国际疾病分类编码技能水平继续教育测验

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《中国病案)2011年第12卷第6期？71?

胀占40.48%,并从镜象中得知,各证型外感咳嗽患者虽多有咽部粘膜充血,肿胀,咽后壁淋巴滤泡充血,肿胀及一些其它咽部表现,但咽部异常表现一般程度较轻,详见表1.而喉部异常者则相对较少.由此可知,外感咳嗽患者无论属寒证, 热证,燥证,其喉镜象均有不同程度的异常表现.因而治疗外感咳嗽的时候,都应重视咽喉不利的证候和利咽喉药物的辨证使用.

表1 喉镜咽部检查情况统计

3 讨论本课题观察的8

4 例外感咳嗽患者中,接受间接喉镜检查者83 例,纤维喉镜1 例. 检查结果显示:84 例患者均有咽喉部或粘膜或淋巴滤泡或侧索或扁桃体或会厌或杓区或室带或声带不同程度的异常表现,异常率高达100%.说明外感咳嗽绝大多数患者确存在咽喉不利证候. 目前,咽喉不利作为一个中医证候,在临床中主要依据"四诊"的诊察结果来判断.咽喉部的望诊如果不使用检查设备只能望到咽,不能看到喉,故借助喉镜作为中医四诊的延伸.因目前对于如何从西医喉镜检查报告中解读出中医证候内容尚无公认说法,故本论文仍参照目前中医内科,外科,耳鼻咽喉科常用病因病机分析方法来解读喉镜像的望诊证候.喉镜像的报告本次依然采用西医耳鼻喉科的常规报告方式.具体观点如下:(1)"充血"解读为毒热(+++),火热(++),风热和燥热(+)实证或虚火上攻(+);(2)" 肿胀" 解读为气滞水停,气滞血瘀,火劫成瘀,痰瘀互阻,痰浊凝结, 热毒壅盛,风火热毒,风热犯冲,湿热犯冲,风热挟湿等实证, 或气虚水停,气虚血瘀,虚火上攻,气虚挟湿等虚实挟杂证; (3)"充血"与"肿胀"同时存在解读为"红肿"."+" 为风热犯冲(实热症),风热挟湿(合邪实证)或虚火攻冲(虚热证)等.

II

++" 为火热犯冲,痰热攻冲,湿热阻冲等实证."+++" 为表热犯冲,风火热毒攻冲,热表酿脓,湿热痰热结喉等实证;(4)"肥厚"解读为痰湿久蕴,痰瘀互阻,或气虚,阳虚等虚证,多为久病痼疾,不是新感;(5)"分泌物"解读为痰,湿,浊, 脓等实邪,或气,血,阴,阳不足,运化失常所产生的虚邪. 研究结果显示,咽粘膜充血者占到患者

总数的91.67%, 就咽部辨证而言,可以说明风热,火热,毒热的局部证侯占绝大多数.当然,其中尚不能排除有"虚火上攻"可能,但是外感咳嗽的病因主要来自于外邪,因而可以推测内生虚火者应不是其中主流.

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验根据中国医院协会病案管理专业委员会2007 年1 月1 日发出的" 国际疾病分类(ICD.10)编码技能水平

管理办法",取得合格证书的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验.

病案管理专业委员会每年在《中国病案》杂志的第2期,4期,6期,8期,10期和中国病案学会网上同时

发表文章和测验题目.本期答案请于8月15日前寄回或发到学会邮箱里,答案正确可以获得病案管理专业

委员会规定的继续教育学分5 学分.过时不计学分.邮箱地址:mrazbu@. 每期的正确答案和获

得学分情况公布于中国病案学会网上.请沿虚线剪下回答的问题表,寄到北京市东城区

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72?《中国病案)32011年第12卷第6 期

从表1 中可以看出,有咽粘膜充血表现的患者中,一个

II

+" 号的患者占74.03%,说明外感咳嗽引起的咽部异常大多较为轻浅.若按咽部局部辨证,风热及燥热实证患者最多,火热次之,毒热较少.至于风热多还是燥热多,研究中可以看到咽黏膜有肿胀表现者占到患者总数的70.24%,而其

中一个"+"者占到76.27%.咽黏膜既充血又肿胀者占患者总数的70.24%,说明仍是风热者明显多于燥热者•这一结论也与"四诊"得出的中医证候分类结果相吻合.调查显示, 燥热伤肺证只占84例患者总数的7.14%,不吻合之处主要在于风寒袭肺证占到患者总数的48.81%,居首位.而风热犯肺证只占44.05%,居于次位.结果还提示风寒袭肺证患咽黏膜充血的占到其总数的50.65%,咽后壁淋巴滤泡充血者占到

43.55%,喉部杓区充血者占到8.34%.这均说明全身整体辨证得出的证候结论与咽喉

部辨证得出的局部证候结论在客观上确实可以不同.而这一不同结论也恰恰说明即使是风寒袭肺的外感咳嗽患者,在治疗时也不应忽视通利咽喉的治法.当然在选择具体药物时可以偏重于选择性平或性微温的利咽喉药物E3,4],如荆芥，桔梗，甘草等，以及经长期临床实践经常与温热药同用,且功效得到广泛认可的寒凉药,如射干,连翘与麻黄配伍等.

研究中我们还可以看出,84例患者只有17.86%喉部有异常现象,这与咽部异常100%相比,差距悬殊.这可能说明姓名单位

外感咳嗽的邪气主要是自口鼻而人,因而先侵犯浅位门户

咽,后才侵犯深处位要冲——喉.另外,本实验中选用患者均非病情严重者,从观察中可以得之发热患者只占50%,而壮热者只有1 例,均说明只要诊治得当,在门户这个较浅层次截断邪气深传之路,便能较快治愈,以防重证咳嗽和内伤咳嗽及其它变证的发生.然截断之法就外感咳嗽患者而言,以配合清利咽喉之法为妙.

通过上述84 例患者喉镜像的证候分析与讨论,初步认

为:(1)外感咳嗽患者大多存在咽喉不利证候;(2)就咽喉而言,局部证候又以实热证为主.具体来说风热证最多,火热证次之,表热证,燥热证及其它虚实夹杂之证最少;(3)就咽喉局部邪气所犯病位而言,咽部为主为先,喉部为次为后. 不过84 例患者样本量较少,因此有待于今后进一步探讨. 参考文献

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3—29.

邮编证书号

请先阅读本期杂志《垂体瘤ICD 一10编码规范探讨》一文,回答测验题目

1.简述垂体瘤的临床分型

2.为什么垂体瘤要有3个编码?