脊髓损伤
脊髓损伤的护理
脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。
颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。
SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。
冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。
黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。
脊髓损伤.
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内皮素 （ ENDOTHELIN, ET )
ET 是血管内皮细胞产生具强烈收缩血管作用 的生物活性多肽， 正常血浆 ET 水平较低， 缺血、缺氧条件下， ET 水平明显升高
ET 缩血管效应起效慢，持续时间长，微血管 较大血管对ET 更敏感
主要来自遭受损害或破裂的磷脂细胞膜， 膜的通透性或完整性受到破坏，甚至引 起细胞死亡
FR 抑制 PGI2，使TXA2 合成及血小板凝 聚作用增强，微血管闭塞和痉挛，间接 造成脊髓缺血
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24
兴奋性氨基酸
(EXCITORY AMINO ACIDS, EAAs)
EAAs 主要包括 谷氨酸及天门冬氨酸， 是重要兴奋性神经递质，正常存在于神 经末梢的囊泡中
局部缺血
血管内皮损伤与SCBF 同等重要 再灌注后最初数分钟内，细胞死亡有一
爆发过程，缺血后40 min, 神经元胞体和 轴突有明显免疫组化及病理学损伤，再 灌注 4 h，NF 反应阳性，NF 紊乱、稀疏、 崩溃、溶解、轴突肿胀、扩大、消失
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8
水肿
SCI 后，血-脑（脊髓）屏障 (BSCB) 破 坏，CNS 正常内皮的选择性渗透性受到 影响，内皮的损坏将促进血管性水肿的 形成，血管外间隙内聚集富含蛋白的血 浆样液体
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甘烷类 ( EICOSANOIDS )
TXA2 和 PGI2是一对重要前列腺素产物，具有 非常强烈相互对立的血管活性
生理情况下，TXA2 和 PGI2的产生和分解保持 相对平衡，以维持机体循环功能正常
TXA2/PGI2失衡后，一方面病理性FR增加，加 重LPO；另一方面加重血管内皮损害，血管渗 透性增加，发生微循环障碍
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
脊髓损伤
护理措施—恢复期（三）
ADL的护理
指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、 排泄、移动、使用家庭用具等。
假肢、矫形器、辅助器具使用的护理
监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。
心理护理
并发症的护理 （一）
下肢深静脉血栓的护理
适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心， 做足的上下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠 肌泵的作用。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理
生活能力
完全依赖
C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12
膈肌、斜方肌 三角肌、肱二头肌 胸大肌、桡侧伸腕肌 肱三头肌、桡侧腕屈肌、 指深屈肌 上部肋间肌、上部背肌群 腹肌、胸肌、背肌
高度依赖 大部依赖 中度依赖 大部自理 大部自理 基本自理
L4
股四头肌
基本自理
上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）脊Leabharlann 损伤主要内容• 概述
• 病因
• 临床表现
• 治疗原则
• 康复护理措施
• 康复教育
一、概述
• 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指 导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的 障碍。
由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，
病因 外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水 暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别：男性多见 男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
脊髓损伤
第四章脊髓损伤第一节概述脊髓损伤( spinal cord inj ury，SCI)是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。
外伤性脊髓损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。
胸腰段损伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫。
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，而脊柱最易受损伤的部位依次是下颈段(C5 -C7)、中胸段( T4～T7)和胸腰段(T1o～L2)。
在美国，每年大约有11000例新增脊髓损伤的病例，总共大约有250 000例脊髓损伤患者。
脊髓损伤患者大部分比较年轻，有职业的成年人，80%为男性。
损伤的平均年龄正在逐渐增长。
2000年脊髓损伤患者的平均年龄为38．o岁。
受伤时，63. 0%是从业者，但是受伤10年后，68.3%的截瘫患者和73.6%的四肢瘫患者是失业者。
如此高的失业率，加上不能工作而失去的工资和福利，损伤后劳动生产力等方面的损失，给社会造成了巨大的负担。
此外，脊髓损伤后第一年的平均保健和生存费用估算，高位四肢瘫(CI - C4)患者为$682 957，低位截瘫患者为$ 249 5490在我国脊髓损伤的发生率呈逐年上升+趋势，因脊髓损伤而产生的截瘫和四肢瘫患者也给家庭和社会带来沉重负担。
尽管先进的医疗救助和．治疗使患者的生命得到了延长，严重的残疾带来的心理、社会和经济压力让患者痛不欲生．截瘫和四肢瘫患者经过漫长的康复医疗，很大程度上可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力，使其能够重返家庭、重返社会。
而早期脊髓损伤后最主要的死亡原因是呼吸衰竭，后期脊髓损伤的最主要死亡原因是肾衰竭，但随着泌尿外科的发展，肺炎、肺栓塞以及败血症也逐渐成为重要的死亡原因。
脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。
癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。
脊髓损伤的健康教育
脊髓损伤的健康教育脊髓损伤（SCI）是指脊髓在外力作用下发生的结构和功能的损害。
它是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体瘫痪和其他身体功能障碍。
为了提高公众对脊髓损伤的认识，促进脊髓损伤患者的康复和生活质量，以下是脊髓损伤的健康教育内容。
1. 什么是脊髓损伤？脊髓是连接大脑和身体的神经通道，负责传递感觉和运动信号。
脊髓损伤是指脊髓受到外力的冲击、挤压或刺伤，导致神经细胞和神经纤维的损伤和破坏。
脊髓损伤可以发生在任何年龄，但以男性和年轻人居多。
2. 脊髓损伤的原因脊髓损伤的原因多种多样，包括交通事故、跌落、运动伤害、暴力行为和医疗事故等。
预防脊髓损伤的关键是遵守安全规则，如佩戴安全带、戴头盔、避免高风险运动等。
3. 脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状取决于损伤的位置和程度。
常见的症状包括肢体瘫痪、感觉丧失、膀胱和肠道功能障碍、性功能障碍、呼吸困难等。
及早发现和治疗脊髓损伤可以最大限度地减少并发症和提高康复机会。
4. 脊髓损伤的急救措施在发生脊髓损伤时，紧急处理是至关重要的。
急救措施包括保持患者颈部稳定、呼叫急救人员、避免移动患者等。
任何不正确的急救措施都可能导致进一步的损伤。
5. 脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一个长期而复杂的过程。
康复治疗的目标是帮助患者最大限度地恢复功能和独立生活能力。
康复治疗团队通常包括医生、物理治疗师、职业治疗师、康复护士和心理咨询师等专业人员。
6. 脊髓损伤的预防预防是最好的治疗。
预防脊髓损伤的关键是教育公众和提高安全意识。
教育公众关于安全行为的重要性，如安全驾驶、正确使用运动器材、避免暴力行为等。
此外，提供适当的设施和环境改进也有助于减少脊髓损伤的发生。
7. 脊髓损伤患者的心理支持脊髓损伤对患者的心理健康造成了巨大的冲击。
患者可能面临失去独立性、自尊心受损、焦虑和抑郁等问题。
提供心理支持和心理咨询对患者的康复非常重要。
8. 脊髓损伤的社会融入脊髓损伤患者需要得到社会的支持和关注，以便更好地融入社会。
第五章脊髓损伤
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
一、脊髓的解剖生理知识回顾
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
脊髓位于椎管内，受到骨性
椎管的保护。全长 40—45cm ， 上端起自枕骨大孔处，与延 髓相延续。下端相对游离于 椎管内。形态上有两个膨大。 一个圆锥。 脊髓与椎骨的对应关系：胚 胎3个月以内，脊髓占据整个 椎管；以后脊髓位置逐渐上 移：出生时，脊髓末端对应 于第3腰椎，成年人：脊髓下 端相当于第1腰椎下端或者第 2腰椎上端。自第12胸椎向下， 脊髓椎渐变习，成为脊髓圆 锥，在第4骶神经至尾神经发 出处（在发出支配肢体神经 以下），移行为终丝。 起自腰膨大部的神经根纵行 向下，围绕终丝称为马尾。
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
(二)脊髓半横切
1、Brown-Sequard综合征：在切断水平以下，同侧出现：a上运
脊髓损伤的分类
脊髓损伤的分类
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用而引起的损伤，会导致下肢瘫痪、尿失禁、排便障碍等严重后果。
根据受损部位、程度和严重程度的不同，脊髓损伤可以分为以下几种类型：
1. 完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导完全中断，患者失
去正常运动、感觉和反射功能，称为完全性脊髓损伤。
这种损伤的预后较差，需长期康复治疗。
2. 不完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导没有完全中断，
患者仍有一定的运动、感觉和反射功能。
不完全性脊髓损伤的预后较好，治疗方法也不同于完全性脊髓损伤。
3. 上位运动神经元损伤：上位运动神经元指从大脑皮层向下运
动的神经元，若受损则会导致肌肉瘫痪、肌张力增高等症状。
4. 下位运动神经元损伤：下位运动神经元指从脊髓向周围肌肉
传导的神经元，若受损则会导致肌肉萎缩、肌肉无力等症状。
5. 不稳定性脊柱损伤：脊柱受到强烈外力作用时，可能会出现
骨折、脱位等情况，这种损伤称为不稳定性脊柱损伤。
若不及时处理，可能会导致脊髓受损。
6. 纵行脊髓损伤：由于脊髓结构的特殊性，当脊柱发生骨折、
脱位等损伤时，容易出现脊髓纵向拉伸、挤压等情况，这种损伤称为纵行脊髓损伤。
治疗较为困难，需综合考虑手术和康复治疗。
以上是常见的脊髓损伤分类，了解这些分类有助于医生更准确地诊断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
同时，对于普通人来说，
也应该注意安全，避免发生意外事故，防止脊髓损伤的发生。
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤的评定内容
脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。
下面将介绍脊髓损伤的评定内容。
1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。
2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。
这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。
通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。
3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。
神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。
4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。
根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。
其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。
5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。
通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。
这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。
6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。
这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。
通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。
【医学课件】脊髓损伤
脊髓损伤 ----程度评估
级别
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ
功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
Ｆrankel功能分级
脊髓损伤 ----检查
◆ X-ray： ◆ CT：
无放射线检查异常的脊髓损伤( spinal cord injury without radiographic abnonnality．SCIWORA) ◆ MRI：
脊髓损伤 ----治疗原则
３．移植疗法：夭折性再生。 ４．基因疗法：体外或体内基因转染。
脊髓损伤 ----临床表现
◆ 脊髓圆锥损伤：常见于胸腰段骨折（T12-L1）。
会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小 便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留 正常。
◆ 马尾神经损伤： 不完全性的。
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括 约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性 锥体束征。
◆ 压疮 ： 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆 突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生 神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。
常见部位：骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟。
分度：①第一度，皮肤发红，周围水肿； ②第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层
皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分； ③第三度，皮肤全层坏死； ④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。
脊髓损伤 ----治疗原则
1．非手术治疗：伤后6小时内是关键时期，24小时内 为急性期，抓紧尽早治疗时机。
(1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法。 (2)高压氧治疗：伤后2小时内进行高压氧治疗效果 最好，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。 高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时／次，10次为1个疗程。 (3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋 性氨基酸受体阻滞剂等。
脊髓损伤的名词解释
脊髓损伤的名词解释1. 什么是脊髓损伤？脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是指脊髓受到外力作用或疾病影响而引起的功能障碍。
脊髓是人体神经系统的一部分，负责传递大脑发出的指令和接收周围组织的感觉信息。
当脊髓受到损伤时，可能导致部分或全部肢体运动、感觉和自主控制功能丧失。
2. 脊髓损伤的分类根据损伤程度和位置，脊髓损伤可以被分为以下几类：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤意味着神经传导通路完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能完全丧失。
这种类型的损伤通常发生在脊髓中枢部位。
不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤意味着神经传导通路未完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能可能部分保留。
这种类型的损伤通常发生在脊髓周边部位。
颈髓损伤颈髓损伤是指脊髓颈段（C1-C7）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸困难以及其他与颈部神经相关的问题。
胸髓损伤胸髓损伤是指脊髓胸段（T1-T12）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下半身瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与胸段神经相关的问题。
腰髓损伤腰髓损伤是指脊髓腰段（L1-L5）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下肢瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与腰段神经相关的问题。
3. 脊髓损伤的原因脊髓损伤可以由多种原因引起，包括：外力作用外力作用是最常见的脊髓损伤原因，例如交通事故、跌落、运动伤害、暴力袭击等。
这些外力作用可能导致脊髓受到压迫、拉伸或挤压，进而损伤神经组织。
疾病某些疾病也可能导致脊髓损伤，例如脊髓炎、多发性硬化症和肿瘤等。
这些疾病会直接或间接地对脊髓造成损害，影响其正常功能。
4. 脊髓损伤的影响脊髓损伤对患者的生活产生了广泛而深远的影响，包括：运动功能障碍脊髓损伤可能导致肢体运动功能丧失或受限。
完全性脊髓损伤患者通常无法主动控制下肢运动，不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的运动能力。
感觉功能障碍脊髓损伤还会影响患者的感觉功能。
完全性脊髓损伤患者通常无法感受到下肢的触觉、温度和疼痛等刺激，而不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的感觉能力。
脊髓损伤注意事项
脊髓损伤注意事项
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，需要特别注意以下事项：
1.保持稳定姿势：脊髓损伤后，尽量保持稳定的身体姿势，避免进一步损伤脊髓。
2.紧急求助：如果怀疑有脊髓损伤，应尽快拨打急救电话，确保及时得到专业医疗救助。
3.生命体征监测：定期测量和记录呼吸、心率、血压和体温等生命体征，及时发现异常情况。
4.避免位移或旋转：避免过度运动和位移脊椎，尤其是颈椎损伤时，要特别小心。
5.固定脊椎：在医生的指导下使用脊椎固定装置，以减少脊椎的活动。
6.预防压疮：脊髓损伤患者长时间卧床，易导致压疮，要注意翻身和换位，保持皮肤清洁和干燥。
7.预防骨密度减少：脊髓损伤患者易出现骨密度减少，可以通过合理饮食和进行体力活动预防。
8.呼吸护理：脊髓损伤可能导致呼吸肌无力，需要进行呼吸训练和定期呼吸功能
评估。
9.预防尿路感染：脊髓损伤患者容易出现尿路感染，要保持良好的个人卫生，及时排尿和清洁，避免尿液滞留。
10.心理支持：脊髓损伤对患者的生活产生巨大影响，需要提供心理支持和帮助，鼓励积极的心态和适应新的生活方式。
脊髓损伤概述课件
职业治疗
包括技能训练、日常生活能力 训练等，以帮助患者重返工作 岗位或提高日常生活自理能力 。
心理治疗
包括心理咨询、认知行为疗法 等，以帮助患者调整心理状态 、增强自信心。
药物治疗
包括使用止痛药、抗痉挛药等 ，以缓解疼痛、控制痉挛。
康复治疗的阶段
第一阶段
第三阶段
急性期康复，从损伤发生后开始，重 点是预防并发症、促进血液循环和减 轻疼痛。
运动防护
在体育活动中，提供适当的防护装备 ，如头盔、护膝等，以减少意外伤害 。
改善环境
优化工作和生活场所的安全设施，降 低跌倒、碰撞等事故发生的可能性。
定期检查
对从事高危职业的人员定期进行健康 检查，及早发现并处理潜在的健康问 题。
护理方法
01
02
03
04
急性期护理
在受伤后的急性期，确保呼吸 道通畅，预防并发症，并进行
05
脊髓损伤的社会影响与支 持
社会支持的重要性
促进康复进程
社会支持可以为脊髓损伤患者提 供必要的心理和物质支持，帮助 他们更好地应对康复过程中的挑
战，从而加快康复进程。
提高生活质量
有效的社会支持可以改善脊髓损 伤患者的生活质量，帮助他们更 好地融入社会，减轻家庭和社会
的负担。
降低并发症风险
社会支持可以降低脊髓损伤患者 并发症的风险，如褥疮、肺部感 染等，从而延长患者的生存期。
目前康复服务供需矛盾较为突出，难以满 足所有患者的需求，需要加强康复服务的 供给。
未来展望
随着社会的发展和科技的进步，相信脊髓 损伤患者的社会支持体系将不断完善，为 他们提供更好的康复和生活环境。
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脊髓损伤PPT
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五、脊髓损伤的护理
保持活动 保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关
节僵硬，有助于康复。患者应根据自 身情况，进行适当的锻炼和休息 被动运动：在专业医护人员的指导下， 进行被动运动可以预防关节僵硬、促 进血液循环。 主动运动：通过主动运动，如协助下 站立、行走等，可以增强肌肉力量、 提高关节灵活性。
脊髓损伤的治疗
手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 手术的指征是：
脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
五、脊髓损伤的护理
二、脊髓损伤的临床表现
4.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双 下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
级别 A B C
五、脊髓损伤的护理
疼痛管理 疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者
的生活质量和康复产生负面影响。疼痛管 理包括药物治疗和物理治疗等方法。 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适 当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等， 来缓解疼痛。 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有 助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
1.脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
二、脊髓损伤的临床表现
2.不完全性脊髓损伤 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉 和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或 部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及 深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
脊髓损伤
脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。
后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
临床症状实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。
这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
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各种原因造成脊髓直接或间接性损伤，而产生一系列的症状，但其临床表现早期与晚期有所不同。
脊髓横贯损害时，由断面以下所支配的肌肉麻痹，随意运动、感觉和括约肌的功能障碍。
脊髓完全性损害或表现为脊髓休克，或表现为完全性痉挛性四肢瘫或截瘫，前者为急性发生，后者为逐渐发展起来形成的。
也可表现为脊髓的不完全性横贯性损害。
一、脊髓休克
见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。
脊髓休克时期的长短除与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄，是否感染(如褥疮、尿路感染)，是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。
通常为3～4天至6～8周，平均2～4周。
二、完全性脊髓损害
脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖屈，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。
这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。
而伸直性截瘫现时为脊髓非完全性横贯损害。
三、不完全性脊髓损害
脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。
如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但在早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区分，必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后，真正的病灶与体征方可显现出来，其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。
如为慢性病变，则无脊髓休克表现，随着病变的发展，脊髓损害的表现逐渐出现并加重。
l_运动障碍运动障碍的范围与程度决定于病变的性质和部位，肢体瘫痪的程度通常比完全性横贯损伤要轻，肌张力增高的程度和病理反射的出现亦不如完全性横贯损害显著，腱反射的亢进亦较轻，早期即可出现回缩反射。
2．感觉障碍脊髓不完全性横贯损害时多数在病灶以下出现感觉障碍，感觉障碍的类别、程度则根据感觉传导束受损的情况而定，肛门周围感觉常为完好，并可出现疼痛症状。
3．膀胱和直肠功能障碍其出现与脊髓病变程度有关，通常与肢体瘫痪的轻重相平行。
轻者可无膀胱直肠功能障碍，但常有排尿困难，重者则常有尿频、尿急甚至尿失禁，膀胱不能排空，大便常秘结，失禁者较少。
四、脊髓半横切损害的表现
脊髓半横切损害的表现即Brown—Seqtlard综合征，典型者极为罕见，临床多为不典型者。
1．典型的Brown—Sequard综合征
(1)病灶侧症状和体征：①传导束症状和体征：在病灶侧出现皮质脊髓侧束和后索损害的表现，在病灶侧出现肢体运动障碍，同侧下肢或上下肢呈上运动神经元性麻痹，出现病理反射，病灶侧水平以下出现深层感觉和识别触觉障碍，因有后索及脊髓小脑束的损害。
同侧尚有共济失调。
②病灶髓节症状和体征：因损害了进入病灶水平髓节的后根纤维，在此髓节的后角支配区出现痛觉、温度觉及粗大触觉的障碍，在病灶水平上缘出现痛觉过敏，由于病灶侧侧角的损害，在相应区出现皮肤温度降低，排汗和血管舒缩障碍，由于前角细胞的损害，受其支配的肌肉出现萎缩，但常不明显。
(2)病灶对侧症状和体征：由于损害了脊髓丘脑束，表现为病灶对侧浅感觉障碍，在病灶实际水平低2～3个皮节以下呈痛、温觉丧失。
2．不典型的Brown—Seqlaard综合征此型在临床上比较多见，脊髓的损害以一侧为重，另一侧亦有部分性损害，可出现双侧传导性运动与感觉障碍，例如病灶侧肢体出现上运动神经元性麻痹及病灶水平以下深层感觉和识别触觉障碍，对侧肢体亦可出现轻瘫及锥体束征，可以出现双侧的痛觉与温度觉障碍。
五、脊髓不同节段损伤的特点
1．上颈段脊髓损伤(C1-4)此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。
上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。
c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。
2．下颈段脊髓损伤(C5-8)此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失，C8～T1损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。
3．胸段脊髓损伤常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可出现呼吸困难。
脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。
4．腰骶段脊髓损伤(L1～S2)按其临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。
T10以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力性神经元性膀胱，常伴有性功能障碍如阳痿，直肠括约肌松弛及臀肌萎缩；Lz以下椎体骨折或脱位，损及马尾神经，多为不完全性，表现为下腰部、大腿、小腿及会阴部的自发性疼痛，两侧常不对称，双下肢力弱，常伴有肌萎缩，跟腱反射消失，膝腱反射减弱，括约肌和性功能障碍及营养障碍常不明显。