并发症的风险，良好的血糖控制是手术期糖尿病患者的主要目标。

高血糖随着时间的推移，会导致各种并发症，包括神经损伤、心脏病和视力等问题。

低血糖会导致更直接的问题，如头晕、混乱和潜在的意识丧失。

糖尿病患者的高血糖的症状（1）特别渴，不得不比平时多小便；（2）比平时更饿，但体重减轻了（3）经常感到疲倦和疲劳；（4）视力下降，视物不清，头痛频发（5）得了疮，长了疖往往愈合得缓慢；（6）手或脚经常感到麻木或者刺痛（7）皮肤出现水泡、干燥或其他皮肤变化；（8）容易发生霉菌感染。

糖尿病患者围手术期的特殊困惑手术期存在哪些风险，是否会加重病情？对于糖尿病患者来说，他们进行手术是存在风险的，和普通人相比，他们的伤口愈合速度较慢，反复感染的可能性较高，后期还可能出现营养不良情况，另外，还可能出现一些并发症，如肺栓塞等。

当然，在手术治疗过程中，严格控制病人血糖，这些风险是会降低的，病情也不会存在加重的情况。

糖尿病患者什么情况下选用手术治疗？由于糖尿病患者的伤口不容易愈合，因此，一般情况下不建议使用手术方式来进行治疗，当然，有些疾病如果保守治疗效果不理想，例如开放性骨折患者，同时又患有糖尿病，在这种情况下，就需要用手术治疗。

当然，患者在进行手术治疗前，患者的血糖一定要严格控制，达到合理水平。

手术期间也需要严密检测患者血糖情况，手术完成后也不能放松警惕，血糖控制在正常水平，伤口更利于愈合。

进行手术前能不能吃饭？一般来说，手术过程中都会使用麻醉药物的，在麻醉状态下，胃部的食物会逆出，对气管造成堵塞，因此，为了避免这一情况的发生，在手术之前是不能吃饭的。

糖尿病患者手术期的早餐饮食建议对许多人来说，早餐是一天中最被忽视的一餐。

但是如果你患有糖尿病并处于手术期，吃好早餐就是必须的，吃好这顿饭对你的健康会有真正的好处。