尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
尺桡骨骨折术后取内固定
入院记录姓名：王诗楠出生地：江苏省盐城市性别：男性工作单位：盐城市亭湖区便仓镇小学年龄：14岁家庭住址：盐城市亭湖区便仓镇婚姻：未婚供史者：患者本人及其家属（可靠）民族：汉族入院日期：2005-03-17 08：30职业：学生记录日期：2005-03-17 08：30主诉：左前臂外伤术后一年，欲取内固定。
现病史：一年前，患者不慎因创伤，致左前臂肿痛、功能障碍，至本院确诊为“左尺桡骨骨折”，遂行“切开复位、内固定术”。
术后，上述症状渐消失，左肘、腕关节功能恢复。
近来，复查示：骨折愈合，遂收治本区，欲取出内固定物。
发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。
病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可，睡眠好，二便性状、数量无异常。
过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。
个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史。
家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。
体格检查T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切题，检体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。
头颅对称，无畸形，Glasgow评分15分。
双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。
口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。
颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。
双肺呼吸音清，叩诊音清，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无扩大，心律齐整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠蠕动波及胃肠型；腹膜刺激征（-），Murphy’s征（-），肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块；移动性浊音（-）；肠鸣音5～6次/分钟。
手术-尺骨骨折伴桡骨头脱位切开复位内固定术(孟氏骨折)
1、一般考虑In the adult displaced Monteggia lesion, anatomical reduction and stable fixation are mandatory.The ulna fracture must be anatomically reduced in order to ensure accurate reposition of the radial head.Once operative fixation is achieved, the surgeon must ensure the stability of the radial head, preferably under image intensification.成人孟氏骨折，必须解剖复位坚强固定。
尺骨骨折解剖复位以确保桡骨头恢复到原来的位置。
当固定完成时，手术者必须确保桡骨头稳定，可通过透视确定。
Instability of the radial head or incomplete reduction usually suggests a malreduction of the ulna fracture.桡骨头的不稳或不完全复位，通常原因为尺骨复位欠满意。
2、孟氏骨折的治疗Spontaneous reductionUsually reduction of the radial head spontaneously follows anatomical reduction of the ulna (>90%).自发复位：桡骨头复位通常在尺骨解剖复位完成后自发复位(>90%).Open reductionIn the case of incomplete reduction or persistent luxation (<10%), soft tissue interposition (joint capsule, annular ligament) has to be suspected and further investigated.切开复位：对于未完全复位或不好复位者，软组织因素（如关节囊，环状韧带）需要探查。
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。
切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。
手术入路：•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。
注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。
•沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。
•分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。
对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：•根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。
•同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。
•对于A型骨折，可以选择拉力螺钉保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。
•对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术：•根据股骨形状预弯钢板。
•先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。
•应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。
•在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。
如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。
如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。
•骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。
对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。
•首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。
•如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。
•对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。
•可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
尺骨楼骨骨干骨折切开复位内固定术
【适应症】
尺骨横骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者
【麻醉方法】采纳臂丛阻滞麻醉
【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及梯骨的梯侧各做一长约6cm纵形切口
【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。
上臂绑气囊止血带,健侧上肢固定于身体同侧。
双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下
肢。
【手术步骤】
1.常规消毒、铺蛋单
2 .显露尺骨
3 .尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时,可用钢板固定
4 .槎骨骨折显露、整复并内固定
5 .透视检查针位、针长及骨折复位状况
6 .缝合伤口
【护理操作协作】
1 .递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单
2 .递驱血带驱血，巡回护土上气囊止血带压力，递2块干纱布置于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部
3 .递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折
4 .递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉
5 .递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；挠骨复位后，将合适的钢板弯成肯定的弧度，协作方法同尺骨内固定
6 .递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视
7 .递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可汲取线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镜间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料掩盖伤口。
手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，外展上肢，前臂旋前置 于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 用桡骨头后侧显露途径， 分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊， 显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.复位、内固定 显露桡骨头部后，清除 血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的 桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未 断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡 骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫 枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血 供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械 钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
术后处理： 克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后 即可解除外固定，逐步活动锻炼。
手术资
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肤外或留在皮下[图1]。克氏针贯穿固定 后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折 断。最后清洗关节腔，按层缝合，外露的 克氏针妥善包扎后石膏外固定。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
注意事项： 确保开刀部位准确以及过程中的杀菌消毒 工作。
小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术
小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术摘要：目的：分析闭合复位微创弹性髓内针固定方式的应用情况，重点探究该治疗方式在小儿尺桡骨骨折方面的疗效。
方法：从我院2021年7月至2022年7月之间接收的小儿尺桡骨骨折患者中选出50例符合要求的患者对象，围绕这些患者展开实验探究工作。
这些患者在接受麻醉处理后实施闭合复位微创弹性髓内针固定操作。
在手术操作期间，记录相关资料数据，主要有手术用时，术中出血情况、住院时间、术后并发性疾病发生情况等。
在手术结束后的第一、二、三、六、九、十二个月时，患者需要接受复查，采用X线检查方式为患者进行检查，由医生分析骨折愈合的有关情况。
若患者并未出现延迟愈合的情况，则其需要在手术结束后的六到九个月之间前往医院再次接受手术，以便于将内固定物取出。
结果：所有研究对象均配合完成了术后六到十二个月的随访，平均随访用时为九个月；依据研究对象的手术用时计算平均值，为58分钟；平均出血量为10毫升，平均住院时长为五天，所有患者都为一期甲级愈合。
其中有一例患者出现了伸肌激惹征，当为患者实施内固定取出术后，症状表现消退；肘关节、腕关节僵硬等障碍没有发生。
结论：闭合复位弹性髓内针固定，对于患有尺桡骨骨折的小儿患者而言，是一种最合适的治疗手段。
关键词：儿童；尺桡骨骨折；闭合复位；弹性髓内针；内固定小儿尺桡骨骨折约占总上肢骨折的13%。
在对其治疗时，手法复位石膏外固定始终是对小儿尺桡骨骨折处理的首要方法，在许多情形下也达到了良好的疗效。
不过针对于个别大龄孩子来说，如果骨折位置出现了十分严重的移位现象，手法复位并不能起到最佳的作用效果。
有专家提出，针对这种情况，建议选择切开复位钢板内固定，主要原因是手术后能实现更有效的解剖复位、内固定效果也会更强，并允许小儿患者进行早期运动，也减少了在骨痂趋于平稳状态之前因日常活动而引起的骨折二次移位现象的发生。
但是我们必须指出，两者均不可取，因为重复多次手法复位都会不同程度地损伤骨膜、软细胞血供，并增大血管神经受损的可能性；而切开式复位则严重破坏了骨折端血供，并造成应力遮挡效应和疤痕的产生。
手术讲解模板：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全 身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占 4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为 第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。 盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂 具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和 侧方移位外，尚有严重的旋转移
手术步骤：
1.手术在气囊止血带下进行。在尺骨中段， 以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做 一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨 膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两 侧牵开。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
2.清除骨折端积血，用骨钩将骨折复位， 接骨板置于尺骨内侧面，以三爪持骨钳固 定两骨折端和接骨板。然后用比螺丝钉外 径小0.5mm的钻头逐一钻孔和拧入螺丝钉。 取出三爪钳，缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
位。因此，对复位的要求较高。如手法复 位不满意，难以达到预期功能的恢复，即 有手术复位的指征。相关解剖及影像表现 见下图（图3.4.6.2-0-1～3.4.6.2-0-4）。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。
手术讲解模板：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上 1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分 别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的 肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使 桡骨能环绕尺骨进行
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
并发症：
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因 此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时 行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有 骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进 行，此外，应严格实施石膏外固定，直至 骨折或植骨愈合。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后护理：
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
，再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位 后，用准备好的自动加压钢板或普通钢板 弯成一定的弧度，使之符合桡骨的外形， 用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲， 下1/2向内弯曲，形成凸向桡侧的弧形， 此弧度如被破坏，将影响前臂旋转功能， 因此，钢板应置于桡骨的前面。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项：
创伤骨科手术记录
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约10cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下、（在股骨头颈部）置入另外1枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见2枚克氏针位置良好，沿着固定的克氏针经空心钻钻孔、丝攻，攻入2枚（分别长115mm、95mm）空心螺钉固定，撤除克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固，套进选好的PCCP微型钢板，远端置入2枚38mm长的螺钉固定钢板，c臂透视见骨折复位良好，固定牢靠。同样等方法，在平行辅助器帮助下，在钢板近端、偏后方置入第三枚长90mm平行空心螺钉，三枚空心螺钉呈倒品字。
4.垂直胫骨纵轴线电锯去除胫骨平台（约1cm厚）电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。蒸馏水浸泡创面10分钟。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合阔筋膜、皮下、皮肤。包扎伤口。
手术顺利，术中出治疗。
大腿截肢术：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右大腿上段依术前设计作鱼口状切口，切开皮肤、皮下，切断并结扎大隐静脉，逐层切断肌肉，游离股神经血管鞘，将股动、静脉双重接扎后离断。游离出股神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
创伤骨科手术记录
手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术
手术讲解模板：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
尺桡骨关节脱位切开 复位术
科室：骨科 部位：尺桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
概述：
根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干 骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3， 7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑 形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干 骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的 尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫 正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨 折可
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消 极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方 法，恢复功能，实切开复位术
手术步骤： 内。髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩 状，以利日后拔除（图12.41.12.2-5）。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
2.桡骨切开复位与固定
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理： 1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在 功能位。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理：
2.术后6～8周拆除石膏，摄X线片，了解 骨折愈合情况，如已愈合，即开始肘关节 屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除 髓内针。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如 采用四孔钢板
尺桡骨干骨折克氏针内固定术
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• 对于易发生旋转移位的斜形骨折，经皮加 用1 枚 1. 5 mm 克氏针垂直骨折线固定骨 折远近端
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皮质钻入。
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5
• 在桡骨 lister结节稍桡侧进针 ,边进针边调整 方向 ,使克氏针进入髓腔并向前滑行达骨折 断端
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6
• 由于经 Lister结节进针是从桡骨端面进针 ,故
• 进针容易 , 不易打穿对侧皮质。而且克氏针 是经Lister结节顶部进针,而两侧肌腱经结节 基部通过,针与肌腱不会接触, 避免针对肌腱 的磨损
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经 L ist er 结 节穿针 治疗
•在此结 节上作一小切 口 (长约 0.5cm ) 或直 接用克 氏针 自此结节 上,对准髓腔方向钻人 。进人髓腔后, 改用锤轻 击。
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• 对青少年的骨折固定,进针时要在 C形臂或 X 线的导引下避开骨骺线,于骨干上用钻头斜 形钻一骨槽, 将克氏针顺骨槽钻入髓腔固定 骨折 。所用克氏针相对较细一点 ,但是术中 要提防克氏针钻穿对侧骨皮质或紧贴一侧
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双针髓内固定治疗桡骨骨折 胡奕山 ,林本丹 ,林慰光
• (3)防术后撞击痛:作者将针尾长 5 mm弯成 钩状, 嵌于骨孔外而不超关节面, 避免腕部撞 击痛。
• (4)避免髓内针滑移:作者将髓内针插入至桡 骨环状关节下, 针尖与近端骨质嵌紧, 使内固 定针更牢靠、 不易滑移;而且, 双髓内针更 能挤紧髓腔内壁, 不易出现髓内针滑移。
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10
• 术中操作时 ,应备一同样长度的克氏针 ,不断
• 比量固定的髓内针, 已明确进针方向及深度。 固定完成前,弯曲针尾剪断后 , 用一冲子将其 向内打进少许 ,埋于皮下以预防感染
手术讲解模板：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
折远 段，技术上较顺行法简单、安全，临床上 多用。但此法骨折端显露范围要大，切口 较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多 用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨 折。
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.1 顺行法（以股骨骨折为例）
术前准备： 200～300
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～9
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 肱骨
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 200～250
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术讲解模板：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 采用两个切口，分别显露 桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡 神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理 桡骨。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨 折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜 剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓 内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入 尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。如为尺骨 上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。 如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳 定，易再移位时
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡 骨各自分开的切口直接相通；并在内固定 完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑， 以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应 将软组织缝合或修复隔开。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开达到解剖复 位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢 复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可 根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性 骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨 表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便 于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折， 近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处 于旋转中立位，远折段也应置于中立体， 有利于复位。如按上述方法操作，复位仍 有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨 骨折的复位，而发生移位。如有移位，应 重新复位后用持骨器固定
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.植骨 骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性 骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3 骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最 好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将 碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面， 避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉 愈合。植骨完成后，逐层缝合。
外科手术教学资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术讲解模板
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方 向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直 视下将骨折复位，由专人保持对位、对线 （或用骨折固定器固定），
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针。梅花形与v形髓 内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内 压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少; 同时，这两种针的横断面弹性固定作用强， 可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发 生旋转，因而临床上比较常
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤： 1.切开、显露骨折端 切口不需太长，骨 折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即 可。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
2.安进针点 各骨的进针处各不相同，股 骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为 鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图 3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口， 分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点 的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进 针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮 质骨，以免进针时劈裂骨折。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述： 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
适应证： 1.尺桡骨干骨折闭后重定与外固定失败者。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术讲解模板：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方 向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直 视下将骨折复位，由专人保持对位、对线 （或用骨折固定器固定），
手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙， 应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异 常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔 出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或 陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进 骨愈合。最后分层缝合切口。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
术后处理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
并发症： 3.髓内针弯曲、折断 多因髓内针过细、 不够坚固所致;也可由于过早、过多的负 重或再受损伤所致。
谢谢！
尺桡骨干骨折切开重 定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固 定术
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤1. 引言1.1 股骨骨折切开复位髓内针内固定术简介股骨骨折是一种常见的重要骨折，特别是在老年人中。
切开复位髓内针内固定术是一种常用于治疗股骨骨折的手术方法，其通过手术切开股骨，将骨折片复位后用髓内针内固定，以恢复股骨的稳定性和功能。
这种手术的操作过程复杂，需要经验丰富的医疗团队来完成。
这种手术方法已被广泛应用，并在治疗股骨骨折中取得了显著的疗效。
术后的康复情况也受到了广泛的关注，提供了重要的临床参考。
通过深入了解股骨骨折切开复位髓内针内固定术的手术步骤和操作技巧，可以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效的治疗方案。
【股骨骨折切开复位髓内针内固定术的临床应用前景】。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是股骨骨折切开复位髓内针内固定术的重要环节，其主要目的是为了确保手术的顺利进行和患者术后康复的顺利展开。
在进行手术前，医护人员需要进行充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 患者评估：在手术前，医生需要对患者的病情进行详细评估，包括了解股骨骨折的类型、位置、严重程度以及患者的全身状况等。
这些信息将对手术方案的制定和手术中的操作起到重要的指导作用。
2. 术前检查：在手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查项目，以确保患者身体各项指标在手术中能够正常运转。
3. 术前准备：在手术前，患者需要在术前禁食禁水，通常需要提前8小时停止进食和饮水，以免手术中发生呕吐导致误吸等情况。
4. 手术团队准备：手术前，医护人员需要进行团队交流，明确分工，准确掌握手术步骤和操作规范，确保手术过程中每个环节都能够顺利进行。
5. 术前沟通：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前沟通，解释手术的风险和可能的并发症，让患者做好心理准备，增强合作意愿。
还需要征得患者及家属的同意，确保手术合理性和安全性。
手术前的准备工作至关重要，只有做好了充分的准备，才能确保手术的成功进行和患者的顺利康复。
手术讲解模板：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术
手术资料：尺桡骨干双骨折切开复位内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。
尺桡骨干双骨折切开 复位内固定术
手术资料：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术
尺桡骨干双骨折切开复位内固定 术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：上肢
手术资料：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术
概述：
尺 桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤 瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同， 可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中， 又可发生于不同平面。尺骨干上 1/3骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折 Montaggia fracture）。桡骨干下1/3骨 折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折Galeaz
手术资料：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.将前臂置于中立位，自肱骨外上髁至桡 骨茎突的连线为显露桡骨的切口线。取其 中段长约10～12cm。切开深筋膜后，在指 总伸肌与桡侧腕短伸肌之间分离并分别向 两侧牵开。
手术资料：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术
手术步骤：
4.分离拇长展肌上缘并将其向远、尺侧牵 开。在桡骨外侧稍偏前切断旋后肌下部纤 维和骨膜，行骨膜下剥离并向两侧牵开， 显露骨折端。清除积血，将骨折复位，接 骨板置于桡骨的掌面，以三爪钳固定之， 逐一钻孔和拧入螺丝钉。取出三爪钳后， 缝合皮下组织和皮肤，厚敷料加压包扎。
手术讲解模板：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤：
板固定，则在骨折端前面或后面的两侧钻 孔。然后，在维持骨折复位的情况下，拧 入螺丝钉把钢板固定到桡骨上。 若选择髓内针固定，则须在桡骨远端背侧 另做2cm长的斜切口显露桡骨远端。于骺 板的近端用小圆骨凿做一斜形骨槽，将选 好的髓内针插入骨槽，再沿桡骨纵轴方 向打入骨折远端的髓腔，将骨折端复
适应证： 1.前臂筋膜间室综合征。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
适应证： 2.骨折端有软组织嵌入影响复位者。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
适应证： 3.伤后1～2周出现严重移位者。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤： 1.尺骨切开复位与固定
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
概述：
以手法复位，复位后固定的位置与骨折部 位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后 位，中1/3骨折前臂固定在中立位，远1/3 骨折前臂固定在旋前位。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
适应证： 尺、桡骨干骨折切开复位术适用于：
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤：
材料。将选好的髓内针由近侧骨折端逆行 插入，从尺骨鹰嘴远端穿出，并于穿出处 皮肤做一小切口，使髓 内针穿出皮外，骨折端只保留0.5cm的针 尾，以便于复位（图12.41.12.2-4）。将 前臂置于旋转中立位，把骨折端橇拨复位， 并用持骨钳固定。继 之，将髓内针从近端插入，经骨折端至骨 折远
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿 损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如采 用四孔钢
桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术⑴克氏针髓内固定⑵尺骨中、上1/3横折，应用髓内针固定⑶尺骨不稳定骨折，应用加压钢板固定⑷桡骨应保持外凸弧形，宜用加压钢板固定图1 右桡、尺骨干骨折切开复位内固定术[适应证] 尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。
起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。
以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进行旋转。
由于尺、桡骨的功能复杂而重要，骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。
2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
[术前准备] 同骨折切开复位术和内固定术。
如需植骨，应准备髂部皮肤。
[麻醉] 臂丛麻醉或全麻。
[手术步骤] 1.体位仰卧位，上肢外展或置于胸前。
2.切口、显露采用两个切口，分别显露桡、尺骨。
桡骨上段的显露要注意保护桡神经。
一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。
3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。
然后，按髓内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。
如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。
如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳定，易再移位时，亦可用钢板固定[图1 ⑶]。
一般，尺骨中、上1/3骨折，钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。
尺骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。
4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。
因此，桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求恢复凸向桡侧的弧形。
复位时，不但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的部位，将前臂置于不同的位置。
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尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
【适应症】
尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者
【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉
【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口
【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。
上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。
双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。
【手术步骤】
1.常规消毒、铺蛋单
2.显露尺骨
3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定
4.桡骨骨折显露、整复并内固定
5.透视检查针位、针长及骨折复位情况
6.缝合伤口
【护理操作配合】
1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单
2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置
于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部
3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折
4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉
5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定
6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视
7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口。