腹腔镜辅助下胃癌根治术
腹腔镜辅助下胃癌根治术八例报告
关 键 词 ： 科 学 ；腹腔 镜 ；根 治 性 胃切 除 ；胃肿 瘤 外 中图分类号 ： ７５２ Ｒ ３． 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１０ —８ ９ （ ０ ７ Ｏ — ０５ —Ｏ ０ ９ １４ ２ ０ ） ２ Ｏ Ｏ ２
Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ａｓ ｉｔｄ Ｒａ ｉａ ｓｒ ｃ ｏ ｙ： Ｒｅ ｏ ｔｏ － ａ ｅ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｓｓｅ ｄ ｃ ｌＧａ ｔｅ ｔ ｍ Ａ ｐ ｒ ｆ８ ｃ ｓ
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腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
腹腔镜辅助下胃癌根治术21例报告
术 后 肛 门排 气 时 间２ ９—７ ， 均 ５ ； 后 ３～ 始 流 质 饮 食 。术 后 发 生 并 发 症 ２例 ： ８ｈ 平 １ｈ 术 ５ｄ开 胃排 空 障 碍 Ｉ例 ， 部 感 染 １ ， 肺 例 经
保 守 治 疗 后 痊 愈 。１ ６例 随 访 １ １ 月 ， 均 ５个 月 ， ～１ 个 平 １例 术 后 ４个 月 出 现 腹 腔 内转 移 ， 发 生 切 口和 穿 刺 口种 植 。 结 论 未 腹 腔 镜 辅 助 下 行 胃癌 根 治 术 方 法 可 行 ， 果 好 ， 有 视 野 清 晰 、 伤 小 、 效 具 创 出血 少 、 复 快 等 优 点 。 恢
治术成功 ２ ０例 ， 例 因脾 脏 上 极 受 侵 犯 ， 膈 肌 粘 连严 重 中 转 开 腹 。１ １ 与 ４例 根 治 性 远 端 胃切 除手 术 时 间 ２ ５— ８ ｎ 平 均 ２ ０ ３ ２ ０ｍｉ， ６ ａ ； ｒｎ 出血 量 ９ ｉ ０～１０ｍ ， 均 １５ｍ 。４例 根 治性 近 端 胃切 除 手 术 时 间 ２ ０— １ ｉ， 均 ２０ｍ ｎ 出 血 量 １０—１０ｍｌ平 均 ５ ｌ平 １ ｌ ６ ３ ０ｍ ｎ 平 ９ ｉ ； １ ９ ， １０ｍ 。根 治 性 全 胃切 除 ２例 ， 术 时 间 分 别 为 ３ ５ ３０ｍｉ， ６ ｌ 手 ０ 、４ ｎ 出血 量 分 别 为 １０ ２ ０ｍ 。清 扫 淋 巴 结 １ ２ ８ 、１ ｌ １～ ３枚 ， 均 １ 平 ５枚 。
４４０ ） ３ ０ ０
（ 州 市 第 一 人 民医 院 胃肠 外 科 ， 州 荆 荆
【 摘要 】 目的 探讨 腹腔镜辅助下 胃癌 根治 术的临床效果 。 方法
２０ ０ ９年 ２月 一 ００年 １ ２１ Ｏ月施行 ２ 例腹 腔镜辅 助 ｌ
腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析
为两组 ， 对照组运用开 腹手术治 疗 ， 试 验组在 腹腔镜辅助 下运用 胃癌 ｄ ２根治术 进行 治疗 ， 根据手 术各项 数据对 比两组 效
果。 结果 试 验组 手术失血 显著 少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 且手术耗时和短期疗效要稍优 于对 照组 ， 但两组 比较 ， 差异无 统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腹腔镜辅助 下 胃癌 ｄ ２根治术治疗进展期远端 胃癌 疗效较好 ， 可行性 较高。
２ 结 果
试验组 运用腹腔镜辅助下 胃癌 ｄ ２根 治 术 进 行 治 疗 ： 该 组 患
临床 医 学
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｆ Ｉ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｉ Ｚ Ｎ Ｔ 口固 — ■ ■ Ｉ ■ 昌 — ■ ■
腹腔镜辅助下 胃癌 ｄ ２根治术治疗进展期远端 胃癌 ３ １ 例 临床分析
刘海涛
湖南省安化县人 民医院普外科 ， 湖南安化 ４ １ ３ ５ ０ ０
者随机均 分为两组 。试验组 ３ １ 例患者 中 ， 男 ｌ ８例 ， 女 １ ３ 例， 年
龄２ ９ ～ ８ １ 岁， 平均（ ３ ８ ． ３ ３ ＋ ４ － ３ １ ） 岁； 肿 瘤位 于 胃窦 的 ｌ ９例 ， 胃底 贲门区 １ ２例 ， 其 中侵及 食 管下 段 ７例 ； 病灶 １ ． ４ ～ ６ ． ０ ｅ ｍ， 平均 （ ３ ． ８ ３ ＋ １ ． １ ２ ）ｃ ｍ； 对 照组 ３ １例患 者 中 ， 男 ｌ ６例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 ３ １ ７ ８岁 ， 平均 （ ３ ９ ． ３ ２ ＋ ５ ． Ｏ １ ） 岁； 病变位置为 胃窦的 １ ７ 例， 胃底贲
腹腔镜辅助下胃癌根治术100例手术配合
腹腔镜辅助下胃癌根治术100例手术配合福建医科大学附属协和医院第一手术室(350001) 陈荔娟 高秋芬 腹腔镜辅助下胃癌根治术是近十余年来开展起来的一种较新的手术方法,具有术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小及对机体免疫功能影响小等优点。
我院2007年1月至2008年6月共完成腹腔镜辅助胃癌根治术100例,术后近期效果良好。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料111 一般资料:本组100例,男65例,女35例;年龄21～72岁,平均(4817+210)岁。
根治性远端胃大部切除术80例,手术时间平均为224min,术中失血量平均为110ml;根治性全胃切除术20例,手术时间平均为240min,术中失血量平均为156ml。
112 方法:均采用全麻,气管内插管。
全麻成功后,术野消毒铺巾,脐旁做一切口置入穿刺套管以放置摄像头,建立气腹,气腹压力维持在11～14mm Hg(1mm Hg=01133 kPa)。
在右腋前线肋缘下2cm做一主要操作孔,放置超声刀或钛夹钳,在左腋前线肋缘下2cm,左右锁骨中线平脐上2cm各做一辅助操作孔,置入肠钳、抓钳、分离钳。
分离大网膜、胃左右动脉、胃短动脉、游离胃及结肠,用合成夹夹闭后切断。
采用上腹部正中6～8cm切口,取出标本,重建消化道。
冲洗腹腔,关腹。
2 术前准备211 患者准备:术前一天巡回护士和器械护士携患者术前、术后评估记录表到病房访视患者,了解患者基本病情。
由于患者及家属对手术方法缺乏了解,常担心手术的可靠性,对手术成功持怀疑态度,产生焦虑不安的心理。
我们按照不同年龄和文化层次对患者采用不同的心理疏导方法。
向患者进行术前宣教介绍术前注意事项,消化道准备的方法及重要性,皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性,腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围,该部位凹陷于体表,污垢较多,不易清洗,利于细菌生长[1]。
介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式,手术的优点,介绍手术成功的病例,请痊愈患者现身说法,说明腹腔镜手术的优越性和配合手术的经验,以增强患者的安全感和治疗信心。
完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较
完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较发表时间：2016-04-22T15:09:41.700Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：丁爱军[导读] 恒博（集团）雅安医院普外科主治医师在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。
丁爱军恒博（集团）雅安医院普外科主治医师【摘要】目的：比较分析完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。
方法：选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗，实验组患者给予完全腹腔镜下胃癌根治术治疗。
结果：实验组患者的手术时间显著长于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的首次排便时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中出血量和术后并发症方面，两组患者的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：完全腹腔镜下胃癌根治术的手术治疗时间虽然更长，但是患者术后恢复时间和住院时间更短，而在术后并发症和术中出血量方面则和腹腔镜辅助下胃癌根治术的效果相似，值得临床推广和应用。
【关键词】完全腹腔镜；腹腔镜辅助；胃癌根治术；临床疗效在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。
在对胃癌患者进行治疗时，采用腹腔镜技术能取得比较理想的效果，也成为了当前临床胃肠外科的主要发展方向[1]。
本研究主要对比分析了完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效，现将具体情况汇报如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，患者的排除标准和纳入标准更加《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》。
全部患者中男44例，女36例，年龄44-77岁，平均年龄（55.4±7.3）岁。
腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合
结 。（６）剑 突下 ６ ｃｍ正 中切 口，将 胃拉 出体 外 作远 端 胃大部 切 除 ，用一 次性 吻合 器将 残 胃与 空肠 作毕 ＩＩ 式 吻合 。
２ 护 理 配合
２．１ 术前 配 合 （１）术 前 １日了解 患 者辅 助 检 查结 果 、全 身情 况及 各重要 脏 器功 能 。 （２）了解 患者 的心 理状 态 ，用通 俗易懂 语 言介 绍手 术室 环境 、所 在 位 置 、麻 醉 位体 与 方 法 、手 术体 位 、腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 优 点 。消除 患者焦 虑 、恐 惧 心理 ，帮 助 患者树 立信 心 。 同时对 所患 疾病 不知情 者要 注意 保护 性 医疗 。 ２．２ 术 中配合 （１）器械 护士配合 ：① 器械护士提 前 ３０ ｍｉｎ洗 手 ，将 用 ２％戊 二醛 浸 泡灭 菌 的腹 腔镜 器 械及 管路 用灭 菌注射 用水 冲洗 干净 、拭干 。按 要求 安装好 各组 件 ，检查器 械性 能 ，并按 使用 顺序 有 序排 列。②协助术者用无菌保护套隔离摄像头、光纤 、电 凝钩 连线 、超声 刀连 线并 妥善 固定 。③ 递 １１号 刀 片 在 脐缘 下 １ ｃｍ 行 １０ ｍｍ 切 口递 气 腹针 ．确 认 气 腹 针在腹腔后连接 ＣＯ 气腹管 ，建立气腹。④脐下观察 孔 递直 径 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ放 人腹 腔 镜镜 头 ，直视 下 建 立 ４个操作孔 ，分别置入超声刀 、无损伤抓钳等。⑤ 术 中摄 像模糊 时及 时擦 净镜 头 血迹 ，并 将腹 腔镜 镜 头 浸入 保温杯 中灭 菌注 射用 水 中加 温 ，使 摄像 清 晰 。 ⑥ 准备 好拭 血小 纱布 ，处 理 胃网膜 右 血管 准备 钛夹 夹闭，显露 胃左动、静脉递双钛夹处理血管 。⑦行毕 氏 ＩＩ式 吻合 ，递 ２３号 刀 片上 腹 正 中切 开 ６ｃｍ 递 切 口保 护 圈 ，切 断 胃肠 时递 ０．５％碘伏 擦 拭 残 端 ，准 备 荷包钳、荷包线 、吻合器 、缝合钉行 胃空肠吻合 。⑧用 １－０可 吸线 关 闭上腹 正 中切 口再建 气 腹 。递 冲洗 器 用 ３７℃温灭 菌注 射用 水 冲洗 腹 腔 、放置 引 流管 ，关 闭
腹腔镜辅助下胃癌根治术60例体会
腹腔镜辅助下近端胃癌D2根治术30例
甲基硅 油能降低液体 表 面张力 ， 消 除 胃内气体 ， 消除腹 胀 。枳 术宽 中胶囊 由枳实 、 白术 、 山楂 、 柴胡组 成 ， 以古方 枳术丸 为基 础研 发而成。其中枳实消痞除满 、 下 气导滞 ； 白术健 脾化 湿 ； 山 楂 消食 积 、 助运化 ； 柴 胡升脾 胃之清气 。用在 一起 则能健 脾 和 胃、 理气消痞 、 促 胃肠动力 、 调节 胃肠 功能 。是一种新 型 的纯 中药促 胃肠 动力药 ， 通过其所含 的枳实刺激 细胞释放 胃促生长 素而发挥促进 胃排 空、 改善 胃动力 作用 。另外 ， 枳术 宽 中胶囊 还具有抗抑郁 调节心理 作用 ， 其 机制 可能 与改 善 ５ 一 羟色 胺 （ ５ － Ｈ Ｔ ） 能神经元传递 、 减少 ５ － Ｈ Ｔ在海马 的消除 ， 增加 ５ － Ｈ Ｔ含量 ， 抑制应 激引起的皮质激素分泌有关 。有研 究表 明 ， 单 用消化酶 制剂或促 胃肠动力药治疗功能性消化不 良能取得一定疗 效 。
现 报道如下 ： １ 资 料 与方 法
法 ： 脐部 做观 察孔 ； 左侧 腋前 线肋 缘下 ３ ｃ ｍ处 放置 １ ２ ｍ ｍ
Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 做主操作孔 ； 左锁骨 中线平脐 上 ２ ｃ ｍ处 、 右侧腋 前线 肋 缘下２ ｃ ｍ处分别 放置 ５ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 右锁骨 中线平脐上 ２ ｃ ｍ处 放置１ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 三者为辅操作孔 。 １ ． ２ ． ２ 手术 步骤 ：进腹后 ， 对腹 腔和盆腔进 行常规 探查 ， 确定
［ ４ ］ 上海市泌特临床协作组． 复方阿嗪米特肠溶片治疗 消化不 良的多 中心 、 随机 、 双盲 、 安慰剂平行对照临床研究 ［ Ｊ ］ ． 胃肠病学 ， ２ ０ ０ ５，
腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗效果探讨
ｔｏ ｆｈ ｏｔ ｌ ｏｐ ｈｓ ｏ ｔ ｃｎｒ ｕ ｅ ｅ ｏｇ ｒ
＜０ ５． ｏ ｃ ｓ ｎＬｐｒ ｃｐ－ ｓｓ ｄｄ ｔ ａ ｒ ｓ ｔ ｎｉｆ ｓ ｌ ａｄｓ ｅｉ ｔｅ ． ）Ｃ ｎｌ ｉ ａａ ｓｏｙａｓ ｔ ｉａ ｇｓ ｃ ｅｅ ｉ ａｉ ｅ ｎ ｆ ｎ ｈ ０ ｕｏ ｏ ｉｅ ｓ ｌ ｔ ｒ ｃ ｏ ｓｅ ｂ ｉ ａ
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ｏ ａｉｎｓｗｈ ｒ ｒａｅ ｔ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ—ｓｉｔｄ ｄ ｓａ ａ ｔ ｃｒｓ ｃｉｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｗｅｅｓ ｌｃｅ ｓｔ ｅｏ ｓ ｒａ ｆｐ ｔｅ ｔ ｏｗｅｅｔｅ ｔｄ ｗｉ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ—ａｓｓｅ ｉｔｌ ｓｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｈ ｂ ｅ ｖ — ｈ ｇ ｉ ｏ
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ｆ 中图分 类号 】 ７ ５２ Ｒ ３ ．
腹腔镜辅助远端胃癌根治术30例分析
摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 辅 助 行 远 端 胃癌 根 治 术 的 可 行 性 。方 法 ： ０ ７年 ６月 ２ Ｏ 探 ２０ ０ ８年 ８月行 腹 腔 镜 远 端 胃癌 根 治 术 ３ ０例 。
结 果 ：Ｏ例 均 在 腹 腔 镜 下 完 成 远 端 胃癌 根 治 术 ， 中 转 开 腹 手 术 病 例 。平 均 手 术 时 间 ： １ （ ５ ￣ ４ ０ ｍｉ。 术 中 出血 量 ：４ ３ 无 ３２２６ ５ ） ｎ １５ （０ ２０ ｍＬ 术 中均 未 输 血 。 平 均 清扫 淋 巴 结 ２ ． （６ ５ 枚 。 术后 患 者 平 均 胃肠 功 能 恢 复 时 间 ４ （ ６ ６ ｈ 下 床 活 动 ６～ ５） ， １ １ １ ￣３ ） ４ ３ ～５ ） ，
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ ： ｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｆａ ｉｉｔ ｆｌｐ ｒ ｓｏ ｉ Ｄ ｉ ａ ｒｄｃ ｌ ａ ｔｅｔ ｍｙ Ｍｅ ｏ ｓ ３ ａ ｅ ｆｇ ｓｒ ｓ ｒ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｌ ｙ ｏ ａｏ ｃ ｐｃ ２ ｄｓ ｌ ａ ｉ ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｇ ｂｉ ａ ｔ ａｇ ｏ ． ｔ ｄ ： ０ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｔｉ ｈ ｃ
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腹腔镜辅助胃癌根治术24例
转 开腹 手 术 １ 例 。余 ２ ３例 完 成 腹 腔 镜 手 术 ， 其 中根 治 性 全 胃切 除 术 ６例 ， 近 端 胃 大 部 切 除 术 ３例 ， 远端 胃大部切除术 １ ４例 。
手 术 时 间全 胃 （ １ ７ １ ． ０± ３ ２ ． ５ ） ｍ ｉ ｎ ， 近端 胃 １ ３ ０ 、 １ ８ ５ 及２ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 远端 胃（ １ ３ ７ ． ２± ４ ０ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ 。术 中 出 血 量 ： 全 胃（ ２ ６ ０± ８ ０ ） ｍ ｌ ， 近 端 胃１ ９ ０ 、 ２ ２ ０ 、 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， 远 端 胃（ １ ９ ０±５ ０ ） ｍ ｌ 。清 除淋 巴结 （ １ ８ ． ４±４ ． ３ ） 枚 。术 后 排 气 时 间 （ １ ． ４±０ ． ８ ） ｄ 。 术 后 住 院 时 间 （ １ ２ ． ０± ３ ． ４ ） ｄ 。术 后 随访 １ ２～２ ４个 月 ， 平均 １ ６ ． ３月 。复 发 率 ２ １ ． ７ ％（ ５ ／ ２ ３ ） 。 达 到 与 开腹 手术 相 当 的根 治 效 果 ， 且具 有创 伤小 、 术后恢复快等优点。 结论 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 可 行 、 可靠， 能 够
ｅ ｘ ｐｌ ｏ ｒ ｉ ｎｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ，ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｉ ｎｇ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｅ ｎ ｔ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎｏ ｄｅ ｓ ｖ ｉ ａ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ，ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕｍｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｂｕ ｉ ｌ ｔ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ ｖ ｉ ａ ａ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｍｉ ｄｌ ｉ ｎ ｅ ｕ ｐ ｐｅ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ
腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会
腹腔镜辅助下42例胃癌根治手术的护理配合及体会总结了42例腹腔镜辅助下胃癌根治手术的护理配合。
做好术前访视和充分的术前准备。
术中巡回护士实施安全有效的体位管理，规范腔镜摆台及操作流程，器械护士根据手术进展密切配合医生，注意严格无菌操作和无瘤技术操作，提高手术效率及保证手术顺利完成。
标签：腹腔镜；胃癌；手术中护理胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点。
由于在30°镜下可放大局部视野，在手术过程中能看见开放手术时肉眼看不清的淋巴结，并通过超声刀能更完整的切除一些边缘血管，淋巴清扫更彻底[1]，近年来腹腔镜手术治疗胃癌已经发展成为一种趋势。
我院于2012年5月～2014年3月行腹腔镜辅助下胃癌根治手术42例，现将护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男29例，女13例，年龄32～76岁。
术前检查与术前准备同常规手术，所有患者均经胃镜检查并经病理证实，腹部增强CT检查腹腔淋巴结肿大及肝脏转移情况，从而判断手术切除的可能性。
本组手术时间4～6.5h，术中失血250～800ml，术中2例患者因大出血紧急中转开腹，6例患者麻醉苏醒困难术后转入ICU，1～8d后安返病房，术后均康复良好。
1.2方法全身麻醉下患者取双下肢分开”人”字状的仰卧位，上肢分别收于身体两侧并予束缚。
采用 5 孔法置入5个Trocar 于腹部，镜下探查腹腔情况，确定病变部位；根据肿瘤位置决定其手术方式。
采用超声刀游离大网膜，左侧至胃短血管第一支，右侧至结肠肝曲，腹腔镜下完成胃的游离、十二指肠横断及3、4、5、6、7 组淋巴结清扫。
于剑突下上腹部正中作一长约4～6cm切口，使用切口保护器，然后将胃拖出腹腔外，除肿瘤并行消化道重建，常规放置腹腔引流管。
2术前准备2.1患者准备巡回护士于术前ld访视患者，让患者了解手术目的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点、减轻患者心理负担，使之以良好的心态接受手术[2]。
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效熊治国殷涛崔殿生魏少忠【摘要】目的探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效。
方法回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)，同时选取临床资料与腹腔镜组相近的，行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组)。
比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况。
结果腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)m i n、(80±33)m l、(27．5±3．1)个、(2．5±0．8)d和(10．0±2．2)d。
出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目，腹腔镜组的N0．4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果，且具有创伤小、恢复快、安全等优点。
【关键词】腹腔镜手术；近端胃癌根治术；疗效C om pa阳t i ve s t udy of l apar o s copi c and ope n r adi c al pr ox i m al gas t r e ct om y f or gast r i c∞ncer and f ac t orS as∞ci at eed w i t I I com pU ca伽n X，DⅣG劢i1弘o，l，，Ⅳ‰，C¨D i伽咕k唱，形肼鼬∞吃^o唱D ep矾m e眦旷G∞t r0沈es￡i删s¨r ge砂，孤e f um or^∞础越旷圩“6ei尸砌i M e，日M6ei钌0060，吼i nocor re印D蒯i增叫f^or：y，Ⅳ‰，E一玎诚Z：龙i∞c∞2D DD0南@J卯．com【Abst ract】O bj ect i ve T o e val uat e t he em cac y of l ap am s cop i c and open m di cal pm xi m al gas t r ec t o m yf or gas t r i c c a nce r and f act or s a ss oc i a t e ed w i t h com pl i cat i on．M et hods F r om J une2011t o J anuary2013，t he hospi t a l re cords of48gas t r i c c a nc e r pat i en t s w er e r ev i ew ed(1apam s copy ass i st ed ga st r ec t om y，L A G gr oup)．A nd40gas t r i c c a nc e r pa t i ent s r ece i V ed open gas t r ec t o m y(open gr o up，0G gm up)．0pe r at i ve t i m e，bl oo d l os s，um ber of l ym ph nod es di s s ec t ed，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l s t ay w er e a na l yz ed i n t w o gm ups．R esl l l t s0pe r at i V e t i m e，bl ood l os s，um ber of l ym ph nod es di s se c t e d，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st a y i n L A G gr o up w as(164±38)m i n，(80±33)m l，(27．5土3．1)，(2．5±0．8)d and(10．0±2．2)d I℃spe ct i vel y．B l ood l os s，t i m e{．or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st ay w e re si gn i f i can t l y l e sse r or s ho ner t han i n0G gm u p(P<0．05)．W hi l e t he nuⅡl be r of t he r e t r i eve d N0．4sa．10．11d l ym ph node i n I A G gm u p w er e si gni6c ant l y m or e t ha n t hos e i n0G gr oup(P< 0．05)．C oncl us i ons L a pam scopy r a di ca l proxi m al gas t r ec t o m y is a s如，f easi bl e proc edure，w hi ch a chi e ves t he s a m e e侬cacy and l e ads t o qui ck pos t ope r a t i ve r ecove r y．【K ey w ords】Lapa m s c opi c；P m xi m a l ga st r e ct om y；E m c acy手术切除是治疗胃癌的主要手段，胃癌的D2淋巴结清扫术已经获得广泛的认同并普及。
基层医院腹腔镜辅助下胃癌根治术的体会(附35例报告)
实 用 临 床 医药 杂 志
Ｊｔ ａ ｏ ｌ ｉ ｏｍ ｌｆ ｉｃ ｔ Ｃ ｎ ￣Ｍｅ ｉｎ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉ ｉ Ｐａ ｉ ｃ ｅｎ ｃｃ ・５ ・ ９
基 层 医 院腹 腔 镜 辅 助 下 胃癌 根治 术 的体 会 （ ３ 附 ５例 报 告 ）
官 侵犯 ； Ｃ ③ Ｔ检 查提示 癌 肿直径 ＜６ ｃ ； 身 ｒ ④ ｎ
２ 结 果
本组 ３ ５例全 部 在腹 腔 镜 下 成 功完 成 胃的 分 离， 血管 的离 断 ， 巴结 的 清 扫 。手 术 平 均 用 时 淋 （７ １５±２ ． ）ｍｉ、 均 出 血 量 （２ ５４ ｎ平 １０±５ ． ４ ６２ ） ｍＬ， 均清 扫 淋 巴结 （２ ８±７ ４ ） 。所 有 标 平 １． ．４ 枚 本病 理 检查切 缘 皆阴性 。本组 病例 均未 出现 吻合 口漏 、 腔 内出血 、 腹 消化 道 出血 、 部感染 、 口感 肺 切 染 或裂 开等并 发症 。
收稿 日期 ： ０ １—０ ２１ ８—２ ４
３ 讨
论
腹腔镜技术用于 胃癌手术始于 ２ 世纪 ９ 年 ０ Ｏ 代 ， ｈ ａ 等于 １９ Ｏ ｇｍｉ ９４年首先报道了腹腔镜的局
部 胃切 除治疗早期 胃癌 ， ｉ ｎ 于同年报道 Fra bibliotek Ｋｔ 等 ａ
腹腔镜辅助下远端 胃癌 胃根治术 ， 包括腹腔镜下 胃周围血管离断胃游离和小切 口辅助下远端 胃切
蒋志龙 ， 斌 ， 周 焦桂 良， 建峰 ， 志荣， 徐 程 常 来，彭志洋
（ 扬州大学 附属 泰兴 市人 民医院 ， 江苏 泰兴 ， ２ ４ ０ ２ ５０ ）
关键词 ：胃癌 ； 腹腔镜 ； 手术切除 ； 基层 医院
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考随着腹腔镜技术的不断完善和成熟，以及外科医生对微创理念认识的加深，腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广。
而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题。
由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大，所以，目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内。
本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述。
一、腹腔镜胃癌根治手术的概念与微创理念腹腔镜胃癌根治手术的概念，准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。
因此，就有了腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜下近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜下全胃切除术(LAPG)，甚至腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等不周的手术方式。
而根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。
经过10多年来的临床实践和经验总结，现在外科医生应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，它充分体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。
同时，根据腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清扫范围，又可以分为D1手术和D2手术。
在人们将腹腔镜技术应用于胃癌手术这种复杂手术的早期，往往更注重于腹腔镜技术应用的过程，注重技术上的成功和完美，而过度追求在全腹腔镜下行胃癌根治手术，从而忽视了随着全腹腔镜下技术难度的增加，延长了手术时间，及其所带来的创伤加大导致的对病人的危害。
因此，有必要强调的是，微创理念是腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的。
腹腔镜技术的应用是一种为了达到微创理念的手段，是为了减轻对病人的损伤，而不是以开展腹腔镜技术为目的去作腹腔镜手术。
一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。
腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的应用现状
（ 安大 学 附属 医院普 外科 ， 延 陕西 延 安 ７６ ０ ） １０ ０
胃癌是 我 国最 常 见 的 消 化道 恶 性 肿 瘤 ， 我 国 在 提高 进展 期 胃癌患 者 的长期 生存 率而不 增加 患者术 后并 发症 的 发 生率 和 手 术 的病 死 率 。大 量 报 道
第 １ ０卷第 ３期
２１ ０ ２年 ９月
延 安 大 学学 报 （ 学 科 学 版 ） 医 Ｊｕｎｌ ｆ ａ ａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅｓｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｉ
Ｖ０ ＿ ０ Ｎｏ ３ ｌ１ ． Ｓｅ ． ｐ ２０１ ２
腹 腔 镜 辅 助 下进 展 期 胃癌根 治 术 的应 用现 状
相 当 的治 疗 效 果 。１９ ９７年 Ｇ ｈ等 将 腹 腔镜 辅 助 ｏ
侵犯 ， 肿瘤 直径 ＞１ ｍ， 淋 巴结 转 移灶 融 合 并 或 ０ｃ 或
包绕 重要 的血 管 者 和 （ ） 瘤 与 周 围组织 器 官 广 或 肿
下 胃癌根治术应用于进展期 胃癌 的治疗 ， 并取得 良
好 的治疗 效 果 ， 使腹 腔 镜 辅 助 下 进展 期 胃癌 根 治术 技 术上 的安 全性 与 可 行 性 得 到证 实 ， 得腹 腔 镜 辅 使
助下 胃癌 根 治术 的手 术适 应症 逐 渐扩 大到 较早 期 的
泛侵犯者 。对于 胃周淋 巴结转移 已超过第 ２站， 需
行 胃癌根 治术 手术 切 除 的 胃癌 患者 ， 因行 腹 腔镜 辅 助下 进展 期 胃癌根 治 术 的 难度 比较 大 ， 采 取 开腹 应 手术 ， 以达 到对 胃癌 的根 治 性 切 除 【 。 目前 多数 学 ２ Ｊ 者认 为腹 腔 镜 辅 助 下 胃癌 根 治 术 在 技 术 上 是 可 行
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手助腹腔镜胃手术
腹腔镜辅 助胃手术
全麻
腹腔镜胃手术 麻醉方法：全麻。
手术适应症
１．肿瘤位于胃的中或下三分之一。 ２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。 ３．没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。 ４．不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃
局部切除术的病变。
术前准备
1.器械包:
阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、肠钳、小荷包钳、 手柄、homlock钳、大钛夹钳、腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声 刀及管道。 2.一次性物品： 电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷 包线、腹腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭合 器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各一个、碘伏棉球。
B
由于手术难度大，仪器多，护 士必须有高度的责任心。洗手 护士对各种器械必须熟练掌握 功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手 术的时间。
C
巡回护士要掌握各仪器的操作规程 及常规维护，确保仪器设备的使用 完好率。术中密切观察病情变化， 术中根据手术的需要及时调整仪器 各参数，及时调整手术需要的体位。 密切配合麻醉医生，保证手术顺利 进行。
高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生
存率低≤50%
治疗手段：手术切除是其主要的治疗手段。
1、病因及临床表现
2、手术、麻醉方式
3、手术适应症 4、术前准备 5、手术配合及要点 6、并发症的观察及护理体会 7、小结
胃癌的病因及临床表现
病因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
谢谢观赏！
腹腔镜辅助下胃癌根治术
Laparoscopic assisted gastric cancer radical prostatectomy
制作人
温幸福
前 言
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市
死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率
小结
腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，腹腔镜手术用于
治疗恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术的挑战，同时也对护理工作提 出了新的要求。要求护理人员加强相关专业知识的学习，术前充
分做好病人的心理护理，重点做好皮肤及胃肠道准备。术后密切
观察病人的生命体征和腹部情况，保持引流管的通畅，加强并发 症的观察及护理。同时，注意腹腔镜胃肠道手术的特殊性，采取 针对性的护理措施，保证病人康复。
孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平
脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
并发症的观察
• 胃手术相关 并发症 •下肢静脉炎， 血栓形成
• 吻合口梗阻
• 与气腹有关的并发症
护理体会
护理体会
A
腹腔镜下胃癌根治术难度大， 而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险， 所以要求医护配合默契，技 术操作必须熟练。
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷 料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护 士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备 用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
Hale Waihona Puke 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。
递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线 肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳
腹腔镜的手术、麻醉方式
手术方式： 1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时 间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是 通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术： 在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进 行辅助操作完成手术。
S
3.仪器设备：
高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置 、高频电刀、超声刀。
4.相关检查：
胃镜检查、活检确定诊断，完成血、尿、粪常规，电解质、肝肾功
能、凝血酶原时间、胸片、心电图、B超等检查。老年人常规行肺功能 检查，评估患者的重要脏器功能和营养不良程度，是否耐受手术。
手术配合及要点