胸外科主动脉夹层护理查房详解演示文稿

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主动脉夹层护理查房PPT课件ppt

主动脉夹层护理查房PPT课件ppt

评估疼痛程度
使用疼痛评估量表,如VAS评分 ,记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度,遵医嘱给 予镇痛药物,如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况, 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪,持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物,如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高,主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析,可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划,提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验,提升护理质量
详细描述
在一些发达国家,主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ,可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量,提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势,规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量,保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平,及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议,给予抗凝药物,如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能,根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向,如牙龈出血、消化道出血等,及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查, 如心电图、胸片等,并告知患者术 前注意事项。

主动脉夹层的护理查房PPT课件

主动脉夹层的护理查房PPT课件

07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
通过查房,全体医护人员对主动脉夹层患者的病情有了更全面的了 解,包括病史、症状、治疗方案及护理需求等。
护理措施落实
针对患者的具体病情,制定了相应的护理措施,并在查房过程中得 到了有效执行,如疼痛管理、血压控制、心理支持等。
团队协作加强
治疗方案及手术情况
治疗方案
患者采取药物治疗和手术治疗相结合 的综合治疗方案。药物治疗包括控制 血压、降低心率等,手术治疗为腔内 隔绝术。
手术情况
患者在全麻下行腔内隔绝术,术中顺 利,术后恢复良好,未出现严重并发 症。
02
护理评估与计划制定
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
详细询问并记录患者疼痛的具体部位、性质(如撕 裂样、刀割样等)以及疼痛程度。
抗凝药物应用观察要点
严密观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向,如牙龈出血、鼻出血 、皮肤瘀斑等,应严密观 察并及时处理。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标,如凝 血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间等,以评估抗 凝效果。
指导患者自我保护
教育患者避免碰撞、跌倒 等可能导致出血的行为, 同时保持皮肤清洁,避免 感染。
适量膳食纤维
建议患者适量摄入膳食纤维,有助于维持肠道功 能,预防便秘。
3
控制总热量
根据患者情况,控制总热量摄入,避免过度肥胖 ,减轻心脏负担。
禁忌食物提醒和注意事项
01
02
03
04
高脂食物
提醒患者避免摄入高脂肪食物 ,如肥肉、油炸食品等,以降 低血脂水平,减轻血管负担。
高盐食物
建议患者限制高盐食物的摄入 ,如腌制食品、咸菜等,以控 制血压水平。

主动脉夹层护理查房ppt演示文稿

主动脉夹层护理查房ppt演示文稿

临床表现
(1)突发性胸背部撕裂性剧痛,尤其是伴有高血压者,含服硝酸甘
油无效,镇痛剂不能缓解,心电图检查无急性心肌梗死表现,无 肺栓塞征象;
(2)疼痛伴休克样表现,而血压反而升高外搏动性包块者; (4)上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者; (5)上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏
• 护理诊断: 疼痛----与血管撕裂有关
护理目标 :
减少疼痛发作次数 护理措施:
1: 卧床休息,限制探视,减少干扰,安慰病人,稳定病人 情绪。
2:认真及时执行医嘱,积极采取止痛措施,有效缓解疼痛,注意药 物不良反应。
第13页,共16页。
• 护理诊断: 恐惧----与环境陌生,疾病知识缺乏有关 护理目标:
患者恐惧心理减轻
护理措施:
1 心理护理 2 做好入院宣教 3 保持环境安静,防止不良刺激,告诉病人有经验丰富,责任 心强的医护人员和先进的就知方法,帮助病人树立战胜疾病的 信心。 4 向病人解释,不良情绪会怎增加机体耗氧量,不利于疾病控 制。
第14页,共16页。
• 护理诊断:
潜在并发症----猝死:与血管破裂有关 护理目标 :
第11页,共16页。
• 既往史:有高血压史三余年,最高血压170⁄120mmHg。
• 个人史:有酗酒史20年,酗烟史20年 • 入院体格检查: • T:36 P:64次⁄分 R:23次⁄分 BP:133 ⁄ 91mmHg • 诊断:
1,主动脉夹层
2,高血压三级
第12页,共16页。
护理诊断及护理措施
颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备;
• (2)监测生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,建立静脉留置套管
针,患者取头高脚低位或平卧位,把头偏向一侧,以免呕吐物吸 入呼吸道而引起窒息;

主动脉夹层的护理查房PPT课件

主动脉夹层的护理查房PPT课件

5
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主动脉夹层分型
6
.
主动脉夹层分型
Ⅰ型:累及升主动脉、主动脉弓 DeBakey 或以远
(破口位置) Ⅱ型:累及升主动脉
主 动 脉 夹
Stanford
ⅢA型型::降所主有D动累De脉Be及aB,k升aek并主yey向Ⅰ动Ⅲ远型脉型端的扩夹展层 B型 :未累D及SetB升aan主kfeo动yrdⅡ脉B型的型夹层
14
.
治疗方法
药物治疗
手术治疗: 腔内隔绝术
人工血管主 动脉置换术
15
.
药物治疗
控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率
目标值:(SBP:100~120 mmHg HR:60~70次/分)
-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血 药物
如果β-受体阻滞无法单独控制高血压,血管扩张剂是 控制血压的理想药物。
对症治疗 :镇静等
16
.
手术治疗
外科手术目标:
防止主动脉破裂和心包积液(会导致急性心包填塞) 消除主动脉回流,避免心肌缺血。
适应症:
A型,条件许可,首选及时手术 B型,如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法
控制的高血压、疼痛
17
.
腔内治疗技术
用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内,将破口隔绝,从而促进假腔内血栓形成
普外二科 3月护理查房
主动脉夹层护理
2017.3.24 董少云
1
有这样一种疾病
发作时患者剧痛难忍 死亡率每小时以1%的速度增长 2/3在急性期(2周)内死亡
——这就是主动脉夹层!
2
.

主动脉夹层护理查房PPT课件ppt

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特殊护理
血压监测
密切观察患者血压变化,遵医嘱调 整降压药物用量。
心电监测
给予心电监测,观察心电图变化, 发现异常及时报告医生。
液体管理
控制输液速度和量,避免加重心脏 负担。
并发症预防
观察患者生命体征和病情变化,及 时发现并处理并发症。
04
健康教育
疾病预防指导
1 2
预防高血压
保持健康的生活方式,定期锻炼,饮食低盐低 脂,避免吸烟和过量饮酒。
控制血糖和血脂
定期体检,遵循医生建议的饮食和药物方案, 控制血糖和血脂在正常范围内。
3
控制体重
保持适当的体重,避免肥胖,有利于降低患主 动脉夹层的风险。
饮食指导
饮食均衡
遵循低盐、低脂肪、高纤维的饮食原则,适量摄 入蛋白质、蔬菜和水果。
控制水分摄入
限制每日水分摄入,避免喝含咖啡因和糖分饮料 。
控制饮食温度
尿液分析
检测尿蛋白、红细胞和白细胞等指 标,以排除其他肾脏疾病。
生化检查
包括肝功能、肾功能、电解质和血 糖等方面的检测,以了解患者的整 体生理功能状态。
心电图检查
检测心脏节律和电生理活动,以排 除心律失常和其他心脏疾病。
影像学检查
胸片
可以初步了解主动脉夹层的病变范围和程度,以 及是否累及肺部。
CT血管成像
动脉粥样硬化 妊娠、创伤、二叶式主动脉瓣等
主动脉夹层的主要症状
胸痛
高血压
突发剧烈胸痛,常放射至背、肋、腹、腰等 部位。
多数患者有高血压病史,发病时血压升高。
休克
其他
可出现低血压、四肢湿冷、脉速等休克表现 。
呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥等。
02

主动脉夹层患者的护理查房2-PPT文档

主动脉夹层患者的护理查房2-PPT文档

三、健康教育
• 禁止吸烟饮酒。 • 疾病稳定期告知病人疾病相关知识。 • 改变不良生活方式,建立良好的的生活习惯。 • 告知患者所服用药品的名称、用法、用量、时间、 目的、功效,长期服用的注意事项和主要不良反应,不可擅 自调整、停服或漏服,提高患者的自我监测能力。 • 监测血压、心率,把血压和心率控制在正常水平。
恐惧、焦虑:与环境陌生,担心疾病愈后有关
• 护理目标:患者恐惧心理减轻 • 护理措施: 1.心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.做好入院宣教,协助患者熟悉同室病友及医院环境。 3.保持环境安静,防止不良刺激。 4.向病人解释,不良情绪会增加机体耗氧量,影响血压、心
率变化,不利疾病的控制。 5.告知病人,手术正在积极准备中,指导病人配合治疗和护
疼痛:与血管撕裂有关
护理目标 :减少疼痛发作次数 护理措施: 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位,避免剧烈翻身,避免情绪激动。限制
探视,减少干扰。 2.止痛:遵医嘱使用止痛药物,如吗啡、曲马多等,有效缓解疼痛,注
意药物的不良反应。 3.控制血压:遵医嘱使用硝普钠持续泵入,严密监测血压的变化,尽可
一周内 90% 院内治疗 27%
介入手术治疗
手术方法: 1)经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影 2)切开并分离出股动脉,穿刺股动脉,插入动脉鞘,送 入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后,以交换的方法 送入硬导丝; 3)送入支架导管,再次升主动脉造影调整好支架位置后释 放支架; 4)作升主动脉造影了解治疗效果; 5)缝合股动脉及切口。
• 不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者; • 上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者(夹层波及主动脉远端血
肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎);
• 上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动 或血压不对称等情况,应高度怀疑主动脉夹层分离发生。

主动脉夹层护理查房PPT

主动脉夹层护理查房PPT

查房进行:护士 长询问患者病情, 检查患者生命体 征,了解患者需 求
查房结束:护士 长总结查房结果, 提出护理建议, 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题, 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范,
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求,提出
改进措施
定期进行随访,如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化:通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标,评估查房效果。
询问患者感受:询问患者在 查房过程中的感受,了解查 房效果。
收集患者反馈:收集患者对 查房效果的反馈意见,以便 改进查房方法。
评估护理质量:通过评估护 理质量,了解查房效果。
添加副标题
主动脉夹层护理查房
汇报人:
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员:XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能:通过评 估护理人员的技能,了解查 房效果。
评估护理流程:通过评估护 理流程,了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标:包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析:根据评估指标,分析查房效果,找出存在的问题和不足 改进措施:针对存在的问题和不足,提出改进措施,如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进:根据改进措施,持续改进查房效果,提高护理质量,保障患者安全。

胸外科主动脉夹层护理查房详解演示文稿

胸外科主动脉夹层护理查房详解演示文稿
现病史:患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛,伴大 汗淋漓,无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。急送 往我院,行CTA检查提示:主动脉夹层动脉瘤(Debakey
III型)。予以降压等对症治疗,背部疼痛有所好转,为求 进一步治疗,今来我院,门诊以“主动脉夹层动脉瘤”收 入我科。 自起病以来,患者精神较差,睡眠可,进流食。大便未解, 肛门排气一次,体力下降,体重90kg。
缓解时给予流质饮食,血压控制平稳后
可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐
低脂饮食,根据患者口味提供易消化食 物,少量多餐 6)心理护理 :根据患者的性 格、人格特征、受教育程度、理解能力,
给予针对性的心理疏导和关怀。
现在是24页\一共有26页\编辑于星期日
下病房查看病人
现在是25页\一共有26页\编辑于星期日
现在是6页\一共有26页\编辑于星期日
术前诊断及诊断依据
主动脉夹层( III型) 高血压3级,极高危组
现在是7页\一共有26页\编辑于星期日
手术方式
主动脉腔内隔绝术
现在是8页\一共有26页\编辑于星期日
疾病概述
定义:主动脉夹层动脉瘤,也称为主动脉内膜剥离症或壁间动 脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂,在内膜和中外层 间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离,形成双腔主动脉 ,或主动脉瘤样扩张。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 发病途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉 内层分离;二是由于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹 性低,内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂、积血而成血 肿。
未见明显异常,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及。
肾脏未触及。
现在是5页\一共有26页\编辑于星期日
专科及辅助检查

主动脉夹层业务查房护理课件

主动脉夹层业务查房护理课件
智能护理机器人
通过机器人技术,提供24小时不间断的护理服务,减轻医护人员 的工作负担,提高护理效率。
虚拟现实与增强现实技术
利用虚拟现实和增强现实技术,为患者提供沉浸式的康复训练体验 ,促进患者的康复进程。
个体化护理方案的研究与实践
根据患者的具体情况制定个体化的护 理方案,包括护理目标、护理措施、 护理评价等,以提高护理效果和患者 满意度。
预防血栓形成
根据患者的具体情况,采 取适当的抗凝或溶栓措施 ,预防血栓形成,降低相 关并发症的发生率。
促进患者康复
健康教育
向患者及家属提供主动脉夹层相 关的健康教育,包括疾病知识、 治疗措施、护理要点等,提高患
者的自我管理和康复意识。
康复训练
根据患者的具体情况,制定个性化 的康复训练计划,包括肢体功能锻 炼、呼吸训练等,促进患者的身体 康复。
护理措施
详细描述在护理过程中采取的具体措 施,如病情监测、疼痛管理、生活护 理等。
团队协作
强调多学科团队协作在护理过程中的 重要性,以及各科室之间的沟通与配 合。
经验教训
总结在护理过程中遇到的问题和困难 ,以及如何解决的经验和教训。
护理经验总结与分享
护理经验分享
分享团队成员在主动脉夹 层护理过程中的心得体会 和经验教训。
提高患者的自我管理能力。
跨学科合作
探讨与其他学科如心血管内科、 影像科等跨学科合作的模式和机 制,以提高主动脉夹层患者的整
体治疗效果。
THANKS
感谢观看
定期随访
建立定期随访制度,及时了解患者 的病情变化和康复情况,调整护理 计划和康复方案,促进患者全面康 复。
03
CATALOGUE
主动脉夹层护理实践

主动脉夹层护理查房ppt详解演示文稿

主动脉夹层护理查房ppt详解演示文稿
第十八页,共24页。
辅助检查
WBC(*10^9) 中性粒细胞
5-16 14.07 80.7%
5-19 13.65 68.1%
第十九页,共24页。
分类 饮食 睡眠 大便
出量 入量 心理
5-16 禁食 差 0
14.6h1270ml 14.6h1223ml 紧张焦虑
5-17
5-18
目前
低盐低脂半流饮食,稀饭烂面条,鱼汤,胃口好
2、降压:硝普钠微泵调节。 3、减慢心率,减弱心肌收缩力:倍他乐克
4、镇静:安定、阿普唑仑
手术治疗:
传统外科手术; 腔内隔绝治疗。
第十三页,共24页。
病史汇报
一般资料: 床号:57床 姓名:陈宏斌 年龄:51岁 职业:工人 既往史:高血压、胆囊结石、胃穿孔手
术、胆囊切除术 主诉:中上腹痛20小时。
一般,间断入睡
好,6-7h/d
0
0
每天一次成形
便
2250
2415
配合治疗,情 绪稳定
第二十页,共24页。
日期 5-16 5-18 5-19 目前
第二十一页,共24页。
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
30分
45 分
卧床休息,陪护, 16 指导患者日常活动, 帮助使用大便器
卧床休息,陪护一 17 人,协助日常活动, 床上使用便器
第十七页,共24页。
• 5-16 17:38BP:159/110mmHg,医嘱予调节硝 酸甘油以60ug/min泵入,复测 140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调节为 80ug/min泵入,复测137/87mmHg,血压波动 于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食为 低盐低脂半流饮食,5-18停病重停监护,改 测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80100mmHg,p波动于60-70次/分。

主动脉夹层护理查房PPT讲稿

主动脉夹层护理查房PPT讲稿
主动脉夹层护理查房课件
案例分析
– 王某某,男,50岁,因突发胸痛约4小时急诊入院 – 饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛,被家人送我院急诊就诊。考虑患者
病情危重, 由急诊收入我科行进一步监护治疗 – 入科查体:T37.0℃、P90次/分、RR22次/分、SpO2 100%(鼻导管吸氧
5L/min),监测四肢血压左上肢:88/67mmHg,右上肢:140/73mmHg,左 下肢:131/70mmHg,右下肢:142/74mmHg;神志清醒,稍烦躁,两侧瞳 孔等大等圆,约3mm,光反射灵敏,四肢活动自如;;心律齐,心音尚可, 心前区可闻及收缩期杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣 音亢进;两侧肢体动脉搏动不一致,左侧桡动脉搏动较对侧弱 – 既往史:患者既往高血压病史10余年,口服降压药物治疗(具体用药不详), 平素收缩压控制在130-140mmHg左右;否认其他病史
主动脉夹层腔内隔绝术(介入治 疗)
• 目的:以介入术将覆膜支架植入病变动脉
血管腔内,将原发破裂口隔绝,从而达到 将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉 壁分隔及假腔至达到血栓化的目的
• 特点:手术简洁、快速、微创、有效
患者痛苦小 并发架封 闭,假腔闭塞,
最终疤痕化
内容简介
• 1.主动脉夹层定义,主要诊断方法,分类。 • 2.主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。 • 3.主动脉夹层的出院指导。
概述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
– 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致 血管壁分层
• 发病率
– AD的平均年发病率为 0.5~1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例
• 未累及升主动脉的夹层为B型,约占1/3。

主动脉夹层护理查房详解演示文稿

主动脉夹层护理查房详解演示文稿
分离具有重要意义,且易识别并发症(如 心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血 等)。 • (四)磁共振成像(MRI) • (五)数字减影血管造影(DSA) • (六)血和尿检查:白细胞计数常迅速增 高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有 红细胞,甚至肉眼血尿。
21
第21页,共33页。
治疗
• (1)非手术治疗 • 适用于急性病例,一旦疑为主脉夹层就立即给
8
第8页,共33页。
• 特纳(Turner)综合征:先天性卵巢发育不全是由 Turner在1938年首先描述,也称Turner综合征。 发生率为新生婴儿的10.7/10万或女婴的 22.2/10万,占胚胎死亡的6.5%。临床特点为身 矮、生殖器与第二性征不发育和一组躯体的发育 异常。智力发育程度不一。
• 主动脉夹层患者突发胸部疼痛,向胸前及 背部放射,疼痛剧烈难以忍受,呈刀割或 撕裂样,全身大汗淋漓,心率150次/分。 BP80/40mmHg,你作为当班护士,考虑 该病人发生了什么,你应该如何处理?
23
第23页,共33页。
• (2)手术治疗
• 对于急、慢性Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层,尽快手术, 即行升主动脉和/或主动脉弓人工血管置换,是 最佳的选择。
11
第11页,共33页。
分型
• 最常用的分型系统为De Bakey分型根据病变部位和
扩展范围将本病分为三型:

I 型:内膜破口位于升主动脉扩展范围超越主
动脉弓直至腹主动脉此型最为常见;

II型:内膜破口位于升主动脉扩展范围局限于升
主动脉或主动脉弓;

III型:内膜破口位于降主动脉峡部扩展范围累
及降主动脉或/和腹主动脉
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主动脉夹层患者查房护理课件

主动脉夹层患者查房护理课件
分类
根据发病时间和病变部位,主动脉夹层可分为急性期(发病时间少于14天)和慢性期(发病时间超过14天)。根据病变部位,可分为升主动脉夹层、降主动脉夹层和胸腹主动脉夹层。

病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化。其他病因包括遗传因素、外伤、炎症等。
病理生理
高血压和动脉粥样硬化的病理改变导致主动脉中膜变性、坏死和弹性纤维断裂,形成腔内血肿。在血肿压力的作用下,内膜逐渐撕裂,血液进入中膜形成夹层。
康复指导
04
主动脉夹层患者的病情观察与并发症预防
持续监测患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征,观察是否有异常波动。
生命体征监测
关注患者疼痛的性质、部位、持续时间及疼痛程度的评估,判断是否出现夹层破裂或血肿压迫症状。
疼痛评估
观察患者四肢的活动度和感觉功能,判断是否有神经系统并发症。
肢体活动与感觉
观察患者皮肤温度、颜色及动脉搏动情况,评估循环系统的稳定性。
根据医生建议定期进行心电图、超声心动图等检查,以便及时发现异常情况。
定期复查
保持与医生的联系,如有不适及时就诊。遵循医生的指导进行药物调整和生活方式改变。
随访指导
感谢观看
THANKS
循环系统状况
循环不稳定
立即进行心肺复苏,同时建立多条静脉通道,遵医嘱给予升压、强心等药物治疗。
夹层破裂
立即采取急救措施,保持患者呼吸道通畅,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予急救药物。
急性肾功能衰竭
立即进行血液净化治疗,同时给予抗凝、溶栓等药物治疗,以恢复肾脏功能。
05
主动脉夹层患者的健康教育
主动脉夹层定义:主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,因通常呈继发瘤样改变,故称主动脉夹层动脉瘤,简称主动脉夹层。
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7、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症 状,如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等
体征:
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体 间脉搏、血压存在差异,因此早期体检 应注意四肢脉搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如 无名动脉受累,则右上肢血压低于对侧, 脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下 动脉开口时,左上肢血压低于对侧,脉 搏减弱。下肢血压下降,足背动脉搏动 减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹 层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血 障碍导致的低心排。
手术方式 主动脉腔内隔绝术
疾病概述
定义:主动脉夹层动脉瘤,也称为主动脉内膜剥离症 或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂 ,在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管 纵向剥离,形成双腔主动脉,或主动脉瘤样扩张。从 而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 发病途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血 导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高,特 别是老年人的主动脉弹性低,内膜破裂,血液从破入 口进入,使内膜分裂、积血而成血肿。
胸外科主动脉夹层护理查房详 解演示文稿
(优选)胸外科主动脉夹层护 理查房
病史介绍
既往史:既往高血压病史,否认外伤 史,否认手术史,否定药物及食物过 敏史史:患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛, 伴大汗淋漓,无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。 急送往我院,行CTA检查提示:主动脉夹层动脉瘤 (Debakey III型)。予以降压等对症治疗,背部疼痛 有所好转,为求进一步治疗,今来我院,门诊以“主 动脉夹层动脉瘤”收入我科。 自起病以来,患者精神较差,睡眠可,进流食。大便 未解,肛门排气一次,体力下降,体重90kg。
未触及。肾脏未触及。
专科及辅助检查
➢专科检查:胸部CT:胸6前缘 欠光滑,骨质增生所致。腹部 略膨隆,无明显压痛、反跳痛 。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度 颜色可,足背动脉搏动可及。
➢辅助检查:我院院CTA提示: 主动脉夹层动脉瘤(Debakey III型)
术前诊断及诊断依据
主动脉夹层( III型) 高血压3级,极高危组
护理诊断
5、潜在并发症:有血管破裂出血(与原 发病及血压控制不佳有关)、血栓形成以 及栓塞的危险(与血管内膜受损,血液湍 流有关) 6、有便秘的危险 :与绝对卧床休息有关 7、知识缺乏:缺乏疾病知识及康复知识
护理措施
1)控制血压:防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休 息,避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测,同 时给予心电监护、氧饱合度监测。每15 min记录1次,平稳后 1 h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管,由小剂量 开始,0.5~1 μg(Kg·min)微量泵持续泵入。 2)解除疼痛 :适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射,必 要时4~6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位,创造安静、 整洁、空气清新的病房环境,根据患者爱好可播放一些舒缓 的音乐,增加家属的陪伴,轻柔有节律的按摩,转移注意力 ,使患者情绪放松。 3)持续低流量吸氧:术前根据情况给予营养支持及对症治 疗,做好相应护理。
诊断依据
➢胸部X片 ➢血管超声 ➢CT/MRI ➢CT强化造影 ➢金标准:血管造影、数字减影
治疗原则
1.保守治疗:降压、镇痛等对症处理。 2.手术治疗 3.介入治疗
胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后
护理诊断
1、疼痛:与动脉缺血、夹层形成有关 2、活动无耐力:与急性疼痛、血压过高 有关 3、组织灌注量改变:与血液涡流、血管 真腔狭窄有关 4、恐惧、焦虑:与剧烈疼痛及无明显诱 因突然发病且症状较重等有关
病因
1)遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的 遗传性疾病。Marfan综合症(马凡综合症)、Turner(特纳) 综合症和Ehlers –Danlos(埃-当)综合症均易发生主动脉夹层 动脉瘤。 2)先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动 脉夹层,其夹层的发病率是正常人的8倍。 3)高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80%合并有高血压 4)特发性主动脉中膜退行性变化 5)主动脉粥样硬化 6)主动脉炎性疾病 :巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性 胱氨酸病等 7)损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。 8)妊娠
体格检查
查体:
T 37.6℃
P 88次/分
R 22次/分 BP 187/116mmHg
神志清楚,心率未见明显异常,心音未见明显异常,
杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清,未闻
及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,腹部触
诊未见明显异常,压痛及反跳痛未见明显异常,腹
部包块未见明显异常,肝脏肋下未触及,脾脏肋下
该 病 多 见 于 男 性 患 者 , 90% 伴 有高血压,发病年龄多在40岁
以上。是最严重的血管疾病之
一,大多患者在急性期死亡, 如 不 治 疗 , 48 小 时 内 死 亡 率 75%,1周内死亡率在90%,近
年来随着该病的诊断及治疗方 法的进展,3个月内死亡率已 降至25%~35%,5年生存率可 达50%以上。
分型
DeBakey 教授根据病变部位和扩展范围将本病 分为三型 : I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主 动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见; II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于 升主动脉或主动脉弓; III型:原发破口位于左锁骨下动脉开口远端, 根据夹层累及范围又分为IIIa,IIIb。IIIa型:夹 层累及胸主动脉。IIIb型:夹层累及升主动脉、 腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。
真性
假性
夹层
临床表现
症状:
1、胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛,呈刺痛、撕裂样或刀割样疼 痛,病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,含服硝酸甘 油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大 汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增 高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压,起病后剧痛使血压更增高。 3、休克 病人出现面色苍白,大汗,精神紧张或晕厥 ,四肢末端湿冷,但血压多能维持高血压范围或略有 下降,这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端,病人可有腹 痛,呕吐,呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉 引起缺血性结肠炎所致。
5、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支 颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫 、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视 力与大小便障碍。
6、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉,或髂总动脉并压迫其开口处所致。
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