围手术期镇痛管理
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（肾功能异常等）
血液系统
（血小板减少性紫癜、 粒细胞减少等）
心血管系统
（心律失常、血压升高等）
精神异常
（昏迷、谵妄、异常亢奋等） •
皮肤
（剥脱性皮炎、多形性 红斑等各类药疹）
肝脏
（肝功能异常、 药物性肝炎等）
• •
对比NSAIDs，阿片类药物并不会引起器质性损害，且阿片类药物不良反应是可通过降低起始剂量、 延长间隔时间和缓慢滴定降低1,2 NSAIDs存在“封顶效应”阿片类药物不存在疗效封顶效应4 阿片类药物用于疼痛治疗，只要疼痛控制满意，可以随时安全停药，极少产生药物依赖5
中华人民共和国卫生部. 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知(卫办医管发[2011]148号)[EB/OL].[2011-12-23] http: //www.mob.gov.cn/publicfiles/bufiness/htmlfiles/mohylfwgs/s3577/201112/53721.htm
促血栓 形成
术后疼痛 危害1
心率加快、心脏做功 心、肺功能 增加和氧消耗加大， 血压也可能增高，甚 影响 至可能导致脑卒中和 心肌缺血
减低胃肠道蠕动，增加恶心、 呕吐、麻痹性肠梗阻的发生 对胃肠道 机会，延长住院时间，增加 的影响 医疗费用
长期不良 影响
严重急性疼痛治疗不充 分时发展成慢性疼痛的 危险因素
100 90
术后住院期间疼痛患者比例(％)
86
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Apfelbaum JL,etc. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40.
国内调查研究发现， 86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术）
• 该研究涉及北京40所医院，共1131例骨科手术患者。其中关节类手术188例， 创伤类736例，脊柱类185例，肿瘤类22例；术后出现重度疼痛468例，中度 疼痛510例，轻度疼痛109例，无痛44例。
围术期镇痛管理
中国医科大学第一医院 王 俊
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状 • 国内外术后镇痛临床实践 – 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物
– 急性疼痛服务与术后镇痛
术前患者关心的问题
60
患 者 关 心 的 问 题 (%)
50 40 30 20 10 0
57
51 42 34 30
术后疼痛
镇痛药物的 联合应用 镇痛方法的 联合应用
《成人术后疼痛处理专家共识》
病人自控镇痛(PCA)
术后镇痛最常用和最理想的方法
起效较快 无镇痛盲区
PCA
适用于手术后中到重度疼痛
疗效与副作 用比值大
血药浓度
相对稳定
用药个体化 及时控制 爆发痛
满意度高
《成人术后疼痛处理专家共识》
PCA对疼痛控制的影响
Transdermal PCA in Acute. Postoperative Pain Management. Available at: www.anesthesiologynews.com/download/SR1230_WM.pdf
国家卫计委«麻醉科医疗质量控制指标»
15项指标-麻醉质量的考核与评估
麻醉患者病情危重程度分布 急诊麻醉占所有麻醉比率 麻醉方式分布 患者入室至手术开始时间 麻醉后手术取消
非计划转入ICU 非计划二次插管 围手术期死亡 围手术期心跳骤停 麻醉患者术中异体输血比率 自体血输注比率 红细胞回收比率
• 荷兰学者对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有
41%的患者在手术当日存在中度至重度疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍 未缓解
患者比例(%)
Sommer M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):267-274.
国内术后镇痛不足亟待解决
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状 • 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物 – 急性疼痛服务与术后镇痛
术后镇痛的常用方法
全身给药
局部给药
口服给药
肌肉注射给药 静脉注射给药
局部浸润
外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
病人自控镇痛
PCIA PCEA PCSA PCNA
多模式镇痛
良好的镇痛有诸多获益
患者层面
•缓解患者紧张情绪 •有利于术后功能锻炼 •改善睡眠 •增强免疫力 •促进功能恢复
医护层面
•明显改善手术结果 •提高患者满意度 •缩短住院时间 •为患者提供更好且更 有效的医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33.
乳腺手术**
乳腺切除术后疼痛 (PMPS)
疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51%
3%~ 56% 总体为11.5% ( 0 ~ 37%)
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133
胆囊手术 腹股沟疝**
阿片类药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs 曲马多 局部麻醉药
镇痛药物的联合应用
阿片类或曲马多 与对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚 与NSAIDs联合 阿片类或曲马多 与NSAIDs联合 阿片类与局麻药联合 用于PCEA 对乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0 g，可节俭阿片类药物20%~40%
徐建国,等。疼痛药物治疗学.2007;(1):265-266.
慢性疼痛的严重后果
残疾 ! 病假 逃避 抑郁 无助 治疗无效 愤怒和埋怨 恐惧 疑虑和害怕 急 性 慢 性
术后慢性疼痛发生率高
手术类型
截肢术
疼痛综合征 幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS)
发生率
30%~ 81% > 50%
开胸手术**
PACU转出延迟
PACU入室低体温 抗生素应用时间不合理率
良好术后镇痛的必备条件
充分认识到术后镇痛的重要性 必须有专业术后疼痛治疗的组织和人员 制定有效的各种手术的术后治疗方案 良好的术后疼痛治疗的质量评估和管理体系
不断改进和持续发展的相关手段和计划
术后镇痛目标
• 安全镇痛 • 清醒镇痛 • 运动镇痛 • 低副作用镇痛 • 患者高满意度镇痛
美国疼痛学会推荐的急性疼痛管理 质量评价体系
童莺歌, 等. 中华医院管理杂志. 2013;29(1):24-28.
国家卫计委麻醉质控中心
«麻醉科医疗质量管理与控制指标»
11项指标-麻醉质量的考核与评估
围麻醉期死亡率 围麻醉期心跳骤停发生率 麻醉期间严重过敏反应发生率 椎管内麻醉后严重神经并发症发生率 中心静脉穿刺严重并发症发生率 危重患者麻醉比率 非预期麻醉气管拔管后6小时内再插管比率 术毕低体温发生率 全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率 麻醉手术后新发昏迷发生率 红细胞回收比率
医院管理部门关心医疗指标并不包含术后镇痛
没有专业的术后疼痛治疗的人员及相关组织 缺乏良好的疼痛治疗方案
2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国三级综合医院评审标准
• 在我国启动的新一轮医院评审工 作中，卫生部出台的《三级综合 医院评审标准实施细则》(2011 年版)，首次将“疼痛治疗管理 与持续改进”列入评审标准 • 目前我国对疼痛管理质量尚缺乏 科学、系统、规范的评价体系
手术效果
完全康复
术中疼痛
专业治疗
Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
术后疼痛危害严重
• 疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常 活动，还可能带来一系列影响
内分泌 反应
水钠潴留，功能性细胞外液减低、液体向细 胞内转移
静脉瘀滞，术后活动减 少，增加深静脉栓塞甚 至肺栓塞的危险
多模式镇痛
• 机制互补
• 作用相加或协同
• 副作用不相加或减少
• 不同时使用两种非甾体
• 不同时使用作用叠加阿片类药
• 不主张同时用阿片激动/激动-拮抗药
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状
• 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物
– 急性疼痛服务与术后镇痛
常用的镇痛药物
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 腹股沟痛
*
样本量<50 例的研究被排除在外 ** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状
• 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法 – 术后疼痛的常用镇痛药物 – 急性疼痛服务与术后镇痛
Leabharlann Baidu外研究显示：术后患者普遍存在疼痛
• 86％的患者术后住院期间存在疼痛，其中中、重度疼痛占90％1
无
无
静脉给药
可
可 不产生严重副作用
平衡
《成人术后疼痛处理专家共识》
国际权威组织、临床指南推荐中、重度疼痛 首选阿片类药物1-3
1.Li JM,etc.Med Clin North Am. 2008;92(2):371-85. 2.Postoperative Pain Management –Good Clinical Practice ,2005.Available at:http://www.jcmazui.com/userfiles/file/20120301193848.pdf. 3.Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.Third Edition 2010:1-483.
无痛：VAS 0分 轻度疼痛：VAS 1-3分 中度疼痛：VAS 4-6分 重度疼痛：VAS 7-10分
中 度疼痛 , 45.1
重 度疼痛 , 41.4
患者比例(%)
轻度 疼痛 , 9.6 无 痛 , 3.9
王志强, 等. 山西医科大学学报. 2012;43(10):798-802.
术后疼痛控制总体不足：继续在痛
分类
弱阿片类 • 可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度 急性疼痛 • 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬 太尼，主要用于术后重度疼痛治疗 • 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮， 则用于术后中至重度痛的治疗
强阿片类
镇痛作用
器官毒性
封顶效应
常用给药方法
单独应用
与其他非阿片类镇痛药联用
强 最大镇痛作用
《成人术后疼痛处理专家共识》
《成人术后疼痛处理专家共识》
阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石
机制
• 是治疗中重度急、慢性疼痛的最常 用药物 • 通过结合于外周及中枢神经系统 (脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛 作用 • 目前已发现的阿片类受体包括μ、 κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ 受体是镇痛相关的主要受体
两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用
使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能达到患者清醒状态下 的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、 抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率 (阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于 PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使 用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛
NSAIDs类药物作用机制
花生四烯酸 酶环 氧 化 前列腺素
THANK YOU
NSAIDs类 药物
维护肾及血 小板功能
保护胃、十 二指肠粘膜
炎症、疼痛
NSAIDs存在诸多不良反应
神经系统
NSADIs不良反应3
（头晕、头痛、耳鸣等）
消化系统
（消化道出血、溃疡、 穿孔等）
呼吸系统
（诱发哮喘等）
泌尿系统
广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查 （2010年9月）：
共调查了12家医院5425例各类手术病人
中度以上疼痛(静息痛) 术后 第1 天 56.19%
第2 天
29.73%
佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA
术后疼痛治疗存在的主要问题
虽然病人有术后疼痛治疗的需求，但术后疼痛治 疗并没有成为医护人员最关心的问题之一
1. 2. 3. 4. 5. Pergolizzi J, et al. Pain Pract. 2008 Jul-Aug;8(4):287-313. Savage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008 Jun;4(2):4-25. 施 文 等.复旦学报(医学版)200年9月;31(5):527-531. 徐建国等。疼痛药物治疗学2007年11月;(1):133. 29 周善康等. 临床军医杂志. 2006年;(5):635-637
血液系统
（血小板减少性紫癜、 粒细胞减少等）
心血管系统
（心律失常、血压升高等）
精神异常
（昏迷、谵妄、异常亢奋等） •
皮肤
（剥脱性皮炎、多形性 红斑等各类药疹）
肝脏
（肝功能异常、 药物性肝炎等）
• •
对比NSAIDs，阿片类药物并不会引起器质性损害，且阿片类药物不良反应是可通过降低起始剂量、 延长间隔时间和缓慢滴定降低1,2 NSAIDs存在“封顶效应”阿片类药物不存在疗效封顶效应4 阿片类药物用于疼痛治疗，只要疼痛控制满意，可以随时安全停药，极少产生药物依赖5
中华人民共和国卫生部. 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知(卫办医管发[2011]148号)[EB/OL].[2011-12-23] http: //www.mob.gov.cn/publicfiles/bufiness/htmlfiles/mohylfwgs/s3577/201112/53721.htm
促血栓 形成
术后疼痛 危害1
心率加快、心脏做功 心、肺功能 增加和氧消耗加大， 血压也可能增高，甚 影响 至可能导致脑卒中和 心肌缺血
减低胃肠道蠕动，增加恶心、 呕吐、麻痹性肠梗阻的发生 对胃肠道 机会，延长住院时间，增加 的影响 医疗费用
长期不良 影响
严重急性疼痛治疗不充 分时发展成慢性疼痛的 危险因素
100 90
术后住院期间疼痛患者比例(％)
86
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Apfelbaum JL,etc. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40.
国内调查研究发现， 86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术）
• 该研究涉及北京40所医院，共1131例骨科手术患者。其中关节类手术188例， 创伤类736例，脊柱类185例，肿瘤类22例；术后出现重度疼痛468例，中度 疼痛510例，轻度疼痛109例，无痛44例。
围术期镇痛管理
中国医科大学第一医院 王 俊
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状 • 国内外术后镇痛临床实践 – 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物
– 急性疼痛服务与术后镇痛
术前患者关心的问题
60
患 者 关 心 的 问 题 (%)
50 40 30 20 10 0
57
51 42 34 30
术后疼痛
镇痛药物的 联合应用 镇痛方法的 联合应用
《成人术后疼痛处理专家共识》
病人自控镇痛(PCA)
术后镇痛最常用和最理想的方法
起效较快 无镇痛盲区
PCA
适用于手术后中到重度疼痛
疗效与副作 用比值大
血药浓度
相对稳定
用药个体化 及时控制 爆发痛
满意度高
《成人术后疼痛处理专家共识》
PCA对疼痛控制的影响
Transdermal PCA in Acute. Postoperative Pain Management. Available at: www.anesthesiologynews.com/download/SR1230_WM.pdf
国家卫计委«麻醉科医疗质量控制指标»
15项指标-麻醉质量的考核与评估
麻醉患者病情危重程度分布 急诊麻醉占所有麻醉比率 麻醉方式分布 患者入室至手术开始时间 麻醉后手术取消
非计划转入ICU 非计划二次插管 围手术期死亡 围手术期心跳骤停 麻醉患者术中异体输血比率 自体血输注比率 红细胞回收比率
• 荷兰学者对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有
41%的患者在手术当日存在中度至重度疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍 未缓解
患者比例(%)
Sommer M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):267-274.
国内术后镇痛不足亟待解决
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状 • 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物 – 急性疼痛服务与术后镇痛
术后镇痛的常用方法
全身给药
局部给药
口服给药
肌肉注射给药 静脉注射给药
局部浸润
外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
病人自控镇痛
PCIA PCEA PCSA PCNA
多模式镇痛
良好的镇痛有诸多获益
患者层面
•缓解患者紧张情绪 •有利于术后功能锻炼 •改善睡眠 •增强免疫力 •促进功能恢复
医护层面
•明显改善手术结果 •提高患者满意度 •缩短住院时间 •为患者提供更好且更 有效的医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33.
乳腺手术**
乳腺切除术后疼痛 (PMPS)
疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51%
3%~ 56% 总体为11.5% ( 0 ~ 37%)
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133
胆囊手术 腹股沟疝**
阿片类药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs 曲马多 局部麻醉药
镇痛药物的联合应用
阿片类或曲马多 与对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚 与NSAIDs联合 阿片类或曲马多 与NSAIDs联合 阿片类与局麻药联合 用于PCEA 对乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0 g，可节俭阿片类药物20%~40%
徐建国,等。疼痛药物治疗学.2007;(1):265-266.
慢性疼痛的严重后果
残疾 ! 病假 逃避 抑郁 无助 治疗无效 愤怒和埋怨 恐惧 疑虑和害怕 急 性 慢 性
术后慢性疼痛发生率高
手术类型
截肢术
疼痛综合征 幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS)
发生率
30%~ 81% > 50%
开胸手术**
PACU转出延迟
PACU入室低体温 抗生素应用时间不合理率
良好术后镇痛的必备条件
充分认识到术后镇痛的重要性 必须有专业术后疼痛治疗的组织和人员 制定有效的各种手术的术后治疗方案 良好的术后疼痛治疗的质量评估和管理体系
不断改进和持续发展的相关手段和计划
术后镇痛目标
• 安全镇痛 • 清醒镇痛 • 运动镇痛 • 低副作用镇痛 • 患者高满意度镇痛
美国疼痛学会推荐的急性疼痛管理 质量评价体系
童莺歌, 等. 中华医院管理杂志. 2013;29(1):24-28.
国家卫计委麻醉质控中心
«麻醉科医疗质量管理与控制指标»
11项指标-麻醉质量的考核与评估
围麻醉期死亡率 围麻醉期心跳骤停发生率 麻醉期间严重过敏反应发生率 椎管内麻醉后严重神经并发症发生率 中心静脉穿刺严重并发症发生率 危重患者麻醉比率 非预期麻醉气管拔管后6小时内再插管比率 术毕低体温发生率 全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率 麻醉手术后新发昏迷发生率 红细胞回收比率
医院管理部门关心医疗指标并不包含术后镇痛
没有专业的术后疼痛治疗的人员及相关组织 缺乏良好的疼痛治疗方案
2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国三级综合医院评审标准
• 在我国启动的新一轮医院评审工 作中，卫生部出台的《三级综合 医院评审标准实施细则》(2011 年版)，首次将“疼痛治疗管理 与持续改进”列入评审标准 • 目前我国对疼痛管理质量尚缺乏 科学、系统、规范的评价体系
手术效果
完全康复
术中疼痛
专业治疗
Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
术后疼痛危害严重
• 疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常 活动，还可能带来一系列影响
内分泌 反应
水钠潴留，功能性细胞外液减低、液体向细 胞内转移
静脉瘀滞，术后活动减 少，增加深静脉栓塞甚 至肺栓塞的危险
多模式镇痛
• 机制互补
• 作用相加或协同
• 副作用不相加或减少
• 不同时使用两种非甾体
• 不同时使用作用叠加阿片类药
• 不主张同时用阿片激动/激动-拮抗药
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状
• 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法
– 术后疼痛的常用镇痛药物
– 急性疼痛服务与术后镇痛
常用的镇痛药物
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 腹股沟痛
*
样本量<50 例的研究被排除在外 ** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
内
容
• 术后疼痛概述及管理现状
• 国内外术后镇痛临床实践
– 术后镇痛的常用方法 – 术后疼痛的常用镇痛药物 – 急性疼痛服务与术后镇痛
Leabharlann Baidu外研究显示：术后患者普遍存在疼痛
• 86％的患者术后住院期间存在疼痛，其中中、重度疼痛占90％1
无
无
静脉给药
可
可 不产生严重副作用
平衡
《成人术后疼痛处理专家共识》
国际权威组织、临床指南推荐中、重度疼痛 首选阿片类药物1-3
1.Li JM,etc.Med Clin North Am. 2008;92(2):371-85. 2.Postoperative Pain Management –Good Clinical Practice ,2005.Available at:http://www.jcmazui.com/userfiles/file/20120301193848.pdf. 3.Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.Third Edition 2010:1-483.
无痛：VAS 0分 轻度疼痛：VAS 1-3分 中度疼痛：VAS 4-6分 重度疼痛：VAS 7-10分
中 度疼痛 , 45.1
重 度疼痛 , 41.4
患者比例(%)
轻度 疼痛 , 9.6 无 痛 , 3.9
王志强, 等. 山西医科大学学报. 2012;43(10):798-802.
术后疼痛控制总体不足：继续在痛
分类
弱阿片类 • 可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度 急性疼痛 • 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬 太尼，主要用于术后重度疼痛治疗 • 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮， 则用于术后中至重度痛的治疗
强阿片类
镇痛作用
器官毒性
封顶效应
常用给药方法
单独应用
与其他非阿片类镇痛药联用
强 最大镇痛作用
《成人术后疼痛处理专家共识》
《成人术后疼痛处理专家共识》
阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石
机制
• 是治疗中重度急、慢性疼痛的最常 用药物 • 通过结合于外周及中枢神经系统 (脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛 作用 • 目前已发现的阿片类受体包括μ、 κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ 受体是镇痛相关的主要受体
两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用
使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能达到患者清醒状态下 的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、 抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率 (阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于 PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使 用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛
NSAIDs类药物作用机制
花生四烯酸 酶环 氧 化 前列腺素
THANK YOU
NSAIDs类 药物
维护肾及血 小板功能
保护胃、十 二指肠粘膜
炎症、疼痛
NSAIDs存在诸多不良反应
神经系统
NSADIs不良反应3
（头晕、头痛、耳鸣等）
消化系统
（消化道出血、溃疡、 穿孔等）
呼吸系统
（诱发哮喘等）
泌尿系统
广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查 （2010年9月）：
共调查了12家医院5425例各类手术病人
中度以上疼痛(静息痛) 术后 第1 天 56.19%
第2 天
29.73%
佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA
术后疼痛治疗存在的主要问题
虽然病人有术后疼痛治疗的需求，但术后疼痛治 疗并没有成为医护人员最关心的问题之一
1. 2. 3. 4. 5. Pergolizzi J, et al. Pain Pract. 2008 Jul-Aug;8(4):287-313. Savage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008 Jun;4(2):4-25. 施 文 等.复旦学报(医学版)200年9月;31(5):527-531. 徐建国等。疼痛药物治疗学2007年11月;(1):133. 29 周善康等. 临床军医杂志. 2006年;(5):635-637