5 外科休克
外科学第5章外科休克-PPT课件
（六）休克失代偿期微循环变化
休克失代偿期
休克失代偿期 组织代谢产物作用为主。因细胞严重缺 氧导致乳酸类产物蓄积和舒血管介质组 胺、缓激肽等释放。直接导致毛细血管 前括约肌舒张，而后括约肌因对组织代 谢产物敏感性较低，仍处于收缩状态。 结果：微循环“只进不出”，重要生命 器官灌注不足。最终可导致DIC和组织 器官功能受损。
（七）代谢变化
1.在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧 的情况下，体内出现无氧代谢下的糖酵 解过程以提供能量（2ATP；有氧代谢 38ATP）。 2.休克加重时，因微循环障碍不能及时 清除酸性产物外，而且肝代谢乳酸的能 力下降，导致乳酸盐不断堆积和明显酸 中毒。pH＜7.2时，心率减慢，心排出 量降低，呼吸加深加快，促进室颤，降 低血红蛋白的携氧能力。
（三）休克的分类
休克分为五类：低血容量休克、感染性 休克、心源性休克、神经性休克、过敏 性休克。其中低血容量休克和感染性休 克属于外科休克。
（四）休克的病理生理 微循环改变 代谢变化 内脏器官的继发性损害
休克的生理模型研究提示 tissue hypoxia resulting from
poor tissue perfusion is the
严重的缺氧可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
（九）器官继发性损害 肾
肾血流 ↓→ 滤过率 ↓↓→ 尿少。 近髓循环短路开放，皮质 外层血流减少，肾皮质肾 小管坏死 结果：急性肾衰
（十）器官继发性损害 心
冠脉血流量的80%发生于舒张期。 休克失代偿期 心排量↓ 主A压 ↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺氧 舒张压↓ 低氧血症 代 酸 心肌损害 高钾血症 心肌抑制因子
（十七）休克的监测 特殊监测 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O）
简述外科休克的治疗要点
简述外科休克的治疗要点外科休克是一种严重的病理状态，是由于严重创伤、手术或其他疾病引起的血液循环不足，导致全身重要器官功能障碍的一种临床综合征。
外科休克的治疗要点包括早期识别、迅速纠正引起休克的原因、维持血流动力学稳定、支持重要器官功能以及预防并发症等方面。
1. 早期识别及早识别外科休克的病情对于治疗至关重要。
医生应根据患者的临床表现、生命体征和实验室检查结果等，判断患者是否处于休克状态。
常见的早期识别指标包括血压下降、心率增快、皮肤苍白或湿冷、尿量减少等。
2. 迅速纠正原因外科休克的原因多种多样，包括失血、感染、创伤等。
治疗要点是迅速找出并纠正引起休克的原因。
例如，对于失血性休克患者，应迅速止血、补液和输血，以恢复血容量和血流动力学稳定。
3. 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定是外科休克治疗的关键。
在治疗过程中，应监测患者的血压、心率、中心静脉压、尿量等指标，及时调整治疗方案。
常用的血流动力学监测手段包括动脉导管和中心静脉导管等。
4. 支持重要器官功能外科休克可能导致全身重要器官功能障碍，因此需要及时支持和保护这些器官的功能。
例如，对于心脏功能不稳定的患者，可以使用正性肌力药物或辅助循环设备来增强心脏收缩力；对于呼吸功能不稳定的患者，可以进行机械通气支持等。
5. 防止并发症外科休克患者容易出现一系列并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、消化道出血等。
治疗要点是加强监测，及早发现并处理并发症，以减少患者的痛苦和死亡风险。
6. 全身支持治疗除了针对休克原因的治疗外，还需要进行全身支持治疗。
包括保持患者的体温稳定、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、预防血栓形成等。
此外，还应给予患者适当的营养支持，以促进伤口愈合和全身恢复。
7. 多学科团队协作外科休克的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、重症医学科医生、麻醉科医生、急诊医生等。
他们应密切配合，根据患者的病情变化制定治疗方案，并定期进行评估和调整。
休克的名词解释外科
休克的名词解释外科休克，在医学上是一个复杂的现象，它指的是由于各种原因导致的循环血量减少或组织细胞缺血、缺氧，从而引起的一系列临床综合征。
在外科领域，休克是一个常见的急危重症，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的生命造成威胁。
一、休克的分类根据病因的不同，休克可以分为以下几种类型：1、失血性休克：由于大量失血，导致循环血量急剧减少，引起休克。
常见于外伤、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。
2、感染性休克：由于严重感染，导致脓毒血症、多器官功能衰竭等，引起休克。
常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。
3、心源性休克：由于心脏功能衰竭，导致血液循环障碍，引起休克。
常见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。
4、神经源性休克：由于神经系统损伤或功能障碍，导致循环调节紊乱，引起休克。
常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。
5、过敏性休克：由于过敏反应导致全身血管扩张、血压下降，引起休克。
常见于药物过敏、食物过敏等。
二、休克的临床表现休克的临床表现多样，常见的症状包括：1、循环障碍：表现为心率加快、脉搏细速、血压下降等。
2、组织灌注不足：表现为四肢厥冷、皮肤苍白、尿量减少等。
3、意识障碍：表现为烦躁不安、焦虑、昏迷等。
4、呼吸困难：表现为呼吸急促、紫绀等。
5、其他症状：如恶心、呕吐、腹痛等。
三、休克的诊断与治疗休克的诊断主要依据患者的病史、体格检查和实验室检查。
治疗休克的方法包括：1、补充血容量：通过输血或输液，补充循环血量，改善组织灌注。
2、控制感染：使用抗生素或抗病毒药物，控制感染源，减轻炎症反应。
3、治疗原发病：针对引起休克的原因进行治疗，如手术治疗出血病灶等。
4、纠正酸碱平衡紊乱：使用碱性药物或呼吸机支持，纠正酸碱平衡紊乱。
5、支持治疗：如使用强心药物、血管活性药物等，改善心肺功能和血液循环。
综上所述，休克是一个复杂的临床综合征，外科医生需要全面了解休克的分类、临床表现和治疗方法，以更好地救治患者。
同时，加强预防措施，减少休克的发生率也是非常重要的。
外科学外科休克-课件
休克分为低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克和过 敏性休克。
病因与病理生理
病因
造成休克的病因很多，常见的有 失血与失液、烧伤、创伤、感染 、过敏等。
病理生理
休克时，机体有效循环血容量明 显减少，组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期，交感神经兴奋，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、尿量减少；休克中期，病人神志淡 漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降；休克晚期，病人意识模糊或昏迷、脉搏微弱、血 压难以测到。
病因治疗是治疗休克的关键，只有消 除病因，才能从根本上纠正休克状态 。
03
外科休克并发症的防治
多器官功能障碍综合征
总结词
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的 并发症之一，表现为多个器官功能衰竭。
多器官功能障碍综合征通常在休克晚期出 现，涉及肾脏、肝脏、肺等多个器官，导 致功能衰竭，严重影响患者的生命健康。
总结词
由于大量失血引起的休克，常见 于外伤、手术或内出血。
症状
皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压 下降、尿量减少等。
治疗
立即止血，补充血容量，纠正酸碱 平衡失调，给予血管活性药物。
病例二：感染性休克
总结词
由于严重感染引起的休克，常见 于脓毒症、败血症等。
症状
高热、寒战、呼吸急促、心率加 快、血压下降等。
详细描述
弥漫性血管内凝血是由于休克状态下凝血 机制异常激活，导致全身血管内血栓形成 ，引起广泛出血和脏器缺血。
详细描述
监测凝血功能、补充凝血因子、使用抗凝 药物等措施有助于控制病情进展，降低死 亡率。
04
外科休克的预防与护理
引起外科休克的常见原因
引起外科休克的常见原因外科休克是指由于外科手术或创伤引起的血流动力学紊乱，导致供氧和营养物质无法正常送达组织和器官的一种严重疾病。
外科休克的常见原因可以归纳为以下几个方面：1.失血：手术过程中可能会出现大量失血，导致血容量的急速减少，进而引起休克。
失血多因为手术中的切口出血、血管破裂等原因引起。
2.心排血功能障碍：术前患者可能存在高血压、冠状动脉疾病、心肌缺血等病情，手术刺激后便可能导致心排血功能障碍。
心排血功能受损使得心脏无法提供足够的血液量，从而引起休克。
3.血管扩张：手术和创伤可导致血管扩张，血管扩张后血液分布不均，特别是在较远的循环床中引起静脉回流减少，导致低血容量休克、分流性休克等。
4.脱水：手术前饥饿和术中禁食禁水使患者处于脱水状态，术中临时性的高渗溶液输入以及术后恢复期液体限制也会引起脱水，进而导致休克。
5.电解质紊乱：手术或创伤后，机体可能出现电解质的紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
这些电解质紊乱会影响心脏和血管的功能，导致休克。
6.感染：手术过程中，由于操作不当、器械污染或患者免疫力低下等原因，术后可能引发感染。
严重的感染会导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发休克。
7.过敏反应：手术过程中使用的药物、麻醉剂、手术器具等可能引发患者的过敏反应，包括过敏性休克。
8.血栓栓塞：手术后患者容易发生血液凝块形成，特别是在长时间卧床或静脉注射导管等情况下。
血栓栓塞会导致血液供给受限，引起休克。
9.神经内分泌调节功能紊乱：手术或创伤后，机体的神经、内分泌系统受到刺激和紊乱，导致血液动力学紊乱，引起休克。
总之，外科休克的发生原因多种多样，需要医生在手术前、术中和术后严密监测和处理，以提供及时的支持和抢救措施，减少并发症和死亡风险。
外科休克(1)
外科休克(1)外科休克是指因为出血严重导致血容量不足，引起心脏输出量减少，组织灌注不足而出现的一种生命危急状态。
在外科手术中，休克是非常常见的情况，发生率也很高。
对于外科医生来说，如何处理好外科休克，是一件非常重要的事情。
1.休克的原因外科休克的原因很多，最常见的一种情况是因为出血过多导致血容量下降。
此外，还可能有严重的感染、失水、电解质紊乱、过度休息等因素。
因此，外科医生需要根据患者的病情，逐一排查原因，找出治疗休克的关键点。
2.判断休克的情况外科休克是一种严重危急的情况，手术过程中的医生需要时刻盯着患者的病情变化，及时的给予强有力的救治。
判断休克的情况是非常重要的，医生需要通过观察患者的生命体征，例如呼吸、脉搏和血压等，来判断患者的情况是否稳定。
如果发现患者存在明显的休克症状，需要马上采取应急措施。
3.处理休克的方法彻底处理外科休克的方法是通过一系列的救护措施来进行。
首先，需要进行输液治疗，恢复患者失去的血容量。
之后，医生需要根据患者的病情，进行输血、氧气疗法、肝素等治疗方法。
针对休克病情严重的患者，则需要采取急救措施，例如紧急子宫切除术或抢救性手术等，来改善患者的情况。
4.预防休克的发生对于外科患者来说，预防休克的发生非常重要。
医生需要在手术过程中，注意细节，预防麻醉过程中的出血，尽可能减少手术的损伤。
同时，医生也需要给予患者充足的预处理、及时的检测和监控，以确保手术的安全性。
外科休克非常常见，医生需要透彻的了解休克的各种成因并及时采取有效的救治措施，才能降低患者发生并发症及死亡率，提高手术的成功率。
在日常工作中，医生需要加强自身专业知识的学习，提高自身的应急反应能力和判断力，以期对患者提供更优质、更安全并满足患者需求的医疗服务。
外科休克--(1)
外科休克--(1)外科休克是一种严重的生命危险状态，是由于血液循环系统紊乱导致血压严重下降，使得机体无法维持正常的氧、营养物质的供应和代谢。
此时，急诊外科医生必须迅速采取正确的应急措施，以确保病人的生命安全。
本文将从以下几个角度进行探讨：一、外科休克的原因外科休克的原因是多方面的，有可能是由于剧烈创伤、失血过多、激素紊乱、心律失常、药物过敏、酸碱平衡失调等因素造成的。
这时，机体必须马上采取措施，以避免情况的进一步恶化。
二、外科休克的症状外科休克的表现有很多种，如：头痛、脸色苍白、四肢冰冷、口唇发紫、呼吸急促、心跳过缓或过快等。
此外，在肝、脾等内脏器官上出现的一些症状，也可以提示医师外科休克的发生。
三、外科休克的应急措施外科休克的治疗措施主要有针对原因治疗和补充液体。
如果是由于大面积皮下出血导致的失血性休克，当病人的休克程度较轻时，外科医生可以选用一些药物进行急救，例如去甲肾上腺素、多巴胺等。
另外，如果病人的休克程度非常严重，严重到了危及生命的境地，医生必须采用吸氧、输液等措施进行治疗。
在输液过程中，应注意采取少量多次的方式，同时要严格控制输液速度和输液量，以最大限度地减少病人的伤害。
四、预防外科休克的措施预防外科休克，最根本的措施是时刻保持心情愉悦，避免过度疲劳和过度焦虑。
此外，还要注意饮食的均衡，避免饮酒和吸烟，积极参加体育锻炼等等。
另外，外科医生在操作过程中要严格按照相关规范进行操作，避免操作不当导致病人伤害。
综上所述，外科休克是一种危及生命的状况，急诊外科医生必须在诊疗中认真分析患者体内的各种因素，采取相关的应急处理方法，以确保病人的生命安全。
同时，患者还要在日常生活中注意保持健康的生活习惯，从而预防外科休克的发生。
西综考研同步练习题之外科学第五章 外科休克
第五章外科休克1.（A1题型）以下哪项不是休克代偿期的临床表现A、心率增快B、精神紧张C、面色苍白D、血压降低［正确答案］D［考点定位］休克的临床表现（8版外科学P32).2.（A1题型）有关感染性休克的治疗，以下哪项不正确A、常有心和肾损害，一般应监测CVP,指导输液量和速度B、应尽早处理原发病灶以控制感染C、常需使用心血管药物维持循环平稳D、可大量长期应用糖皮质激素［正确答案］D［考点定位］感染性休克的治疗（8版外科学）。
3.（A1题型）反映组织灌流最有价值的监测指标之一是A、静脉血氧测定B、动脉血气分析C、动脉血乳酸盐测定D、二氧化碳结合力［正确答案］C［考点定位］休克的特殊监测（9版外科学P31).4.（A1题型）治疗感染性休克时，皮质类固醇的应用宜A、小剂量多次应用B、小剂量用1-2次C、大剂量多次应用D、大剂量用1-2次［正确答案］D［考点定位］感染性休克的治疗（8版外科学）。
5.（A1题型）休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义A、直接动脉压B、中心静脉压C、动脉血气分析D、动脉血乳酸盐测定［正确答案］D[考点定位］休克的监测（8版外科学）。
6.（A1题型）胃肠黏膜内pH值监测，下列哪项是错误的A、休克晚期胃缺血、缺氧、代酸B、休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态C、可能发现隐匿性休克D、能反映胃肠道组织局部血流灌注［正确答案］A［考点定位］休克的监测（8版外科学）。
7.（A1题型）抗休克用多巴胺主要是取其A、强心作用B、增加外周血管阻力作用C、扩张肾血管作用D、强心和扩张内脏血管作用［正确答案］D［考点定位］休克的治疗（8版外科学）。
8.（A1题型）纠正休克所并发的酸中毒关键在于A、过度换气B、补充碱性药物C、改善组织灌流D、提高血压［正确答案］C［考点定位］休克的治疗（8版外科学）。
9.（A1题型）低血容量性休克患者经治疗后其CVP高，血压仍低，原因是A、血容量严重不足B、血容量不足C、血容量相对过多或心功能不全D、容量血管过度收缩［正确答案］C［考点定位］失血性休克（8版外科学）。
外科休克的急救措施
外科休克的急救措施外科休克是严重的病情，是指由于创伤、大量失血或其他原因导致的循环衰竭。
早期发现并及时采取对策是挽救患者生命的关键。
以下是外科休克的急救措施：1. 确定休克的类型休克类型包括低容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。
根据病史、体格检查和实验室检查等情况，确定休克的类型，有助于采取合适的急救措施。
2. 快速复苏复苏是休克治疗的关键步骤。
当患者失去意识、呼吸浅表、脉搏弱或消失时，应立即采取急救措施，包括呼吸道管理、氧气吸入、心肺复苏等。
在此过程中，应密切监测生命体征，及时评估患者的病情。
3. 控制出血大量出血是导致休克的主要原因之一。
因此，在急救过程中，要尽快确定出血点和出血情况，并采取相应的止血措施。
严重出血时，可能需要进行输血或使用止血药物等治疗手段。
4. 维持循环稳定在进行复苏和止血措施的同时，需要控制患者的血压和循环稳定。
通过输液、使用血管加压素、纠正电解质紊乱等手段，维持患者的血压和循环稳定，有助于恢复心脏、肾脏等重要器官的功能。
5. 给予营养支持休克患者的身体处于严重的应激状态，需要足够的营养支持来维持正常的生理功能。
在急救中，可通过使用营养支持剂、给予葡萄糖等手段提供足够的营养支持。
6. 早期维持器官功能休克时，心、肾、肺等重要器官的功能都会受到损害。
因此，在急救中，需要采取较早的维持器官功能的措施，如使用肾上腺素、维持呼吸功能等，以减少病情的恶化和并发症的出现。
7. 早期恢复活动休克患者在急救后需要进行康复训练，以尽快恢复患者的正常生活能力。
康复训练包括加强肌肉锻炼、维护平衡和协调能力、提高呼吸肌力等方面，早期进行有助于提高治疗效果。
综上所述，外科休克的急救措施是一项复杂的过程，需要多方面合作，采取全面的治疗措施，才能达到较好的治疗效果。
在急救过程中，应密切监测患者病情的变化，及时调整治疗方案，尽量减少并发症的发生，提高治疗效果。
外科休克
第五章外科休克【第一节概论】休克的概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。
休克的实质：有效循环血量↓→组织细胞缺氧→循环衰竭足够的有效血容量器官的有效灌注正常的血管容积：包括正常的血管收缩和舒张功能，有效脉压差正常的心脏泵功能分类Ⅰ（病因）分类Ⅱ（血流动力学）1、低血容量性休克；2、感染性休克； 1、低血容量性休克3、心源性休克； 2、心源性休克4、过敏性休克； 3、血管源性休克5、神经性休克。
4、阻塞性休克概述低容量性休克：机制：循环容量丢失，大量体液丧失使血容量急剧减少，心脏前负荷不足，导致心输出量下降。
特点：中心静脉压下降，肺动脉嵌压下降、心输出量减少、心率加快和体循环阻力增高。
常见于：外丢失，如失血性，非失血性 (呕吐、腹泻、高热、利尿)，内丢失等。
心源性休克（泵障碍）：机制：泵功能衰竭，足够前负荷，但心输出量减少。
特点：中心静脉压↑、肺动脉嵌压↑、体循环阻力↑，监测心输出量、左室射血分数、左室舒张末压等可发现异常。
常见于：大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、恶性心律失常、心功能不全等。
血管源性（分布性）：机制：周围血管收缩舒张功能调节异常，血流分布不均(1)体循环阻力正常或增高，容量血管扩张、循环血量相对不足。
常见于：神经性损伤、麻醉药物过量等。
(2)体循环阻力降低，心输出量正常或升高常见于：过敏性休克、感染性休克等。
梗阻性休克机制：血流通道受阻特点：心输出量减少，引起灌注不良常见于：腔静脉受阻、心包缩窄或堵塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞等休克时微循环的改变休克早期：微循环收缩（缺血性缺氧）休克期：微循环扩张（淤血性缺氧）休克失代偿期：微循环衰竭器官功能衰竭期：代谢与炎性介质各器官系统的改变休克缺血性缺氧期休克淤血性缺氧期休克失代偿期(微循环衰竭期)器官功能衰竭期休克的病理生理代谢的改变1、酸碱失衡：严重缺氧导致无氧代谢（糖酵解），乳酸生成增加，使乳酸/丙酮酸比率增高，产生乳酸性酸中毒2、能量代谢障碍：脂肪分解、蛋白分解、糖异生增加，部分酶分解或大量消耗炎性介质的参与：1、炎性细胞主动释放：白介素、肿瘤坏死因子等2、生物膜破坏后释放：溶酶体、缓激肽、白三烯等再灌注损害：产生大量的自由基，将代谢产物运到全身各脏器功能的损害肺：ARDS 感染呼吸衰竭肾：滤过率下降，肾皮质缺血急性肾衰脑：脑水肿意识障碍心：心肌心律失常心功能胃肠道：消化道出血，菌群失调肝休克的临床表现一、休克早期（代偿期）1)原发病症状和体征表现2)轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张3)皮肤苍白，四肢湿冷，口唇甲床轻度发绀，可有恶心呕吐4)心率加快，呼吸频率增加，脉细速，脉压缩小，血压（正常、稍高或稍低），尿量减少二、休克中期（抑制期）1)神志淡漠，反应迟钝，意识不清2)心音低钝，脉细数，血压进行性下降，脉压缩小3)明显缺氧表现，呼吸表浅，氧饱和度下降4)尿少或无尿5)四肢厥冷，皮肤湿冷发花6)突然变症：原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，提示休克进入中期三、休克晚期（衰竭期）1)DIC2)急性肾功能衰竭3)急性心功能衰竭4)急性呼吸衰竭5)其他表现：脑、消化道、肝休克的监测（一）一般监测1、精神状态是脑组织血液灌注和全身血液循环状况的反映2、皮肤温度、色泽是体表灌注情况的标志3、血压：收缩压<90mmhg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率：休克指数=脉率/收缩压，休克指数≈无休克，>～提示有休克，>为严重休克5、尿量是反映肾灌注情况的有用指标.是反映肾血液灌注情况的有用指标尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。
外科休克的名词解释
外科休克的名词解释外科休克是外科手术或其他外科疾病所引起的一种严重的生理状态，它表现为持续性低血压及组织器官灌注不足。
当机体无法将足够的氧气和营养物质输送到组织器官时，就会造成严重的血液循环障碍，进而导致器官功能受损甚至衰竭。
外科休克可以由多种因素引起，例如严重的失血、感染、心脏功能衰竭或全身炎症反应综合征等。
这些因素导致了体内循环血量的减少或者血液的分配不均，从而使器官无法得到足够的血液供应。
外科休克是一种严重的病症，如果不及时干预，患者的生命将受到威胁。
外科休克的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和相关检查结果。
常见的诊断指标包括血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等。
此外，还需要进行实验室检查以评估患者的电解质平衡、凝血功能、肾功能以及乳酸等指标，这些指标的异常可能提示休克的存在。
外科休克的治疗主要包括病因治疗和支持疗法两个方面。
在病因治疗中，需要寻找并纠正导致休克的原因。
如果是失血引起的休克，需要进行输血或手术止血等措施；如果是感染引起的休克，需要积极使用抗生素和液体复苏；如果是心脏功能衰竭导致的休克，需要进行心脏支持治疗等。
支持疗法包括液体复苏、血管活性药物的使用、机械通气等，以维持患者的生命体征和器官功能。
外科休克的预后与病因、早期诊断及积极治疗有关。
如果能够及早发现并采取有效措施，可提高患者的生存率和生活质量。
然而，外科休克是一种临床急重病情，病情发展迅速，治疗窗口时间有限。
因此，医务人员需要高度警惕，及时进行评估和干预。
在外科休克的治疗过程中，患者的情绪和心理状态也需要得到关注和支持。
外科手术对患者来说是一种重大的刺激和负担，特别是在休克状态下更加困难和危险。
因此，医务人员需要给予患者充分的关怀和安抚，与患者建立良好的沟通和信任，帮助他们克服困难，尽快康复。
团队合作也是外科休克治疗过程中不可或缺的一环，医生、护士、药师等各个专业人员需要共同努力，协调配合，为患者提供最优质的医疗服务。
外科临床常见的休克类型
外科临床常见的休克类型
休克是一种急性循环功能障碍，导致组织器官的血液灌注不足，引发缺氧和代谢障碍。
以下是外科临床常见的休克类型：
1. 低血容量性休克：这是最常见的休克类型之一，由于大量失血或体液丢失导致循环血量减少。
常见于创伤、手术、消化性溃疡出血等情况。
2. 感染性休克：是由严重感染引起的休克，如败血症、腹膜炎等。
感染导致机体产生炎症反应，引发血管扩张和通透性增加，导致血压下降和组织灌注不足。
3. 心源性休克：由于心脏功能衰竭导致心输出量减少，无法满足机体的代谢需求。
常见于急性心肌梗死、心肌病等情况。
4. 过敏性休克：是对某些过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）产生的过敏反应，导致血管扩张和血管通透性增加，引起低血压和休克症状。
5. 神经源性休克：由于中枢或外周神经系统的损伤或刺激，导致血管张力丧失和血管扩张，从而引起休克。
常见于脊髓损伤、颅脑损伤等情况。
6. 梗阻性休克：是由于血管阻塞或狭窄导致血流受限，组织器官血液灌注不足。
常见于肺栓塞、急性心肌梗死等情况。
对于休克患者，及时的诊断和治疗至关重要。
治疗的目标是恢复循环血量、维持血压、改善组织灌注，并针对不同的休克类型进行个体化的治疗措施，如补液、输血、使用血管活性药物等。
早期识别和处理休克可以提高患者的生存率和预后。
外科休克知识点总结
外科休克知识点总结一、外科休克的定义外科休克是指由不同原因引起的，使全身有效循环血容量明显减少，引起全身灌注不足，造成组织、器官缺血缺氧的临床状态。
导致休克的原因有很多种，包括失血、感染、创伤、手术等。
当机体有效循环血容量严重不足时，全身器官供血量下降，导致全身组织器官缺血缺氧，严重者可导致多器官功能障碍综合征（MOF），是一种威胁患者生命的危急状态。
二、外科休克的病因外科休克的病因包括失血性休克、感染性休克、神经原性休克、心源性休克等。
失血性休克是最常见的一种休克形式，通常由外伤、手术、胃肠道出血等原因导致。
感染性休克则常见于严重感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），导致血管内容积减少，有效循环血容量明显减少，是临床上最常见的一种休克形式。
神经原性休克常见于严重创伤、脑外伤等情况下，交感神经兴奋引起血管扩张，有效循环血容量减少，导致休克。
心源性休克则是由于心脏功能障碍引起心排血量明显减少，引起休克。
三、外科休克的临床表现外科休克的临床表现主要包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、尿量减少等。
患者在休克状态下，由于全身组织器官缺血缺氧，会出现意识改变、多器官功能障碍等临床表现。
对于不同病因引起的休克，其临床表现也有所不同，医生需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，来判断患者的休克类型，从而制定合理的治疗方案。
四、外科休克的治疗外科休克的治疗要根据休克的原因进行针对性治疗。
对于失血性休克，需要及时止血、输血，纠正休克。
对于感染性休克，需要积极处理感染灶，对症支持治疗，及时应用抗生素等。
对于神经原性休克，需要合理调理患者的情绪状态，控制疼痛，避免交感神经过度兴奋。
对于心源性休克，需要积极处理心脏功能障碍，维持心脏功能和循环稳定。
此外，对于外科休克患者，还需要注意纠正酸中毒、电解质紊乱，维持水电解质平衡，保持患者的热平衡等。
五、外科休克的并发症及预后外科休克患者由于全身组织器官缺血缺氧，易发生多器官功能障碍综合征（MOF），是休克最常见的并发症之一。
休克
休克的诊断
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈 时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量<30ml/h或无尿； ⑸收缩压<90mmHg； ⑹脉压<20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的 一项者可诊断为休克。
病理生理
• 发展过程（微循环改变）
• 代谢变化 • 重要器官继发性损害
一、休克的发展过程
微循环学说
以失血性休克为例， 按照休克的发展过程分为三期：
Ⅰ期： 休克的代偿期 缺血性缺氧期 Ⅱ期： 休克的进展期 淤血性缺氧期
Ⅲ期： 休克的难治期 微循环衰竭期
Ⅰ期：休克的代偿期-- 缺血缺氧期
微循环的变化 微循环改变的机制 微循环改变的代偿意义 主要临床表现
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝 血液流速减慢
酸中毒
DIC
微循环衰竭期微循环改变的机制
并发DIC导致微循环和全身循环衰竭， 器官栓塞梗死，并引起no-reflow现象
肠粘膜屏障破坏引发SIRS和CARS
微循环衰竭期微循环改变临床表现
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
临床表现（休克抑制期）
中枢神经系统：神情淡漠，反应迟钝，意识模 糊，昏迷 心血管系统：脉搏细数无力或脉搏摸不出，血 压进行性下降或测不到，皮肤发绀或出现淤瘢， 四肢厥冷或肢端青紫 呼吸系统：呼吸困难，ARDS 泌尿系统：尿量减少，无尿 消化系统：消化道出血 血液系统：出血，DIC
休克动中枢发生抑制或传出 的交感缩血管纤维被阻断时，小血管就 因紧张性的丧失而发生扩张，结果是外 周血管阻力降低，大量血液淤积在微循 环中，回心血量急剧减少，血压下降， 称为神经源性休克。常发生于深度麻醉 或强烈疼痛剌激后（由于血管运动中枢 被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时 （因为交感神经传出径路被阻断）。
外科休克及其救治
血管活性药物应用
总结词
血管活性药物的应用可以改善微循环，提高组织灌注，缓解休克症状。
详细描述
常用的血管收缩剂包括去甲肾上腺素和多巴胺等，用于提高血压；血管扩张剂如硝普钠和酚妥拉明等 ，用于扩张血管，改善微循环。在使用血管活性药物时需密切监测血压和心率，及时调整剂量。
机械通气与呼吸支持
总结词
对于严重休克导致呼吸衰竭的患者， 机械通气与呼吸支持是必要的救治措 施。
在救治过程中，医生应遵循公平、 公正、合理的原则，不得歧视任
何患者或违反职业道德。
医疗事故与纠纷处理
医生在救治过程中应遵守医疗规范， 确保患者安全。如发生医疗事故，应 积极采取补救措施，减轻患者损害。
医疗机构应建立健全的医疗事故和纠 纷处理机制，加强内部管理，提高医 疗质量和安全水平。
对于医疗纠纷，医生和患者应通过友 好协商、第三方调解或法律途径解决。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是外科休克救治中常见的并发症之 一，表现为呼吸困难、低氧血症等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征通常在休克早期出现，与肺泡上皮 细胞损伤、肺水肿等因素有关。其治疗需给予机械通气 、限制液体入量等措施，以改善氧合和通气功能。
急性肾衰竭
总结词
急性肾衰竭是外科休克救治中常见的并发症之一，表 现为尿量减少、氮质血症等。
外科休克及其救治
目录
• 外科休克概述 • 外科休克救治原则 • 外科休克常用救治措施 • 外科休克救治中的监测与护理 • 外科休克救治中的并发症处理 • 外科休克救治中的伦理与法律问
题
01
外科休克概述
定义与分类
定义
外科休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织器官灌注不足 ，进而引发一系列生理功能紊乱和病 理改变的临床综合征。
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第一节 休克概述
四 、 休 克 的 急 救
第五章 外科休克
两型： • A型是由于组织低氧血症所引起：休克，严重贫血，严重
低氧血症，剧烈运动等； • B型为非低氧血症所致：脓毒血症，肾脏或肝脏衰竭，恶
性肿瘤，急性胰腺炎等。
第一节 休克概述
6. 胃肠粘膜内PH值（ Gastrointestinal mucosal pH ，PHi）正常值： 7.35-7.45
• ①前阻力血管扩张，微静脉持续收缩②前阻力小 于后阻力③毛细血管开放数目增多④灌流特点： 灌而少流，灌大于流
第一节 休克概述
• 3.微循环衰竭期（休克晚期；不可逆—微循环衰 竭期）特征：严重瘀血
• ①高凝—微血栓—DIC；②细胞破坏，组织器官受 损，功能衰竭；③休克不可逆。
• ①微循环血管麻痹扩张②血细胞黏附聚集加重， 微血栓形成③灌流特点：不灌不流
• 早期指标，胃肠缺血、缺氧后易引起细菌移位、诱发脓毒症和MODS； • 间接测量：鼻胃管，注水后测量盐水中PCO2，同时测血气，公式计算
。 • 7. 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ disseminated intravascular coagulation
，DIC） • 以下指标出现三项以上异常，并有休克和微血管栓塞及出血倾向时，
外科学
外科学（第7版）配套课件
第五章 外科休克
第五章 外科休克
一、章节目录
第一节 休克概述 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克
二、重点、难点
1.休克的定义与分类 2.休克发生的微循环变化特点（难点） 3.休克的临床表现与监测 4.休克的急救与治疗原则 5.能运用BP与CVP的值来分析补液 6.感染性休克－冷、暖休克特点
毛细血管充盈时间 延长
脉搏（次/分）
细速
脉压（mmHg） <30
尿量（ml/h）
<25
温暖、干燥 1〜2秒 较慢、有力 >30 >30
第三节 感染性休克
严重脓毒血症和脓毒性休克
早期达标治疗 • 病因治疗 ：应用抗感染药物，处理感染病
灶。 • 补充血容量 • 纠正酸碱平衡：早期呼碱、中期代酸、晚
期呼酸。 • 心血管药物应用：强心药，冷休克扩管药，
• 3.脉率和血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg ，是休克存在表现；血压回升,脉压增大则是休 克好转现象。血压不是休克程度敏感指标，表 现为滞后或趋前。脉率变化多出现于血压变化 前。当血压还较低，脉率已恢复且肢体温暖者 ，常表示休克趋向好转。
• 休克指数为脉率／收缩压（mmHg），判定休克有无及轻重。指数为 0.5，表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0严重休克。
• 垂体后叶损伤等损伤可出现尿崩症；尿路损伤可致少尿或无尿。
• 特殊监测 •1.中心静脉压（central venous pressure ，CVP ）正常值：5-10cmH2O。反映全身血容量与右心功 能之间的关系。受血容量，静脉血管张力，右心 排血能力，胸腔或心包压力及静脉回心血量影响 。
• CVP< 5cmH20时，表示血容量不足； • CVP>15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床
病例思考---解析
1. 初步诊断：迟发型脾破裂、失血性休克、腹部闭合性损伤。 诊断依据： (1) 左季肋部的外伤史。 (2) 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现。 (3) 移动性浊音（+）。 (4) 血红蛋白下降。
CVP
BP 正常
CVP正常 BP
提示有效血容量明显不足--充分补液 提示心功能不全或血容量过多--强心、纠酸、扩管 容量血管过度收缩、肺循环阻力增加--舒张血管 血容量轻度不足，心功能正常--适量补液 提示心功能不全或血容量不足--补液试验
第一节 休克概述
• 2. 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ Pulmonary Capillary Wedge Pressure，PCWP）：正常值为6-15mmHg。反映肺静脉、左 心房和左心室的功能状态
暖休克缩血管药。 • 皮质激素治疗 ：尽早大量使用，2~3天撤
去。 • 抗凝保护重要脏器功能
本章小结
本章节从休克的定义开始，结合病理生理变化等详尽的阐 明了休克发生、发展的过程以及休克的临床诊治要点。休克的 发病机制重在理解，结合病理生理变化分休克不同阶段的临 床表现。介绍了外科常见的休克低血容量性休克（主要分析了 其发生机制）和感染性休克（主要理解暖休克与冷休克的的临 床区别），最后运用案例教学法将医学理论知识与临床实践有 机结合，力求融会贯通。
• 4.呼吸：呼吸深快表示有代谢性酸中毒。呼吸 急促，血氧饱和度<90%动脉血氧分压<60mmHg, 吸入高浓度氧后仍无明显升高，提示有急性呼 吸衰竭。
• 5.尿量：反映肾血液灌注指标。尿少通常是早 期休克和休克复苏不完全表现尿量<25ml/h、比 重增加者仍存在肾供血不足；血压正常但尿量 仍 少 且 比 重 低 者 ， 提 示 ARF 可 能 ； 当 尿 量 维 持 30ml/h以上，提示休克已纠正。
过度收缩或肺循环阻力增高；
• CVP>20cmH20时，表示存在充血性心力衰竭。 • 单纯根据CVP数值不能准确判断容量状态
第一节 休克概述
中心静脉压的临床意义
中心静脉压测定示意图 中心静脉压代表右心房或胸 腔段腔静脉内的压力变化
第一节 休克概述
中心静脉压的临床意义
CVP
BP
CVP
BP
CVP
BP 正常
• ①微循环小血管持续收缩②毛细血管前阻力↑↑> 后阻力↑③关闭的毛细血管增多④血液经动–静 脉短路和直捷通路迅速流入微静脉⑤灌流特点： 少灌少流、灌少于流
第一节 休克概述
二、休克的病理生理分期
第一节 休克概述
第一节 休克概述
• 2.微循环扩张期（休克中期；可逆—淤血缺氧期 ）特征：瘀血
• ①微循环“只进不出”，回心血量减少；②血液 淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；③回心血量降 低，心排出量减少，血压下降。
第一节 休克概述
二、休克的病理生理分期
第一节 休克概述
二、代谢障碍
• 1、细胞代谢障碍：休克---ATP产生减少，乳酸过 多---细胞消化破坏
• 2.能量代谢障碍（应激）：①抑制蛋白合成，促 进蛋白分解；②促进糖异生、抑制糖酵解，血糖 升高。
• 3、蛋白质代谢：骨骼肌蛋白质分解增多---丙氨酸 ---在肝内提供葡萄糖异生的碳链---形成尿素
第五章 外科休克
第一节 休克概述
第一节 休克概述
定义
• Shock 的含义是？？？
• 有效循环血量减少,组织灌流量不足,细胞代谢 紊乱和功能受损为主要病理生理改变的一组临床综 合征。
第一节 休克概述
一、病理生理 （一）.微循环改变：
微循环收缩期（休克早期） 微循环扩张期（休克中期） 微循环衰竭期（休克后期）
烦躁不安
休克抑制期主要临床表现:
（休克病人典型的临床表现）
四、监测
• 1.一般监测
• 1.精神状态：是脑血流灌注及全身循环状况反应 。神志清楚、对外界刺激反应正常，说明循环血量 基本充足；神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸 浅快、收缩压<90mmHg及尿少，说明循环不良，脑 功能障碍。
• 2.皮肤温度：四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲， 局部暂时苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末 梢循环已恢复，休克好转；反之，休克仍存在。
• 4、无氧代谢引起代谢性酸中毒——无氧酵解，乳 酸增加
•
过度换气----呼吸性碱中毒
第一节 休克概述
第一节 休克概述
重要器官继发性损害 （一）肺 休克肺：休克过程中，由于广泛肺泡－毛细 血管膜损伤而引起的低氧血症型急性呼吸衰 竭。尸检可见肺充血、水肿、肺不张、微血 栓形成、肺出血、肺泡透明膜形成等病理改 变，具有这些特征的肺称为休克肺，属于急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ acute respiratory distress syndrome， ARDS)之一。 属于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
第一节 休克概述 正常微循环的结构和特点
总闸门
微动脉 后微动脉
前闸门
毛细血管 前括约肌
后闸门
微静脉
毛细血管 前阻力
灌入
毛细血管 后阻力
流出
第一节 休克概述
• 1.微循环收缩期（休克早期；可逆—缺血缺氧期 ）特征：缺血
• ①微循环“只出不进”，回心血量增加；②但组 织细胞低灌注，缺氧；③去除病因，积极复苏， 休克可纠正。
清除腹腔内积血
第二节 低血容量性休克
• 病因 • 1.各种疾病发展导致出血：上消化道出血/下消化
道出血、肝癌破裂、宫外孕出血。 • 2.各种疾病导致大量血浆和体液的丧失：大面积
烧伤、急性肠梗阻幽门梗阻。
第二节 低血容量性休克
• 治疗：1、补充血容量：补液量为失血量的2－3倍 平衡液，适量补充血液。维持血细胞比容30%左右
。
•
2、纠正酸碱及水电解质失衡
•
3、病因治疗
第五章 外科休克
第三节 感染性休克
第三节 感染性休克
糖尿病合并足部感染
足 部 气 性 坏 疽
第三节 感染性休克
感染性休克的血流动力学分型
临床表现
低排高阻型
高排低阻型
神志
烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷 清醒
皮肤色泽
苍白，发绀或花斑样发绀 淡红或潮红