膀胱癌护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
衣着应着宽松肥大服装，避免过紧压迫造口，避免皮带勒住造口，保护 造口免受外伤，力所能及地做点家务和轻体力活，鼓励患者如常工作
沐浴时，造口周围用防水胶布粘贴，避免擦、碰等动作，积极参加社交 活动，外出或旅游时准备足够的造口用品
护理问题
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
2. 行盆腔淋巴结清扫
3. 分离膀胱颈部尿道并切开，紧贴膀 胱颈部用超声刀切断尿道，完整取 出标本（膀胱，输尿管及淋巴组织 ）
4. 术中输血3U红细胞
术中2： 直肠代膀胱乙状结肠造瘘术
1.取下腹部正中切口，切口长约 8cm
2.切断双侧输尿管 3.离断直肠，将双侧输尿管吻合于
直肠上 4.取左下腹脐与左侧髂前上棘连线
1.实验室检查：红细胞；3.87*10^12/L,尿常规；隐血3+ 2.辅助检查 CT、心电图、心脏彩超、肺功能 3.膀胱镜：膀胱肿块后尿道浸犯可能 4.病理活检：（膀胱）浸润性尿路上皮癌，（前列腺尿道部）尿路上皮细胞 4.治疗：头孢哌酮他唑巴他钠2gbid、维生素K140mg qd，间苯三酚80mgqd
2.全麻下行3D腹腔镜膀胱癌根治性切除术+直肠代膀胱+结肠造瘘术 手术时间6小时
3.术中输红细胞3U 4、术毕转ICU2区监护
膀胱镜检查
诊断： 膀胱肿块 后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
心理护理 2 饮食与营养
肠道准备
4 呼吸功能锻炼
术中1：膀胱癌根治术
1. 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
隐血3+ 3.02~3.16 未 查
术后转ICU
9月26日
| 10月7日
3.08 ~4.0
11.45~14.74 隐血3+
（9月26-10月1日） 9-26-29
正常
（10月02-06） 阴性
10.83
10-01-07
（10月7日）
26.2~139
未查
ICU转病房
10月07日
7.27
|
3.22~3.40
10月17日
未查
未查
<0.05
术后护理
1.引流管的护理 2.代膀胱冲洗 3. 造口护理 4. 并发症的观察和护理：出血、感染、尿瘘 5. 健康教育
引流管护理
1、输尿管支架：支撑输尿管、引流尿液
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
28日
30mgQ8h泵入，常规止血、补液化痰治疗
实验室检查：监测血气分析、炎症指标
血红蛋白:118-126g/L
9月29日 10月7日
血红蛋白：106-126g/L CRP:37.8mg/L-139mg/L 患者畏寒、发热、腹胀， 遵医嘱予以物理及药物降温，芒硝外敷
病房病程介绍
10月7日-17日
中外1/3处环切切口，将断近侧 乙状结肠自该切口拉出，予以 外翻缝合成乳头状固定于腹壁 皮肤造瘘
术后病程介绍
9月26日
ICU
10月7日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10月7日-17
普通 病房
1.气管插管呼吸机辅助呼吸、持续心电监护及吸氧 2.抽血检查、血气分析、尿常规 3.治疗上予以抗感染、补液、护胃、止咳化痰、止痛、止血等对症 4.胃管、伤口引流管、导尿管、中心静脉置管、造瘘口的护理
患者自诉有“冠心病”史，目前无胸闷、气促等不适。
查 体 T：36℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：130/81mmHg
辅助检查
2016-05-05在耒阳市人民医院行B超示；“左肾强光团，疑似小结石，前列 腺增生，膀胱内低回声团块：炎性物？”
入院诊断
血尿查因：膀胱肿瘤？
术前病程介绍
8月29日 9月9日
膀胱癌
教学查房
21W 邓丽群
2016.10.20
内容提要
1
病例汇报
2
膀胱癌相关知识
3
新技术介绍
病例汇报
一般情况 25床 曹伯宜 63岁男性、2016-08-29步行入院、农合，社会支持系统差
主诉 现病史 既往史
反复肉眼血尿4月
患者自诉4月前无明显诱因发现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，颜色鲜红伴 不规则血块，血块堵塞膀胱及尿道时可出现尿痛，伴尿频，尿急，尿痛， 无恶心、呕吐、寒战高热等不适。
复方氨基酸qd、中长链脂肪乳注射液qd、能量合剂 5、留置导尿
9月10日-23 9月25日
9月26日
胸部CT平扫、全院大会诊
完善相关术前准备
1.术前诊断：①膀胱尿路上皮癌并尿道前列腺部侵犯②慢性膀胱炎、泌尿系感染 ③慢性支气管炎并肺气肿④冠心病、左房大、心功能2级⑤左肾小结石及下极小囊肿 ⑥前列腺增生并钙化
健康教育
观察尿颜色、气味，造口有无水肿、充血、坏死、造口静脉曲张、狭窄 、肉芽肿、尿液性皮炎、尿液结晶、造口旁疝
讲解造口产品的特点，并评估患者及家属自行更换造口袋的情况
给予饮食指导，做到饮食多样化，均衡饮食，少量多餐，禁进食易胀气 、难消化食物，多饮水，每日量达2000-2500 mL
ICU返回病房继续治疗
① 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.5gQ8h抗感染、能量合剂补液 、氨 溴索止咳化痰
② 膀胱冲洗 ③ 鼻饲
抽血检查 日 期
红细胞
4~5.8*10^12/L
术前 8月30
| 9月26
3.87~3.97
白细胞
4~10*10^9/L
5.26~9.46
尿常规
阴性
C反应蛋白 降钙素原
0~3.5mg/L 0~0.5ng/L
治疗
1、持续心电监护、吸氧 2、抽血检查 3、抗感染、补液、止咳化痰等对症治疗 4、胃管、伤口引流管、导尿管、造瘘口的护理
ICU病程介绍
留置胃管、鼻肠管、结肠造瘘口接造口袋、经尿道留置盆腔伤口
引流管、经肛门留置直肠代膀胱导尿管
9 月 26 日 - 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2gQ8h，奥美拉唑钠60mgQ8h泵入，氨溴索
沐浴时，造口周围用防水胶布粘贴，避免擦、碰等动作，积极参加社交 活动，外出或旅游时准备足够的造口用品
护理问题
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
2. 行盆腔淋巴结清扫
3. 分离膀胱颈部尿道并切开，紧贴膀 胱颈部用超声刀切断尿道，完整取 出标本（膀胱，输尿管及淋巴组织 ）
4. 术中输血3U红细胞
术中2： 直肠代膀胱乙状结肠造瘘术
1.取下腹部正中切口，切口长约 8cm
2.切断双侧输尿管 3.离断直肠，将双侧输尿管吻合于
直肠上 4.取左下腹脐与左侧髂前上棘连线
1.实验室检查：红细胞；3.87*10^12/L,尿常规；隐血3+ 2.辅助检查 CT、心电图、心脏彩超、肺功能 3.膀胱镜：膀胱肿块后尿道浸犯可能 4.病理活检：（膀胱）浸润性尿路上皮癌，（前列腺尿道部）尿路上皮细胞 4.治疗：头孢哌酮他唑巴他钠2gbid、维生素K140mg qd，间苯三酚80mgqd
2.全麻下行3D腹腔镜膀胱癌根治性切除术+直肠代膀胱+结肠造瘘术 手术时间6小时
3.术中输红细胞3U 4、术毕转ICU2区监护
膀胱镜检查
诊断： 膀胱肿块 后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
心理护理 2 饮食与营养
肠道准备
4 呼吸功能锻炼
术中1：膀胱癌根治术
1. 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
隐血3+ 3.02~3.16 未 查
术后转ICU
9月26日
| 10月7日
3.08 ~4.0
11.45~14.74 隐血3+
（9月26-10月1日） 9-26-29
正常
（10月02-06） 阴性
10.83
10-01-07
（10月7日）
26.2~139
未查
ICU转病房
10月07日
7.27
|
3.22~3.40
10月17日
未查
未查
<0.05
术后护理
1.引流管的护理 2.代膀胱冲洗 3. 造口护理 4. 并发症的观察和护理：出血、感染、尿瘘 5. 健康教育
引流管护理
1、输尿管支架：支撑输尿管、引流尿液
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
28日
30mgQ8h泵入，常规止血、补液化痰治疗
实验室检查：监测血气分析、炎症指标
血红蛋白:118-126g/L
9月29日 10月7日
血红蛋白：106-126g/L CRP:37.8mg/L-139mg/L 患者畏寒、发热、腹胀， 遵医嘱予以物理及药物降温，芒硝外敷
病房病程介绍
10月7日-17日
中外1/3处环切切口，将断近侧 乙状结肠自该切口拉出，予以 外翻缝合成乳头状固定于腹壁 皮肤造瘘
术后病程介绍
9月26日
ICU
10月7日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10月7日-17
普通 病房
1.气管插管呼吸机辅助呼吸、持续心电监护及吸氧 2.抽血检查、血气分析、尿常规 3.治疗上予以抗感染、补液、护胃、止咳化痰、止痛、止血等对症 4.胃管、伤口引流管、导尿管、中心静脉置管、造瘘口的护理
患者自诉有“冠心病”史，目前无胸闷、气促等不适。
查 体 T：36℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：130/81mmHg
辅助检查
2016-05-05在耒阳市人民医院行B超示；“左肾强光团，疑似小结石，前列 腺增生，膀胱内低回声团块：炎性物？”
入院诊断
血尿查因：膀胱肿瘤？
术前病程介绍
8月29日 9月9日
膀胱癌
教学查房
21W 邓丽群
2016.10.20
内容提要
1
病例汇报
2
膀胱癌相关知识
3
新技术介绍
病例汇报
一般情况 25床 曹伯宜 63岁男性、2016-08-29步行入院、农合，社会支持系统差
主诉 现病史 既往史
反复肉眼血尿4月
患者自诉4月前无明显诱因发现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，颜色鲜红伴 不规则血块，血块堵塞膀胱及尿道时可出现尿痛，伴尿频，尿急，尿痛， 无恶心、呕吐、寒战高热等不适。
复方氨基酸qd、中长链脂肪乳注射液qd、能量合剂 5、留置导尿
9月10日-23 9月25日
9月26日
胸部CT平扫、全院大会诊
完善相关术前准备
1.术前诊断：①膀胱尿路上皮癌并尿道前列腺部侵犯②慢性膀胱炎、泌尿系感染 ③慢性支气管炎并肺气肿④冠心病、左房大、心功能2级⑤左肾小结石及下极小囊肿 ⑥前列腺增生并钙化
健康教育
观察尿颜色、气味，造口有无水肿、充血、坏死、造口静脉曲张、狭窄 、肉芽肿、尿液性皮炎、尿液结晶、造口旁疝
讲解造口产品的特点，并评估患者及家属自行更换造口袋的情况
给予饮食指导，做到饮食多样化，均衡饮食，少量多餐，禁进食易胀气 、难消化食物，多饮水，每日量达2000-2500 mL
ICU返回病房继续治疗
① 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.5gQ8h抗感染、能量合剂补液 、氨 溴索止咳化痰
② 膀胱冲洗 ③ 鼻饲
抽血检查 日 期
红细胞
4~5.8*10^12/L
术前 8月30
| 9月26
3.87~3.97
白细胞
4~10*10^9/L
5.26~9.46
尿常规
阴性
C反应蛋白 降钙素原
0~3.5mg/L 0~0.5ng/L
治疗
1、持续心电监护、吸氧 2、抽血检查 3、抗感染、补液、止咳化痰等对症治疗 4、胃管、伤口引流管、导尿管、造瘘口的护理
ICU病程介绍
留置胃管、鼻肠管、结肠造瘘口接造口袋、经尿道留置盆腔伤口
引流管、经肛门留置直肠代膀胱导尿管
9 月 26 日 - 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2gQ8h，奥美拉唑钠60mgQ8h泵入，氨溴索