儿童发热诊断与处理

＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包 括：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困 难（食量比平时减少＞50%）、尿量减少 （ ＜ 4片尿布）和胆汁性呕吐。
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临床发热的早期评估
提示严重细菌感染性疾病相关症状体征： 嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、 鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面 色苍白、一般情况差或前囟饱满。
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发热的机理
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
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如何评估发热患儿
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发热评估
发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都 可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有 头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的 或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热 儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,
儿童发热的诊断与处理
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内容
❖ 1、发热的定义 ❖ 2、发热的病因 ❖ 3、发热的临床诊断与评估 ❖ 4、发热的处理
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作为医生，作为家长， 你遇到的最多和最棘手的问题？
孩子发烧了！
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首 先 ……
我们要确定是否有发烧（医学称发热）
但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区
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发热的原因
最常见原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、 支气管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性
痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩 红热等也可以导致发烧。
3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，
所以对孩子发烧应引起重视。
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
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EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat
production
产热
体
Heat loss
温
散热
发热：朋友还是敌人？
机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方 面起一定作用
临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾 病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、 活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示 分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间 预示严重疾病的存在可能。
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临床发热的早期评估
发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重 疾病或自限性疾病，临床医生可根据临床 症状或体征来系统预测发生严重疾病的危 险性。
发热儿童出现心率增快或CRT ≥3秒，需监 测血压。
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建议
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危 险因素，但当＜3个月的婴儿体温≥38℃或36个月的婴儿体温≥ 39℃即作为严重细菌感 染的危险因素之一。
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当 妈妈 看见宝宝有些不对劲时，
常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了， 如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。
这样判断孩子发热是不准确的， 因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。
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一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是使用体温表测量宝宝
的体温，当体温超过37摄氏度时，就认为孩子发热了，然后
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临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。
脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。
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儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
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与儿童发热相关的常见严重疾病的危 险因素评估
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建议
1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为
发热儿童的常规评估指标。 2、发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，
特别是脓毒血症休克。 3、CRT≥3秒，可能提示严重疾病。
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通常以小儿 腋下体温来衡量
36-37.5℃ 为正常体温 37.5-38℃ 为低热 38-39℃ 为中度发热 超过39-41℃ 为高热 超过41℃ 为超高热
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病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原 体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。 其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最 常见。
在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强， 并杀灭大部分细菌。
中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具 活性的干扰素。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
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发热：朋友还是敌人？
发热的不利 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对 休克或心肺异常的儿童则是个问题） 加重脑损害 使病人不舒服 易致高热抽搐
就急匆匆地带孩子去医院就诊。
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发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，常采用的发热定义是 指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋温与肛 温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差0.741.34 ℃，前额化学测温与肛温相差1.2 ℃。
非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴 瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。
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病因
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节 冲动，造成产热大于散热，体温升高，称 为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢， 致使其功能失常而引起发热。其中高热、 无汗是这类发热的特点。