癫痫持续持续状态分类及治疗

• 药物的选择应基于特定的癫痫持续状态类型和药代动力学特点。 • 有人将抗SE药物分为4线：第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
SE的分类 ( ILAE2001)
㈠全面性癫痫持续状态 ⑴全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 ⑵全面性强直性癫痫持续状态 ⑶全面性阵挛性癫痫持续状态 ⑷全面性肌阵挛性癫痫持续状态 ⑸失神性癫痫持续状态
• 近几年临床研究发现劳拉西泮抗癫痫持续状 态的作用比地西泮强，副作用少，欧洲抗癫 痫联盟推荐劳拉西泮4mg iv代替地西泮治疗 成人癫痫持续状态。
• 地西泮加苯妥英钠：首先地西泮10-20mg iv起效后，再用 PHT0.3---0.6g加入NS500ml，速度不超过50mg/min.用药中如 出现血压降低或心律不齐时需减慢低速或停药。
• SE与海马硬化以及其他的病理后遗症的关系：虽然发现了一些SE 后的脑组织病理改变，如海马硬化、部分脑区的神经元坏死，但 是与SE的关系尚不明确。
•SE的治疗：目标
• 保持稳定生命体征和进行心肺功能支持。 • 尽快制止发作，减少发作对脑部神经元的损害。 • 一旦确诊为SE，应马上开始治疗，较理想的是在发作后10
• 单用PHT：剂量和方法同上。 • 10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，8-12小时1次，
使用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥者。
• 副醛：8-10ml加等量植物油保留灌肠。
• 丙戊酸钠：负荷剂量是10-15mg/kg iv，之后1mg/kg ivdrip维持。 特点：非镇静性药物，很少影响意识，无血压和呼吸抑制。
•SE的治疗：
• 一般治疗 ：
• 保持呼吸道通畅： 体位 洗痰 吸氧 气管 • 抽血化验各项生化指标和抗癫痫药物浓度； • 建立静脉通道（最好是大静脉），并用生理盐水维持，
除非有明确的低血糖，尽量不用葡萄糖溶液； • 高热可明显加重神经损害，应尽快退热； • 血压、血糖、电解质； • 不必急于纠正PH值，一般情况下，SE纠正后酸中毒会
• 经过上述处理发作控制后，可考虑使用PB 0.1-0.2g im，bid巩 固和维持。同时鼻饲抗癫痫药，卡马西平、奥卡西平、拉莫 三嗪、加巴喷丁、妥泰、左乙拉西坦等抗癫痫药鼻饲，效果 也肯定，但多用于速效止惊药之后。达稳态浓度后停PB.
ILAE(2001):一次发作中，持续时间超过了该发作类型 的大多数患者的平均发作时间，或反复发作，在发 作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平。
在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情 况下，倾向性的看法是“连续发作超过10分钟就是 癫痫持续状态”
• 发病率
总体 41人次/10万.年 儿童 38人次/10万.年 成人 28人次/10万.年 老人 80人次/10万.年 美国每年有10.2万-15.2万人次的SE 全世界每年至少有一百万例的SE
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus，SE） 是神经科临床最为常见的急危重症，如果持续 时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念 认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫 的各种发作类型都可以出现持续状态。
•SE的概念
传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作 期 间意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分 钟 以上，均称为癫痫持续状态。（Epilepsia 1999）
（二）局灶性癫痫持续状态 ⑴Kojevnikow癫痫持续状态 ⑵持续性先兆 ⑶边缘叶性癫痫持续状态 （4）伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态
•SE的死亡率
• SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最 新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增 高的趋势，儿童SE的病死率可低于5-6%，成人波动于 10-25%。
• 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统 的观点有一定的出入，可能原因为部分性SE常有脑内 局部病灶，局部病灶和病，过去60年来SE的病死率呈持续 下降趋势。
•SE的长期后遗症
• 反复的SE：有神经系统病变的病人出现SE复发的危险性明显增加。 • 认知障碍：各种类型的SE都有造成认知障碍的报道，但很轻且少
见。
• 偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）：与SE的相关性是明确的， 但随着SE治疗的改善，近年来少见。
• 以后出现抽搐：如果第一次的发作是非诱发性的SE，则抽搐复发， 甚至SE复发的危险性大大增加，但SE持续时间与以后抽搐复发的 危险性没有明确相关性。
• 急性症状性SE后的癫痫危险性：大多数的急性症状性或高热惊厥 性癫痫病人以后并不出现非诱发性的癫痫发作。