心脏听诊3(心脏杂音)

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心脏杂音等级划分标准

心脏杂音等级划分标准

心脏杂音等级划分标准心脏杂音是指在心脏听诊时听到的异常音响。

它可以是生理性的,也可以是病理性的。

心脏杂音的等级划分标准对于医生来说是非常重要的,因为它可以帮助医生确定心脏杂音的性质和严重程度,从而为患者的治疗和管理提供依据。

大多数心脏杂音可以通过心脏听诊器来进行检测。

根据国际心脏病学会的定义,心脏杂音可以分为四个等级:一级、二级、三级和四级。

下面将详细介绍各个等级的特点和对应的疾病。

一级心脏杂音是指非常微弱,只有专业医生在安静环境下并使用专业听诊器才能听到的杂音。

这种杂音通常与无害的生理过程有关,例如婴儿在发育过程中出现的血流动力学改变。

一级心脏杂音不需要特殊的治疗,但医生可能会建议定期复查以确保杂音没有变化。

二级心脏杂音是指能够听到的杂音,但它通常并不会引起医生过多的关注。

这种杂音可能与心脏阀膜的轻度病变相关,比如轻度狭窄或轻度反流。

除非病情加重或出现其他症状,否则一般不需要治疗。

三级心脏杂音是指能够被医生清晰地听到的杂音,它可能与中度病理改变相关。

这种杂音可能是由于阀膜病变引起的窦状扩张或反流,也可能是由于心脏结构异常引起的。

根据具体的病变,医生可能会根据患者的症状进行进一步的诊断和治疗,可能包括药物治疗或手术干预。

四级心脏杂音是指非常响亮和明显的杂音,甚至可以在听诊器离开胸壁几厘米的位置上听到。

这种杂音通常与严重的病理改变相关,包括严重的阀膜狭窄、心脏肥大或心脏血管畸形等。

四级心脏杂音需要及时的诊断和治疗,可能需要手术干预来修复或替代受损的心脏结构。

除了上述等级的划分,心脏杂音还可以根据其出现的时间、“质”和位置进行进一步的描述。

例如,早期收缩期杂音、舒张期杂音等。

这些描述可以帮助医生更准确地诊断和定位患者的心脏问题。

总结起来,心脏杂音的等级划分标准对于医生来说是非常重要的。

通过对心脏杂音的等级和特点进行准确的描述和划分,医生可以更好地了解患者的病情,并为他们的治疗和管理提供科学的依据。

对于患者来说,及时发现和诊断心脏杂音是至关重要的,因为它可能暗示着严重的心脏疾病,及早的治疗可以减少并发症的风险,提高生活质量。

心脏杂音听诊的要点

心脏杂音听诊的要点

心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点主要包括以下几个方面:
1.杂音部位:不同的心脏杂音位置不同,例如,二尖瓣狭窄的杂音主要在心尖区,主动脉瓣狭窄的杂音则在胸骨右缘第2肋间。

2.杂音性质:心脏杂音的性质主要取决于其音调、持续时间和响度等特征。

例如,二尖瓣狭窄的杂音表现为隆隆样的舒张期中晚期杂音,主动脉瓣狭窄的杂音表现为粗糙而响亮的射流性杂音。

3.杂音传导方向:心脏杂音的传导方向也有一定的规律。

例如,二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导,主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。

4.心动周期中的时期:不同时期的心脏杂音反映不同的病变。

收缩期杂音和舒张期杂音的出现提示着不同的病变。

5.其他特征:包括呼吸、蹲踞、Valsalva动作、持续握拳运动等对心脏杂音的影响,以及心包摩擦音等其他相关体征。

综合以上各方面信息,通过心脏杂音听诊可以对心脏病变进行初步的判断,并作为进一步诊断和治疗的基础。

因此,听诊心脏杂音是诊断心脏病的重要手段之一。

心脏杂音

心脏杂音
最快,越远离中央部分越慢,边缘部分最慢。层流状态 下的血流不发出声音。
当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血粘度变化, 使层流变为湍流或旋涡冲击心壁或血管壁等,使之发生 振动时即可产生杂音,具体机制如下。
心脏杂音产生机制
1)血流加速:这种情况见于正常人运动后,发热、贫血、甲状 腺功能亢进症等。
应该结合杂音的部位、性质、粗糙程度、传导远近等,来辨别其 为功能性抑或器质性。
杂音强度分级
杂音的形态
递减型杂音(decrescendo murmur),杂音由较强逐 渐减弱,如主动脉瓣关闭全的舒张期杂音;
递增型杂音(crescendo murmur),杂音由弱渐强, 如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音;
7)与呼吸的关系
深吸气时胸腔内压下降,静脉回心血量增多,右心排 血量较左心排血量增加,且深吸气时心脏沿长轴有顺 钟向转位,使三尖瓣更接近胸壁,导致右心(三尖瓣、 肺动脉瓣)的杂音增强;
深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左 心,且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位,使二尖瓣 更接近胸壁,导致左心(二尖瓣、主动脉瓣)的杂音 增强;
5)其他部位收缩期杂音
①室间隔缺损时,可在胸骨左缘第3、4肋间听到 响亮而粗糙的收缩期杂音,常伴有收缩期震颤, 可在心前区广泛传导,但不传向左腋下。
②梗阻性肥厚型心肌病时,在胸骨左缘第3、4肋 间常可闻及粗糙的收缩期杂音,该杂音也不向腋 下传导。
生理性与器质性收缩期杂音的区别
6)二尖瓣区舒张期杂音
②相对性:见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全,如高血 压心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音 为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音,传导不明显。
③功能性:见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症等。 一般为2/6级或以下柔和的吹风样收缩期杂音,较局限、不传导, 病因去除后杂音消失。

心脏杂音的听诊要点

心脏杂音的听诊要点

心脏杂音的听诊要点心脏杂音是指在心脏听诊时所能听到的异常心音,它通常是由于血流在心脏内流动时受到阻碍或发生异常而产生的。

心脏杂音的听诊对于心脏疾病的诊断和治疗非常重要,因此在临床工作中,医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。

本文将介绍心脏杂音的听诊要点,帮助医生们更好地进行听诊,提高诊断准确率。

一、心脏杂音的分类心脏杂音的分类有多种方法,根据不同的分类方法,可以将心脏杂音分为不同的类型。

1. 根据来源分类心脏杂音可以分为器质性杂音和功能性杂音两种。

器质性杂音是由于心脏内部结构异常或病理性改变引起的,如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等;而功能性杂音则是由于生理性因素引起的,如儿童期生长发育、妊娠期等。

2. 根据时相分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种。

收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音,如动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等;而舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音,如主动脉瓣关闭不全等。

3. 根据性质分类心脏杂音可以分为连续性杂音和间歇性杂音两种。

连续性杂音是在心脏收缩和舒张期都能听到的杂音,如动脉瘤破裂、室间隔缺损等;而间歇性杂音则是在特定时期才能听到的杂音,如主动脉瓣狭窄等。

二、心脏杂音的听诊要点心脏杂音的听诊是一项非常重要的临床技能,医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。

以下是心脏杂音的听诊要点:1. 选择合适的听诊器听诊器是进行心脏杂音听诊的必备工具,医生们需要选择合适的听诊器。

一般来说,双头听诊器比单头听诊器更为常用,因为它可以用于不同部位的听诊。

2. 选择合适的听诊部位心脏杂音的听诊部位非常重要,医生们需要选择合适的听诊部位。

常用的听诊部位包括肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区等。

3. 确定心脏杂音的时相心脏杂音的时相是指杂音出现的时间,在听诊时需要注意确定心脏杂音的时相。

一般来说,心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种,医生们需要根据不同的杂音类型来确定时相。

4. 判断心脏杂音的性质心脏杂音的性质是指杂音的音调、强度、持续时间等特征,医生们需要根据这些特征来判断心脏杂音的性质。

心脏杂音名词解释

心脏杂音名词解释

心脏杂音名词解释心脏杂音是指在心脏听诊时听到的异常心音,通常是由于心脏结构或功能异常而引起的。

心脏杂音可以是连续的、间断的、响亮的或轻微的,具体的表现形式取决于引起杂音的原因和严重程度。

心脏杂音可以分为器质性杂音和功能性杂音两种类型。

器质性杂音是由于心脏结构异常引起的,常见的包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心肌肥厚等。

这些病变会导致心脏内血流出现异常,造成杂音。

例如,瓣膜狭窄会使血流通过狭窄的瓣膜时发出响亮的收缩期杂音,而瓣膜关闭不全则会导致心脏舒张期杂音。

器质性杂音通常是持续的,而且多伴有其他心脏疾病的体征和症状。

功能性杂音是由心脏功能异常引起的,例如心脏增大、心跳过速等。

这种杂音不是由心脏结构上的问题引起的,而是由于心脏在某些情况下产生了异常的血流动力学。

例如,在运动或情绪激动时,心脏增大的人可能会产生功能性杂音。

这种杂音通常是间断的,而且在其他情况下听诊时可能听不到。

心脏杂音的严重程度可以根据杂音的响度、持续时间和传导范围来判断。

一般来说,较响的杂音、持续时间较长的杂音和传导范围广的杂音可能表示较为严重的心脏问题。

医生通常会结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果,如心电图、超声心动图等来综合评估杂音的严重程度和原因。

对于心脏杂音,需要进一步确定其原因和影响范围。

这可能需要进行进一步的检查,如心脏超声检查、心电图、心血管造影等。

根据杂音的原因和对患者心脏功能的影响,可以制定相应的治疗计划。

轻度的心脏杂音可能无需特殊处理,而严重的器质性杂音可能需要进行手术修复或瓣膜置换。

功能性杂音通常可以通过控制心脏活动、减轻压力和改善生活方式来缓解。

心脏杂音分级标准

心脏杂音分级标准

心脏杂音分级标准心脏杂音是指心脏收缩和舒张过程中产生的异常的心脏听诊音。

心脏杂音的产生可能与心脏瓣膜疾病、心脏肌肉病变、先天性心脏病等有关。

对心脏杂音的分级标准是评估心脏疾病严重程度的重要依据,也有助于指导临床治疗和预后判断。

目前,国际上广泛采用的是Levine分级标准,该标准将心脏杂音分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,下面将对这四个级别进行详细介绍。

Ⅰ级心脏杂音,Ⅰ级心脏杂音是指仅在安静状态下才能听到的心脏杂音,通常在特定的位置上才能听到。

这种杂音通常与生理性因素有关,如儿童、青少年在生长发育期间,或者运动员在运动后放松时,可能会出现Ⅰ级心脏杂音。

这种杂音通常是无害的,不需要特殊治疗,但需要定期随访观察。

Ⅱ级心脏杂音,Ⅱ级心脏杂音是指在安静状态下和运动状态下都能听到的心脏杂音,但并不伴随有心脏疾病的症状。

这种杂音通常与心脏瓣膜的轻度狭窄或者轻度反流有关,也可能是与心脏的生理性变化有关。

Ⅱ级心脏杂音需要定期随访观察,以确定是否有心脏疾病的进展。

Ⅲ级心脏杂音,Ⅲ级心脏杂音是指在安静状态下和运动状态下都能听到的心脏杂音,伴随有轻度的心脏疾病症状,如心悸、气促等。

这种杂音通常与心脏瓣膜的中度狭窄或者中度反流有关,或者是与心脏的先天性异常有关。

Ⅲ级心脏杂音需要进一步的检查和评估,确定病因并制定相应的治疗方案。

Ⅳ级心脏杂音,Ⅳ级心脏杂音是指在安静状态下和运动状态下都能听到的心脏杂音,伴随有明显的心脏疾病症状,如心绞痛、心力衰竭等。

这种杂音通常与心脏瓣膜的严重狭窄或者严重反流有关,或者是与心脏的先天性异常有关。

Ⅳ级心脏杂音需要紧急的检查和治疗,以防止病情进一步恶化。

总之,心脏杂音的分级标准能够帮助医生判断心脏疾病的严重程度,指导临床治疗和预后判断。

对于患有心脏杂音的患者来说,定期的心脏听诊和心脏彩超检查非常重要,以及时发现和治疗心脏疾病。

同时,对于一些生理性的心脏杂音,也需要定期的随访观察,以确定病情的发展情况。

希望通过本文的介绍,能够帮助大家更好地了解心脏杂音分级标准,保护好自己的心脏健康。

心脏听诊3心脏杂音

心脏听诊3心脏杂音

01
雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径;V—血流速度;D—密度;γ—粘度系数。
02
V (血流速度快) ,Re ,产生湍流。
03
液体粘度减低,越容易形成湍流;则γ ,Re 。故贫血者易有杂音。
04
一、血流速度
血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、通道而产生杂音。 血流经过时,在狭窄前后形成湍流。
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
1
例如
2
Mitral insufficiency:向左腋下、左肩胛下区传导。
3
Mitral stenosis:局限,不传导。
4
Aortic insufficiency:向心尖部,或沿胸骨下传。
5
Aortic stenosis:向颈部传导
6
鉴别杂音是否传导而来?
01
杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。
02
常见类型:
03
递增型:Mitral stenosis
04
递减型:Aortic insufficiency
05
递增递减型:Aortic stenosis
06
连续型:patent ductus arteriosus
07
一贯型:Mitral insufficiency
胸骨左缘 2 肋间

有 机器样

心包摩擦音 (Pericardial Friction Sound)
第一章
心包炎症,脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。
01
特点 粗糙、搔抓样; 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚
01
意义 各种心包炎
01
感谢观赏

心脏听诊异常杂音总结

心脏听诊异常杂音总结

心脏听诊异常杂音总结心脏听诊是临床诊断中非常重要的一部分,通过听诊医生可以了解心脏的功能状态,发现心脏疾病的征兆。

正常情况下,心脏听诊应该是清晰而有规律的心音,但是有时候会出现异常的杂音,这些杂音可能是心脏疾病的表现,需要引起医生和患者的重视。

本文将对心脏听诊异常杂音进行总结,希望能够帮助大家更好地了解和识别心脏听诊异常杂音。

1. 功能性杂音。

功能性杂音是指由于心脏本身没有病变而产生的杂音,通常在儿童和青少年中较为常见。

这种杂音的原因可能是心脏发育不完全或者心脏对外界刺激较为敏感所致。

功能性杂音通常在运动或情绪激动时增强,在休息或者平静状态下减弱或消失。

这种杂音一般不需要治疗,但是需要定期随访观察,以确保没有其他心脏问题的存在。

2. 有机性杂音。

有机性杂音是由于心脏本身存在病变而产生的杂音,这种杂音通常是持续性的,不受外界刺激的影响。

有机性杂音可能是由于先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心肌病等引起的。

有机性杂音需要引起重视,患者需要进行进一步的检查,包括心电图、超声心动图等,以明确病因,并制定相应的治疗方案。

3. 位置性杂音。

位置性杂音是指由于心脏位置的改变而产生的杂音,通常在特定体位下出现。

例如,当患者处于坐位或俯卧位时,杂音可能会增强,而在仰卧位时可能会减弱或消失。

这种杂音通常是由于心脏位置的变化导致心脏血流受到影响所致,一般不需要治疗,但是需要定期随访观察。

4. 血管杂音。

血管杂音是指由于血管病变而产生的杂音,通常在颈动脉、锁骨下动脉等处可以听到。

这种杂音通常是由于血管狭窄、瘤样扩张等引起的,需要进行血管超声等检查来明确病因,并制定相应的治疗方案。

总之,心脏听诊异常杂音是一种常见的临床表现,对于医生和患者来说都非常重要。

医生需要通过仔细的听诊来判断杂音的性质和原因,患者则需要及时就诊并接受进一步检查,以明确病因并制定治疗方案。

希望本文能够帮助大家更好地了解和识别心脏听诊异常杂音,保护心脏健康。

心脏听诊3

心脏听诊3

血流通过心腔内、或大血管的异常通道时, 形成湍流
五 心腔内的异常漂浮物
floating abnormality

心腔内漂浮物在漂浮时,干扰血液层流
六 血管扩张 (dilation of vessel)
杂音应了解的内容several contents
for cardiac murmurs should be known
*
二尖瓣区(SM)

功能性
常见 发热,甲亢,轻度贫血,妊娠,运动等 相对关闭不全性,常由于左室扩大引起 扩心,贫血心,高心,冠心等

器质性
风心二闭 二尖瓣脱垂 乳头肌功能不全
三尖瓣区(SM)
功能性 多见 右室扩大 与二闭相似 吸气明现显 器质性

极少见 与二闭相同
卧位或蹲位迅速站立(回心血量↓)
二闭,三闭,主闭,肺闭,肺狭杂音↓ 肥厚型梗阻性心肌病杂音增强
呼吸影响
respiration
深吸气→右心杂音↑(三尖瓣 / 肺动脉瓣)
回心血量↑→肺循环血量↑→ 右心排血↑
深呼气→左心杂音↑(二尖瓣 / 主动脉瓣)
胸内压↑→肺血量↓→ 左心血量↑
心尖更靠近胸壁 Valsalv动作 → 左右心杂音↓ → 肥厚型梗阻性心肌病杂音↑ 胸内压↑→回心血量↓
杂音时相与心脏病变关系the
relationship between the murmurs period and heart disease 心脏病变 杂音时相 主动脉瓣狭窄 收缩中期 主动脉瓣关闭不全 舒张早中期
AO LA
LV
杂音性质characteristics
of murmurs 频率不同 音色和音调 相对专用的形容词

心脏杂音听诊 PPT

心脏杂音听诊 PPT
回心血量↑→肺循环血量↑→ 右心排血↑
深呼气→左心杂音↑(二尖瓣 / 主动脉瓣)
胸内压↑→肺血量↓→ 左心血量↑ 心尖更靠近胸壁
Valsalv动作 → 左右心杂音↓ → 肥厚型梗阻性心肌病杂音↑
胸内压↑→回心血量↓
运动
运动时心率加快,心肌收缩 力增强,心排血量和血流速 度增加,可使器质性杂音增 强。
时相 收缩期 收缩期
舒张期 舒张期 连续性
病变 (柔和、 粗糙) 瓣膜穿孔、乳头肌断 腱索断裂 二尖瓣狭窄 主动脉关闭不全 动脉导管未闭
4、杂音传导
沿血流方向或经周围组织传导 根据最响部位和传导方向,可判断
杂音来源和病理性质。
二闭 → 左腋下和左肩胛下区 主狭 → 颈部和胸骨上窝 主闭 → 沿胸骨左缘下传到心尖
心脏检查
心脏听诊 cardiac murmur 3
心脏杂音的概念
指心音、额外心音之外出现的具有不同 频率、不同强度、持续时间较长的夹杂 声音。
它来自心壁、血管壁的震动 特点:
性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
杂音是由于血流流速、方向异常或 血管管径异常产生湍流,使心壁、 瓣膜或大血管产生振动所致。
杂音的临床意义(重点)
①杂音 ≠ 心脏病 ②无杂音 ≠ 无心脏病 杂音部位有无器质性病变?
①器质性杂音 属病理性杂音
②功能性杂音 属生理性杂音 相对关闭不全 器质性杂音
杂音的临床意义
①器质性:缺损、狭窄、关闭不全
相对关闭不全 / 狭窄 ②功能性
5.杂音强度与形态
强度:即杂音的响度。 影响因素:
狭窄程度
越重越响 物极必反( 血流太少)

心脏杂音特点总结

心脏杂音特点总结

心脏杂音特点总结心脏杂音是指在心脏听诊时出现的不正常的心音,通常由于心脏结构或功能异常引起。

心脏杂音的特点包括声音、时机、强度和位置等方面的变化。

下面是对心脏杂音特点的总结。

声音特点:1. 呼气期杂音:心脏杂音出现在呼气期,通常具有较为粗糙的嘈杂声音,类似于水流经过狭窄的管道时的声音。

2. 吸气期杂音:心脏杂音出现在吸气期,通常具有较为清晰的喘息声,类似于鸽子咕咕声,也可用作深呼吸诱发杂音。

3. 连续性杂音:心脏杂音在呼气和吸气期均可听到,呼吸时杂音的特征不变,通常为连续性声音,类似于车轮滚动的声音。

4. 阵发性杂音:心脏杂音以阵发性出现,即在某些特定时间或姿势下才能听到,如直立位、用力屏气等。

时机特点:1. 收缩期杂音:心脏杂音出现在心脏收缩期,通常与心室收缩的过程有关,如心脏瓣膜关闭不良引起的收缩期杂音。

2. 舒张期杂音:心脏杂音出现在心脏舒张期,通常与心室舒张的过程有关,如心脏瓣膜关闭不良引起的舒张期杂音。

3. 早期杂音:心脏杂音出现在早期的收缩期或舒张期,通常与心脏结构异常有关,如二尖瓣关闭不良引起的早期收缩期杂音。

4. 晚期杂音:心脏杂音出现在晚期的收缩期或舒张期,通常与心脏瓣膜疾病或心肌结构异常有关,如主动脉瓣关闭不良引起的晚期收缩期杂音。

强度特点:1. 高音杂音:心脏杂音的音调高,通常为尖锐的声音,类似于口哨声或吹笛声。

2. 低音杂音:心脏杂音的音调低,通常为低沉的声音,类似于低吟或悬挂钟声。

3. 中音杂音:心脏杂音的音调中等,既不尖锐也不低沉,类似于常规心音。

位置特点:1. 正中胸骨左缘:心脏杂音出现在正中胸骨左缘,通常与二尖瓣区或主动脉瓣区有关。

2. 胸骨右缘:心脏杂音出现在胸骨右缘,通常与三尖瓣区或肺动脉瓣区有关。

3. 胸骨下缘:心脏杂音出现在胸骨下缘,通常与心尖区或肋间隙有关。

4. 背部杂音:心脏杂音出现在背部,通常与心脏后部结构有关,如主动脉夹层等。

心脏杂音的特点对于心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。

心脏听诊(3)

心脏听诊(3)

心脏听诊(3) 各瓣膜区杂音的临床意义表8-1-5 收缩期杂音的鉴别鉴别点生理性杂音病理性杂音产生机制在生理情况下出现因疾病所引起,可分器质性与功能性(相对性)部位二尖瓣或肺动脉听诊区可在任何瓣膜区性质吹风样,多柔和粗糙吹风样响度常在Ⅱ级以下常在Ⅲ以上传导常局限传导范围较广易变性易变化,时有时无持久存在,变化较少心脏大小心脏正常随不同病变,常有不同的房室增大收缩期杂音1)二尖瓣区二尖瓣区生理性收缩期杂音可见于运动后,杂音较弱。

病理性杂音可因器质性或相对性二尖瓣关闭不全所引起。

器质性二尖瓣关闭不全见于风湿性心脏病,杂音为吹风样,较粗糙,多在Ⅲ级以上,呈递减型,常为全收缩期,遮盖第一心音,且向左腋下传导。

相对性二尖瓣关闭不全则由左心室扩张所引起,杂音柔和,吹风样,传导较为不明显。

见于高血压性心脏、心肌炎、贫血等。

2)肺动脉瓣区肺动脉瓣区生理性杂音较为常见,多见于部分健康儿童及青年。

杂音较弱且柔和,于卧位吸气时明显,坐位时减弱或消失。

此因肺动脉壁较薄,易于扩张,且右室流出道在收缩期有轻度相对性狭窄,因而出现生理性杂音。

病理性杂音可见于先天性肺动脉瓣狭窄,常在该区听到响亮而粗糙的收缩期杂音呈递增递减型,常伴有收缩期细震颤及肺动脉瓣区第二音减弱,肺动脉高压(二尖瓣狭窄、房间隔缺损)常引起肺动脉扩张,以致肺动脉瓣口相对狭窄出现收缩期杂音,但不伴有细震颤。

3)主动脉瓣区主动脉瓣区的收缩期杂音多为病理性。

如主动脉狭窄可在此区听到粗糙的收缩期杂音,沿大血管向颈部传导,常伴有收缩期细震颤及主动脉瓣区第二心音减弱。

主动脉硬化、高血压性心脏病等引起主动脉扩张导致相对性主动脉瓣狭窄,在该区可听到柔和的或粗糙的收缩期杂音,不伴有细震颤。

4)三尖瓣区三尖瓣关闭不全时,可在此区听到收缩期杂音,为吹风样,吸气是增强。

大多数乃由于右心室扩大所致的相对性关闭不全,仅极少数为器质性者。

5)其它部位室间隔缺损时,可在胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,常伴有收缩期细震颤。

心脏听诊-杂音

心脏听诊-杂音

1 定期体检
定期进行心脏听诊和其他相关检查, 及时发现和干预心脏问题。
2 保持健康生活方式
保持健康的饮食、适度的运动和良好 的心理状态,有助于预防心脏疾病。
结论和要点
心脏听诊是评估心脏功能和健康状况的重要工具,心脏杂音的原因多种多样,治疗方法包括药物 和手术干预。
心脏听诊-杂音
心脏听诊是通过听取心脏产生的声音来评估其功能和健康状况的重要方法。 本文将介绍心脏杂音的原因、分类以及诊断和治疗方法。
心脏听诊的定义和重要性
1 什么是心脏听诊?
心脏听诊是医生使用听诊器来倾听心 脏产生的声音,以评估心脏的功能和 健康状况。
2 为什么心脏听诊重要?
通过心脏听诊,医生可以检测到心脏 杂音等异常,及早诊断和治疗心脏疾 病,预防可能的并发症。
心脏杂音的原因和分类
原因
• 心脏瓣膜异常 • 心肌病变 • 先天性心脏缺陷
分类
• 功能性杂音 • 器质性杂音 • 儿童特有杂音
心脏杂音常见病因和症状
1 常见病因
心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌炎等。
2Байду номын сангаас常见症状
呼吸困难、疲劳、胸痛、心悸、水肿等。
诊断和检查心脏杂音的方法
临床评估
医生会仔细询问病史、 进行身体检查以及听诊 检查,以初步评估心脏 杂音的病因。
心电图
通过记录心脏电活动的 变化来评估心脏功能和 杂音的特征。
心脏超声
使用超声波检查心脏结 构和功能,确定杂音的 来源。
心脏杂音的治疗和管理
1
药物治疗
针对杂音的原因,医生可能会给患
手术治疗
2
者开具一些药物,以减轻症状。
对于严重的杂音病因,可能需要手 术干预以修复或替换受损的心脏瓣

心脏体检心杂音听诊

心脏体检心杂音听诊
3/6级以上为器质性。
强度变化形态
S1
1:递增性:二 尖瓣狭窄 2:递减性:主 动脉瓣关闭不全 3:递增递减性: 主动脉瓣狭窄。 4:连续型:动 脉导管未闭。 5:一贯性:二 S1 尖瓣关闭不全 S2
S1
S1
S2
S1
大菱形
S2
S1
小菱形
⑥ 体位、呼吸和运动对杂音的影响
1、 杂音更明显的体位: • 左侧卧位,二尖瓣狭窄的杂音增强; • 坐位前倾,主动脉瓣关闭不全的杂音更明显; • 仰卧位,二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的 杂音明显; 2、 杂音减弱或增强的体位 • 蹲/卧位→迅速站立,大多数杂音减弱,而肥厚 梗阻型心肌病杂音增强; • 立位→迅速平卧,大多数杂音增强,而肥厚梗阻 型心肌病的杂音减弱。
主动脉瓣关闭不全杂音
呼吸:
深吸气时,右心的杂音(肺动脉瓣、三尖瓣) 增强;
呼气时,左心的杂音(主动脉瓣、二尖瓣) 增强。 Valsava 动作:胸内压持续高,回心血量减 少,肥厚性梗阻性心肌病杂音增强,左右心 杂音均减弱。
运动:运动后心率增快,心肌收缩力增强、
心排血量增多、血流速度加快,杂音增强。
2、低血压:低于90/60mmHg 意义:休克、大量心包积液、极度衰弱。
总结
意义 产生机制
心杂音
听诊要点
功能杂音
器质杂音
心包 摩擦音
听诊要点
血管检查的主要内容
• 临床病例
32岁女患者,因“劳累后心慌、气 短8年,加重伴双下肢浮肿10天”就诊。 查体:口唇紫绀,两颧部暗红,心尖 区触及舒张期震颤,心界向两侧扩大, 呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆 隆样杂音,该杂音局限不传导。S1增 强呈拍击样,P2亢进分裂。

心脏听诊

心脏听诊

器质性 不定
不定 粗糙,多种性质 较长,甚至全收缩期
3/6及3/6级以上 3/6级以上常伴有 沿血流方向传导较远 而广
6)与体位、呼吸和运动的关系
体位改变可使某些杂音减弱或增强,而有助于病变部位的 诊断。

运动后心率加快,增加循环血流量及流速,在一定范围内 可使原有的器质性杂音增强。
6)与体位、呼吸和运动的关系
心脏听诊
心脏杂音 cardiac murmur
定义及临床意义
心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同 频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。
心脏杂音可与心音分开或相连续,甚至完全掩 盖心音。
杂音是指心音和额外心音之外,由湍流进而 形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所 致.
杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。 (听到心脏杂音是否意味着患了心脏病?)
5)强度(响度)
①狭窄程度: ②血流速度: ③狭窄口两侧压力差: ④心肌收缩力: ④心外因素:如胸壁厚薄等。
杂音强度分级
级别 响度
听诊特点
1 最轻 很弱,且所占时间很短,须在安静环境 下仔细听诊才能听到
2 轻度 弱,但容易听到
3 中度 较响亮,容易听到
4 响亮 杂音响亮
5 很响 更响亮,且向四周甚至背部传导,但听 诊器离开胸壁则听不到
吹风样
(MI、TI、AS、PS、 ASD、VSD)
二尖瓣关闭不全 (MI)
主动脉瓣狭窄 (AS)
室间隔缺损
隆隆样
(MS、TS、Austin Flint)
二尖瓣狭窄 (MS)
叹气样
(AI、Graham Steel)
主动脉瓣关闭不全 (AI)
连续性机器样
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三者鉴别点见(P139—P140)
二个相对性杂音

Graham-Steell`s murmur
• 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全,因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉 高压。

Austin-Flint`s murmur
• 在主动脉瓣关闭不全时,左心室血容量多,二 尖瓣位置高,造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音,见于Aortic insufficiency。
三、性质(1)
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
三、性质(2)


指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。

杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和 常为功能性杂音。 例如:


杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。 常见类型:
递增型:Mitral stenosis 递减型:Aortic insufficiency 递增递减型:Aortic stenosis 连续型:patent ductus arteriosus 一贯型:Mitral insufficiency


杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样。 例如
Mitral insufficiency:向左腋下、左 肩胛下区传导。 Mitral stenosis:局限,不传导。 Aortic insufficiency:向心尖部,或 沿胸骨下传。 Aortic stenosis:向颈部传导
收缩期杂音的临床意义
功能性
二尖瓣区 收 缩 三尖瓣区 有 一般无 无 多见 无 器质性 有 极少见 有 有 有 相对性 有 多见 有 有 无
主动脉 瓣区 期 肺动脉 瓣区 胸骨左缘 3、4肋
舒张期杂音临床意义
功能性
二尖瓣区 舒 三尖瓣区 张 主动脉 期 瓣区 肺动脉 瓣区 连 胸骨左缘 续 2 肋间 性 无 器质性 有 相对性 AustinFlint 无 无 有


V (血流速度 快) ,Re ,产 生湍流。 液体粘度减低,越 容易形成湍流;则 γ ,Re 。故贫 血者易有杂音。
二、瓣膜或通道的狭窄


血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、 通道而产生杂音。 血流经过时,在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
三、关闭不全

原理同狭窄
舒张期血 流
收缩期 血流
四、异常通道

无 无

有 少见

有 机器样

心包摩擦音
(Pericardial Friction Sound)


心包炎症,脏、壁二层增厚、粗 糙磨擦产生。 特点
• 粗糙、搔抓样; • 心前区皆可闻及 • 前倾坐位更清楚

意义
• 各种心包炎
心脏听诊(3)
Cardiac Murmurs (心 脏 杂 音)
心脏杂音的概念



指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点:

性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音

对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
9
血管壁 流速
一、血流速度


各种液体有一个临界 速度(常数Re),超 过这一速度时,液体 就变为湍流。 雷诺常数Re=RDV/γ。 R—血管半径;V—血 流速度;D—密度; γ—粘度系数。
Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期, 吹风样。 Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期, 雷鸣样(隆隆样)。 Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早 期,叹气样(泼水样)。 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、 3肋间,连续性,粗糙的机器样。


一般来讲:
• 器质性杂音:舒张期或连续型,粗糙, 3/6级以上,有传导。 • 功能性杂音:收缩期,柔和,2/6级 以下,局限(不传导)。
五、体位、呼吸、运动的影响

体位
• 某些杂音与体位有关,原因是使病变部位或血 流更靠近体表;或影响了回心血量。

例如
• Mitral stenosis 左侧卧位清楚 • Aortic insufficiency:前倾坐位清楚 • 由卧位变为站立位时,杂音减弱。
杂音的临床意义
1、杂音与心脏病的关系


心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病
2、功能性与器质性杂音的鉴别

功能性杂音: 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音:产生杂音处无器质性病变。 相对性杂音:在疾病影响下,心室扩张、
瓣环扩大,引起瓣膜的狭窄或关闭不全, 称为相对性狭窄或关闭不全,因此产生的 杂音为相对性杂音。

血流通过心腔内、或大血管的异常通道时, 形成湍流。
五、心腔内的异常漂浮物

心腔内漂浮物在漂浮时,干扰血液层流。
六、血管扩张
杂音听诊要点
一、最响部位与传导方向

每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位 主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如



Mitral stenosis :二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣区 最响 Ventricular septal defect:胸骨左缘3、4 肋间 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3 肋间


四、杂音强度与形态

强度:杂音的响度变化 影响因素:

狭窄程度;瓣膜口压力阶差;血流速度;心肌收缩 力

强度分级:
• 根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级 (P138)。舒张期杂音不分级。 • 记录法:2/6级;3/6级 • 意义:杂音≤2/6级,常为功能性杂音;≥3/6 级,为器质性杂音。


鉴别杂音是否传导而来?
二、时期


即杂音发生于收缩期或舒张期。 根据其在心动周期的时相,分为收缩期杂音、舒张期杂 音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义:不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期。 Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期。 Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期。 Aortic stenosis:主动脉瓣区,收缩中期。 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋 间,连续性。

呼吸影响
• 呼吸影响了左右心的回心血量,从而影响杂音 的强度。 • 如深吸气,右心回心血量增多,使三尖瓣、肺 动脉瓣的杂音增强;深呼气时,二尖瓣、主动 脉瓣,杂音增强。
杂音描述举例



Mitral stenosis:心尖部舒张中晚期隆隆 样递增型杂音,不传导,左侧卧位呼气末 加强。 Mitral insufficiency:心尖部 全收缩期 3/6级 吹风样杂音,向左腋下传导,左侧 卧位呼气末加强。 Aortic insufficiency:主动脉瓣区 舒张早 期叹气样杂音,向心尖部传导,前倾坐位 呼气末增强。
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