围手术期镇痛管理
围手术期疼痛管理
1. Zaki PA, et al. 2000. Ligand-induced changes in surface mu-opioid receptor number:relationship to G protein activation? J Pharmacol Exp Ther, 292:1127–34. 2. Rolley E. Johnson, Paul J. Fudala, Richard Payne. Buprenorphine: Considerations for Pain Management. Journal of Pain and Symptom Management 2005 Vol. 29 No. 3 March
吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
14
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
围手术期疼痛管理
什么是疼痛
疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感 及相伴的情绪反应，与生理、心理及社会文化等多 因素相关。
手术导致疼痛的机理
疼痛
痛觉超敏
递增传入
递减调制 背角
脊根神经 节
脊髓丘脑 束
外周神经元 外周伤害感受器
围手术期患者疼痛管理
欢迎来到本次研讨会！我们将探讨围手术期患者疼痛管理的重要性，以及评 估和改进疼痛管理的方法。
疼痛管理的重要性
掌握疼痛管理的重要性对于围手术期患者的舒适和康复至关重要。了解其作 用和影响将帮助我们提供更好的护理。
围手术期患者疼痛评估
准确评估围手术期患者的疼痛是有效管理疼痛的第一步。通过综合病情、患 者反应和疼痛评分等多种指标进行评估。
常见的围手术期疼痛管理方法
1 药物治疗
包括镇痛药、非类固醇抗炎药等的使用，根 据病情选择合适的药物。
2 物理疗法
例如冷热敷、按摩和理疗，可以缓解疼痛和 促进康复。
3 放松疗法
如深呼吸、冥想和音乐疗法，帮助患者放松 身心，舒缓疼痛。
4 手术治疗
对于某些情况，手术可能是减轻疼痛的有效 生命体征，评 估药物治疗的效果和任何不良 反应。
围手术期疼痛管理中的团队合作
为了实现有效的围手术期疼痛管理，必须进行团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士和其他专业人员的协调 合作。
疼痛管理的效果评估和改进
评估疼痛管理的效果是持续改进护理的关键。通过定期回顾和调整管理方案， 提高围手术期患者的疼痛控制和舒适度。
非药物疼痛管理措施
除了药物治疗，还可以采用非药物疼痛管理措施来帮助围手术期患者缓解疼痛，如放松技术、物理疗法和心理 支持。
药物疼痛管理选择和注意事项
选择合适的药物
根据疼痛类型和程度，选择适 当的药物管理方案，包括麻醉 药、镇痛药和非类固醇抗炎药。
注意患者个体差异
考虑年龄、体重、药物过敏史 等因素，个体化制定用药计划， 确保安全和有效。
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。
为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。
6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。
它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。
围手术期疼痛管理制度
围手术期疼痛管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了提高病患术后疼痛管理水平，减轻疼痛对病患的影响，确保病患的舒适度和安全性，订立本制度。
2.本制度依据相关法律法规、国家标准和相关临床指南，具有引导性、可执行性。
第二条适用范围1.本制度适用于本医院全体医务工作者。
2.全部围手术期疼痛管理相关工作，均需依照本制度执行。
第二章术前评估第三条术前疼痛评估1.手术患者在术前至少应进行一次认真的疼痛评估，包含疼痛程度、疼痛性质、疼痛影响因素等内容。
2.评估结果应在病历中认真记录，并据此订立个体化的术后疼痛管理方案。
第四条风险评估1.依据患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，进行术前风险评估。
2.高风险患者应当采取更加严密的术后疼痛监测和干涉措施。
第三章术中疼痛管理第五条术中镇痛1.依据患者的疼痛评估结果和术前风险评估结果，术中应进行适当的镇痛措施。
2.镇痛方法包含靶控输注镇痛药物、硬膜外镇痛、神经停滞等，具体方法应依据患者的具体情况由医务工作者决议。
第六条监测与记录1.术中应对患者的疼痛进行连续监测，记录疼痛评分和疼痛管理的效果。
2.监测结果和记录应精准明确、准确，并在病历中完整记录。
第四章术后疼痛管理第七条术后镇痛方案1.术后镇痛方案应依据患者的疼痛评估结果和术前风险评估结果，订立个体化的镇痛方案。
2.镇痛方案可包含镇痛药物的使用、非药物疼痛管理措施、物理疗法等，具体方案由医务工作者订立。
第八条管理要求和注意事项1.严格遵守疼痛管理方案，定时予以镇痛药物。
2.镇痛药物应依据患者的疗效、不良反应、安全性等进行调整和监测。
3.术后镇痛方案的执行、疼痛的掌控程度、患者满意度等应在病历中认真记录。
第九条术后疼痛的评估和处理1.术后应对患者的疼痛进行定期评估，记录疼痛评分和疼痛影响因素的变动。
2.评估结果应及时反馈给医务工作者，并依据疼痛程度的变动调整镇痛治疗方案。
第十条并发症和不良事件的处理1.如发生镇痛药物过敏、过度镇痛、意识障碍等并发症或不良事件，应及时处理，并进行记录和报告。
最新围手术期管理制度(3篇)
最新围手术期管理制度围手术期管理是指在患者进行手术前、手术中以及手术后一段时间内，为患者提供全面的医学管理和护理，以预防并发症和提高手术治疗效果。
随着医疗技术的不断发展和医疗质量的不断提高，围手术期管理制度也在不断完善和更新。
下面将就最新的围手术期管理制度进行详细的介绍。
一、手术前准备阶段手术前准备阶段主要是针对患者的生理、心理和家庭等方面进行评估和准备工作。
在最新的围手术期管理制度中，主要包括以下几方面内容：1.患者评估：通过对患者的身体状况进行评估，包括了解患者的基本病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸片等，以确定患者是否适合手术，并评估手术风险。
2.麻醉评估：对患者进行麻醉评估，包括了解患者的麻醉史、过敏史、麻醉风险等，以确定最合适的麻醉方法。
3.心理疏导：对患者的心理状况进行评估，并进行相应的心理疏导工作，使患者在手术前能够保持良好的心态。
4.家庭准备：了解患者的家庭状况，是否有照顾患者的人员，是否需要住院等，为患者提供家庭支持和必要的安排。
二、手术中的管理手术中的管理是指对患者在手术过程中的生命体征、麻醉药物使用、手术创伤等方面进行综合管理。
最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉维持：对患者进行麻醉监护，包括监测患者的生命体征、麻醉深度、麻醉药物的用量等，保证患者在手术中的安全。
2.手术创伤管理：对患者的手术创伤进行有效的血管控制、止血、缝合等处理，保证手术创伤的愈合和恢复。
3.感染控制：对手术室环境进行有效的感染控制，包括手术室消毒、器械消毒、隔离等，以预防术后感染的发生。
三、术后的管理术后的管理是指患者在手术后的一段时间内的护理和康复。
最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉恢复：对患者进行麻醉恢复室的监护，包括监测患者的生命体征、麻醉药物的清除等，保证患者顺利从麻醉状态中恢复。
2.疼痛管理：对术后疼痛进行有效的评估和管理，包括使用镇痛药物、应用镇痛技术等，减轻患者的疼痛感。
围手术期管理制度(5篇)
围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。
围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。
制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
围手术期患者镇痛处理措施
围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。
手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。
因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。
围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。
疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。
因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。
在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。
手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。
（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。
（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。
（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。
围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。
（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。
（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。
（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。
（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。
有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。
（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。
围手术时期镇痛药物合理应用
WHO PAIN LADDER – PROPOSED ADAPTATION
围术期疼痛管理
手术可引发慢性疼痛
手术
截肢术 开胸术 乳腺手术 胆囊手术 腹股沟疝
发生率
30–81% 47% 11–57% 3–56% 11%
因素
幻肢痛、残肢痛 持续术后疼痛、 肋间神经损伤 持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤 心理创伤、手术前较长的静置期、 症状 强烈的早期术后疼痛、神经损伤
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
中国成人手术后疼痛处理与专家共识（2014）
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
目前我国ERAS共识 均主张预防性、定时、多模式镇痛的镇痛理念
预防性镇痛
多模式镇痛
疼痛机制复杂，迄今为止，尚无一种镇痛药对所有类型疼痛均可止痛而无副作用 多模式术后镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机
主要内容
一、ERAS、围术期镇痛现状、多模式镇痛 二、围手术期镇痛药物选择 三、镇痛药物
阿片类药物的作用特点
各种阿片类药物之间不同的理化性 质、药动学、药效学特征决定了 临床使用和疗效差异
阿片类药物作用特点
炎症是导致术后疼痛的主要原因
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
APS指南强推荐
排除禁忌证儿童和成人患者的术后疼 痛管理，都应给予NSAIDs作为多模式镇 痛的一部分
阿片类与局麻药联合用于 PCEA
(阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基 酚、曲马多等合用于PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定
等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药 物实施多靶点镇痛。
病人自控镇痛 PCA
2024年最新围手术期管理制度（二篇）
2024年最新围手术期管理制度一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情:患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
麻醉科的围手术期管理与护理
麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是现代医学中至关重要的一部分，在手术过程中起着至关重要的作用。
围手术期是指从病人计划手术开始到恢复到术前生理状况的期间。
围手术期管理与护理包括术前、术中和术后三个阶段。
下面将详细介绍这三个阶段的管理与护理措施。
一、术前阶段术前阶段是围手术期管理与护理的起点。
术前的管理与护理主要包括以下几个方面。
1. 术前评估与准备在手术前，麻醉科的护士和医生需要对病人进行全面的评估与准备。
这包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
通过这些评估，可以了解病人的身体状况，预测可能的手术风险，并采取相应的措施准备手术。
2. 麻醉方案制定根据病人的病情和手术类型，麻醉科的医生会制定相应的麻醉方案。
这包括麻醉药物的选择、计量以及麻醉设备的准备等。
作为护士，需要根据医生的方案进行麻醉设备的准备，确保在手术过程中的麻醉管理。
3. 术前情绪支持术前手术对于很多病人来说是一次紧张的体验，他们可能会担心手术的风险和结果。
作为麻醉科的护士，我们需要提供情绪上的支持，帮助病人缓解紧张情绪，增加他们的信心。
二、术中阶段术中阶段是围手术期管理与护理的核心阶段。
在这个阶段，麻醉科的护士和医生需要密切配合，确保手术过程的安全与顺利。
1. 麻醉管理在手术过程中，麻醉科的医生负责具体的麻醉操作，而护士则负责辅助医生，协助完成各项操作。
这包括监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时处理异常情况。
2. 药物管理术中麻醉药物的管理是十分重要的，护士需要准确计算和掌握麻醉药物的剂量和使用方法，保证术中麻醉效果的安全和有效。
3. 术中协助手术在手术过程中，除了麻醉管理，护士还需要协助医生完成手术操作。
这包括协助换药、换输液、插管等。
护士需要提前准备好相应的器械和药物，并在医生指导下进行操作。
三、术后阶段术后阶段是围手术期管理与护理的最后一个环节，也是恢复期的关键时刻。
1. 病人观察与监测手术结束后，护士需要对病人进行持续观察和监测，包括生命体征的监测、麻醉效果的评估等。
最新围手术期管理制度(二篇)
最新围手术期管理制度围手术期管理是指在患者进行手术前、手术中以及手术后一段时间内，为患者提供全面的医学管理和护理，以预防并发症和提高手术治疗效果。
随着医疗技术的不断发展和医疗质量的不断提高，围手术期管理制度也在不断完善和更新。
下面将就最新的围手术期管理制度进行详细的介绍。
一、手术前准备阶段手术前准备阶段主要是针对患者的生理、心理和家庭等方面进行评估和准备工作。
在最新的围手术期管理制度中，主要包括以下几方面内容：1.患者评估：通过对患者的身体状况进行评估，包括了解患者的基本病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸片等，以确定患者是否适合手术，并评估手术风险。
2.麻醉评估：对患者进行麻醉评估，包括了解患者的麻醉史、过敏史、麻醉风险等，以确定最合适的麻醉方法。
3.心理疏导：对患者的心理状况进行评估，并进行相应的心理疏导工作，使患者在手术前能够保持良好的心态。
4.家庭准备：了解患者的家庭状况，是否有照顾患者的人员，是否需要住院等，为患者提供家庭支持和必要的安排。
二、手术中的管理手术中的管理是指对患者在手术过程中的生命体征、麻醉药物使用、手术创伤等方面进行综合管理。
最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉维持：对患者进行麻醉监护，包括监测患者的生命体征、麻醉深度、麻醉药物的用量等，保证患者在手术中的安全。
2.手术创伤管理：对患者的手术创伤进行有效的血管控制、止血、缝合等处理，保证手术创伤的愈合和恢复。
3.感染控制：对手术室环境进行有效的感染控制，包括手术室消毒、器械消毒、隔离等，以预防术后感染的发生。
三、术后的管理术后的管理是指患者在手术后的一段时间内的护理和康复。
最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉恢复：对患者进行麻醉恢复室的监护，包括监测患者的生命体征、麻醉药物的清除等，保证患者顺利从麻醉状态中恢复。
2.疼痛管理：对术后疼痛进行有效的评估和管理，包括使用镇痛药物、应用镇痛技术等，减轻患者的疼痛感。
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《成人术后疼痛处理专家共识》
病人自控镇痛(PCA)
术后镇痛最常用和最理想的方法
起效较快 无镇痛盲区
PCA
适用于手术后中到重度疼痛
疗效与副作 用比值大
血药浓度
相对稳定
用药个体化 及时控制 爆发痛
满意度高
《成人术后疼痛处理专家共识》
PCA对疼痛控制的影响
Transdermal PCA in Acute. Postoperative Pain Management. Available at: /download/SR1230_WM.pdf
无
无
静脉给药
可
可 不产生严重副作用
平衡
《成人术后疼痛处理专家共识》
国际权威组织、临床指南推荐中、重度疼痛 首选阿片类药物1-3
1.Li JM,etc.Med Clin North Am. 2008;92(2):371-85. 2.Postoperative Pain Management –Good Clinical Practice ,2005.Available at:/userfiles/file/20120301193848.pdf. 3.Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.Third Edition 2010:1-483.
中华人民共和国卫生部. 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知(卫办医管发[2011]148号)[EB/OL].[2011-12-23] http: ///publicfiles/bufiness/htmlfiles/mohylfwgs/s3577/201112/53721.htm
广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查 （2010年9月）：
共调查了12家医院5425例各类手术病人
中度以上疼痛(静息痛) 术后 第1 天 56.19%
第2 天
29.73%
佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA
术后疼痛治疗存在的主要问题
虽然病人有术后疼痛治疗的需求，但术后疼痛治 疗并没有成为医护人员最关心的问题之一
分类
弱阿片类 • 可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度 急性疼痛 • 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬 太尼，主要用于术后重度疼痛治疗 • 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮， 则用于术后中至重度痛的治疗
强阿片类
镇痛作用
器官毒性
封顶效应
常用给药方法
单独应用
与其他非阿片类镇痛药联用
强 最大镇痛作用
乳腺手术**
乳腺切除术后疼痛 (PMPS)
疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51%
3%~ 56% 总体为11.5% ( 0 ~ 37%)
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133
胆囊手术 腹股沟疝**
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状 • 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物 – 急性疼痛服务与术后镇痛
术后镇痛的常用方法
全身给药
局部给药
口服给药
肌肉注射给药 静脉注射给药
局部浸润
外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
病人自控镇痛
PCIA PCEA PCSA PCNA
多模式镇痛
两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用
使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能达到患者清醒状态下 的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、 抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率 (阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于 PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使 用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛
NSAIDs类药物作用机制
花生四烯酸 酶环 氧 化 前列腺素
THANK YOU
NSAIDs类 药物
维护肾及血 小板功能
保护胃、十 二指肠粘膜
炎症、疼痛
NSAIDs存在诸多不良反应
神经系统
NSADIs不良反应3
（头晕、头痛、耳鸣等）
消化系统
（消化道出血、溃疡、 穿孔等）
呼吸系统
（诱发哮喘等）
泌尿系统
《成人术后疼痛处理专家共识》
《成人术后疼痛处理专家共识》
阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石
机制
• 是治疗中重度急、慢性疼痛的最常 用药物 • 通过结合于外周及中枢神经系统 (脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛 作用 • 目前已发现的阿片类受体包括μ、 κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ 受体是镇痛相关的主要受体
手术效果
完全康复
术中疼痛
专业治疗
Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
术后疼痛危害严重
• 疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常 活动，还可能带来一系列影响
内分泌 反应
水钠潴留，功能性细胞外液减低、液体向细 胞内转移
静脉瘀滞，术后活动减 少，增加深静脉栓塞甚 至肺栓塞的危险
多模式镇痛
• 机制互补
• 作用相加或协同
• 副作用不相加或减少
• 不同时使用两种非甾体
• 不同时使用作用叠加阿片类药
• 不主张同时用阿片激动/激动-拮抗药
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状
• 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物
– 急性疼痛服务与术后镇痛
常用的镇痛药物
美国疼痛学会推荐的急性疼痛管理 质量评价体系
童莺歌, 等. 中华医院管理杂志. 2013;29(1):24-28.
国家卫计委麻醉质控中心
«麻醉科医疗质量管理与控制指标»
11项指标-麻醉质量的考核与评估
围麻醉期死亡率 围麻醉期心跳骤停发生率 麻醉期间严重过敏反应发生率 椎管内麻醉后严重神经并发症发生率 中心静脉穿刺严重并发症发生率 危重患者麻醉比率 非预期麻醉气管拔管后6小时内再插管比率 术毕低体温发生率 全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率 麻醉手术后新发昏迷发生率 红细胞回收比率
徐建国,等。疼痛药物治疗学.2007;(1):265-266.
慢性疼痛的严重后果
残疾 ! 病假 逃避 抑郁 无助 治疗无效 愤怒和埋怨 恐惧 疑虑和害怕 急 性 慢 性
术后慢性疼痛发生率高
手术类型
截肢术
疼痛综合征 幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS)
发生率
30%~ 81% > 50%
开胸手术**
PACU转出延迟
PACU入室低体温 抗生素应用时间不合理率
良好术后镇痛的必备条件
充分认识到术后镇痛的重要性 必须有专业术后疼痛治疗的组织和人员 制定有效的各种手术的术后治疗方案 良好的术后疼痛治疗的质量评估和管理体系
不断改进和持续发展的相关手段和计划
术后镇痛目标
• 安全镇痛 • 清醒镇痛 • 运动镇痛 • 低副作用镇痛 • 患者高满意度镇痛
无痛：VAS 0分 轻度疼痛：VAS 1-3分 中度疼痛：VAS 4-6分 重度疼痛：VAS 7-10分
中 度疼痛 , 45.1
重 度疼痛 , 41.4
患者比例(%)
轻度 疼痛 , 9.6 无 痛 , 3.9
王志强, 等. 山西医科大学学报. 2012;43(10):798-802.
术后疼痛控制总体不足：继续在痛
围术期镇痛管理
中国医科大学第一医院 王 俊
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状 • 国内外术后镇痛临床实践 – 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物
– 急性疼痛服务与术后镇痛
术前患者关心的问题
60
患 者 关 心 的 问 题 (%)
50 40 30 20 10 0
57
51 42 34 30
术后疼痛
医院管理部门关心医疗指标并不包含术后镇痛
没有专业的术后疼痛治疗的人员及相关组织 缺乏良好的疼痛治疗方案
2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国三级综合医院评审标准
• 在我国启动的新一轮医院评审工 作中，卫生部出台的《三级综合 医院评审标准实施细则》(2011 年版)，首次将“疼痛治疗管理 与持续改进”列入评审标准 • 目前我国对疼痛管理质量尚缺乏 科学、系统、规范的评价体系
• 荷兰学者对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有
41%的患者在手术当日存在中度至重度疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍 未缓解
患者比例(%)
Sommer M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):267-274.
国内术后镇痛不足亟待解决
阿片类药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs 曲马多 局部麻醉药
镇痛药物的联合应用
阿片类或曲马多 与对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚 与NSAIDs联合 阿片类或曲马多 与NSAIDs联合 阿片类与局麻药联合 用于PCEA 对乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0 g，可节俭阿片类药物20%~40%
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 腹股沟痛
*
样本量<50 例的研究被排除在外 ** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
内
容