叙事医学临床应用研究

或审 视 的 过 程 中，医 患 双 方 都 变 得 自 律，并 对 生 活 和 工 作 负 责。 点；询问“你认为 是 怎 么 回 事 ”：当 你 不 能 确 定 发 生 了 什 么 的 时
用叙事学理论指导医患 沟 通 已 经 成 为 国 外 人 文 医 学 的 热 点 ，国 候，询 问 病 人，他 可 能 会 反 复 强 调 症 状，而 不 告 诉 你 引 起 症 状 的
目 前 国 内 外 最 新 进 展 ，就 ＶＳＤ技 术 在 各 类 创 面 的 应 用 综 述 局部血液循环，刺激了组织新生［５］。
如下。 １ 临 床 应 用 研 究 １．１ 皮肤移植物固 定 有 学 者 研 究 发 现，ＶＳＤ 结 合 真 皮 下 血 管网皮片和中厚皮片原位回植是治疗大面积皮肤撕脱伤较理想 的方法［４］。ＶＳＤ 主 要 用 于 严 重 软 组 织 损 伤 ，避 免 再 污 染 的 发
医疗实务需要叙事 能 力，因 此，提 出 从 自 传、现 象 学、心 理 分 析、 述故事在病人的健康教 育 及 实 践 中 都 起 着 重 要 作 用 ，而 且 合 并
创伤研究、美学等训练出发，来提升医学生观察、倾听、诉说疾 病 读与写的叙述方法不仅 可 以 提 高 医 疗 工 作 者 对 病 人 的 同 情 心 ，
２００５年６月由我国自主研发成功，如 今 已 遴 选 进 入 卫 生 部 十 年 创面，保证了创面和皮肤水蒸气正常透出，将开放性创面变为 闭
百项推广项目关键技术，广泛用于创伤外科、骨科、普外科、烧 伤 合性创面，减轻病人多次换药的痛苦，也避免了换药时的交叉 感
科等科室的 各 类 急 慢 性 创 面 ，并 取 得 了 良 好 的 疗 效 。 ［２，３］ 结 合 染。可控性的全方位负压作用，为主动吸引提供了动力，促进 了
外医学从业者越来越多地认识到叙事和叙事能力在医疗过程中 原因，但至少可以从中得到启发，即病人恐惧的以及担心的最 坏
的重要性。而我国以叙 事 理 论 角 度 进 行 医 患 对 话，以 改 善 医 患 的情景是什么；询问“别人如何形容你”：如果病人告诉你的和 你
沟通的研究鲜有报道。
所观察到的不 相 匹 配，那 么，你 就 错 过 了 故 事 中 的 一 些 重 要 内
能力、沟通技巧以及专业 能 力 等 。此 外，Ｐｅｎｎｅｂａｋｅｒ［６］在 新 西 兰 ４ 小结
医学院的一部分学生中 经 试 验 证 明，让 学 生 记 录 下 痛 苦 的 经 历
叙事医学为医疗工 作 者 提 供 了 积 极 倾 听、感 受 和 在 场 的 机
可以提高学生 接 种 乙 肝 疫 苗 后 的 免 疫 应 答 能 力 。Ｃｙｎｔｈｉａ［７］运 用叙事医学在病人手诊 疗 法 中 的 实 践 说 明，允 许 病 人 讲 出 他 们
关 键 词 ：叙 事 医 学 ；医 患 沟 通 ；临 床 应 用 ；策 略
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．２３．００４ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１３）０８Ｂ－２４３９－０２
有 效 的 医 疗 实 践 需 要 叙 述 能 力 ，即 承 认 接 受、消 化 吸 收、分 的故 事，可 以 使 治 疗、护 理 合 并 他 们 的 价 值 观，从 而 使 治 疗 更 加
泛应用于临床。国外研究结果表明，负压封闭引流可以促进 急、 部位渗液及坏死组织及时排出体外，去除细菌繁殖环境，减少 机
慢性创面愈合，在皮肤软 组 织 缺 损 的 四 肢 创 伤 治 疗 中 起 重 要 作 体组织对毒性产物的重吸收，改善创面血液循环，刺激肉芽组 织
用。裘华德教授于１９９４年从德 国 引 进、发 展 并 改 良 ＶＳＤ，并 于 生长，促进创面愈合。ＶＳＤ 半 透 膜 的 密 封 阻 止 了 外 部 细 菌 进 入
对医患对话中的叙事表现的记录可作为医患沟通研究中获得深 默的交谈方式中发掘；把不顺从看成是叙述的问题，而不是因 为
度资料的重要手段，可以 通 过 对 具 体 个 案 的 深 入 剖 析 而 揭 示 出 病人 的 固 执：在 这 样 的 情 境 下，你 必 须 在 此 时 花 费 较 多 的 时 间 ，
构主义以及后现代主义理论基础上的叙事学有效地应用到医学 带来了什么影响）；允许 病 人 讨 论 他 们 所 关 心 的 问 题：不 一 定 要
实践和研究中，为医 患 沟 通 研 究 提 供 了 新 方 法 和 新 思 路 。 叙 事 记录下来，但在每次交谈中，给予空间让病人谈论他们痛苦的 事
导向的医患沟通 研 究 是 把 叙 事 学 理 论 与 方 法 应 用 于 医 学 社 会 以及他们真正担忧和关心的事情；从病人的故事中学习：每次 交
１．３ 骨科病人的应用 骨 科 术 后 感 染 是 临 床 上 经 常 遇 到 的 棘 手问 题，传 统 方 法 是 彻 底 清 创 加 常 规 换 药 ，待 创 面 逐 步 缩 小、肉 芽组织丰满后 再 行 缝 合。ＶＳＤ 技 术 通 过 在 创 面 形 成 一 个 相 对 清洁的负压环境，有利于创面分泌物的及时排出，加速组织水 肿 的消退，改善 局 部 微 循 环，刺 激 肉 芽 组 织 生 长 ，加 速 切 口 愈 合。
护 理 研 究 ２０１３ 年 ８ 月 第 ２７ 卷 第 ８ 期 中 旬 版 （总 第 ４３９ 期 ）
· ２４３９ ·
叙事医学临床应用研究
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｒｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
张 静 ，张 晓 义 ，何 红 Ｚｈａｎｇ Ｊｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏｙｏｕ，Ｈｅ Ｈｏｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２６００１Ｃｈｉｎａ）
生，保护创面，可使创面血流速度加快，内皮细胞增生，刺激毛 细 封闭式的引流避免了因 换 药 增 加 机 会 性 感 染 的 几 率 ，也 减 轻 了
２ 叙 事 医 学 在 临 床 应 用 中 的 可 行 性 及 其 价 值 Ｐｅａｒｓｏｎ 等 ［４］通 过 实 践 表 明 ，绝 大 多 数 医 生 觉 得 这 种 以 叙 述
容；询 问 病 人 是 否 还 有 一 件 事 情 没 有 告 诉 我 ：间 或 问 病 人，有 可 能你即将听到的这个故事是最重要的；回顾病人的记录：在见 下
技术 与 人 性 的 鸿 沟，丰 富 人 类 对 生 死、疾 苦 的 理 解 和 认 知，将 生 病人的眼神交流，你的肢 体 语 言 传 递 了 你 对 这 个 故 事 的 接 受 能
物医学提升到 有 情、有 趣、有 灵 的 层 面，为 紧 张 的 医 患 关 系 “松 力；检 查 假 设：当 再 次 与 病 人 交 流 时 觉 得 无 趣 的 时 候 ，检 查 下 是
绑”，最终实现医患之间的小沟通到公众理解医学的大沟通。 叙 否还 有 问 题 没 有 问；检 查 刻 板 化：根 据 假 设，给 自 己 设 计 一 个 记
事总是与反思联系在一起，医生和病人双方在叙说生活故事、疾 录提示，如“肥胖的病人……”“单身母亲……”，这些刻板的 记 录
病故事和医疗故事 的 过 程 中，也 就 审 视 了 自 己［３］。 在 这 种 反 思 是医护人员没有检查过 的 故 事，告 诉 医 护 人 员 没 有 注 意 到 这 一
一般的规律或独特的意义；其次，叙事还可作为干预手段在研 究 也是在为以后双方的交流节省时间；记录下与病人的再次相 遇：
中使用。叙事 医 学 首 先 是 一 种 记录下发生了什么，就像 每 个 故 事 都 有 开
所以叙事医学将在很大 程 度 上 推 动 人 文 走 向 临 床 ，进 一 步 弥 合 始、发展和结局一样；注意肢体语言：在病人讲话的时候，保持 与
的叙事能力。Ｃｈａｒｏｎ［２］界定叙事医学即为用叙事能力来实践 的 医学，指对病人的故 事 进 行 认 知、吸 收、阐 释 并 为 之 感 动。 叙 事
促进他们反应能力及自 我 意 识 能 力 的 提 高，还 能 提 升 社 会 对 他 们 的 信 任 感 ，重 获 实 践 的 意 义 ，促 进 医 疗 专 业 的 发 展 。 ［１，８－１２］
为主的方法，具有可行性，并且有很大的价值。国外一项研究 表 一个病人前，花一点时间回顾一下上一个病人的记录，症状不 是
明［５］，在外科住院医师教育中采用叙述为主的方法，可以捕获 并 故事，一个实验 室 的 结 果 不 是 故 事 ，它 们 可 能 只 是 一 个 标 点 符
估量医生的一般能力，如基于系统的实践能力、基于实践的学 习 号，但总是有更多。
关 键 词 ：负 压 封 闭 引 流 ；临 床 应 用 ；注 意 事 项
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．２３．００５ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１３）０８Ｂ－２４４０－０２
负 压 封 闭 引 流 （ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）为 德 国 料填塞至深腔底部，不能留有无效腔；引流管出管方向以方便 引 Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ［１］博士于１９９２ 年 首 创，目 前 已 得 到 大 家 公 认 并 广 流管密闭为原则。使用 ＶＳＤ 技术可实行全方位引流，使 创 面 各
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ
孙 钦 ，程 青 虹 Ｓｕｎ Ｑｉｎ，Ｃｈｅｎｇ Ｑｉｎｇｈｏｎｇ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈｉｈｅｚｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ ８３２０００Ｃｈｉｎａ）
医学的目标是让医疗工 作 者 们 更 清 晰 地 表 达 自 己 ，更 理 智 地 处 ３ 叙事医学简单实用的策略［１３］
理自己的感情，培养高超 的 倾 听 技 巧 以 及 从 比 喻 和 潜 台 词 中 发
开放式提问：可以让病人说出自己所关心的问题，然后逐 步
现隐藏信息的能力，从而 使 医 疗 工 作 者 能 更 加 设 身 处 地 地 为 病 引入 更 加 系 统 的、有 组 织 的 提 问；不 打 断：在 评 论 进 入 下 一 个 问
人考虑。
题前，让 病 人 叙 述 完 自 己 的 想 法 ；让 病 人 记 录 下 关 于 他 的 疾 病 ：
１ 叙 事 医 学 在 医 患 沟 通 中 的 重 要 作 用
让病人记录疾病对其影响，与病人共同探讨存在的问题，并追 踪
Ｃｈａｒｏｎ等研究者将 建 立 在 文 学 批 评 理 论 、解 构 主 义、后 结 记录（这有可能是病人第 一 次 被 医 护 人 员 问 及 疾 病 对 他 的 生 活
学、医学人文学领域而产生的边缘交叉学科，为理解医学实践 中 谈后，都从病人叙述的故事中找出一件你所不知道的事，如病 人
一些复杂的病患沟 通 等 伦 理 问 题 提 供 叙 事 学 阐 释 方 法 。 首 先， 的爱 好、兴 趣 等；寻 找 关 键 词 或 隐 喻 的 内 容 ：有 可 能 是 从 病 人 幽
会，同时，也为病人提 供 了 倾 诉、参 与 的 机 会。 或 许 正 是 通 过 叙 事医学 ，减少痛苦的不平等负担 ，促进了护理质量的提高 。 ［１４］
· ２４４０ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１３ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．８Ｂ
负压封闭引流技术临床应用研究进展
析解读他人的故事和困境的 能 力 并 采 取 相 应 的 行 动 。２００１ 年， Ｃｈａｒｏｎ［１］在美国率先提出 了 叙 事 医 学 这 一 概 念 ，他 认 为 有 效 的
的个性化，并且对病 人 更 有 意 义。 当 医 护 人 员 聆 听 病 人 的 故 事 时 ，其 实 在 协 作 他 们 创 造 新 的 生 活 故 事 。 叙 事 的 倡 导 者 认 为 ，叙