盆腔炎性疾病(PID)诊治指南解读

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盆腔炎诊治指南解读

盆腔炎诊治指南解读

指南与共识作者单位:上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院妇产科学研究所,上海200001电子信箱:di w en163@1631com文章编号:1005-2216(2008)04-0241-03美国疾病与预防控制中心2006版盆腔炎性疾病诊治指南解读狄 文,吴 霞关键词:诊治指南,盆腔炎性疾病;生殖道系统,妇科keywords:P I D diagnosis and treat m ent guideline;genital duct,gynecol ogy中图分类号:R71 文献标志码:C 盆腔炎性疾病(pelvic infla mmat ory disease,P I D )指女性上生殖道系统的炎症疾患,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管2卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎的各种组合形式。

尽管通过性行为传播的生物体,尤其是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是导致盆腔炎的常见原因,但是组成阴道菌群的微生物体(例如厌氧菌群、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌和无乳链球菌)同样与P I D 的发生、发展有关。

此外,巨细胞病毒、人型支原体、解脲支原体和生殖支原体也可能与某些P I D 有关。

所有被诊断为急性P I D 的患者均应进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的检测,并建议行人类免疫缺陷病毒(H I V )筛查。

1 诊断‘由于症状和体症的多样性,使急性P I D 的诊断较为困难,很多P I D 患者其症状并不明显。

诊断及治疗的延误可能会导致上生殖道系统的炎性后遗症。

腹腔镜检查可用来确诊输卵管炎,并通过取样进行细菌学诊断。

然而腹腔镜检查并不能随时被应用,对于症状轻微的患者腹腔镜也不易作出明确诊断。

此外,腹腔镜不能检测子宫内膜炎,也可能检测不出轻度输卵管炎。

因此P I D 的诊断主要依赖临床症状和体征。

急性P I D 的临床诊断缺乏特异性和敏感性。

有数据表明,对于有症状P I D 而言,其临床诊断与腹腔镜诊断相比仅具有65%~90%的阳性预测值(PP V )。

pid盆腔炎的名词解释

pid盆腔炎的名词解释

pid盆腔炎的名词解释PID盆腔炎是指盆腔内多种生殖系统感染的综合症状,是妇科常见的疾病之一。

PID的全称是Pelvic Inflammatory Disease,是一种侵袭性的感染,可以波及到子宫、输卵管、卵巢和盆腔其他结构,严重时甚至可导致不孕。

在医学上,盆腔炎一般是继发于性传播感染,如淋病、衣原体、支原体等,或者是通过宫腔操作感染。

当宫颈、白带或尿道的细菌感染进入盆腔,炎症就会波及到盆腔其他结构,形成PID。

不过,还有一些非感染性因素,如宫内节育器使用不当、产后感染等,也可引起盆腔炎。

PID盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、白带异常等。

下腹痛是PID的主要症状,其特点是多数持续性、隐痛或胀痛感,并往往是双侧性的。

疼痛可以在月经前加剧,性交后加重,胃肠问题也可能出现,如恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

发热是因为细菌感染引起的全身炎症反应,体温可达到38度以上。

如果PID合并了阴道或宫颈感染,可以导致白带的颜色和质地异常,如黄色、恶臭等。

PID盆腔炎的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。

医生通常会询问病人的性史、月经情况、避孕措施等,以及检查病人的腹部是否有压痛等。

实验室检查一般包括白细胞计数、尿道分泌物培养、盆腔B超和核磁共振等。

PID的确诊还需要通过腹腔镜检查,从病变部位取得组织标本进行病理检查。

治疗PID盆腔炎的主要目标是消除炎症、预防复发和避免并发症的发生。

一般来说,医生会根据病情给患者开具药物方案,如抗生素、抗炎药等。

治疗期间需要患者避免性行为,以免加重炎症或引起复发。

不过,并不是所有的PID患者都需要住院治疗,只有病情比较严重或合并并发症时,才会选择住院治疗。

除了药物治疗,患者在康复期间应该注意饮食、休息等,避免劳累和过度疲劳。

平时要注意个人卫生,正确使用避孕措施,避免不洁性行为。

对于已经治愈的PID患者,也要定期复查,预防复发。

遵循医生的指导和建议,定期接受妇科检查,能够早期发现病变,及时处理,减少不良后果。

《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读

《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读
生殖 支原体可能在 P I D的发病 中起一定作用 , 可能与轻微 的
病( 如异 位妊娠 、 急性 阑尾炎 、 卵巢 囊肿 以及 功能性 下腹痛 ) 的诊治 。 最低诊断标准提示 , 在性 活跃年轻女性或具有 S T D风 险
的高危人群 , 若出现下腹痛 , 并可排除其他引起下腹痛的原因 , 妇科检查符合最低诊断标准 , 即可给予经验性抗生素治疗 。
低诊断标准 。

目前 , 早期治疗无症状或亚 临床 P I D的最佳 治疗方案 和 远期疗效并不 清楚。以下推荐 的 P I D诊 断标 准 , 旨在提高对 P I D的认识 , 对 可疑 患者进一步评价及 时治疗 , 减少后遗症 的 发生 。经验性抗生素治疗 P I D并不妨碍对其他常见下腹痛疾

6 7 4・
国际妇产科学杂志 2 0 1 5 年1 2 月第 4 2 卷第 6 期 J I n t O b s t e t G y n e c o l , D e c e n a b e r 2 0 1 5 。 V 0 1 . 4 2 . N o 6


标准与指南 ・
 ̄ 2 0 1 5 年美 国疾病控 制和预 防 中心关于盆腔炎性疾病 的诊 治规 范》 解读
1 . 1 最低标准
宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。 若 以上
三者均必须具 备 , 则会导致 诊断敏感度下降 。存 在下生殖道 感染 ( 阴道分泌 物 中白细 胞增多 、 宫 颈黏液呈 脓性及 宫颈脆
i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s , HI V) 筛查 。 对P I D女性 进行 生殖支原 体检测 的价值 尚不明确 。美 国食品和药物 管理局 ( f o o d a n d

盆腔炎性疾病(七年制)12-15

盆腔炎性疾病(七年制)12-15

女性生殖系统的自然防御机制




1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道、尿道口。 2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆 菌可抑制其他细菌生长。 3.宫颈口紧闭。 4.子宫内膜周期性剥脱。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管 的蠕动。 6.生殖道的免疫系统
盆腔炎性疾病后遗症

学习要求


临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵 管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔 组织炎等,可单一或复合发病。
病因病机
湿热之邪内侵 余邪未尽 正气未复 七情内伤 肝气郁结 外感湿热之邪 湿热瘀结—气血阻滞胞宫
气滞血瘀—滞留冲任胞宫
慢 性 盆 腔 炎
素体阳虚 气虚湿停 寒湿内侵
寒湿凝滞— 血行不畅 胞宫受阻
其他Βιβλιοθήκη 法中药注射
5 % G. S 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd×7 5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd×7 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd×10 双柏散100g,水蜜调外敷,qd ×10 “坎离砂”敷腹痛处,每次用药前将药袋抖动10分钟 至发热为止,一包可反复使用5~7次, qd
生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气,扶正培元 三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结 天花粉、知母——清热生津,解毒排脓
若病久及肾,少腹疼痛,绵绵不休,腰 脊酸痛,膝软乏力,带下量多,质稀; 神疲,头晕目眩,性欲淡漠;舌暗苔白, 脉细弱。宜补肾活血,壮腰宽带,方选 宽带汤(《傅青主女科》)。 白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味 子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药

4.双柏散外敷:以我院制剂双柏散 100~200g,调入蜂蜜10~15g,加适量水, 调匀,覆于一次性塑料薄膜,根据病情 冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、 双侧下腹部等,胶布固定,每次外敷 4~6h,日1~2次。

盆腔炎性疾病(2015修订版)

盆腔炎性疾病(2015修订版)

三、手术治疗
2.手术方式: 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢;对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者,可行子宫全切除术+双侧附件切除 术;对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ,可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38.3℃; (2)子宫颈或阴道脓性分泌物; (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高; (5)c反应蛋白水平升高; (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常,并且阴道分泌物镜检无白细胞,则诊断PID的可 能性不大,需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件,应积 极寻找致病微生物,尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案:林可霉素剂量0.9g/8h,静脉滴注;加用硫酸庆大霉素,首次负荷剂量为(2 mg .kg-1 . 8h-1),静脉滴注或肌内注射,维持剂量1.5 mg.kg-1.8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1. 非静脉给药A方案:头孢曲松250mg,肌内注射,单次给药;或
和异位妊娠)的形成,保证妇女健康,针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时,尤其是面对急性下腹痛患者,应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后,方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状:下腹疼痛,性交痛,痛经。
3.2. 体征:下腹触痛、肌紧张、反跳痛;子宫颈举痛;子宫颈分泌物异常、 出血;发热。

中国PID诊治指南解读

中国PID诊治指南解读
喹诺酮类药物与甲硝唑
氧氟沙星400mg,静滴, 1次/12小时,或左
氧氟沙星500mg,静滴,1次/日
加用
甲硝唑500mg,静滴,每8小时1次
莫西沙星(拜复乐®)400mg,静滴,1次/d
不用加用 甲硝唑
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静脉给药方案4
青霉素类药物
氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h
加用 多西环素100mg,口服,1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h;或
All treatment regimens should be effective against CT.
24
PID抗生素具体选择
针对需氧菌(淋)、厌氧菌:
1. 广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素,阿莫西林或替卡西林; 2. 头孢菌素类:头孢曲松(菌必治),大观霉素(淋必治); 3. 氨基糖苷类:庆大霉素 4. 喹诺酮类:环丙、氧氟、左氧氟、
则PID诊断成立的可能性不大,需要考虑其他可能引起下 腹痛的病因
有研究指出:阴道分泌物中白细胞大于10个/HP,而没 有滴虫病,则提示CT或GN所致宫颈(内膜)炎
20
特异标准(specific criteria)
子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗,
输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵 管卵巢肿块
3
对于PID我们应该怎么办?
重视和加深对PID的认识
规范PID的诊治
增强对各种微生物的了解
熟悉微生物菌群的变化 掌握众多抗菌药物的知识
4
New guidelines:
混合性感染 ---重视非典型病原体
5
1.内源性病原体:
来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染

盆腔炎性疾病(PID)诊治指南解读

盆腔炎性疾病(PID)诊治指南解读
头孢西丁2g,肌注,加丙磺舒1g,口服,均单次;或 其他三代头孢类药物
• 均需加用
多西环素100mg,口服,1次/12h;或 米诺环素100mg,口服,1次/12h;共14d
可加用
甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d
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第三十三页,共39页。
重视性伴侣的治疗
• 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查 和治疗
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第三十七页,共39页。
Thanks!
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第三十八页,共39页。
谢谢各位的聆听
第三十九页,共39页。
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第二十四页,共39页。
• 针对厌氧菌:
– 硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
• 针对沙眼衣原体、支原体:
– 四环素类:强力霉素
– 大环内酯类:红霉素、阿奇霉素;
– 喹诺酮类:莫西沙星
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第二十五页,共39页。
具体方案
静脉给药
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第二十六页,共39页。
静脉给药方案1
• 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素:
5R:
Right patient Right time Right antibiotics Right dose Right duration
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第二十二页,共39页。
在获得实验室结果前即给予抗生素治疗
广谱抗生素
立即治疗
个体化选择
• 由于急性盆腔炎的病原体多为需 氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感 染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴 性及革兰阳性之分
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第二十三页,共39页。
PID抗生素具体选择
• 针对需氧菌(淋)、厌氧菌:
1. 广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素,阿莫西林或替卡西林;

妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理

妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理

妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理妇产科盆腔炎性疾病(PID)是指女性盆腔内的生殖器官发生感染引起的一系列疾病。

它包括输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎和盆腔腹膜炎等。

PID的主要病原体是性传播感染(STI)中的淋菌和衣原体,以及其他细菌,如大肠埃希菌等。

一、患者的诊断1.客观症状患者通常会出现下腹部疼痛、不适或压迫感,发热,痛经增加等症状。

他们还可能会出现尿频,性交疼痛,不规则阴道出血,阴道分泌物增加等。

2.病史询问医生需要询问患者的性伴侣史、生活习惯和生活环境等方面的问题。

3.检查医生会进行相关的妇科检查,包括阴道镜检查,宫颈检查和妇科B超等,以确定炎症范围和病情。

4.化验和实验室检查医生通常会要求患者进行血液和尿液检查,以及盆腔分泌物培养和STI相关检查,以确定病原体和感染的种类,并制定相应的治疗方案。

如果需要,医生还可以进行输卵管通液试验或腹腔镜检查。

二、患者的护理1.细菌感染的治疗PID通常需要使用抗生素治疗来消除感染。

根据病情的严重程度,医生会选择口服或静脉注射抗生素。

在接受治疗期间,患者应坚持按时服药,并完成整个疗程,以防止病原体的耐药性和复发。

2.症状的缓解患者可以通过冷敷下腹部来缓解疼痛和不适感。

此外,避免过度劳累和性交也有助于减轻症状。

3.定期随访和复查患者需要定期复查,以确保病情好转和感染完全清除。

医生可能会密切关注患者的生活习惯和卫生条件,并提供相应的建议。

4.性伴侣的治疗由于PID的主要病原体是性传播感染,患者的性伴侣也需要接受相应的治疗,以防止感染复发。

患者应与性伴侣一起就诊并接受治疗。

5.预防复发为了预防PID的复发,患者应注意性行为卫生,避免性行为感染,同时也要避免过度劳累和压力过大。

总结起来,对于妇产科盆腔炎性疾病的患者,早期的诊断和治疗至关重要。

同时,患者要积极配合医生的治疗,注意个人的生活卫生和保持健康的生活方式,以预防疾病的复发。

此外,性伴侣的治疗也是非常重要的,以防止感染的传播和复发。

《2019版PID(盆腔炎症性疾病)诊疗规范》解读

《2019版PID(盆腔炎症性疾病)诊疗规范》解读

《2019版PID(盆腔炎症性疾病)诊疗规范》解读【编者按】盆腔炎(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

在本文中,首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授分别从PID的概述及临床表现、PID的检查、PID的诊断和PID的治疗四方面对《2019版PID(盆腔炎症性疾病)诊疗规范》给予全面解读。

一PID的概述及临床表现2004年,我国首次出版了《盆腔炎的诊疗规范》,《2019版PID (盆腔炎症性疾病)诊疗规范》在之前版本的基础上有较大改动。

1.盆腔炎(PID)的定义盆腔炎(pelvic inflammatory disease, PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

由于定位不准确,疾病播散不局限于一个器官,所以统称为盆腔炎症疾病。

2.PID的病原学PID的三大类病原微生物,其中最重要的是性传播型病原微生物,另外两类是需氧菌和厌氧菌病原微生物。

根据病原微生物检查表可知,性传播型病原微生物(沙眼衣原体、支原体、淋病奈瑟菌)占60%。

3.PID的诊治因为PID是生殖道感染中唯一有致死性的疾病,所以及时诊断是非常重要的,延误诊治可能导致PID永久性后遗症。

而盆腔炎的反复发作可能引发自身防御机制的破坏,如输卵管纤毛脱落和僵直,造成输卵管因素不孕,10%-15%的人会出现盆腔炎的反复发作。

其次,慢性盆腔痛的发生率也在不断增长,即使患者进行了正规的盆腔炎治疗,仍然有18%-20%的几率会出现慢性盆腔痛。

另外,PID可能会带来输卵管卵巢脓肿、不孕症、异位妊娠等严重的后遗症。

4.PID的常见临床表现PID不具备特殊的的临床表现,下腹痛是比较普遍的表现,而由于PID的种类、迁延部位、发病程度等的不同,患者具有不同表现,比如发烧、寒颤、休克等。

由于病原体不同,患者临床表现也有差异,比如,淋病奈瑟菌感染或沙眼衣原体感染的患者可能会出现较多脓性分泌物;厌氧菌感染的患者出现输卵管卵巢脓肿的几率较大。

2022年盆腔炎性疾病诊疗指南

2022年盆腔炎性疾病诊疗指南

2022年盆腔炎性疾病诊疗指南英文回答:Pelvic Inflammatory Disease (PID)。

Pelvic inflammatory disease (PID) is a bacterial infection of the female reproductive organs, including the uterus, fallopian tubes, and ovaries. It is most commonly caused by sexually transmitted bacteria, such as Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae.PID can cause a wide range of symptoms, including:Pelvic pain.Lower abdominal pain.Fever.Chills.Nausea.Vomiting.Abnormal vaginal discharge.Painful urination.Painful intercourse.If left untreated, PID can lead to serious complications, such as:Infertility.Ectopic pregnancy.Chronic pelvic pain.Abscess formation.Diagnosis.The diagnosis of PID is based on a combination of symptoms, physical examination findings, and laboratory tests.Symptoms: As mentioned above, PID can cause a wide range of symptoms. However, it is important to note that not all women with PID will experience symptoms.Physical examination: The physical examination may reveal tenderness in the lower abdomen, cervix, or uterus. There may also be discharge from the cervix or vagina.Laboratory tests: Laboratory tests can help to confirm the diagnosis of PID. These tests may include:Chlamydia and gonorrhea tests: These tests can detect the presence of Chlamydia or gonorrhea bacteria in the cervix or vagina.Blood tests: Blood tests can reveal elevated whiteblood cell counts, which may indicate an infection.Ultrasound: An ultrasound can be used to visualize the uterus, fallopian tubes, and ovaries. This can help to identify any abnormalities, such as abscesses or fluid collections.Treatment.The treatment for PID typically involves antibiotics. The choice of antibiotic will depend on the type of bacteria that is causing the infection. In most cases, antibiotics will be given orally. However, if the infection is severe, antibiotics may be given intravenously (IV).In addition to antibiotics, other treatments may be necessary to relieve symptoms and prevent complications. These treatments may include:Pain relievers.Bed rest.Heat therapy.Sitz baths.Prevention.There are several things that women can do to help prevent PID, including:Get vaccinated against Chlamydia and gonorrhea: The HPV vaccine can help to protect against HPV, which can increase the risk of PID.Practice safe sex: Use condoms every time you have sex to help prevent the spread of sexually transmitted bacteria.Get regular pelvic exams: Regular pelvic exams canhelp to detect and treat any underlying health conditions that may increase the risk of PID.中文回答:盆腔炎性疾病(PID)。

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

【诊断】1. 临床表现:因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

(1)常见症状:下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

(2)妇科检查:宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。

阴道及宫颈口脓性分泌物。

宫旁组织增厚或触及肿块。

2. PID的诊断标准(2006年美国CDC诊断标准):(1)最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

(2)附加标准:体温超过38.3℃(口表);宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

(3)特异标准:子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块,以及腹腔镜检查发现PID 征象。

最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群,若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因,妇科检查符合最低诊断标准,即可给予经验性抗生素治疗。

附加标准可增加诊断的特异性,若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞,PID的诊断须慎重。

特异标准基本可诊断PID,腹腔镜诊断PID的标准包括:输卵管表面明显充血;输卵管壁水肿;输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

3. 病原体检测:可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。

【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

【治疗】主要为抗生素治疗,必要时手术治疗。

1. 门诊治疗:患者一般状况好,症状轻,有随访条件。

常用方案:①氧氟沙星400mg 口服,每日2次;左氧氟沙星500mg口服,每日1次。

同时加服甲硝唑400mg,每日2~3次,连用14日。

最新:女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治(完整版)

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2024女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治要点(全文)摘要盆腔炎性疾病(PID)好发于性活跃期的女性,是指女性上生殖道的一组感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,属女性常见疾病。

研究表明,部分PID患者所使用的抗生素已耐药,而中西医结合治疗的有效率较纯西医疗法高,且大大降低复发率。

因此,规范使用抗生素,形成更加有效安全的中西医结合诊疗方案,对PID患者的诊疗及预后至关重要。

近期,中国中西医结合学会妇产科专业委员会组织国内中医妇科、西医妇科、中西医结合妇科、循证医学等多学科背景的专家团队,编写了女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南,旨在提高临床治疗的有效性和安全性,减轻疾病负担。

1、诊断1.1 诊断标准PID的诊断主要基于临床表现,需依靠最低诊断标准、附加标准和特异标准。

1.1.1 最低诊断标准在性活跃期的女性及具有性传播疾病的高危女性中,若出现下腹部疼痛,并排除其他病因,且妇科检查出现子宫体压痛,或子宫颈举痛,或附件区压痛,就应诊断为PID并给予经验性治疗。

1.1.2 附加标准除最低标准外,以下一项或多项附加标准可提高最低诊断的特异性。

(1)口表温度≥38.3℃;(2)宫颈或阴道可见异常黏液脓性分泌物或宫颈触血;(3)阴道分泌物涂片镜检可见大量白细胞;(4)红细胞沉降率升高;(5)C反应蛋白水平升高;(6)实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。

如果子宫颈分泌物正常,且阴道分泌物镜检无白细胞,则应慎重诊断PID,应考虑引起下腹痛的其他原因。

1.1.3 特异性标准(1)子宫内膜组织活检,提示有子宫内膜炎;(2)经阴道超声或MRI检查提示输卵管增粗、输卵管积液、可伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块;(3)腹腔镜检查见输卵管表面充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

1.2 证候诊断1.2.1 热毒炽盛证主症:下腹灼痛拒按,高热恶寒,甚或寒战,带下量多,色黄如脓,味臭秽。

女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南

女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南

女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南中国中西医结合学会妇产科专业委员会;薛晓鸥;俞超芹;翟东霞;张玉立;谢伟;徐立【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(19)3【摘要】盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

炎症可以局限于一个部分,也可以同时累及几个部位。

严重的PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,甚至危及生命。

若PID未接受及时彻底的治疗可转为盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID),主要包括慢性盆腔痛、PID反复发作、不孕和输卵管妊娠,严重影响了育龄期女性的身心健康。

盆腔炎性疾病多归属于中医学“妇人腹痛”“带下病”和“癥瘕”等范畴,盆腔炎性疾病后遗症多归属于中医学“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”和“不孕”等病证范畴。

【总页数】10页(P618-626)【作者】中国中西医结合学会妇产科专业委员会;薛晓鸥;俞超芹;翟东霞;张玉立;谢伟;徐立【作者单位】不详;北京中医药大学东直门医院;海军军医大学附属上海长海医院;浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R2-031;R711.33【相关文献】1.《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病》解读2.中西医结合治疗女性盆腔炎性疾病的临床研究3.基于国内外指南的盆腔炎症性疾病中西医诊疗4.第一届中西医结合血液学高峰论坛暨国家级中医药继续教育项目——骨髓衰竭性疾病的中西医结合诊治提高班纪要5.红外热像评估中西医结合治疗女性盆腔炎性疾病疗效观察因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

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31
非静脉给药
症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件, 可在门诊给予非静脉抗生素治疗。
32
非静脉药物治疗方案1
• 氧氟沙星400mg,口服,2次/d,或
左氧氟沙星500mg,口服,1次/d, 加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d; • 莫西沙星400mg,口服,1次/d,共14d 不用加用甲硝唑
中国PID 诊治指南解读
江苏省人民医院 尤志学 教授
1
中华医学会妇产科感染学组: 中国盆腔炎症性疾病诊治规范
(中华妇产科杂志2008-07)
2
为什么要制定PID的诊治规范
• 对致病原的认识不统一
• 缺乏明确诊断的手段,诊断不统一 • 治疗不规范,体现在疗程不够,抗菌谱不广,抗 生素使用混乱,缺乏性伴诊治意识 • 缺乏中国的循证医学资料
若三者均必须具备, 那么,就会导致诊断敏感性下降
16
PID的诊断:
• 若符合三项最低诊断标 准中的一项,
• 如果同时有泌尿生殖道 症状的患者, • 应考虑PID的诊断(诊断的 特异性明显增加)
• 根据患者的STD危险因素 决定治疗方案
17
• 如患者出现腹痛 • 而没有其他引起腹痛的疾病存在 • 同时患者为年轻女性或STD的高危人群
• 症状轻微或没有任何症状!
• 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID! 包括:下腹痛、 阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、 寒战和泌尿道症状!
14
New guidelines:
最低
诊断标准
支持
特异
15
最低诊断标准(minimum criteria)
• 宫颈举痛或 • 子宫压痛或 • 附件压痛
• 绝大多数盆腔炎经恰当的 抗菌治疗能彻底治愈 • 如不能彻底清除致病菌或 治疗不能足量足疗程,容 易引起后遗病变!!
5R:
Right patient Right time Right antibiotics Right dose Right duration
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在获得实验室结果前即给予抗生素治疗
All treatment regimens should be effective against CT.
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PID抗生素具体选择
• 针对需氧菌(淋)、厌氧菌:
1. 广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素,阿莫西林或替卡西林; 2. 头孢菌素类:头孢曲松(菌必治),大观霉素(淋必治); 3. 氨基糖苷类:庆大霉素 4. 喹诺酮类:环丙、氧氟、左氧氟、 莫西沙 等;
特异标准(specific criteria)
• 子宫内膜活检证实子宫内膜炎
• 阴道超声或核磁共振检查显示卵管增粗, 输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵 管卵巢肿块 • 腹腔镜检查发现PID征象
21
New guidelines:
治疗新指南
22
PID治疗原则
以抗生素药物抗感染治疗为主,必要 时行手术治疗
星 对厌氧菌效果差 同时对需氧菌 和厌氧菌有效 25


针对厌氧菌:
硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

– – –
针对沙眼衣原体、支原体:
四环素类:强力霉素 大环内酯类:红霉素、阿奇霉素; 喹诺酮类:莫西沙星
26
具体方案
静脉给药
27
静脉给药方案1
• 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素:
如:头孢替坦2g,静滴,1次/12h; 头孢西丁2g,静滴,1次/6h
可以根据最低诊断标准 开始抗生素治疗
18
支持PID诊断的附加标准 (Additional criteria)
• 体温超过38.3℃(口表)
• 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 • 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 • 红细胞沉降率升高 • C—反应蛋白升高
• 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
19
11.10%
解脲脲原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 混合感染
15.60%
孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0
11
New guidelines:
特征不典型性
12
一直以来: PID症状和体征三联征
• 盆腔痛
• 宫颈举痛 • 发热
13
新特征:
因炎症轻重\范围大小\感染的病原体不同, 临床上PID患者症状和体征差异较大!!
9
中国PID病原体分布(天津)
10% 3% 人型支原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌 26% 47.50% 厌氧菌

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的 10%、26%、47.5%和3%
郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期
10
中国PID病原体分布(青岛)
31.10% 41.20%
35
重视PID治疗的随访
• 药物治疗患者,应在72小时内随诊,明确有无临床情况的改 善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、 宫颈举痛减轻 • 在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 • 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者,还应在 治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体
广谱抗生素
• 由于急性盆腔炎的病原体 多为需氧菌、厌氧菌及衣 原体的混合感染,需氧菌 及厌氧菌又有革兰阴性及 革兰阳性之分
立即治疗
• 及时正确的抗生 素治疗可清除病 原体,改善症状 及体征,减少后 遗症(24-48小 时) 一经诊断, 立即治疗!!
个体化选择
• 选择治疗方案: 应综合考虑有效 性、费用、患者 依从性和药物敏 感性等因素 • 给药方法:静脉 给药和非静脉给 药以及是否需要 住院治疗由医生 的判断力决定
• 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行 检查和治疗
这种检查和评价是必要的,因为患者有再感染的危险,而且其 性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体,且男性性伴常无症状
• 无论PID患者分离的病原体如何,均应建议患者 的性伴进行STI的检测和治疗
• 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障(避 孕套)的性交
一项全国多中心、前瞻性研究对477例PID患者微生物测定的结果 5
New guidelines :
混合性感染 ---重视非典型病原体
6
1.内源性病原体:
• 来自原寄居于阴道内的菌群 – 包括需氧菌及厌氧菌 – 可以仅为需氧菌感染 – 也可以仅为厌氧菌感染
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
7
2.外源性病原体:
3
对于PID我们应该怎么办?
• • • • • 重视和加深对PID的认识 规范PID的诊治 增强对各种微生物的了解 熟悉微生物菌群的变化 掌握众多抗菌药物的知识
4
中国PID多中心研究
2008最新结果
• • • •
支原体阳性占32.4% 厌氧菌阳性25.0% 衣原体检查阳性占19.9% 需氧菌阳性占18.8%(其中以大肠埃希菌最 多,其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮 葡萄球菌) • 淋菌阳性占10.1%
• PID治疗以抗感染治疗为主(包括静脉用药和非
静脉用药),必要时行手术治疗 • 莫西沙星是目前唯一能够单药覆盖PID病原菌的 药物 • PID患者性伴侣也应给予相应治疗
38
Thanks!
39
• 喹诺酮类药物与甲硝唑
– 氧氟沙星400mg,静滴,1次/12小时,或左 氧氟沙星500mg,静滴,1次/日 加用 甲硝唑500mg,静滴,每8小时1次 – 莫西沙星(拜复乐)400mg,静滴,1次/d 不用加用 甲硝唑
30
静脉给药方案4
• 青霉素类药物
– 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 多西环素100mg,口服,1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h;或 阿奇霉素0.5,静滴或口服,1次/d。
• 加用
多西环素100mg,口服,1次/12h×14
或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14 ;
或阿奇霉素0.5,静滴或口服,1次/d
28
静脉给药方案2
克林霉素900mg, 静滴,1次/8h
加用
庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量 (1.5mg/kg),1次/8h
29
静脉给药方案3
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掌握手术指征:
• 药物治疗无效
• 输卵管卵巢脓肿(TOA )或盆腔脓肿经药物治疗 48-72小时
• 脓肿持续存在
• 经药物治疗病情有好转但持续存在 • 脓肿破裂 • 一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时 行剖腹探查
37


• PID病原主要为非典型病原体、需氧菌、厌氧菌 和淋球菌等的混合感染
• 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道 分泌物镜检有白细胞增多.
• 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无 白细胞,则PID诊断成立的可能性不大,需要考 虑其他可能引起下腹痛的病因.
有研究指出:阴道分泌物中白细胞大于10个/HP,而没 有滴虫病,则提示CT或GN所致宫颈(内膜)炎。
20
33
非静脉药物治疗方案2
• 头孢曲松250mg肌注,单次给药;或
头孢西丁2g,肌注,加丙磺舒1g,口服,均单次;或 其他三代头孢类药物
• 均需加用
多西环素100mg,口服,1次/12h;或 米诺环素100mg,口服,1次/12h;共14d
可加用
甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d
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重视性伴侣的治疗
• 沙眼衣原体 • 支原体 • 人型支原体 • 生殖支原体 • 解脲支原体 • 淋病奈瑟菌
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美国PID病原体分布
16%
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 其他
31%
53%
淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。
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