抗生素的合理应用
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
•
溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 • 头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主 要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。青霉素适用于溶血性链 球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等 革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、 扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链 球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、 流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚 可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术 时，预防心内膜炎发生。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 • 二、注意事项
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
• 1．应用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦前必须详细询 问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者 或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史 者禁用该合剂。 • 2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青 霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必 须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可 选用头孢哌酮/舒巴坦。 • 3．应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生 过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上 腺皮质激素等抗休克治疗。 • 4． 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能 减退程度调整剂量。 • 5. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。
《抗生素的合理应用》PPT课件
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素
❖ 根据患者的具体情况选择抗生素
❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
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正确选择抗生素药物
病原学治疗
——痰培养基本要求：
❖ 筛选痰液的标准
❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野
❖ 白细胞
>25个/低倍视野
❖ 或两者之比为1：2.5
❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌有临床意义❖ 痰细源自定量培养： 病原菌≥106cfu/ml
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正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——血培养基本要求：
➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份
间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
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正确选择抗生素药物
合理使用抗生素制度
合理使用抗生素制度抗生素是用于治疗细菌感染的一种药物，对于控制感染性疾病的发生和传播具有重要作用。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了一系列问题，如细菌耐药性、药物不良反应等。
为了保障人民群众的健康，促进抗生素的合理使用，有必要制定一套完善的合理使用抗生素制度。
一、抗生素使用原则1. 严格掌握抗生素的适应症，避免滥用。
抗生素仅适用于细菌感染性疾病，对于病毒感染性疾病如普通感冒、流感等不宜使用抗生素。
2. 遵循个体化治疗原则，根据患者的病情、年龄、体质等因素，选择合适的抗生素和剂量。
3. 合理使用抗生素的疗程，避免过长或过短。
一般而言，抗生素的疗程应根据患者的病情和药物的药效学特点来确定。
4. 避免不必要的联合用药，以减少药物不良反应的发生。
只有在必要时，才考虑联合使用两种或两种以上的抗生素。
5. 加强对患者的教育，提高其对合理使用抗生素的认识，使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
二、抗生素使用管理1. 建立健全抗生素使用管理制度，加强对医疗机构和医生的监管，确保抗生素的合理使用。
2. 加强医疗机构之间的信息交流和协作，提高抗生素使用的一致性和规范性。
3. 加强对抗生素药物的监管，严格执行药品审批制度，确保抗生素的质量安全。
4. 加强对医疗机构的培训和指导，提高医生对合理使用抗生素的认识和能力。
三、抗生素使用监督与评估1. 加强对医疗机构抗生素使用情况的监督和评估，及时发现和纠正不合理使用抗生素的行为。
2. 建立抗生素使用监测系统，对医疗机构的抗生素使用情况进行实时监控，及时发现和处理问题。
3. 加强对患者的教育和宣传，提高其对合理使用抗生素的认识，使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
四、加强科研和新技术应用1. 加强对抗生素药物的科研投入，研究新型抗生素和治疗方案，提高抗生素的治疗效果。
2. 加强对抗生素药物的药代动力学和药效学研究，为合理使用抗生素提供科学依据。
3. 加强新技术的应用，如分子诊断技术、抗菌肽等，提高抗生素的使用效率和安全性。
抗生素合理应用管理制度
抗生素合理应用管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范和加强医院内抗生素的合理应用，保障患者的健康和安全，提高抗生素治疗效果，订立本管理制度。
本制度依据《中华人民共和国医药法》《抗生素使用与管理规范》等相关法律法规，以及国家发布的抗菌药物临床应用引导看法为依据。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和临床医生，包含住院部、门诊部等全部涉及抗生素应用的部门和医务人员。
第二章抗生素合理应用原则第三条定期评估和更新医院应定期进行抗生素使用情况的评估和更新，依据临床实践和研究结果对抗生素的合理应用原则进行调整和优化。
第四条指南和协议的引用临床医生在抗生素应用时，应参考相关国家、地区或医学学会发布的抗菌药物临床应用指南和协议，并在治疗方案上注明引用来源。
第五条抗生素使用的必需性和可行性评估临床医生在应用抗生素时，应全面评估患者的病情，推断治疗的必需性和可行性，确保抗生素的应用是符合医疗指征和科学依据的。
第六条选择合适的抗生素药物临床医生应依据患者的病情、病原学检测结果以及抗生素的药物敏感性等因素，选择适当的抗生素药物进行治疗。
并依据病情发展及时调整抗生素的种类、剂量和疗程。
第七条细菌耐药监测和报告医院应建立细菌耐药监测系统，定期对抗生素耐药情况进行监测和分析，并及时向相关部门报告。
对于显现多重耐药和危害性耐药菌株的情况，应按规定上报相关部门并及时采取措施掌控传播。
第八条抗生素的防备性使用医院应合理掌控抗生素的防备性使用，除非有充分的临床证据支持，否则不得滥用抗生素进行防备性治疗。
第三章抗生素应用管理措施第九条抗生素使用审批制度医院应建立抗生素使用审批制度，严格依照科室和职责分工，由专业的药师或临床药学专家参加抗生素的使用审批，并留下相关记录。
第十条抗生素限制使用和监控医院应对特定的抗生素进行限制使用，并建立抗生素使用的监控系统。
医院药学部门应每月对抗生素的使用情况进行统计和分析，并形成报表向医疗质控委员会汇报，及时矫正可能存在的问题。
护理中的抗生素使用原则合理应用抗生素的重要方法
护理中的抗生素使用原则合理应用抗生素的重要方法护理工作是医疗过程中非常重要的一项工作，而抗生素的使用则是其中一部分。
合理应用抗生素是确保护理过程有效性和安全性的重要方法。
本文将探讨护理中抗生素使用的原则以及合理应用抗生素的重要性。
一、抗生素使用的原则在护理工作中，合理使用抗生素是非常重要的。
以下是一些抗生素使用的原则：1. 根据病原体敏感性进行选择：在使用抗生素之前，需要先明确病原体的种类和其对抗生素的敏感性。
根据药敏试验的结果，选择对病原体敏感的抗生素，以达到最佳的治疗效果。
2. 严格控制抗生素的使用指征：抗生素并非“治万病”的灵丹妙药，应严格控制使用的适应症。
只有在明确诊断为细菌感染的情况下，才应考虑使用抗生素。
对于病毒感染等无法应用抗生素进行治疗的情况，应采取其他相应的治疗措施。
3. 遵循合理的抗生素剂量和用药时间：在使用抗生素时，应根据患者具体情况合理确定剂量和用药时间。
严禁擅自减少剂量或提前停药，以免出现治疗失败或抗药性增加的情况。
4. 监测用药效果和不良反应：对于使用抗生素的患者，应及时监测用药效果和不良反应的情况。
通过定期检测临床指标和观察患者病情的变化，可以及时调整用药方案，确保治疗效果和患者的安全。
二、合理应用抗生素的重要性合理应用抗生素对护理工作和患者的健康具有重要意义。
1. 避免抗生素滥用导致抗药性增加：抗生素滥用是导致抗药性增加的主要原因之一。
如果护理工作中不进行合理应用抗生素，频繁和不当使用抗生素，将加速细菌对抗生素的抗药性发展，导致抗生素在临床治疗中失去作用。
因此，合理应用抗生素是避免抗药性增加的重要手段。
2. 减少不必要的药物副作用：抗生素的使用可能会导致一系列副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。
合理应用抗生素可以降低患者发生不良反应的风险，提高患者的安全性。
3. 优化护理效果：合理应用抗生素可以提高护理工作的效果。
确保使用敏感的抗生素可以更好地抑制病原体的生长繁殖，避免感染的进一步发展，促进患者康复过程。
护理中的抗生素使用合理应用抗生素的重要原则
护理中的抗生素使用合理应用抗生素的重要原则护理中的抗生素使用：合理应用抗生素的重要原则抗生素是医学领域中一种重要的治疗药物，它们能够有效杀死或抑制细菌的生长和繁殖，从而治疗感染疾病。
然而，随着抗生素的广泛应用，出现了许多问题，如耐药菌株的出现和抗生素滥用的问题。
因此，在护理实践中，合理应用抗生素成为了护士们必须遵循的重要原则。
一、合理筛选患者合理应用抗生素的第一步是准确筛选需要使用抗生素的患者。
护士应该通过详细的病史采集和体格检查，判断患者是否存在细菌感染的指征。
只有在存在细菌感染的确切证据时，才能合理地应用抗生素。
二、选择适当的药物在确定需要抗生素治疗的患者后，护士应仔细选择适当的药物。
根据患者的病原菌和药物敏感性测试结果，选择对细菌具有高度杀菌活性的抗生素。
同时，还要根据患者的肝肾功能、年龄和药物相互作用等因素，选择合适的剂量和给药途径。
三、明确治疗目标在应用抗生素治疗时，护士应明确治疗目标。
治疗目标可能是完全杀灭细菌，也可能是抑制细菌的生长。
根据不同的目标，选择不同的抗生素治疗方案，并确定治疗的持续时间。
四、监测治疗效果在给患者应用抗生素治疗后，护士应密切监测患者的治疗效果。
通过观察患者的症状、体征和实验室检测结果，及时评估抗生素治疗的效果。
如果治疗效果不佳，应及时调整抗生素的选择或剂量。
五、预防和控制耐药菌的产生和传播抗生素滥用是导致耐药菌产生和传播的主要原因之一。
护士在护理过程中，应积极参与感染控制工作，遵循感染预防和控制的相关规定，减少细菌感染的机会。
此外，护士还应加强患者教育，提高患者对合理使用抗生素的认识，减少不必要的抗生素使用。
六、持续教育和自我学习在快速发展的医学领域，护理人员应保持学习的态度，不断更新医学知识和护理技能。
通过参加相关的培训课程、学术会议和研讨会，提高护士对抗生素使用的理解和应用水平，不断提升护理质量和安全性。
综上所述，合理应用抗生素是护理中必须遵循的重要原则。
抗生素合理应用(全)
PUMC Hospital
我国抗生素使用现状
• 医生处方中抗生素所占比例：
• 城区感冒患者——占70% • 农村感冒患者——占85%－92%
PUMC Hospital
常用抗生素分类
PUMC Hospital
• 抑菌药－仅有抑制病原微生物生长繁殖 而无杀灭作用的药物，如磺胺、四环素 、氯霉素、红霉素、林可霉素等 • 杀菌药－不仅抑制且能杀灭微生物的药 物，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类 • 抗菌药＝抑菌药+杀菌药
PUMC Hospital
PUMC Hospital
PUMC Hospital
• 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽 门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝 唑、替硝唑、克林霉素。 • 4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉 素 • 5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（ 强力霉素）。 • 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
抗真菌药
碳青霉烯类
PUMC Hospital
选择题
• 下列抗生素哪个可在哮喘发作抗感染时作为首 选（ ） A左氧氟沙星 B哌拉西林 C莫西沙星 D阿莫西林 E阿奇霉素 • 2、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差( ) A大肠埃希菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌 E变形杆菌
PUMC Hospital
PUMC Hospital
9.
万古霉素
• • • •
对G+有极强的作用。 有过敏，需皮试 进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。 药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁
抗生素的合理使用
• 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处 方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身 体上的损害
• 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治 病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益 之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌 素滥用的“大处方”
基层单位使用抗生素存在的问题
• 无适应症或适应症不明确 • 不熟悉药物的理化性质和作用特点 • 不合理的联合用药 • 试探性用药——不成熟的经验用药 • 经济因素的影响 • 人为因素的影响
等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如 中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较 大（治疗剂量范围高限）
• 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物 尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂 量（治疗剂量范围低限）。
给药途径
• 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸 收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注 射给药。重症感染、全身性感染患者初始治 疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能 口服时应及早转为口服给药。
尽早查明感染病原
• 根据病原种类及细菌药物敏感试验结 果选用抗菌药物
• 危重患者或细菌性感染不能排除者， 可在留取临床标本后针对性地选用抗 感染药物进行经验性治疗。
费用
• 注重药物经济学，降低患者抗感染药 物的费用支出
按照药物的抗菌作用特点及其体 内过程特点选择用药
• 抗菌谱 • 药效动力学 • 药代动力学
（2）老年人应用抗菌药物的注意点： ● 选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素 ● 剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋 大剂量青霉素易致青霉素脑病
2．妊娠期妇女用药注意点
• 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素 类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
• 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷 类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避 免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监 测下使用，以保证用药安全有效。
抗生素临床合理应用
•
新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
•
氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
•
氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
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2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定， 抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由
80%
（BMJ 1998;317:609）
3
抗生素滥用的后果：
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则：1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。
3 、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4 、青霉素（G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6 、氨基糖甙类：每日一次加10% 葡萄糖液100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。
要注意其能引起耳、肾毒性。
7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。
如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。
9 、最好按细菌药敏试验结果选药。
要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。
10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。
11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。
12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。
在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。
+ 球菌15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G + 球菌引起的严重感染。
② G感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。
16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。
抗生素的临床合理应用
抗生素的临床合理应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015严格掌握适应证用抗生素时应严格地按照适应证选用。
选药时应全面考虑，根据病人全身情况、临床诊断、致病菌种和药物的敏感性、药物的抗菌作用以及不良反应而决定。
尽管抗生素的临床适应证已明确，但滥用现象比较常见。
另外，抗生素药物的预防性使用也应加以控制。
如在昏迷、休克的患者，无针对性地任意使用青、链霉素、先锋类以预防肺部感染，不但肺炎发生率未见降低，而且再发生感染时，致病菌变得高度耐药而不易控制。
但在少数情况下，有针对性地预防某种细菌的入侵，能取得一定的效果。
如风湿病患者，应用青霉素消灭咽部的化脓性链球菌感染，风湿性或先天性心脏病患者，在进行手术前后，适当应用抗生素，可预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，感染性肺部病变行肺切除术及结肠手术等。
应选用有效抗生素控制感染的散播。
应用抗生素须遵循的原则合理应用抗生素的临床药理概念：安全，有效，在安全前提下确保有效。
合理使用抗生素的原则就是对症、有效、保证安全，防止不良反应，避免二重感染，经济用药等。
应根据不同病情感染状况，选择针对性强的抗生素达到抗感染的关键目的，合理选药、用药是合理使用抗生素的两个重要方面。
不但要根据病菌的药敏度选药，还要根据抗生素的作用特点选择。
如链球菌感染应首选青霉素类而不应选氨基苷类。
头孢菌素为广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌感染，一代头孢菌素作用最强，二代次之，三代最弱，但对阳性杆菌，则三代头孢菌素作用最强。
由此可见，同类的抗生素虽有类似的抗菌特性，但共性中还存在着个性。
必须了解各类抗生素的各个品种的抗菌作用与临床药理特点，合理选择、对症用药。
另外，还要根据感染疾病的规律及严重程度选用抗生素，重症深部感染应选作用强、血浓度与组织浓度均高的抗生素，还要注意抗生素间的相互作用，如协同、相加、无关和拮抗。
要选协同联合、避免拮抗联合。
联合应用抗生素联合应用的主要目的是增强疗效，延缓耐药性的产生；同时，由于联合应用后个别药物的剂量减少，可以降低毒性反应。
抗生素应用的经济性合理使用以节约医疗资源
抗生素应用的经济性合理使用以节约医疗资源抗生素是现代医学中常用的药物之一，对于治疗各种感染性疾病起到了重要作用。
然而，由于滥用和不合理使用，抗生素耐药问题日益严重，给医疗资源带来了巨大浪费。
为了提高抗生素的经济性使用，节约医疗资源，以下是几点建议：1. 确保准确诊断：抗生素只对细菌感染有效，而且不同类型的细菌对抗生素的敏感性各不相同。
因此，在使用抗生素之前，医生应准确诊断患者是由细菌感染引起的疾病，避免对病毒感染进行不必要的抗生素治疗。
2. 选择适当的抗生素：每种抗生素都有其特定的抗菌谱，对不同细菌的抑制作用不同。
医生应根据患者的具体情况，比如感染的部位、感染严重程度、已知的致病菌等选择适当的抗生素，避免使用过于广谱的抗生素，从而减少对正常菌群的干扰。
3. 合理控制用量和疗程：抗生素的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行调整。
过高的剂量和过长的疗程不仅增加了药物的不良反应风险，还可能导致抗生素耐药性的产生。
因此，医生应根据患者感染的严重程度、肾功能、年龄等因素，制定合理的用药计划。
4. 充分沟通和教育患者：医生应与患者进行充分的沟通和教育，告知他们抗生素的适应症、用药注意事项以及可能的不良反应。
患者也应按照医嘱正确使用抗生素，不得自行随意更改药量或停药，以免影响疗效和加重耐药性问题。
5. 加强监管和培训：医疗机构应建立抗生素使用的监测和评估机制，对抗生素的开具和使用情况进行记录和分析。
同时，应加强医生、护士和药师等医护人员的抗生素使用培训，提高他们对抗生素治疗的理解和认识。
6. 推广细菌培养和药敏试验：细菌培养和药敏试验可以帮助医生确定感染的致病菌以及其对抗生素的敏感性，从而指导临床治疗方案的制定。
医疗机构应加强这方面的设施建设和推广，为患者提供更加个体化的治疗方案，减少滥用抗生素的情况发生。
抗生素的经济性合理使用对于节约医疗资源、减少抗生素耐药性的发生至关重要。
通过准确诊断、选择适当的抗生素、合理控制用量和疗程、充分沟通和教育患者、加强监管和培训以及推广细菌培养和药敏试验等措施，我们能够更好地利用抗生素，治疗感染性疾病，同时最大程度地减少不必要的抗生素使用，确保医疗资源的合理利用。
抗生素的合理应用ppt课件
抗生素
抗生素
分类
ß内酰胺类
大环内酯类 林可霉素类 万古霉素类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素
人工合成抗菌药
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类（头孢西丁） 碳青霉烯类 单环菌素类（氨曲南） 氧头孢烯类（拉氧头孢）
喹诺酮类 磺胺类
20
抗生素
青霉素类
天然青霉素
青
青霉素
霉
素
口服耐酸不耐酶青霉素 青霉素V、非奈西林
9
抗生素
抗生素使用的9个误区
误区9：一旦有效就停药
抗生素的使用有一个周期。用药时间不 足的话，有可能根本见不到效果；如果 有了一点效果就停药的话，不但治不好 病，即便已经好转的病情也可能因为残 余细菌作怪而反弹。
10
抗临生素床应用抗菌药物的基本原则
（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗 生素。
除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临 床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确 诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大 部分是病毒感染所致，应素床应用抗菌药物的基本原则
（2）严格按照适应证选药。
选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但 受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用， 可靠性较差。
2
抗生素
抗生素使用的9个误区
误区2：抗生素可预防感染
抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的 炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流 感等患者给予抗生素治疗有害无益。
抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物 的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生 素会引起细菌耐药。
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抗生素
4
抗生素
抗生素使用的9个误区
抗生素的合理应用PPT课件
4、青霉素类容易出现过敏反应，甚至引起过敏性休克的发
生。而头孢类引起的过敏反应相对较少
2017.2.18
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外科预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者：
应静脉给药，20～30 min滴完
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，给予第 2剂 。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。
细菌污染 定植 感染
2017.2.18
9
抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
术前 手术前2小时内
术中 手术开始后0-3小时
术后 手术开始后3-24小时
SSI发生率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
2017.2.18
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污染手术 需用抗生素预防
手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃 肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中 有明显污染（如开胸心脏按压）。
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。
2017.2.18
6
预防用药适应症：
清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
2017.2.18
4
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
2017.2.18
5
清洁-污染手术 需用抗生素预防
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不 伴有明显感染。
由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术 野引起感染，需预防用药。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用在我们的日常生活中，抗生素是一种常见且重要的药物。
它在治疗细菌感染方面发挥着关键作用，帮助我们战胜了许多疾病。
然而，抗生素的使用并非毫无限制，如果不合理应用，可能会带来一系列问题。
首先，我们需要明确什么是抗生素。
抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
常见的抗生素有青霉素、头孢菌素、红霉素、四环素等。
那么，为什么要强调抗生素的合理应用呢？这是因为不合理使用抗生素会产生诸多不良后果。
其一，会导致细菌耐药性的产生。
当我们过度使用或者不正确使用抗生素时，细菌会逐渐适应并产生抵抗抗生素的能力。
这就使得原本有效的抗生素在治疗感染时变得不再有效，增加了治疗的难度和成本。
想象一下，如果一种曾经能够轻易治愈的感染，因为细菌产生了耐药性而变得难以控制，那将是多么可怕的情况。
其二，可能会引起不良反应。
抗生素在杀灭有害细菌的同时，也可能会影响到身体内的有益菌群，导致肠道菌群失调，出现腹泻、消化不良等症状。
此外，一些人还可能对特定的抗生素过敏，引发皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克等严重反应。
其三，造成资源浪费。
不必要地使用抗生素不仅增加了患者的经济负担，还浪费了宝贵的医疗资源。
接下来，让我们看看如何才能做到抗生素的合理应用。
在医生开具抗生素处方时，需要严格遵循用药指征。
这意味着医生需要通过详细的问诊、体格检查以及必要的实验室检查，如血常规、细菌培养等，来确定患者是否真的存在细菌感染，以及感染的类型和严重程度。
只有在明确有细菌感染且使用抗生素利大于弊的情况下，才会开具相应的处方。
同时，医生还需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能、过敏史等，选择合适的抗生素种类和剂量。
对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，用药更需要谨慎。
患者在使用抗生素时，也应该严格按照医嘱用药。
这包括按时按量服用，不要自行增减剂量或停药。
抗生素的合理应用培训实用PPT
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
抗生素临床合理应用
5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。
6．本类药物在碱性溶液中易失活。
2.头孢菌素类
第一代头孢菌素
BushⅠ 特头点孢：菌▪素主酶要染适色用体于MASmSpAC、溶血性肠杆链菌球属菌和拘肺橼酸链杆所菌致属的沙感雷染氏；菌
Bid=q12h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h
Tid=q8h
头孢噻肟2.0g, Bid 头孢噻肟2.0g, q8h
头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
头孢呋辛1.5g, Bid/3.0g, qd 头孢呋辛1.5g, q8h
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数
抗菌药物在体内起效的过程
剂量
药动学
• 溶解 • 吸收 • 分布 • 代谢 • 排泄
抗生素概述
β内酰胺类
1.青霉素类
青霉素类特点
繁殖期杀菌剂，杀菌作用强，
对敏感菌感染疗效肯定。
水溶性好，组织分布广，
大剂量CSF浓度高。
毒性低。
价廉。
过敏反应率高。
溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌 消化链球菌等
白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、
钩端螺旋体病、流脑、梅毒等
二．抗菌药物预防性使用原则
预防用抗生素的正确使用 1. 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用 2. 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L 3. 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 4. 器官移植前后 5. 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗
医院抗生素合理使用管理制度
一、总则为加强我院抗生素的合理使用，保障医疗质量和患者安全，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、药剂科、护理部等相关科室。
三、抗生素合理使用原则1. 严格掌握抗生素使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
2. 根据患者病情、感染部位、细菌种类、药物抗菌谱、抗菌作用等因素，合理选择抗生素。
3. 遵循“能口服不注射、能单药不联合、能短疗程不长期”的原则。
4. 严格按照抗菌药物应用指导原则，合理使用抗生素。
5. 加强对抗生素使用情况的监测，及时发现和纠正不合理使用行为。
四、抗生素使用管理1. 药剂科负责抗生素的采购、储存、供应和管理，确保抗生素的质量和供应。
2. 医务人员应具备抗生素合理使用的知识和技能，按照规定程序开具抗生素处方。
3. 门诊、急诊、住院等科室应严格执行抗生素使用规定，对病情进行评估后，方可开具抗生素处方。
4. 住院患者在使用抗生素前，应进行病原学检测和药敏试验，根据检测结果选择合适的抗生素。
5. 医师应按照抗菌药物应用指导原则，合理制定抗生素治疗方案，并定期评估治疗效果。
6. 护理人员应按照医嘱，准确、及时地执行抗生素给药，观察患者用药反应，并及时报告医师。
五、抗生素使用监督检查1. 医院设立抗生素使用管理小组，负责监督和管理抗生素使用情况。
2. 定期对临床科室的抗生素使用情况进行检查和评价，发现问题及时纠正。
3. 对不合理使用抗生素的行为，予以通报批评，并追究相关责任。
4. 加强医务人员对抗生素合理使用的培训，提高医务人员对抗生素的认识和应用水平。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由医院药事管理委员会负责解释。
3. 本制度未尽事宜，按照国家法律法规和相关规定执行。
抗生素合理应用的五大原则
抗生素合理应用的五大原则
抗生素使用原则
1.尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。
2.病毒性感染的疾病不用抗生素。
3.发热原因不明者不宜采用抗生素。
4.严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。
5.严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。
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细菌
INFECTION IMMUNITY
人体
A
4
临床抗生素合理使用的意义
如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用 正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使用的 “３R原则”（Right Time、Right Patients、 Right Antibiotic），是关系到能否提高感 染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程和减 少医疗费用的关键。
尽管内、外、妇、儿、五官科、口腔科和眼科等 所有的临床科室均可遇到感染性疾病，但WHO的统计 资料显示，急性下呼吸道和肺部感染是最常见且发生 率最高的感染性疾病。因此，呼吸科医师更有必要掌 握抗感染药物的合理应用。
A
3
抗生素、细菌、人体
抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
PHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS
氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属 于此型。
体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75～7.5hr）。
A
15
A
16
浓度依赖性抗生素特点
低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、 氟康唑、阿齐霉素
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝 唑、两性霉素B
A
9
第一大类：
时间依赖型杀菌作用
特点：当抗生素浓度已在MIC之上，其抗菌活性不再随浓度增 高而加强。在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合, 杀菌范围主要 依赖于接触时间
超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数
A
13
长半衰期的时间依赖型抗菌药物， 可以一日一次。 如头孢曲松 半衰期为8h，可以一日 一次给药。 如阿齐霉素 半衰期长达35-48h，一 日一次，也有人主张可隔日一次。
A
14
第二大类:
浓度依赖性抗生素
特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过 MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持 一段时间。
A
8
抗生素药效学与药代动力学关系研究
抗生素PK/PD分类
抗生素分类 PK/PD 参数
药物
时间依赖型 T>MIC （短PAE）
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉 烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶
时间依赖型 AUC24/MIC （长PAE）
浓度依赖型 AUC24/MIC or Cmax/MIC
AUC=血药浓度对时间曲线下总面积
中国抗感染化疗杂志 2003：177
A
12
泰能为具有高度活性的广谱抗菌药物，它亦 为时间依赖型抗菌药物，由于它的半衰期短 （1h），一日用1-2次是收不到预期疗效的。而应 该是等距离给药，每6-8小时一次。
青霉素的半衰期仅0.5h，它的消除速度快， 以6-8h投药一次等距离投药较妥。
A
18
影响PAE的因素（1）
1. 同一抗生素对不同细菌的PAE值不 同。如青霉素G对G+球菌的PAE为13h，而对G—杆菌几乎无PAE或极短 （<1h）。
A
19
影响PAE的因素（2）
2. 不同种抗生素对同一细菌的PAE值亦不 同。
3. 如万古霉素、氟喹诺酮类、大环内 酯类类对G+球菌的PAE较强；
抗菌药物的合理应用 及细菌耐药研究进展
A
1
感染性疾病是危害健康的重要杀手
感染性疾病（infectious diseases）是临 床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的 最常见病因之一。 WHO 1997年报告，感染性疾
病死亡的人数占总死亡人数的 33.3%
A
2
呼吸科医师必须掌握抗感染药物的合理应用
•时间/浓度依赖型
•杀菌剂/抑菌剂
•组织渗透
•抗菌时效
A
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •耐药产生
7
抗生素药效学与药代动力学关系研究
PK/PD—药代条件下的药效
PARAMETERS：PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC PK/PD：AUC/MIC Cmax/MIC T>MIC
Tissue
Vancomycin
Bone
CSF
ELF Inflammatory blister fluid Muscle Peritoneal dialysis fluid
7%–13% 0%–18% 11%–17%
5
6
7
8
A
时间（H）
9 10
11
时间依赖型抗生素
PK/PD参数
杀菌和弱-中等程度持续效应 T﹥MIC
杀菌和强持续效应 AUC﹥MIC
抗菌药物
β-内 酰胺类 红霉素等老一代大环内酯类
伊曲康唑
阿奇霉素等新一代大环内酯类 四环素类 万古霉素 氟康唑
注：PK=药代动力学
PD=药效学
T=时间
MIC=最低抑菌浓度
4. 如氨基糖苷类、氟喹诺酮类对G—杆 菌的PAE比G+球菌较强；亚胺培南对G— 杆菌的PAE亦明显；其余抗生素则弱。
A
20
有明显PAE者，以血药浓度超 过MIC的时间，再加上PAE的时间， 而成最佳给药间隔；无明显PAE者， 保证血药浓度超过MIC的时间即为给 药间隔。
A
21
注意药物的组织渗透性: % tissue/serum
A
5
抗生素不合理应用的危害
降低临床疗效，影响预后
延长就诊和住院时间，增加医药费用
诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生
增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死 亡
A
6
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
-L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯类），克林和大环 （红、克）
A
10
T>MIC 模式图
血药浓度（mg/L）
10
9
8 抗菌MIC 7
6
5
4
3
2100源自1药物浓度－时间曲线
T>MIC
2
3
4
T>MIC大于给药间隔的40%， 则可达到大于85%的临床疗效
T>MIC(h) x 100% = ? 给药间隔
(h)
A
17
注意抗生素后效应（PAE）作用
抗生素后效应指当抗生素与细菌短暂接触后， 在一定时间内，细菌仍能受到持续抑制的现象。 这是一种非致死性损伤。
原因：①抗生素与细菌靶位持续结合（如ß-内 酰胺类与PBPs的共价键结合，氨基糖苷类与细 菌核糖体的结合）；②促白细胞效应：抗生素 使细菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。