膀胱癌护理查房
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2024版膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房•膀胱癌概述•护理评估与计划•围手术期护理措施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导•总结回顾与展望未来01膀胱癌概述定义与发病原因定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因膀胱癌的发病与多种因素有关，包括长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
临床表现及分型临床表现膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
分型根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
其中，移行细胞癌最为常见。
诊断方法与标准诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察肿瘤形态、大小和位置，并取活检组织进行病理学检查。
诊断标准膀胱癌的诊断标准包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是确诊膀胱癌的金标准。
治疗方案及预后治疗方案膀胱癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是首选方法，早期患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术进行治疗。
晚期患者可采用综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、分级和治疗方法等因素有关。
早期膀胱癌患者经过积极治疗后，五年生存率较高；而晚期患者预后较差，五年生存率较低。
02护理评估与计划生命体征病史采集身体状况评估心理社会评估患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜情况、有无疼痛等，评估患者的身体状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的病程、治疗过程、既往病史等，为制定护理计划提供依据。
了解患者的心理状态、家庭支持情况、经济状况等，为患者提供全面的护理支持。
护理问题识别与优先级排序膀胱癌患者常出现尿频、尿急、尿痛等排尿问题，需优先解决。
评估患者的疼痛程度和性质，及时采取措施缓解疼痛。
膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
膀胱癌护理查房
手术切口干燥、无渗液，敷料固定良 好。
心理状况
患者情绪稳定，对治疗充满信心。
05
04
引流管情况
留置尿管通畅，尿液清亮，无絮状物 。
存在问题及改进措施建议
问题1
患者术后疼痛管理不足，需加强疼痛评估和 护理措施。
问题2
患者营养支持不足，需制定个性化饮食计划 。
建议措施
增加疼痛评估频率，根据评估结果及时调整 镇痛药物剂量和给药途径；提供舒适的环境 和体位，减轻患者疼痛感受。
规律作息
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累。
饮食习惯改善指导
多喝水
多喝水有助于稀释尿液中的有害物质，降低膀胱受到的刺激。
均衡饮食
摄入足够的蔬菜、水果、全谷类和蛋白质，保持饮食均衡。
避免腌制和熏制食品
减少腌制和熏制食品的摄入，以降低亚硝酸盐等有害物质的摄入 。
运动锻炼推荐方案
适量运动
根据患者的身体状况，推荐适量 的运动，如散步、太极拳等。
。
安排患者进行康复训练，促 进膀胱功能恢复和体力增强
。
04
05
加强心理护理和健康教育， 提高患者对疾病的认知和自
我护理能力。
05
膀胱癌患者健康教育指导
生活方式调整建议
戒烟
吸烟是膀胱癌的重要危险 因素，患者应坚决戒烟， 避免二手烟的危害。
限制饮酒
过量饮酒可能对膀胱产生 刺激，患者应适量饮酒或 避免饮酒。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免对膀胱造成过 度刺激。
坚持锻炼
鼓励患者坚持锻炼，提高身体素质 和免疫力。
定期随访和复查重要性强调
定期随访
膀胱癌患者需要定期随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。
膀胱癌的护理查房
•
a.原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌 一般需时间1年～5 年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。
3膀胱癌发病原因
• 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因 激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。
•
吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4 倍, 发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致 膀胱癌的特异性致癌物尚未被确定，研究显示烟雾中存在的亚硝胺、2-萘胺和对氨基联苯增加了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。某些职业，如从事芳香胺，染料，橡胶，铝，皮革生产的工人，油漆工和经常 使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性，主要原因之一是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺物质。
膀胱癌的护理
泌尿外科 刘娟
1膀胱癌简介
• 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于 膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通 常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包 括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类 上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的 癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见 的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
膀胱癌病人的护理查房
保持引流通畅
确保膀胱内血块及时排 出，防止堵， 控制出血。
输血准备
对于大量出血的患者， 需做好输血准备，维持
有效循环血量。
肠梗阻、肠瘘等并发症识别和处理
肠梗阻识别
患者出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便 等症状时，应警惕肠梗阻的发生。
肠瘘识别
患者出现腹膜炎体征、发热、白细胞升高等 表现时，应考虑肠瘘的可能性。
营养支持计划
心理护理策略
评估患者的营养需求，制定个性化的营养支 持计划，包括饮食调整、口服营养补充或肠 外营养支持等。
针对患者的心理问题，制定个性化的心理护 理策略，如心理疏导、认知行为疗法等，以 改善患者心理状态。
03 围手术期护理措 施
术前准备工作要点
评估患者情况 了解患者病情、身体状况、心理状态 等，确定手术耐受力和风险。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理 压力，如焦虑、抑郁等，需关注 患者的心理需求并提供心理支持。
制定个性化护理计划
排尿护理
疼痛控制
根据患者的排尿问题，制定个性化的排尿护 理计划，如定期排尿、使用导尿管等，确保 患者排尿通畅。
根据患者的疼痛程度和性质，制定有效的镇 痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，以减 轻患者痛苦。
ABCD
管道护理
妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液颜色、 性质和量，及时发现并处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04 并发症预防与处 理策略
尿路感染预防及控制方法
严格无菌操作
进行导尿、膀胱冲洗等操作时，需遵循无菌 原则，减少细菌进入膀胱的途径。
密切观察生命体征
术中密切观察患者心率、 血压、呼吸、体温等生命 体征变化，及时发现并处 理异常情况。
膀胱癌护理查房
护理评估
并发症评估: 对膀胱癌患者可能出现的 并发症进行评估，如尿路感染、尿潴留 和肾功能损害等。
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膀胱癌护理查 房
目录 护理实施 注意事项 护理评估
护理实施
护理实施
病情评估: 对膀胱癌患者进行全面 评估，包括症状、体征和生命体征 的监测。 营养支持: 提供患者所需的营养支 持，确保其满足营养需求。
护理实施
痛苦管理: 通过采用不同的疼痛管理策 略，如药物治疗和非药物治疗，减轻膀 胱癌患者的疼痛。
注意事项
注意事项
尿液管理: 确保患者经常排尿 为膀胱癌患者提供 情绪上的支持，包括心理咨询 和心理疏导。
注意事项
术后指导: 在手术后提供患者的术后护 理指导，包括伤口护理和生活方式建议 。
护理评估
护理评估
尿液症状评估: 评估患者的尿液症 状，如尿频、尿急和尿痛等。 膀胱功能评估: 评估膀胱功能，如 排尿能力和尿液储存功能等。
膀胱癌的护理查房
膀胱癌护理(hùlǐ)查 房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌的护理查房
.
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
2024版年度膀胱癌护理查房课件
7
02
膀胱癌治疗方法
2024/2/3
8
手术治疗方式与适应症
2024/2/3
手术方式
包括经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）、膀胱部分切除术、根 治性膀胱切除术等。
适应症
根据肿瘤分期、分级、大小、位置 以及患者身体状况等因素综合考虑， 选择合适的手术方式。
9
放射治疗原理及实施过程
放射治疗原理
利用高能射线照射肿瘤组织，破坏其DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目 的。
疼痛管理
采取药物治疗、物理治疗等方法缓解 疼痛，提高患者舒适度。
2024/2/3
营养支持
指导患者合理饮食，保证营养均衡， 增强机体免疫力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与家人和朋 友保持联系，减轻孤独感。
26
家属参与康复过程重要性
提供情感支持
协助日常护理
家属的关心和支持是患者康复过程中的重要 精神力量。
01
02
03
04
生命体征监测
包括呼吸、心率、血压、体温 等指标。
尿液观察
注意尿量、颜色、性质等变化， 及时发现出血、感染等迹象。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时更换引流袋。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采取 有效镇痛措施。
2024/2/3
15
并发症风险评估与预防措施
出血
密切观察切口渗血情况，及时更 换敷料，保持局部清洁干燥。
13
术前评估内容及方法
病史采集
了解患者病程、症状、 既往病史、家族遗传史
等。
2024/2/3
体格检查
评估患者全身状况，包 括腹部触诊、淋巴结检
02
膀胱癌治疗方法
2024/2/3
8
手术治疗方式与适应症
2024/2/3
手术方式
包括经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）、膀胱部分切除术、根 治性膀胱切除术等。
适应症
根据肿瘤分期、分级、大小、位置 以及患者身体状况等因素综合考虑， 选择合适的手术方式。
9
放射治疗原理及实施过程
放射治疗原理
利用高能射线照射肿瘤组织，破坏其DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目 的。
疼痛管理
采取药物治疗、物理治疗等方法缓解 疼痛，提高患者舒适度。
2024/2/3
营养支持
指导患者合理饮食，保证营养均衡， 增强机体免疫力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与家人和朋 友保持联系，减轻孤独感。
26
家属参与康复过程重要性
提供情感支持
协助日常护理
家属的关心和支持是患者康复过程中的重要 精神力量。
01
02
03
04
生命体征监测
包括呼吸、心率、血压、体温 等指标。
尿液观察
注意尿量、颜色、性质等变化， 及时发现出血、感染等迹象。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时更换引流袋。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，采取 有效镇痛措施。
2024/2/3
15
并发症风险评估与预防措施
出血
密切观察切口渗血情况，及时更 换敷料，保持局部清洁干燥。
13
术前评估内容及方法
病史采集
了解患者病程、症状、 既往病史、家族遗传史
等。
2024/2/3
体格检查
评估患者全身状况，包 括腹部触诊、淋巴结检
膀胱癌护理查房
患者满意度评价
患者对护理过 程的评价
患者对护理人员 的服务态度评价
患者对护理效 果的满意度
患者对护理环 境的评价
06
膀胱癌护理发展展 望
国际护理发展趋势
护理实践：注重人文关怀和个 性化护理，提高患者的满意度 和治疗效果。
护理教育：强调专业化和规范 化，提高护理人员的专业素养 和技能水平。
护理科研：加强护理学科的研 究和创新，推动护理科学的进
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膀胱癌护理查房
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 添加目录标题
04
膀胱癌护理措施
02
膀胱癌概述
03
膀胱癌护理评估
05
膀胱癌护理效果评 价
06
膀胱癌护理发展展 望
01
添加章节标题
02
膀胱癌概述
定义与分类
膀胱癌的定义： 膀胱癌是发生在 膀胱黏膜上的恶 性肿瘤，是泌尿 系统最常见的恶 性肿瘤之一。
病因：多种因素导致膀胱癌的发生， 包括遗传、环境、生活习惯等
病理类型：膀胱癌的病理类型包括 非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸 润性尿路上皮癌等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
发病机制：膀胱癌的发生与癌基因 激活、抑癌基因失活、细胞凋亡失 调等机制有关
疾病分期：根据TNM分期，膀胱癌 可分为早期、中期和晚期
症状护理措施
定期记录排尿情况， 观察是否有尿频、 尿急、尿痛等症状
保持会阴部清洁， 预防感染
遵医嘱进行药物治 疗，并注意观察药 物的疗效和不良反 应
针对不同症状采取 相应的护理措施， 如疼痛护理、心理 护理等
并发症护理措施
2024膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与计划•术前护理措施•术后护理措施•并发症观察与处理•出院指导与随访管理01膀胱癌概述如从事染料、橡胶、塑料制品等工业的人群，膀胱癌的发生率较高。
长期接触某些致癌物质吸烟是膀胱癌最重要的致病因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。
吸烟如膀胱结石、长期留置导尿管等，可增加患膀胱癌的风险。
膀胱慢性感染与异物长期刺激如遗传、免疫缺陷、营养不良等也可能与膀胱癌的发生有关。
其他因素发病原因与机制临床表现及分型临床表现无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及排尿困难、下腹部肿块等。
分型根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）。
其中Tis为原位癌，Ta为无浸润的乳头状癌，T1为肿瘤浸润黏膜下层，T2为肿瘤浸润肌层，T3为肿瘤浸润膀胱周围脂肪组织，T4为肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
诊断方法与标准诊断方法主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断标准根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。
对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
治疗方案及预后治疗方案根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。
非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。
术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素有关。
早期发现并及时治疗的患者预后较好，5年生存率可达90%以上；而晚期患者的预后较差，5年生存率不足50%。
因此，对于膀胱癌患者来说，早期发现和治疗至关重要。
02护理评估与计划病史采集体征观察实验室检查心理社会评估患者全面评估01020304详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
2024年度膀胱癌护理查房完美版
疼痛减轻
患者的疼痛程度减轻，舒适度增 加。
营养状况改善
患者的营养状况得到改善，体重 增加、体力恢复。
2024/3/24
心理状况稳定
患者的心理状况保持稳定，焦虑 和恐惧情绪得到缓解。
12
03
2024/3/24
围手术期护理措施实施与观察记录
13
术前准备工作指导
2024/3/24
心理护理
向患者解释手术的必要性和可能的风险， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
19
放疗方案选择和注意事项说明
放疗方案选择
根据膀胱癌的分期、病理类型及患者的身体状况，选择合适 的放疗方案，如外照射、内照射等。
2024/3/24
放疗注意事项
在放疗前应对患者进行全面的评估，确定放疗的适应症和禁 忌症；放疗期间应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
20
免疫治疗新进展和适应症讨论
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
2024/3/24
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解患者的 紧张情绪。
心理教育
提供膀胱癌相关知识，帮 助患者了解疾病和治疗方 案，增强信心。
24
家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行 有效沟通，倾听患者心声 ，给予支持和鼓励。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
为患者提供更全面的诊疗服务。
31
2024版年度膀胱癌的护理查房
膀胱癌的护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与问题识别•围手术期护理要点•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导01膀胱癌概述定义与发病机制定义膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病机制膀胱癌的发病是一个多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。
吸烟和长期接触工业化学产品是膀胱癌发病的两大危险因素。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3-4倍，年龄多在50-70岁。
发病率地域分布危险因素膀胱癌在全球范围内的发病率有所差异，西方国家的发病率普遍高于亚洲国家。
吸烟、长期接触某些工业化学产品、慢性感染、膀胱结石等都是膀胱癌发病的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现膀胱癌的典型症状为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。
其他症状还包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及晚期出现的恶病质表现。
分型根据膀胱癌的细胞来源和组织学特点，可将其分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等类型。
其中，移行细胞癌是最常见的类型，约占膀胱癌的90%以上。
诊断标准及依据诊断标准膀胱癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。
临床表现包括血尿和膀胱刺激症状等；影像学检查如超声、CT、MRI等可以发现膀胱内的肿瘤病变；病理学检查是确诊膀胱癌的金标准，通过膀胱镜活检或术后病理检查可以明确肿瘤的类型和分期。
诊断依据膀胱癌的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合分析。
对于疑似膀胱癌的患者，应尽早进行膀胱镜检查和活检，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
02护理评估与问题识别患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的发病时间、症状、治疗过程等。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜、腹部体征等，评估患者的身体状况。
了解患者的血常规、尿常规、生化指标等实验室检查结果，评估患者的病情。
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
膀胱癌护理查房文档
膀胱癌护理查房
护理体检
▪ T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP： 148/81mmHg ，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁 骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸 音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约20cm 手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏 症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无 叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口 ，切口稍红肿。神经系统体征阴性。
知识回顾
1.膀胱癌的病因及发病机制 2.膀胱癌的临床表现 3.患者存在哪些护理问题 4.输尿管皮层造口的观察要点 5.输尿管皮层造口的日常护理注意事 项
定义
▪ 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿 系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之 一。
病因及发病机制
▪ 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险 因素相关：
诊断
▪ 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿 系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史 、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一 步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱 落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。 根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造 影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中， 膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。
预后及预防
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。 既往体质可，有“高血压病”5年，按国家规定接种疫苗。
▪ 减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的 7、自我感知－－自我概念型态：
营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤 消耗有关； 一、膀胱全切腰侧尿袋的佩戴及其维护 膀胱全切腰侧尿袋由上部的集尿罩和相连的下部贮尿袋组成.
护理体检
▪ T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP： 148/81mmHg ，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁 骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸 音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等， 未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约20cm 手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏 症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无 叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口 ，切口稍红肿。神经系统体征阴性。
知识回顾
1.膀胱癌的病因及发病机制 2.膀胱癌的临床表现 3.患者存在哪些护理问题 4.输尿管皮层造口的观察要点 5.输尿管皮层造口的日常护理注意事 项
定义
▪ 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿 系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之 一。
病因及发病机制
▪ 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险 因素相关：
诊断
▪ 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿 系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史 、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一 步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱 落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。 根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造 影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中， 膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。
预后及预防
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。 既往体质可，有“高血压病”5年，按国家规定接种疫苗。
▪ 减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的 7、自我感知－－自我概念型态：
营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤 消耗有关； 一、膀胱全切腰侧尿袋的佩戴及其维护 膀胱全切腰侧尿袋由上部的集尿罩和相连的下部贮尿袋组成.
膀胱癌护理查房1
病历汇报
喻春林，04-01床，男 ，67岁 ，患者以“间断性肉眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入 院。 入院日期 :2014-2-18
1.良性前列腺增生症 2.高血压病2级 3. 结石性胆囊炎
病历汇报
• 患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次， 无发热，未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1天前上述症状加重，表现为全程肉 眼血尿，呈洗肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。患者为求进一步治疗来我院 就诊，门诊以“膀胱肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正常，体重无明显减轻。
• 专科查体： 体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养中等， 神志清楚，精神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾区叩击痛（+），左 侧输尿管走形区压痛（-），右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨 上膀胱区压痛（+-）。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱无畸形、压痛和叩击痛， 四肢对称无畸形，左侧肢体关节僵硬，左上肢及指关节不能伸直，活动受限，左侧肢 体肌力肌张力下降。
症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全 程血尿，有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或 膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀 胱出口，而出现排尿困难的症状。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观 察，及时处理。
膀胱癌护理查房
护士需定期检查患者状况，制定护理计划。
何时进行膀胱癌护理？ 治疗期间
在手术或化疗期间，密切关注患者反应。
评估治疗效果及副作用，及时调整护理措施。
何时进行膀胱癌护理？ 出院后随访
出院后需要定期随访及评估。
及时发现复发或并发症，提供必要的支持。
在哪里进行膀胱癌护理？
在哪里进行膀胱癌护理？ 医院
在医院中进行专业的医疗护理。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 护理团队
包括护士、医生及其他医疗人员。
护理团队需具备专业知识，以提供全面的护理服 务。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 家属支持
家属在患者护理中起重要作用。
家庭成员应了解疾病及其护理需求，提供情感支 持。
什么是膀胱癌的护理重点？
什么是膀胱癌的护理重点？ 症状管理
控制患者疼痛及其他不适症状。
包括定期评估和调整护理措施。
如何有效开展膀胱癌护理？ 多学科协作
加强与医生、营养师、心理医生等的沟通。
形成团队合作，确保全面的护理服务。
如何有效开展膀胱癌护理？ 教育与培训
对患者及家属进行健康教育。
增强患者自我管理能力，提高生活质量。
谢谢观看
膀胱癌护理查房
演讲人：
目录
1. 谁需要关注膀胱癌的护理？ 2. 什么是膀胱癌的护理重点？ 3. 何时进行膀胱癌护理？ 4. 在哪里进行膀胱癌护理？ 5. 如何有效开展膀胱癌护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？ 患者群体
膀胱癌患者需定期接受护理和随访。
包括早期发现及治疗的患者，复发风险高的患者 ，以及接受手术或化疗的患者。
医院内有专业设备和技术支持。
在哪里进行膀胱癌护理？ 社区卫生服务中心
何时进行膀胱癌护理？ 治疗期间
在手术或化疗期间，密切关注患者反应。
评估治疗效果及副作用，及时调整护理措施。
何时进行膀胱癌护理？ 出院后随访
出院后需要定期随访及评估。
及时发现复发或并发症，提供必要的支持。
在哪里进行膀胱癌护理？
在哪里进行膀胱癌护理？ 医院
在医院中进行专业的医疗护理。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 护理团队
包括护士、医生及其他医疗人员。
护理团队需具备专业知识，以提供全面的护理服 务。
谁需要关注膀胱癌的护理？ 家属支持
家属在患者护理中起重要作用。
家庭成员应了解疾病及其护理需求，提供情感支 持。
什么是膀胱癌的护理重点？
什么是膀胱癌的护理重点？ 症状管理
控制患者疼痛及其他不适症状。
包括定期评估和调整护理措施。
如何有效开展膀胱癌护理？ 多学科协作
加强与医生、营养师、心理医生等的沟通。
形成团队合作，确保全面的护理服务。
如何有效开展膀胱癌护理？ 教育与培训
对患者及家属进行健康教育。
增强患者自我管理能力，提高生活质量。
谢谢观看
膀胱癌护理查房
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目录
1. 谁需要关注膀胱癌的护理？ 2. 什么是膀胱癌的护理重点？ 3. 何时进行膀胱癌护理？ 4. 在哪里进行膀胱癌护理？ 5. 如何有效开展膀胱癌护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？
谁需要关注膀胱癌的护理？ 患者群体
膀胱癌患者需定期接受护理和随访。
包括早期发现及治疗的患者，复发风险高的患者 ，以及接受手术或化疗的患者。
医院内有专业设备和技术支持。
在哪里进行膀胱癌护理？ 社区卫生服务中心
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10月17日
未查
未查
<0.05
术后护理
1.引流管的护理 2.代膀胱冲洗 3. 造口护理 4. 并发症的观察和护理：出血、感染、尿瘘 5. 健康教育
引流管护理
1、输尿管支架：支撑输尿管、引流尿液
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
复方氨基酸qd、中长链脂肪乳注射液qd、能量合剂 5、留置导尿
9月10日-23 9月25日
9月26日
胸部CT平扫、全院大会诊
完善相关术前准备
1.术前诊断：①膀胱尿路上皮癌并尿道前列腺部侵犯②慢性膀胱炎、泌尿系感染 ③慢性支气管炎并肺气肿④冠心病、左房大、心功能2级⑤左肾小结石及下极小囊肿 ⑥前列腺增生并钙化
衣着应着宽松肥大服装，避免过紧压迫造口，避免皮带勒住造口，保护 造口免受外伤，力所能及地做点家务和轻体力活，鼓励患者如常工作
沐浴时，造口周围用防水胶布粘贴，避免擦、碰等动作，积极参加社交 活动，外出或旅游时准备足够的造口用品
护理问题
隐血3+ 3.02~3.16 未 查
术后转ICU
9月26日
| 10月7日
3.08 ~4.0
11.45~14.74 隐血3+
（9月26-10月1日） 9-26-29
正常
（10月02-06） 阴性
10.83
139
未查
ICU转病房
10月07日
7.27
|
3.22~3.40
膀胱癌
教学查房
21W 邓丽群
2016.10.20
内容提要
1
病例汇报
2
膀胱癌相关知识
3
新技术介绍
病例汇报
一般情况 25床 曹伯宜 63岁男性、2016-08-29步行入院、农合，社会支持系统差
主诉 现病史 既往史
反复肉眼血尿4月
患者自诉4月前无明显诱因发现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，颜色鲜红伴 不规则血块，血块堵塞膀胱及尿道时可出现尿痛，伴尿频，尿急，尿痛， 无恶心、呕吐、寒战高热等不适。
中外1/3处环切切口，将断近侧 乙状结肠自该切口拉出，予以 外翻缝合成乳头状固定于腹壁 皮肤造瘘
术后病程介绍
9月26日
ICU
10月7日
10月7日-17
普通 病房
1.气管插管呼吸机辅助呼吸、持续心电监护及吸氧 2.抽血检查、血气分析、尿常规 3.治疗上予以抗感染、补液、护胃、止咳化痰、止痛、止血等对症 4.胃管、伤口引流管、导尿管、中心静脉置管、造瘘口的护理
治疗
1、持续心电监护、吸氧 2、抽血检查 3、抗感染、补液、止咳化痰等对症治疗 4、胃管、伤口引流管、导尿管、造瘘口的护理
ICU病程介绍
留置胃管、鼻肠管、结肠造瘘口接造口袋、经尿道留置盆腔伤口
引流管、经肛门留置直肠代膀胱导尿管
9 月 26 日 - 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2gQ8h，奥美拉唑钠60mgQ8h泵入，氨溴索
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
ICU返回病房继续治疗
① 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.5gQ8h抗感染、能量合剂补液 、氨 溴索止咳化痰
② 膀胱冲洗 ③ 鼻饲
抽血检查 日 期
红细胞
4~5.8*10^12/L
术前 8月30
| 9月26
3.87~3.97
白细胞
4~10*10^9/L
5.26~9.46
尿常规
阴性
C反应蛋白 降钙素原
0~3.5mg/L 0~0.5ng/L
2.全麻下行3D腹腔镜膀胱癌根治性切除术+直肠代膀胱+结肠造瘘术 手术时间6小时
3.术中输红细胞3U 4、术毕转ICU2区监护
膀胱镜检查
诊断： 膀胱肿块 后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
心理护理 2 饮食与营养
肠道准备
4 呼吸功能锻炼
术中1：膀胱癌根治术
1. 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
患者自诉有“冠心病”史，目前无胸闷、气促等不适。
查 体 T：36℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：130/81mmHg
辅助检查
2016-05-05在耒阳市人民医院行B超示；“左肾强光团，疑似小结石，前列 腺增生，膀胱内低回声团块：炎性物？”
入院诊断
血尿查因：膀胱肿瘤？
术前病程介绍
8月29日 9月9日
28日
30mgQ8h泵入，常规止血、补液化痰治疗
实验室检查：监测血气分析、炎症指标
血红蛋白:118-126g/L
9月29日 10月7日
血红蛋白：106-126g/L CRP:37.8mg/L-139mg/L 患者畏寒、发热、腹胀， 遵医嘱予以物理及药物降温，芒硝外敷
病房病程介绍
10月7日-17日
健康教育
观察尿颜色、气味，造口有无水肿、充血、坏死、造口静脉曲张、狭窄 、肉芽肿、尿液性皮炎、尿液结晶、造口旁疝
讲解造口产品的特点，并评估患者及家属自行更换造口袋的情况
给予饮食指导，做到饮食多样化，均衡饮食，少量多餐，禁进食易胀气 、难消化食物，多饮水，每日量达2000-2500 mL
1.实验室检查：红细胞；3.87*10^12/L,尿常规；隐血3+ 2.辅助检查 CT、心电图、心脏彩超、肺功能 3.膀胱镜：膀胱肿块后尿道浸犯可能 4.病理活检：（膀胱）浸润性尿路上皮癌，（前列腺尿道部）尿路上皮细胞 4.治疗：头孢哌酮他唑巴他钠2gbid、维生素K140mg qd，间苯三酚80mgqd
2. 行盆腔淋巴结清扫
3. 分离膀胱颈部尿道并切开，紧贴膀 胱颈部用超声刀切断尿道，完整取 出标本（膀胱，输尿管及淋巴组织 ）
4. 术中输血3U红细胞
术中2： 直肠代膀胱乙状结肠造瘘术
1.取下腹部正中切口，切口长约 8cm
2.切断双侧输尿管 3.离断直肠，将双侧输尿管吻合于
直肠上 4.取左下腹脐与左侧髂前上棘连线