妊娠期高血压疾病诊治指南 ppt课件

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妊娠期高血压疾病诊治PPT课件

治疗
每日1-2次。每日总量为25~30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。 4)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为2～3.5mmol//L,若血清镁离子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。
病史
有本病的高危因素及上述临床表现应特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
体征
1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量,舒张压 ≥90mmHg,可诊断高血压。
若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带间隔至少6小时两次血压均≥140/90mmHg诊断为高血压。
2)用药指征: ①控制子痫抽搐及防止再抽搐; ②预防重度子痫前期发展成为子痫; ③子痫前期临产前用药预防抽搐。
3)用药方案:静脉给药结合肌内注射。①静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中,缓慢静脉注入,5~10分钟推完;继之 25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,滴速为1～2g/h。根据血压情况,决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因 2ml,臀肌深部注射,
治疗
5)注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝
腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于
25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现
中毒反应,Байду номын сангаас即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉
推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫

《妊娠期高血压病》ppt课件

向患者详细解释妊娠期高血压病的概念，阐述其可能的发病原因以及对
母婴健康的潜在威胁。
02
症状识别和自我管理
教育患者如何识别妊娠期高血压病的症状，如高血压、蛋白尿等，并教
授她们如何进行自我监测和管理，如定期测量血压、记录症状等。
03
生活方式调整和饮食建议
指导患者采取健康的生活方式，如保持充足的睡眠、避免过度劳累、均
REPORTING
治疗目标及原则
治疗目标
控制血压，预防子痫前期和子痫的发生，降低母婴并发症的风险。
治疗原则
根据病情严重程度和孕周，选择合适的治疗方案，注重个体化治疗。
药物治疗方案
常用降压药物
甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
镇静药物
地西泮、苯巴比妥等，用于控制子痫抽搐。
硫酸镁
预防和治疗子痫前期和子痫的首选药物。
现进行鉴别。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血液生化检查（如肝肾功能、电解质、血脂等）、凝血功能检查等，有助于评估病情严重程度和并发症情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、眼底检查、胎儿监护等，有助于全面评估母婴状况，指导治疗和管理。
PART 03
治疗原则与方案选择
鉴别诊断相关疾病
妊娠期高血压与慢性高血压的鉴别
01
后者在妊娠前或妊娠20周前即存在高血压，需通过详细病史询
问和血压记录进行鉴别。
妊娠期高血压与子痫前期的鉴别
02
子痫前期除高血压外，还伴有蛋白尿或水肿等症状，需通过实
验室检查和临床表现进行鉴别。
妊娠期高血压与其他继发性高血压的鉴别
03
如肾性高血压、内分泌性高血压等，需通过相关检查和临床表

妊娠期高血压疾病ppt课件

妊娠期高血压的女性在未来生活中患心血管疾病的风险增加，如
高血压、冠心病等。
肾脏疾病
妊娠期高血压可能导致女性远期出现慢性肾脏疾病，影响生活质量。
再次妊娠风险
有妊娠期高血压病史的女性，再次妊娠时发生高血压疾病的风险增加。
03
妊娠期高血压治疗措施
一般治疗原则
休息
保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
密切监测
定期测量血压、尿蛋白等指标，及时发现并处理异常情况。
饮食
低盐、高蛋白饮食，补充足够的维生素和矿物质。
药物选择及应用注意事项
降压药物
首选对胎儿无不良影响的药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物
。
解痉药物
硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物，使用时需注意剂量和滴速
沟通技巧培训
向家属传授与患者沟通的技巧和方法，如倾听、表达关心、避免指责等，建立良好的家庭氛围和互动关系。
家属心理调适
关注家属自身的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其缓解焦虑和压力情绪。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
01
02
03
04
妊娠期高血压疾病的定义和分类
02
妊娠期高血压对母婴影响
对母体影响
01
02
03
心血管系统
妊娠期高血压会增加母体心血管系统负担，可能导致心脏肥大、心力衰竭等严重并发症。
肾脏功能
高血压可引起肾脏血管收缩，导致肾功能受损，出现蛋白尿、水肿等症状。
神经系统
妊娠期高血压可能导致母体出现头痛、眩晕、视力模糊等神经系统症状，严重时可发生脑血管意外。

妊娠高血压疾病诊治指南解读PPT课件

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4
子痫前期
▪ 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（+）。
▪ 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末器官损害、功能不全和胎儿并发症，近年来还特别注意起病的孕周。
▪ 子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因解血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；
▪ 2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；
▪ 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； ▪ 4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子
痫前期的发生； ▪ 5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压
和子痫前期的治疗。
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10
处理方法
▪ 1.评估与监测 ▪ 2.一般治疗 ▪ 3.降压治疗 ▪ 4.硫酸镁预防子痫 ▪ 5.扩容疗法 ▪ 6.镇静药物应用 ▪ 7.利尿治疗 ▪ 8.促胎肺成熟 ▪ 9.分娩时机与方式 ▪ 10.产后处理
.
11
一般治疗
▪ 注意休息，取侧卧位，子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床，保证充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入，保证充足的睡眠（必要时可口服地西泮）
非重度高血压：
收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的患者可使用降压药的治疗；
孕妇无并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--155mmHg，舒张压应控制在80--105mmHg；
孕妇并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--139mmHg，舒张压应控制在80--89mmHg；
▪ 尼莫地平（C）：钙离子通道阻滞剂
▪ 肼本哒嗪（C）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高血压的治疗，不过现在已被其它副作用更小的药物所代替

妊娠高血压的诊治PPT课件

概念与病因
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg 妊娠20周后首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）产后方可确诊
概念与病因
定义收缩压（SBP）≥140mmHg 或舒张压（DBP）≥90mmHg 与孕前或妊娠期头三个月血压水平比较其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg DBP均≥110mmHg,或一次的DBP≥120mmHg，称为妊娠合并严重高血压
降压治疗
降压治疗
4. β受体抑制剂临床试验中，阿替洛尔用于妊娠三个月内的高血压患者，可致胎儿宫内生长迟缓，但未见发生严重的胎儿畸形。有学者经过12个月的随访，婴儿副作用与对照组相比无明显差异。对β受体阻滞剂中的其它药物，尚无妊娠早期治疗的资料。而在妊娠晚期应用美托洛尔，氧烯洛尔，未见伴有胎儿异常。
降压治疗
降压治疗
4. β受体抑制剂妊娠晚期应用相对比较安全有引起胎儿发育迟缓、新生儿低血糖和心动过缓的可能拉贝洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等
降压治疗
降压治疗
5. 钙通道抑制剂（CCB）：是在产科领域中越来越受欢迎的降压药抑制平滑肌细胞收缩，降压效果显著对胎儿不良反应少心痛定、拜心痛、氨氯地平等抑制钙离子跨膜内流，松弛血管平滑肌，扩张冠脉及全身小动脉，降低外周阻力，使血压下降。
概念与病因
子宫-胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918)提出，认为多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫张力增高影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。

妊娠期高血压疾病-PPT课件

血液：（ 1 ）容量：通透性增加，血液浓缩，红细胞比容↑ （ 2 ）凝血：伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血（HELLP综合征——BPC ↓＜100000/mm3 ，肝酶 ↑，溶血）血红蛋白症，血红蛋白尿，破碎红细胞增高。血栓形成。微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度
（三）对母儿的影响
母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP 综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓）儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡
四、分类
妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压gestational hypertension ：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后 12周恢复正常；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；尿蛋白：（－）子痫前期pre-eclampsia （轻度）：血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白：≥300mg/24h或（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
水肿：体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。（隐性水肿）
凹陷性水肿特点：
从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。＋：膝关节以下＋＋：水肿延及大腿＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁
＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水
自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适
子痫：分产前、产时（75%）及产后子痫（25%产后48小时）短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白沫、深度昏迷典型症状：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、节律性肌肉收缩紧张，约 1-1.5 分钟，持续无呼
测血压时注意事项： ①静息半小时后测 ②相隔4小时后复查

妊娠期高血压疾病诊治指南ppt课件

三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗
• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。（四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
• 2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～ 10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
• 3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.
• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。

最新妊娠高血压疾病诊治要点1PPT课件

高血压患者心血管危险分层标准：
其它危险因素 1级
无其他危险因素
低
1-2个危险因素
中
≥3个危险因素或糖高尿病或靶器官损害高
有并发症
极高危
血压水平 2级中中高极高危
3级高极高危极高危极高危
危险因素：
• 吸烟； • 血胆固醇>220mg/dl； • 糖尿病； • 男性年龄>55岁，女性>65岁； • 早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性
临Байду номын сангаас表现
• 妊娠期高血压疾病患者当血浆白蛋白低于 30g /L 即可称为低蛋白血症; 当血浆白蛋白低于25g /L，可引起全身水肿、浆膜腔积液等。因此，妊娠期高血压疾病并发低蛋白血症时常表现为:
• ( 1) 高血压。 • ( 2) 蛋白尿: 蛋白尿增加的水平通常与血浆
• 由此可见，妊娠期高血压疾病患者蛋白丢失增加、合成障碍及需要量增加，以上几种因素综合作用导致低蛋白血症发生。
低蛋白血症对母体影响
• 妊娠期高血压疾病患者血液处于高凝、浓缩状态，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压进一步下降，血液进一步浓缩，更多的体液进入组织间隙，导致全身水肿，甚至引起胸腔积液、腹水、心包积液等。
NSP的治疗
• ( 5)适当利尿，需与白蛋白配合使用，减少体腔积液利尿剂应慎用，以免血容量进一步减少而影响胎盘灌注
• ( 6) 监测胎盘功能及胎儿情况，及时终止妊娠 • ( 7) 产后继续监测患者尿蛋白及肾功能，如持续
蛋白尿或合并肾功能不良，转入内科继续治疗
妊娠期高血压疾病低蛋白血症的诊治
• 血浆蛋白是正常人体生理过程必需的物质。正常成人血浆蛋白由各种蛋白所组成，主要由肝脏合成，包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。血浆总蛋白60 ～ 80g /L，其中白蛋白40 ～ 50g /L，球蛋白20 ～ 30g /L，纤维蛋白原2 ～ 4g /L。

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• （四）辅助检查
1.妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：
①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；
⑤肾功能；⑥心电图； ⑦B超。
2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应
酌情增加以下有关的检查项目：①眼底检
查；②凝血功能；③血电解质；④超声等
影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；
⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测
心脏处同一水平(II-2ppAt课)件。
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• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量
的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg。血压较基础血压升高
30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作
为诊断依据，但须严密观察。对首次发现
血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，
如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）
③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症
状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿
或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT
或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿
（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或
血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或
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• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用
（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体
脏器功能不全或胎儿并发症。
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• 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊
断为重度子痫前期：①血压持续升高：收
缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；
②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；
妊娠期高血压疾病诊治指南
授课人：许彩娟 2018年3月
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• （一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，
收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白
（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上
腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期：
轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和
定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫
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三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
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• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗
• （2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；
• （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；
• （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。
• （5）慢性高血压并p发pt课件子痫前期：同时兼顾10
建议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。
3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前
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• （三）降压治疗降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
• 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg 的高血压孕妇应降压治疗；
• 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。
• （一）评估和监测
妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化
快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激
均可能导致病情加重。因此，对产前、产
时和产后的病情进行密切评估和监测十分
重要。评估和监测的目的在于了解病情轻
重和进展情况，及时合理干预，早防早治，
避免不良临床结局发生(Ⅲ-B)。
1. 基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上
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二诊断
• （一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。（二）高血压的诊断
• 血压的测量：测前被测者至少安静休息5分
钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带
大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与
腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常
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• （二）一般治疗
1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院
治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否
院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住
院治疗。
2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。
但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床
休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不
• 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(Ⅰ-D)。
• 硫酸镁不可作为降压药使用(Ⅱ-2D)。禁止使用血管紧张素转换ppt课酶件抑制剂(ACEI)和血管 14
• 1.拉贝洛尔： a、β肾上腺素能受体阻滞剂。用法：50mg～150mg口服，3～4次/天。静脉注射：初始剂量20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg。静脉滴注：50mg～100mg加入5%GS 250ml～ 500ml，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。
其它原因解释的抽搐。
（四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，
妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊
断高血压并持续到产后12周以后。
（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高
血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋
白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠
后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出
舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高
血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张
压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密
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• （三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。
尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。
• 目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收
缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控
制在80-105mmHg；ppt课件
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• 常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(ⅠA)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)。
• 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (Ⅱ-3B)。