城镇老年人养老需求调查问卷

老年人关于养老问题的问卷调查

02
调查内容与方法
调查内容
基本信息
年龄、性别、婚姻状况、居住地等。
健康状况
慢性疾病、日常活动能力、自理能力等。
养老方式
家庭养老、社区养老、机构养老等。
养老需求
医疗保健、生活照料、精神慰藉等。
调查方法
问卷调查
通过纸质或电子版问卷进行调查，确保问题设置合理、易于理解。
访谈法
对部分老年人进行深入访谈，了解他们的养老需求和困难。
精神慰藉
老年人也需要精神上的关心和慰藉，他们希望得到更多的陪伴和关注。
老年人的养老方式选择
家庭养老
大部分老年人选择家庭养老，他们认为家庭是温馨的港湾，也更
符合传统文化观念。
社区养老
部分老年人选择社区养老，他们希望在熟悉的环境中享受养老服务。
机构养老
对于一些行动不便或需要专业照顾的老年人来说，机构养老是一个更好的选择。
05
对策与建议
增加养老服务供给
建立多元化养老服务体系
鼓励社会力量参与养老服务，发展机构养老、社区养老和家庭养老等多种模式，满足不同老年人的需求。
提高养老服务质量
加强养老服务人员的培训和管理，提高服务水平，确保老年人得到专业、周到的服务。
扩大养老服务覆盖面
将养老服务延伸到城乡基层，特别是农村地区，让更多的老年人享受到养老服务。
通过开展心理健康讲座、心理咨询等活动，提高老年人的心理健康水平
。
02
丰富老年人的精神文化生活
鼓励老年人参加各类文化、体育、娱乐活动，增强他们的生活乐趣和社
交能力。
03
加强家庭对老年人的精神支持
倡导家庭成员关心、尊重老年人，营造和谐的家庭氛围，满足老年人的

养老需求问卷调查题目

养老需求问卷调查题目
1. 您的年龄是多少？
2. 您目前的居住地是城市还是农村？
3. 您是否已经开始考虑养老问题？
4. 您是否有养老计划或退休计划？
5. 对于养老的居住环境，您更倾向于选择独立居住还是社区养老？
6. 您对于养老社区的设施和服务有哪些期望？
7. 您是否倾向于居住在具备医疗护理设施的养老社区？
8. 您对于养老社区的费用承受能力有何考虑？
9. 您是否愿意与他人共同居住，如同居或合租等形式？
10. 您在养老期间是否有需求参与社交和活动？
11. 您是否考虑自行购买养老保险或长期护理保险？
12. 您是否担心养老期间的财务压力？
13. 您是否有兴趣参加退休规划的培训或交流活动？
14. 您对于养老社区的安全性有何关注？
15. 您在养老期间是否有意愿继续参与工作或志愿者活动？
16. 您对于养老期间的健康保健方式有何期望？
17. 您是否有打算将自己的房屋或财产出售以供养老使用？
18. 您是否有其他对养老需求的补充说明或提议？。

老人养老现状调查问卷模板

尊敬的老年朋友们：您好！为了全面了解我国老年人的养老现状及需求，更好地为老年人提供优质的养老服务，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！以下是调查问卷内容：一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的出生年份：- 1940年代- 1950年代- 1960年代- 1970年代及以后3. 您的居住地：- 城市居民- 乡村居民4. 您的家庭月收入：- 3000元以下- 3000-5000元- 5000-8000元- 8000元以上二、养老保障情况5. 您是否参加了养老保险？- 是- 否6. 您每月领取的养老金金额：- 1000元以下- 1000-2000元- 2000-3000元- 3000元以上7. 您是否参加了医疗保险？- 是- 否8. 您对目前的养老保障政策满意吗？ - 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意三、居住环境9. 您目前的居住方式：- 独自居住- 与子女同住- 与配偶同住- 与其他亲属同住- 养老院10. 您的居住环境：- 通风良好，采光充足- 通风较差，采光不足- 居住环境较差11. 您的居住地附近是否有便捷的交通？ - 是- 否四、日常生活12. 您的日常生活主要依靠以下哪种方式： - 子女照顾- 亲友照顾- 社区服务- 自理13. 您是否参加社区活动？- 经常参加- 偶尔参加- 很少参加- 从不参加14. 您对社区提供的养老服务满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意五、健康状况15. 您目前的健康状况：- 健康- 健康状况一般- 健康状况较差16. 您是否患有慢性病？- 是- 否17. 您对目前的医疗服务满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意六、养老需求18. 您希望社区提供以下哪些养老服务？ - 健康保健- 文化娱乐- 生活照料- 精神慰藉- 其他（请说明）19. 您对养老院的需求：- 非常需要- 需要- 一般- 不需要- 非常不需要20. 您对居家养老服务的需求： - 非常需要- 需要- 一般- 不需要- 非常不需要感谢您的参与！祝您生活愉快！。

养老现状分析调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国养老现状及养老需求，我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集有关老年人生活状况、养老方式、养老需求等方面的信息，以期为我国养老服务政策制定和养老服务体系建设提供参考依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）60岁以下（）60-69岁（）70-79岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶4. 您的居住地：（）城市（）农村5. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上二、养老现状6. 您目前的主要经济来源是：（）子女赡养（）退休金（）养老金（）其他（请注明）7. 您目前的生活水平：（）低收入（）中等收入（）高收入8. 您目前的居住条件：（）自有住房（）租赁住房（）与他人合住（）其他（请注明）9. 您目前的生活自理能力：（）完全自理（）基本自理（）部分自理（）不能自理10. 您目前的生活质量：（）很高（）较高（）一般（）较低（）很低三、养老需求11. 您是否需要养老服务？（）需要（）不需要（）不确定12. 您对以下养老服务需求的重要性排序（1为最重要，5为最不重要）：（）医疗保健（）日常生活照料（）精神慰藉（）文化娱乐（）其他（请注明）13. 您希望以下养老服务方式？（）居家养老（）社区养老（）机构养老（）其他（请注明）14. 您对以下养老服务内容的满意度（1为非常满意，5为非常不满意）：（）医疗保健服务（）日常生活照料服务（）精神慰藉服务（）文化娱乐服务（）其他（请注明）15. 您认为以下因素对养老服务的重要性排序（1为最重要，5为最不重要）：（）服务质量（）服务价格（）服务便捷性（）服务专业性（）其他（请注明）四、其他建议16. 您对我国养老服务政策有何建议？17. 您对我国养老服务体系建设有何建议？感谢您的参与！祝您生活愉快！（调查机构名称）（调查日期）。

长者居家养老需求调研问卷

问卷编号：□一般长者□重点长者填写人：□自填口监护人代填口调查员代填长者居家养老服务需求调查尊敬的各位长者及家属：您好！为了解长者对居家养老服务的需求，为日后开展相关服务提供参考，现特开展此次需求调查，望各位长者及家属结合自身情况如实填写，我们会严格做好问卷保密工作，请放心填写，衷心感谢您的参与！社会工作服务中心2023年7月1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.60-69岁B.70-79岁C80-89岁D.90岁及以上3.您的婚姻状况：A.未婚B.已婚且配偶健在C.丧偶D.分居E.离婚4.您的文化程度：A.未接受过教育B,小学 C.初中D.中专/高中E.大专及以上5.您的居住状态：A.独居B.仅与配偶同住C.仅与子女同住D.与配偶及子女同住E.与其他亲属同住F.其他 __________________6.您所属社区：A.社区B.社区C.社区D.社区E.社区F.社区7.您的经济收入：A.100O元以下B.1000-1999元C.2000-2999元D.3000-3999元E.4000元及以上8.您最主要的经济来源：A.退休金B.工作收入C.个人积蓄D.子女供养/亲属资助E.政府补贴F.其他9.您的生活自理能力：A.完全能自理B.基本能自理C.部分能自理D.完全不能自理10.您的最主要照顾者是：A.自己B.配偶C.子女D.（外）孙子女E.兄弟姐妹F.其他亲属__G.朋友H.邻居1.保姆J.其他______11.如果街道提供以下服务，您的需要程度：12.A.非常愿意参与B.无人照顾时愿意参与C.现在暂时不需要但以后可能会考虑参与D.不愿意参与E.其他 _____________13.如果建立日托服务中心，您会选择参加哪些服务（多选）：A.血压测量B.健康操C.慢性病防治讲座D.时事新闻分享E .园艺活动F .长者政策活动讲解G.康复训练H.电影播放I.歌唱活动J.手工活动K.老友茶话会1..手机学习班M.其他_________14.日托服务中心提供午休床位，如您参加日托，您会选择在日托中心午休吗？A.会B.不会C.视具体情况而定若您方便，可留下您的联系方式，便于日后联系您参与相关服务。

老年人养老现状及生活需求调研问卷

老年人养老现状及养老服务需求调研问卷附录：你好，我是代表XX有限公司针对社会养老这一问题进行调研的设计研究人员，此次调查是想对目前老年人的养老现状情况及养老服务需求进行了解，希望您能协助回答以下问题。

此处调查结果仅作为学术研究用途，您所提供的信息我们将替你保密，感谢您的参与！问卷编号：调查员：调查日期：年月日一、基本情况1.您的性别：①男②女2.您的年龄：①3.4.5.6.7.8.①9.10.11.12.二、13.14.如果不考虑经济条件及可以自由选择的话，您认为以下哪种住宅更适合养老生活：①普通居家住宅区②专门针对老年人的新型老年住宅③老人公寓或养老院④高级住宅别墅区原因是：_____________________15.您在居住问题上最关注的是什么？（按重要性对以下选项进行排序）①室内环境安全、安静、方便②房间的日照、通风、隔热保温、隔音情况③医疗护理设备齐全④居住环境舒适宜人⑤室外活动场地与活动设施齐全⑥交流空间场所⑦交通便捷⑧其他16..您认为老年人需要的居住条件是什么？（按重要性对以下选项进行排序）①与人沟通方便②活动场所宽阔③医疗设施齐备④家政服务到位⑤交通、购物方便⑥装修高档⑦安静整洁的环境⑧其他17.关于社区配套公共设施，您认为最需要的是：（可多选）①医疗功能的保健站②生活服务功能的家政服务③食堂，送餐服务④托老所与小旅馆⑤教育功能的图书馆与老年大学⑥娱乐功能的老年活动室（注明具体活动）⑦户外活动场地（注明具体活动）⑧钓鱼池18.您认为托老所或老人住宅与幼儿园建在一起是否合适？19.①②③④⑤⑥⑦⑧20.①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩21.22.23.若和子女同住，你希望以下哪种方式？①住在一个房子内②同楼同层相邻而住③同楼不同层④同一个小区不同楼24.您喜欢住在哪一层？①出入方便的低层②视野开阔的高层③只要有电梯无所谓哪一层④首层25.您认为适合养老生活的房间户型是：①一室一厅②两室一厅③三室或更大④与人合住单独用卧室26.与其他老人合住，你希望几人一间？①2人间②3人间③4人间④4人以上27.您从入住以来有没有发生过意外事故？如果有，在哪？（可多选）①楼梯②卫生间③起居室④室外活动空间⑤走道⑥其他28.您目前上卫生间最大的困难和不便是什么？（可多选）①没有扶手②地面太滑③洗脚不方便④通风差⑤光线不好⑥其他29.您对哪个房间的采光要求更高？①卧室②起居室③厕所④厨房⑤其他30.请在下表中标出您现有室内空间的面积及期望空间的面积：（现有面积用“○”表示，期望面积用“√”表34.您最想对我国养老事业说些什么？感谢您的参与，祝您身体健康，阖家欢乐！XX有限公司老年住区研究组。

城乡老人居家养老调查问卷

城乡老人居家养老调查问卷一、个人和家庭基本情况1.您的性别为：A.男B.女2.您出生于______年。

（公历）3.您目前的婚姻状况为：A.在婚B.离婚C.丧偶D.未婚E.同居4.您目前有____个儿子，_____个女儿。

5.目前和您一起居住的有哪些人？（可多选）A.老伴B.父母C.保姆D.女儿/女婿E.儿子/媳妇F.一个人居住6.您的文化程度为：A.小学及以下B.初中C.高中/职高/中专D.大专E.本科及以上二、居家养老经济状况1.去年一年，您和老伴两人大概有多少收入？（包括工资、退休金、种田收入、子女给的、固定资产收入等等方面）A.5000元以下B.5000到1万元C.1万到3万元D.3万到5万元E.5万到10万元F.10万及以上2.去年一年，您和您老伴主要有哪些支出？（填写要求同上）A.日常生活支出_____元；B.医疗保健支出_____元；C.人情往来支出_____元；D.文体娱乐支出_____元；E.给子女/媳婿_____元，给物品约_____元；F.给孙子女/孙媳婿_____元，给物品约_____元；G.其他支出，为_____，共_____元。

（如保姆、房屋租赁等）3.近三年来，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持的来源有：（可多选）A.没有B.老伴C.其他家人D.朋友E.亲戚F.同事G.党团工会等官方或半官方组织H.宗教、社会团体等非官方组织I.工作单位J.邻居K.其它L.没有遇到急难情况三、居家养老健康照料1.总体来讲，如果满分10分的话，您给您的健康打_____分。

2.请问您在以下日常活动方面的自理情况如何？（请在相应的选修下打“√”）3.您目前是否患有以下慢性病（经过医生确诊的）？（可多选）A.中风B.心脏病C.高血压病D.肝脏疾病E.肾脏疾病F.癌症等恶性肿瘤G.关节炎或风湿病H.血脂异常（高血脂或低血脂）I.糖尿病或血糖升高J.与记忆相关的疾病K.情感及精神方面问题L.慢性肺部疾患如慢性支气管炎或肺气肿、肺心病、哮喘M.胃部疾病或消化系统疾病N.其它O.没有慢病4.平日里，您是否经常有以下的情况？（请在相应的选修下打“√”）5.您家里主要由谁来操心您的健康问题？（可多选）A.自己B.老伴C.子女/媳婿D.孙子女/孙媳婿E.其他人F.没有人操心6.身体不舒服或生病时，主要是谁照料您？（可多选）A.老伴B.儿子C.女儿D.儿媳E.女婿F.孙子女/孙媳婿G.邻里H.朋友I.保姆J.其他人K.没人照料7.心里不舒服或生病时，谁安慰您比较多？（多选）A.老伴B.儿子C.女儿D.儿媳E.女婿F.孙子女/孙媳婿G.邻里H.朋友I.保姆J.其他人K.没人安慰8.如果去医院看病，是否有家人陪您去?A.每次都有B.大部分时候有C.偶尔有D.没有E.从不去医院9.您个人需要以下哪些方面的专业健康服务?（可多选）A.健康知识宣传B.健康体检C.健康咨询D.上门诊疗E.医疗救助F.康复护理G.建立个人健康档案H.慢性病病人的定期服务I.其它，请说明J.以上都不需要10.总体来讲，如果满分10分的话，您给您的老伴健康打_____分。

老年人社区养老服务需求调研考核试卷

10.老年人社区养老服务需求调研的结果可以完全决定社区养老服务的供给内容和方式。（）
注意：请将答案填写在答题括号内。
五、主观题（本题共4小题，每题5分，共20分）
1.请简述老年人社区养老服务需求调研的重要性及其对提升社区养老服务质量的积极作用。
2.描述在开展老年人社区养老服务需求调研过程中，如何确保调研数据的真实性和有效性。
A.避免引导性问题
B.确保问题的清晰性
C.尊重老年人的隐私
D.忽略老年人的特殊情况
16.以下哪些是社区养老服务的重要组成部分？（）
A.生活照料
B.医疗保健
C.心理支持
D.法律援助
17.以下哪些因素会影响社区养老服务的供给？（）
A.政策支持
B.资金投入
C.服务人员数量
D.社区地理位置
18.以下哪些措施可以提高社区养老服务人员的服务水平？（）
B.利用现代科技手段提供服务
C.加强与老年人的互动和沟通
D.提高服务价格以提升服务质量
注意：请将答案填写在答题括号内。
三、填空题（本题共10小题，每小题2分，共20分，请将正确答案填到题目空白处）
1.老年人社区养老服务的主要目的是改善老年人的__________。
2.在老年人社区养老服务中，__________是提供日常生活照顾的重要环节。
13. C
14. A
15. B
16. C
17. A
18. A
19. D
20. B
二、多选题
1. ABC
2. ABCD
3. ABC
4. ABCD
5. ABCD
6. ABC
7. ABCD
8. ABCD
9. ABC

漯河市老年人养老需求调研问卷

漯河市老年人养老需求调研问卷1A 基本情况A1.您的姓名 [填空题] *_________________________________A2. 您的性别 [单选题] *○1.男○2.女A3.您的出生年月：_________年______月 [填空题] *A4.您的户籍类型是： [单选题] *○1.农业○2.非农业A5.您所在社区的类别是： [单选题] *○1.城市社区○2.农村社区○3.城中村社区○4.城乡结合部○5.镇区A6.您的政治面貌： [单选题] *○1.中共党员○2.民主党派○3.群众A7.您的文化程度： [单选题] *○1.未上过学○2.小学○3.初中○4.高中/中专/职高○5.大学专科○6.本科及以上B 家庭及居住情况B1.您的婚姻状况： [单选题] *○1.已婚，有配偶○2.丧偶○3.离婚○4.从未结婚B2.您的居住情况： [单选题] *○1.与配偶同住○2.与子女同住○3.与孙辈同住○4.与保姆等照料者同住○5.一个人居住○6.其他（请说明） _________________B3.您的子女数量： [单选题] *○1.0○2.1○3.2○4.3○5.4○6.5个及以上B4.您多久和子女见面一次： [单选题] *○1.每天○2.每周至少一次○3.每月至少一次○4.每半年至少一次○5.每年至少一次○6.几乎没有B5.您愿意和子女长期一起生活吗？ [单选题] *○1.愿意○2.不愿意○3.看情况B6.您现在帮子女做以下事情吗？（可多选，并按优先级排序） [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.照看家[ ]2.做家务[ ]3.做农活[ ]4.照看（外）孙子女[ ]5.其他（请说明）[ ]6.都没有C 健康状况C1.您每周锻炼几次： [单选题] *○1.从不锻炼○2.不到一次○3.一至二次○4.三至五次○5.六次及以上C2.您现在使用哪些辅具用品（可多选，并按优先级排序） [单选题] *○1.老花镜○2.助听器○3.假牙○4.拐杖○5.轮椅、助行器○6.成人纸尿裤/护理垫○7.智能穿戴用品○8.按摩器具○9.护理床○10.其他（请说明） _________________○11.都没有C3.今年以来，您是否跌倒过： [单选题] *○1.是，跌倒次数为 _________________○2.否C4.您是否会定期体检： [单选题] *○1.一年一次○2.半年一次○3.一月一次○4.不会去○5.其他 _________________C5.您患有下列慢性疾病吗？（可多选，并按优先级排序） [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.白内障/青光眼[ ]2.高血压[ ]3.糖尿病[ ]4.心脑血管疾病（冠心病/心绞痛/脑卒中等）[ ]5.胃病[ ]6.骨关节病（骨质疏松/关节炎/风湿/椎间盘疾病等）[ ]7.慢性肺部疾病（慢阻肺/气管炎/肺气肿等）[ ]8.哮喘[ ]9.恶性肿瘤[ ]10.生殖系统疾病[ ]11.其他慢性病（请说明）[ ]12.都没有C6.目前您是否定期取药？（如选②直接进入第C8） [单选题] *○1.是○2.否 (请跳至第21题)C7.您定期取药的地点是？ [单选题] *○1.社区医院○2.乡镇卫生院○3.市三甲医院○4.其他 _________________C8.您享受哪些医疗保障待遇？（可多选） [多选题] *□1.城镇职工基本医疗保险□2.城镇居民基本医疗保险□3.新型农村合作医疗保险□4.城乡居民大病保险□5.职工大额医疗补助□6.公费医疗□7.其他（请说明） _________________□8.都没有C9.您觉得自己的身体状况： [单选题] *○1.能力完好○2.轻度失能○3.中度失能○4.重度失能D 经济状况与养老政策享受情况D1.您现在是否已经办理了离退休手续？（若选择②③，直接进入D3） [单选题] *○1.是○2.否 (请跳至第25题)○3.不适用（从未有过正式工作） (请跳至第25题)D2.您离退休前的工作单位属于什么性质？ [单选题] *○1.党政机关○2.事业单位○3.国有企业○4.集体企业○5.私营企业○6.三资企业○7.部队○8.农村集体○9.其他（请说明） _________________D3.您平时是否有兼职？ [单选题] *○1.是○2.否D4.您现在还在从事有收入的工作吗？ [单选题] *○1.是○2.否D5.您现在每月收入大概有多少？ [单选题] *○1.1000元及以下○2.1000-2000元○3.2001-3000元○4.3001-5000元○5.5001-8000元○6.8000元及以上D6.您每月主要的收入来源是：（可多选，并按优先级排序） [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.养老金（离退休金）[ ]2. 职业/企业年金[ ]3.高龄津贴[ ]4.护理补贴[ ]5.商业养老保险金[ ]6.养老服务补贴[ ]7.最低生活保障金[ ]8.子女定期给[ ]9.其他（请说明）D7.您每月支出大概有多少？ [单选题] *○1.1000元及以下○2.1001-2000元○3.2001-3000元○4.3001-5000元○5.5001-8000元○6.8000元及以上D8.您每月支出费用排序（按照由高到底排列） [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.日常生活（水电燃气、电话网络）[ ]2.医药费[ ]3.护理费[ ]4.（外）孙子女花销[ ]5.购物[ ]6.个人提升[ ]7.旅游[ ]8.其他（请说明）D9.您享受哪些老年福利政策？（可多选） [多选题] *□1.高龄津贴□2.低保、特困老年人补助□3.特殊困难家庭老年人居家适老化改造□4.独居老年人探访服务E 养老难题E1.您是否有以下养老难题？【可多选，并按优先级排序】（如选⑧直接进入F部分） [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.生活照料困难[ ]2.就医困难[ ]3.出行困难[ ]4.用餐困难[ ]5.智能化产品使用困难[ ]6.心理孤独、消极情绪困扰[ ]7.其他（请说明）[ ]8.以上都没有E2.在生活照料方面，您面临哪些难题？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.个人/配偶身体机能退化，无法自行/相互照料[ ]2.子女不在身边，缺少子女照料[ ]3.子女不承担赡养义务[ ]4.没有保姆、护工、小时工等照料人员[ ]5.无法独立完成洗澡、如厕[ ]6.其他（请说明）[ ]7.以上都没有E3.在就医方面，您面临哪些难题？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.排队时间长[ ]2.手续繁琐[ ]3.无障碍设施不健全[ ]4.不能及时住院[ ]5.收费太高[ ]6.其他（请说明）[ ]7.以上都没有E4.在出行方面，您面临哪些难题？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.腿脚不方便、身体机能受损[ ]2.未加装电梯，上下楼不便[ ]3.交通工具不便，校内没有摆渡车[ ]4.夜间照明设施不足[ ]5.其他（请说明）[ ]6.以上都没有E5.在用餐方面，您面临哪些难题？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.无法独立步行至食堂或步行时间太长[ ]2.没有他人帮忙照料用餐[ ]3.没有老年人专用窗口[ ]4.其他（请说明）[ ]5.以上都没有E6.在智能化产品使用方面，您面临哪些难题？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.操作困难、繁琐[ ]2.设计不够适老化[ ]3.性价比不高[ ]4.其他（请说明）[ ]5.以上都没有F 养老需求F1.目前您是否需要别人照料护理？ [单选题] *○1.需要○2.不需要F2.目前您需要哪些养老服务？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.居家照料类[ ]2.医疗护理类[ ]3.居家安全类[ ]4.精神慰藉类[ ]5.休闲娱乐类[ ]6.机构养老服务[ ]7.其他（请说明）[ ]8.以上都不需要F3.居家照料方面，您需要哪些服务？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.日常起居照料（穿衣、洗漱修饰、个人清洁、助浴）[ ]2.膳食服务（做饭助餐）[ ]3.家居环境清洁卫生（家政服务）[ ]4.委托服务（代买药品、代购物品等代办事项）[ ]5.洗涤服务（洗衣）[ ]6.日间托老、小时工看护[ ]7.家庭适老化改造[ ]8.其他（请说明）[ ]9.以上都不需要F4.医疗护理方面，您需要哪些服务？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.专业医护人员上门换药、翻身、吸痰等护理服务[ ]2.家庭医生以及健康监测[ ]3.签约家庭病床（包括护理床配置）[ ]4.康复服务（包括辅具配置）[ ]5.预防保健及健康咨询宣传、讲座[ ]6.紧急援助[ ]7.其他（请说明）[ ]8.以上都不需要F5.居家安全方面，您需要哪些服务？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.安装安全防护措施[ ]2.远程安全监护[ ]3.紧急呼叫警报[ ]4.水、电、气安全感应[ ]5.其他（请说明）[ ]6.以上都不需要F6.您平时生活中是否希望有人陪伴？ [单选题] *○1.需要○2.偶尔需要○3.不需要F7.精神慰籍方面，您需要哪些服务？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.定期探访[ ]2.陪同聊天散步[ ]3.不良情绪疏导[ ]4.以上都不需要F8.如果身体允许，您是否愿意参与社会活动？ [单选题] *○1.愿意○2.无所谓○3.不愿意F9.您最希望参加的社会活动是什么？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.楼门组长工作[ ]2.管理小组（党支部）工作[ ]3.青少年教育[ ]4.社区志愿服务等公益活动[ ]5.家务和照顾下一代[ ]6.老年大学教学或其他服务工作[ ]7.其他（请说明）F10.休闲娱乐方面，您需要哪些服务？【可多选，并按优先级排序】 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.摄影、书画、参观等[ ]2.健身、体育活动[ ]3.外出旅游[ ]4.唱歌、舞蹈等[ ]5.棋类休闲项目[ ]6.刷微信[ ]7.刷微博[ ]8.拍抖音、vlog[ ]9.其他（请说明）F11.如果未来需要照料，你会选择哪种方式？ [单选题] *○1.居家由配偶、子女或其他亲属照护○2.居家保姆护工照护○3.社区养老○4.入住养老机构○5.暂未考虑F12.您对社区（村）养老服务工作开展有哪些建议? [填空题]_________________________________F13.您对完善漯河市养老服务政策有哪些建议？ [填空题]_________________________________C2.您现在使用哪些辅具用品（可多选，并按优先级排序）： [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]1.老花镜[ ]2.助听器[ ]3.假牙[ ]4.拐杖[ ]5.轮椅、助行器[ ]6.成人纸尿裤/护理垫[ ]7.智能穿戴用品[ ]8.按摩器具[ ]9.护理床[ ]10.其他（请说明）[ ]11.都没有标题 [排序题，请在中括号内依次填入数字] *[ ]选项258[ ]选项259[ ]选项260。

老年人养老问题调查问卷

老年人xx问题调查问卷亲爱的朋友：您好！我们是北京市丰台区职业教育中心学校《老年人服务与管理》专业的学生，为了更好的了解我区老人的生活状况和服务需求，特设计此调查问卷，希望您的作答能够为本专业研究提供科学依据。

谢谢！请注意：（1）您所填写的一定是年龄60岁及以上信息。

（2）请您如实认真地填写调查问卷，以确保您的答案真实有效。

（3）本调查问卷的题目如特殊说明，均为单选题。

请问您的地址：（）省（）市（县）1.请问您的性别：（）A男B女2.请问您的年龄：（）A 60-65B 65-70C 70-75D 75-80E80以上3.请问您的身体状况如何？（）A好B一般C差4.请问您目前的婚姻状况属于哪种类型？（）A已婚并且配偶在B离婚C丧偶D未婚E分居5.您和子女在一起居住吗？（）A是B不是6.如果不在同一起居住，请问您的儿女一般多长时间来看望您一次？（）A一两天B一周C半个月D一个月E半年F一年7.请问您的个人月收入（包括上题所有来源）大概有多少元？A没有B0-499元C500-999D1000-2000E2000以上8.您现在是愿意在家养老还是愿意去养老院养老？A没有人照顾，靠自己照顾自B靠老伴照顾C靠儿女照顾D靠其他亲属照顾E雇保姆照顾F靠社区的专业服务人员G靠老伴和保姆9.您在养老问题上最大的困难是()(可多选）A经济困难B没有人来照顾自己C生病D家庭矛盾E精神孤独，没人和我说话交流F其他困难10.您老年生活中最希望谁来照料您的日常生活？A自己B老伴C儿女D其他亲属E社区的专业服务人员F保姆11.您在养老问题上最大的期望是什么？（可多选）A子女能经常陪护和照料自己B能得到国家给的一定的经济补贴C居家养老，能有人上门来提供各种服务D能进养老机构集中安养E社区能派专业人员陪同康复训练和进行医疗护理F有人陪同聊天G其他（可写出来）非常感谢您的耐心作答，您的答案给我们的研究带来很大的帮助，祝您及全家幸福安康！xxxx职业教育中心学校。

社区养老服务需求调查问卷

社区养老服务需求调查问卷尊敬的老年朋友：非常感谢您参与我们的愉园社区老年人养老问题调研。

我们是XXX的工作人员，为了更好地了解您的生活状况和养老需求，以便今后为社区老人提供更加满意舒适的养老环境和为老服务，我们特邀请您参与我们的本次问卷填写活动。

本项调查采用无记名方式填答，仅作统计学意义上的数据分析，希望得到您的配合。

请在您所选择的答案项打勾。

1、请问您的性别：A、男 B、女2、请问您的年龄：A、60—65 B、66—70 C、71—75 D、76—80 E、80以上3、请问您的文化程度：A、未上过学 B、小学 C、初中D、高中（中专）E、本科（大专）以上4、请问您是否有深圳户口？A、有 B、没有5、您目前的婚姻状况是：A、有老伴B、老伴已过世C、离异 D、无婚姻经历6、您现在的居住情况是：A、自己单住B、夫妻同住C、和子女或成年孙辈一起住 D、和未成年孙辈一起住 E、其他7、您有几个子女：A、无 B、一个 C、两个 D、三个 E、三个以上8、您现在的日常起居生活主要由谁来照顾？【可多选】A、自己B、老伴C、儿女子孙或其他亲属D、保姆/钟点工E、邻里帮助F、其他9、您现在是否有医疗保险？A、有，农村医疗保险 B、有，城镇医疗保险 C、有，其他商业医疗保险 D、没有10、您当前生活经济来源主要是哪里？【可多选】A、退休金（养老保险金） B、股份红利或房屋租金等 C、子女赡养D、老伴供养E、低保F、自己劳动所得G、政府有关福利补助 H、其他12、您觉得自己目前的身体健康状况怎么样？A、较差，完全需要别人照顾 B、一般，有些事情需要别人照顾 C、较好，一般不需要别人照顾 D、很好，还可以照顾别人13、您感觉自己现在每天的精神状态怎么样？A、每天都很充实，感觉老年生活很幸福 B、虽然衣食无忧，但无事可做，常感寂寞无聊 C、人老体衰，烦心事多，感觉生活没什么意义D、其他14、您所在社区是否为老年人提供以下义工服务？【可多选】A、做饭 B、洗衣物 C、打扫卫生 D、护理 E、洗澡 F、陪送看病 G、购物 H、聊天、谈心、读书（报） I、其他_____________ J、目前没有。

城镇老年人养老需求调查问卷

城镇老年人养老需求调查问卷尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解城镇老年人的养老需求，提高养老服务质量，我们特地开展了本次问卷调查。

您的回答将对我们的研究和相关政策的制定提供重要的参考依据。

请您根据自己的实际情况和想法，如实填写以下问题。

本问卷采用匿名方式，您的个人信息将严格保密，请放心作答。

一、个人基本信息1、您的性别是？A 男B 女2、您的年龄是？A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 76 80 岁E 80 岁以上3、您的婚姻状况是？A 已婚B 丧偶C 离婚D 未婚4、您的文化程度是？A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上5、您目前的居住状况是？A 独自居住B 与配偶居住C 与子女居住D 与其他亲属居住E 居住在养老院二、经济状况1、您的主要经济来源是？（可多选）A 退休金/养老金B 子女赡养费C 个人储蓄D 政府补贴E 其他（请注明）＿____2、您每月的平均收入大约是？A 1000 元以下B 1001 2000 元C 2001 3000 元D 3001 4000 元E 4001 元以上3、您每月的平均支出主要用于？（可多选）A 食品B 医疗保健C 住房D 娱乐休闲E 其他（请注明）＿____4、对于目前的经济状况，您的满意度如何？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意三、健康状况1、您目前的身体状况如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差2、您是否患有慢性疾病？（如高血压、糖尿病、心脏病等）A 是B 否如果是，请注明疾病名称：＿____3、您是否能够自理日常生活？（如穿衣、洗漱、吃饭等）A 完全能够自理B 基本能够自理，但需要偶尔帮助C 需要较多帮助D 完全不能自理4、您平均每月用于医疗保健的费用大约是？A 100 元以下B 101 300 元C 301 500 元D 501 1000 元E 1000 元以上5、您对目前的医疗保障制度是否满意？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意四、养老方式选择1、您倾向的养老方式是？A 居家养老B 社区养老C 机构养老2、如果选择居家养老，您希望得到哪些服务？（可多选）A 定期上门体检B 家政服务C 康复护理D 心理疏导E 其他（请注明）＿____3、如果选择社区养老，您最看重的因素是？A 服务质量B 收费标准C 设施设备D 地理位置E 其他（请注明）＿____4、如果选择机构养老，您对养老院的期望是？（可多选）A 环境优美B 服务周到C 收费合理D 医疗条件好E 其他（请注明）＿____五、精神文化需求1、您平时的休闲活动主要有？（可多选）A 看电视B 读书看报C 散步D 下棋打牌E 参加社区活动F 其他（请注明）＿____2、您是否愿意参加老年大学或兴趣班？A 非常愿意B 愿意C 无所谓D 不愿意E 非常不愿意3、您是否经常与朋友或邻居交流？A 经常B 偶尔C 很少D 从不4、您在精神方面最大的需求是什么？A 子女的陪伴B 社交活动C 文化娱乐D 其他（请注明）＿____六、服务设施需求1、您所在的社区是否有适合老年人活动的场所和设施？A 有，且设施齐全B 有，但设施不完善C 没有2、您认为社区最需要增加的服务设施是？（可多选）A 健身器材B 休闲公园C 老年食堂D 医疗服务站E 其他（请注明）＿____3、对于社区提供的养老服务，您的了解程度如何？A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不了解七、其他需求1、您对目前城镇养老服务还有哪些意见和建议？＿___________________2、您认为政府在养老方面应该重点关注哪些方面？＿___________________再次感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查！祝您身体健康，生活幸福！调查单位：＿____调查时间：＿____。

老年社区居家养老服务需求问卷调查表

老年社区居家养老服务需求问卷调查表嘿，各位老年朋友们！咱们今天来聊聊居家养老那些事儿。

为了能给大家提供更贴心、更实在的服务，我们专门弄了这份问卷调查表，就想听听您心里的想法和需求。

您瞧瞧，现在的生活变化可大啦！就说我隔壁的王大爷吧，他都八十多岁了，身子骨还算硬朗，就是子女不在身边，一个人在家的时候难免会觉得孤单。

有一回，王大爷不小心在家摔了一跤，幸好没啥大碍。

可这一摔，也让大家意识到，对于老年人来说，居家养老可不是件简单的事儿，得有各种保障和服务才行。

咱们先来说说日常生活方面。

您平常自己做饭方便不？需不需要有人定期给您送新鲜的食材呀？或者有没有想过请个专门的厨师，按照您的口味给您做饭呢？再比如，家里的卫生打扫，您是自己能应付，还是希望有专业的保洁人员来帮忙？健康可是咱老年人最关心的事儿。

您会定期去医院体检不？要是身体有点小毛病，您是愿意社区医生上门服务，还是自己去医院看呢？还有啊，要是社区能组织一些健康讲座和康复训练，您会参加不？精神生活也很重要哟！您平常喜欢看看书、下下棋吗？还是更愿意参加一些文艺活动，像唱歌、跳舞啥的？要是社区能给您提供专门的活动场所和设备，您觉得咋样？万一遇到紧急情况，比如说突然生病了，您有没有想过安装一些紧急呼叫设备？或者希望有专门的应急救援团队随时能赶到？说到这，我想起小区里的李奶奶。

有一次李奶奶突发心脏病，家里又没人，还好她之前安装了紧急呼叫装置，这才及时得到了救助。

从那以后，大家对居家养老的应急服务就更重视了。

再说说社交这块。

您会不会觉得在家呆着太闷，想多和其他老人一起交流交流？如果社区组织一些老年交友活动，您愿意参加不？最后，对于居家养老服务的费用，您觉得多少是您能接受的范围呢？好啦，各位爷爷奶奶、叔叔阿姨，麻烦您认真填填这份问卷，让我们能更了解您的需求，给您提供更好的服务，让您的晚年生活过得更舒心、更快乐！以下是具体的问卷调查表内容：一、个人基本信息1、您的姓名：2、您的年龄：3、您的性别：A 男B 女4、您的居住状况：A 独居B 与配偶同住C 与子女同住D 其他（请注明）二、日常生活需求1、您自己做饭是否方便？A 方便，完全能自己搞定B 有点困难，需要偶尔帮忙C 很困难，需要经常帮忙2、您是否需要定期送食材上门服务？A 需要B 不需要C 无所谓3、您是否希望有专业厨师为您做饭？A 非常希望B 可以考虑C 不需要4、您对家庭卫生打扫的需求是：A 自己能完成B 需要定期保洁服务C 需要随时保洁服务5、您是否需要有人帮忙洗衣服？A 需要B 不需要C 偶尔需要三、健康服务需求1、您是否定期去医院体检？A 是，每年都去B 偶尔去C 从来不去2、当身体有小毛病时，您更倾向于：A 社区医生上门服务B 自己去医院C 先观察看看3、您是否希望社区组织健康讲座？A 非常希望B 可以考虑C 不需要4、您是否愿意参加康复训练？A 愿意B 不愿意C 看情况四、精神文化需求1、您平常的休闲活动主要是：（可多选）A 看书B 下棋C 看电视D 唱歌E 跳舞F 其他（请注明）2、您是否希望社区提供专门的活动场所和设备？A 非常希望B 可以考虑C 不需要3、您是否愿意参加社区组织的文艺活动？A 愿意B 不愿意C 看情况五、紧急救援需求1、您是否考虑安装紧急呼叫设备？A 是B 否C 不确定2、您是否希望有专门的应急救援团队？A 非常希望B 可以考虑C 不需要六、社交需求1、您是否觉得在家孤单，希望多和其他老人交流？A 是B 否C 偶尔2、您是否愿意参加社区组织的老年交友活动？A 愿意B 不愿意C 看情况七、费用接受程度1、对于居家养老服务，您每月能接受的费用是：A 500 元以下B 500 1000 元C 1000 2000 元D 2000 元以上感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！我们会认真对待您的每一个回答，努力为您打造更美好的居家养老生活！。

城市老年人养老满意度调查问卷

元分析
对多个研究结果进行综合分析，得出影响因素的综合效应。
04
结论和建议
主要结论
1
城市老年人对养老服务总体满意度较高，但也存在一些需要改进的地方。
2
老年人的身体健康状况、居住环境、社会支持以及心理状况是影响养老服务满意度的重要因素。
3
不同年龄、性别、收入水平的老年人对养老服务的需求和满意度存在差异。
异常值处理
通过箱线图、散点图等方法，对数据进行异常值检测和处理，以确保数据的可靠性。
3
数据清洗
对数据进行逐一核对与筛选，删除重复、错误或不完整的数据，并对数据进行格式转换，以满足统计分析的要求。
描述性统计分析
平均值、标准差
通过计算数据的平均值和标准差，了解数据的集中和离散程度。
频数、百分比
对分类变量进行频数和百分比的统计，以了解各分类的分布情况。
提高养老服务满意度的建议
政府应加大对养老服务的投入，提高养老机构和设施的数量和质量，以满足日益增长的老年人需求。
优化居住环境，提高居住设施的适老化程度，为老年人提供更加便利的生活条件。
加强老年人的健康管理，为其提供个性化的健康服务和医疗保健，提高老年人的身体健康水平。
鼓励社会各界积极参与养老服务，为老年人提供更多的社会支持和关爱。
对未来研究的展望
01
进一步深入研究老年人的需求和满意度，为养老服务的地区、不同类型养老机构的研究，以便更加全面地了
解养老服务的现状和问题。
加强与其他国家和地区的交流与合作，引进先进的养老服务理
03
念和经验，推动我国养老服务事业的发展。
THANK YOU.
2023
城市老年人养老满意度调查问卷

老年人关于养老问题的问卷调查

多数老年人更倾向于居家养老，同时希望获得社区和家庭的
支持和照顾。
对于养老机构养老，许多老人存在疑虑和担忧，包括适应新环境、服务质量和收费
等方面的问题。
老年人在养老过程中，对医疗保健、生活照料、精神慰藉等
方面的需求较为突出。
养老资源与支持分析
家庭支持和子女照顾是老年人养老的主要资源，但随着社会变迁和家庭结构的变化，家庭养老压力增大，难以完全满足老年人的需求。
加强社会福利制度
通过完善社会福利制度，为老年人提供医疗、教育、生活等方面的福利支持，减轻他们的负担。
建立应急救援机制
建立老年人应急救援机制，为他们提供及时有效的救援服务，保障他们的生命安全。
提升老年人生活质量与幸福感
加强健康教育
开展老年人健康教育，提高他们的健康意识和自我保健能力，预防和治疗慢性疾病。
数据格式统一
我们统一了问卷数据的格式，以确保数据分析的准确性。
描述性统计分析
平均值
通过计算每个问题的平均值，了解老年人对养老问题的整体看法
。
中位数
通过计算每个问题的中位数，了解老年人对养老问题的看法分布情况。
标准差
通过计算每个问题的标准差，了解老年人对养老问题的看法差异情况。
因子分析
因子提取
通过因子分析，从问卷数据中提取出影响老年人养老问题的主要因素。
因子旋转
通过因子旋转，使得提取出的因子更具可解释性。
回归分析
自变量筛选
通过回归分析，筛选出影响老年人养老问题的主要自变量。
模型构建
根据筛选出的自变量，构建回归模型，以预测老年人养老问题的可能结果。
05 主要发现与结论
养老意愿与需求分析

老年人关于养老问题的问卷调查

关于养老问题的调查问卷您好，我们是西北工业大学大二的学生，随着中国人口年龄老龄化，养老问题成为了社会关注的焦点，为了进一步了解养老问题的关键，我们正在做关于养老问题的调查，特制定此调查问卷，花费您5分钟时间，在此对您在百忙之中对此问卷进行的解答表示由衷的感谢！本次采用匿名调查，内容保密，请您根据个人的实际情况如实填写。

接受问卷调查者的性别【】男【】女1.请问您的年龄【】55岁以下【】55——60岁【】60——70岁【】70——80岁【】80岁以上2.您的文化程度是【】小学及以下【】中学【】大学或专科以上3.您现在的经济来源是【】工作收入【】退休金【】子女供给【】政府生活补助【】无收入来源4.您认为您的健康状况如何【】很好【】较好【】较差【】很差5.请问你是否担心自己今后的养老问题【】非常担心【】比较担心【】不大担心【】暂时没考虑这个问题6.对自己未来的养老问题，您更倾向于哪一种？【】由亲属或子女抚养的居家养老【】聘请保姆等进行居家养老【】社区居家养老服务（生活照料，家政服务，医疗服务）【】公立养老机构【】私立养老机构【】养老适用房【】旅游养老【】其他7.您赞成现在新兴的“以房养老”的模式吗？（以房养老，是指老人将自己的产权房抵押出去，以定期取得一定数额养老金或者接受老年公寓服务的一种养老方式，在老人去世后，银行或保险公司收回住房使用权）【】赞成【】不赞成您的意见8.您现在的居住情况是【】独居【】与老伴居住【】和子女同居【】敬老院居住【】社区养老9.对于退休后与子女同居，您认为【】愿意【】无所谓【】不愿意10.您认为由子女养老遇到的困难有什么？【】生活照料风险【】精神赡养风险【】子女负担过重，经济供养风险【】如果子女迁徙、外出或发生意外，服务缺乏可替代的家庭养老支持11.您是否有养老保险，或社会养老保险，或机构养老保险【】是【】没有12.您对现在的养老制度是否满意【】很满意【】满意【】不满意【】非常不满意13.您认为当前养老中存在的问题是【】子女不尽责任抛弃老人【】孤寡老人很多的不到管理【】老人的养老金得不到及时的发放造成养老困难【】老人身体不好造成医疗费花费太多14.您对今年“常回家看看”入法后的效果感觉怎么样？【】满意【】一般，没有明显感觉【】不满意15.您对现在的养老现状有何认识？有没有什么意见？？欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

社区老年人服务需求调查问卷

社区老年人服务需求调查问卷
亲爱的社区居民，为了更好地满足社区老年人的服务需求，我
们正在进行一项调查研究。

请您花费几分钟的时间填写以下问卷，
您的意见对我们非常重要。

请您如实回答，所有信息将被保密处理，并仅用于研究目的。

感谢您的配合！
基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别： ( ) 男 ( ) 女
4. 联系方式：
关于社区老年人服务需求的问题
5. 您认为社区老年人最需要的服务是什么？
6. 您对现有社区老年人服务的满意度如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
7. 您觉得社区可以提供哪些新的服务来满足老年人的需求？
8. 您认为社区应该提供哪些活动或娱乐项目来丰富老年人的生活？
9. 您对社区老年人服务设施的便利性满意吗？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
10. 您认为有哪些因素限制了社区老年人服务的发展？
11. 您愿意为社区老年人服务做出贡献吗？如果是，请说明您可以提供的方式或资源。

其他建议和意见
请您在下方填写任何其他建议或意见，帮助我们更好地满足社区老年人的服务需求。

{您的建议和意见}
以上是我们的调查问卷，请您耐心填写。

谢谢您的参与！如有任何问题，请联系以下人员：
- [联系人1姓名]
- [联系人1电话]
- [联系人2姓名]
- [联系人2电话]。

城镇老年人养老需求调查问卷

城镇老年人养老需求调查问卷
济南市现有老年人80万人，占总人口的14.5%,随着老年人的不断增加，养老就成了一个急需解决的问题，如何养老呢？现在就这个问题征求一下老年人的意见，在你认为合适的选项中打＂√＂ > 你喜欢什么样的养老方式？单选题必选
A. 居家养老
(子女养老)
B. 居家养老服务(如：生活照料、家政服务、医疗服务、经常问候、热线咨询、安全检查、应急求助等)
C. 日托老所(机构养老
) D. 老年公寓
(机构养老) E. 福利院、敬老院(城市“
三无”老人、农村“五保”老人
)
> 如果你选择入住老年公寓，你的经济承受能力是多少？单选题必选
A. 500元以下
B.
500-600元 C. 600-800
元 D. 800-1000元
E. 1000-1200元
F. 1200元以上
> 不入住老年公寓的原因是什么？多选题必选 A. 自身不愿入住
B. 家庭不支持
C. 经济不能承受
D. 服务质量问题
E. 其它
> 居家养老你需要什么样的社区服务？单选题必选
A. 生活照料
B. 精神慰籍
C. 家政服务
D. 医疗服务
E. 经常问候
F. 热线咨询
G. 安全检查 H. 应急求助 I. 其它服务
> 你的年龄单选题必选
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁以上。

城市社区养老服务需求与供给现状调查问卷

城市社区养老服务需求与供给现状调查问卷第七组您好，我们是长沙民政学院的学生。

首先，非常感谢您在百忙中抽时间填写这份调查问卷！为了探索老年人社区养老现状及未来发展状况，我们在长沙市开展了这项调查，希望得到您的支持和帮助。

本问卷无需填写您的姓名和工作单位，问卷的答案也无所谓对与错，您的回答我们将予以保密，请您不必有任何顾虑。

再次向您致以深切的谢意！1.您的性别____ 年龄____2. 您的婚姻状况A已婚B未婚C离异D丧偶3.您的文化程度 A文盲半文盲 B.小学C初中 D高中 E大专及以上4.请问您有几个子女A 没有子女B 1个C 2个D 3个及以上5．居住形式：①与子女合住②个人独居③与配偶合住6.请问您的经济来源是A劳动所得B离退休工资C养老保险D子女供养E社会救济F其他7．离、退休前或养老前您的工作是：①工人②干部（管理人员）③干部（技术人员或知识分子）④农民⑤军人⑥商人⑦服务人员⑧其他8.您的健康状况A 良好可以自理B 有慢性疾病或做过大型手术C 需要人照顾9.社区定期提供免费体检的多久一次： ____10.您是否在社区医院接受过医治 A 是 B 否11.您是否经常锻炼 A 是 B否12.您平时休闲活动的场所A 公园 B小区里的健身区域 C.社区老年活动中心13.请评价您的生活质量A幸福快乐 B平平淡淡 C感到孤独14.您所居住的社区是否经常为老年人举办活动？ A 是 B 否15.您所居住的社区生活环境是否便利（例如买菜，交水电费，就医，散步等）A 很便利B 一般C 非常不便16.您享受过社区的哪些服务（可多选）A 家政清洁B 节假日发放生活用品C 免费体检D 免费理发E 组织出游或其他活动17.您认为社区养老责任该由谁来承担A 街道办事处或居委会B 小区物业 c.国家民政部18.您认为社区养老服务的经费应该由谁来负担A 政府B 个人C 政府和个人共同负担19.目前您生活中的不便有（可多选）A 吃饭不方便，生活没有人照料B 就医不方便，没有定期体检C 感到孤独，没有人陪伴，朋友不多D 没有不便20.您是否考虑过去养老院生活 A 是 B 否21.您对目前社区养老设施建设的现状是不是满意？A 很满意B 比较满意C 一般D 不太满意E 很不满意22.据您了解，目前您所在的社区提供的日间服务具体有哪些：钟点工□日间照料□休闲娱乐□健身、保健□知识讲座□23.您需要哪些养老服务项目：家政□餐饮□康复□聊天□健身□娱乐□医疗保健□24.您所在的社区提供的精神文化生活服务具体有哪些：举办兴趣班、培训班等□老年活动中心( 老年交流)□不知道有什么服务□其他25.您需要提供的社区精神文化生活服务：举办兴趣班、培训班等□专设老年活动室(老年交流活动、老年互学活动等) □不清楚□其他26.您希望所在社区需要在哪些方面提高养老服务:健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□27.您希望所在社区需要在哪些方面提高养老服务:健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□28.您对社区养老有什么建议？。

养老问题社会调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！随着我国人口老龄化趋势的加剧，养老问题已成为社会广泛关注的热点。

为了更好地了解我国养老现状，探讨养老问题的解决途径，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自身实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）20岁以下（）20-30岁（）30-40岁（）40-50岁（）50-60岁（）60岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专（）本科（）研究生及以上4. 您的职业：（）农民（）工人（）干部（）职员（）教师（）医生/护士（）其他二、养老观念与期望5. 您认为养老的主要方式是：（）居家养老（）社区养老（）机构养老（）其他6. 您认为以下哪些因素对养老生活影响较大？（多选）（）经济条件（）医疗保障（）生活环境（）子女关爱（）社会支持（）其他7. 您对以下养老保障措施的需求程度如何？（多选）（）养老保险（）医疗保险（）养老服务（）住房保障（）其他8. 您认为以下哪些措施有助于提高养老生活质量？（多选）（）完善养老设施（）提高养老服务水平（）加强社会关爱（）鼓励子女尽孝（）其他三、养老现状与问题9. 您目前的主要经济来源是：（）工资收入（）退休金（）子女赡养（）其他10. 您是否了解国家有关养老的政策法规？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解11. 您认为目前我国养老制度存在哪些问题？（多选）（）养老保障体系不完善（）养老服务供给不足（）养老服务水平不高（）养老设施不足（）其他12. 您对当前养老服务满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、其他13. 您认为未来养老形势如何？（）乐观（）悲观（）一般14. 您对养老问题有哪些建议和意见？感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查，您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。