腹腔感染的治疗 ppt课件
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腹腔感染的治疗进展 ppt课件
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9
流行现状
SBP可以发生在任何年龄。
儿童：多数是在猩红热、肾病等机体抵抗力低下时 并发上呼吸道感染,病原菌经血运达腹腔引起SBP。
成人：常发生于严重肝脏疾病患者，SBP发生率占 严重肝病腹水患者的10%-30%。其它：可发生于 恶性肿瘤、红斑狼疮等患者。偶尔也发生于无任 何基础疾病的人群。
ppt课件
29
治疗与预防
经验治疗需覆盖最为常见的病原菌：
肠杆菌科细菌 链球菌属细菌（肠球菌除外）
抗菌谱须能覆盖以上两类病原菌
ppt课件
30
治疗与预防
β-内酰胺类-首选
80年代：氨苄西林有效率为85-100% 90年代：三代头孢有效率为83-100% 21世纪：G-菌产ESBLs或AmpC酶的发生率呈直
成人：
90%以上的SBP为单一细菌感染 60-70% 需氧革兰阴性菌感染； 20-30% G+菌感染； 厌氧菌或微需氧菌极为罕见。
内源性条件致病真菌感染率上升
ppt课件
17
1063例SBP腹水培养结果分析
3% 3% 27%
G-杆菌
G+球菌
厌氧菌
67%
其他
ppt课件
18
病原菌特点
需氧革兰阴性菌感染：
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概况
●细菌性腹膜炎是指由细菌引起的壁层腹膜和脏层腹膜的炎
症。临床上现分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和第三类腹 膜炎。 ●在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房，都是常见的严 重并发症。
腹腔感染抗菌药物选择PPT课件
头孢他啶+ 左氧6天
8.4/81.5%/14.3
头孢他啶 +
甲硝唑2天
7.4/79.2%/18.4
7/13/2020
19
.
抗菌治疗延迟（>24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤
腹腔感染
狭义
腹膜炎 腹腔脓肿
广义
❖肝脓肿 ❖急性胆囊炎及胆道感染 ❖急性胰腺炎继发细菌感染 ❖急性腹膜炎 ❖阑尾炎、腹腔脓肿等
7/13/2020
1
.
腹腔感染合理选用抗菌药物原则
1. 对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细 菌耐药性较少的广谱抗菌药物
2. 组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等 浓度高的抗菌药物
7/13/2020
10
.
肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌
7/13/2020
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其他
中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6144-46
11
.
继发性腹膜炎
多由空腔脏器破裂或穿孔引起 由上消化道疾病（胃、十二指肠、胰腺和肝胆）引
Int J Gen Med. 2013 Dec 23;7:37-42.
5
.
胆道感染常见病原菌
几乎都是革兰阴性杆菌，最多见的是大肠埃希菌、 变形杆菌、肠杆菌属和非发酵菌
肠球菌感染率增加，感染不易控制，存在梗阻且反 复培养阳性时，应考虑为致病菌
厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存，拟杆菌占 80～90％ ，其中脆弱拟杆菌为主(70％～80％)
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例讨论PPT案例分享PPT课件
个体化治疗方案制定思路
病情评估
全面评估患者的病情，包括病史、体格检查、 影像学检查等。
治疗方案制定
根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
治疗方案调整
根据患者的病情变化，实时调整治疗方案，确保治疗效果。
经验教训与改进措施
经验教训
该病例的诊疗过程中，存在一些 不足之处，如初期诊断不及时、 治疗手段不够多样化等。
改进措施
加强多学科协作，提高诊疗水平 ；加强病情监测，及时发现病情 变化；加强患者教育，提高患者 自我管理能力。
未来展望
通过不断总结经验教训，加强多 学科协作，提高诊疗技术，为更 多疑难病例患者提供更好的医疗 服务。
05
后续随访计划与患者教育
随访时间安排及内容设置
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、6个月各进行 一次随访。
02
注意事项
指导家属关注患者心理变化，给予关爱和支持。提醒家属 督促患者按时服药、定期复查。如遇紧急情况，及时就医 。
THANKS。
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例 讨论案例分享
汇报人：xxx 2024-03-24
目录
• 病例背景介绍 • 胰腺炎诊断与治疗分析 • 腹腔感染诊断与治疗分析 • 疑难病例讨论与经验总结 • 后续随访计划与患者教育
01
病例背景介绍
患者基本信息
患者姓名
匿名
就诊医院
某三甲医院
职业
不详
性别
男
年龄
中年
病史及临床表现
影像学检查改善情况
复查腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态是否恢复正常 、周围渗出或坏死等征象是否吸收。
医学复杂腹腔感染专题PPT培训课件
– 非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
7
泰能®
2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一
12
AmpC -
+++ + +/++
+++
泰能®
2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
敏感率(%)
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
泰能®
常见腹腔感染类型的微生物学
பைடு நூலகம்
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
泰能®
4
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
7
泰能®
2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一
12
AmpC -
+++ + +/++
+++
泰能®
2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
敏感率(%)
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
泰能®
常见腹腔感染类型的微生物学
பைடு நூலகம்
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
泰能®
4
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
腹腔感染ppt课件
下消化道
细菌污染严重，厌氧菌参与混合感染机 会很大。
需氧菌：急性炎症和全身脓毒症状
厌氧菌：在后期引起脓肿形成
58
2.继发性腹膜炎
（secondary peritonitis）
针对G-杆菌
哌拉西林、替卡西林 头孢三代、四代 阿米卡星 环丙沙星、左旋氧氟沙星等。
59
2.继发性腹膜炎
（secondary peritonitis）
24
腹 腔 感 染 的微生态学特点
回肠 细菌数可达103～107/ml 革兰阴性杆菌超过革兰阳性球菌
25
腹 腔 感 染 的微生态学特点
结肠
隐藏细菌多达400余种，且数量巨大 （1010～1012／ml）包括脆弱拟杆菌、双 歧杆菌、梭状芽胞杆菌、大肠杆菌及其 它肠杆菌科细菌等。
26
腹 腔 感 染 的微生态学特点
30
腹腔感染的机体因素
年龄 性别 免疫屏障作用 营养状态
31
腹腔感染的机体因素
儿童：多为原发性腹膜炎，血行为主。
常见于上呼吸道感染后 过去，以肺炎链球菌、A型溶血链球菌 为主 目前，链球菌感染比例下降； 革兰阴性肠杆菌、葡萄球菌比例上升
32
腹腔感染的机体因素
老年人： 慢性基础疾病（或手术史） 免疫功能减退 感染病灶隐匿，症状不典型 长期用药，耐药菌株定植
腹水蛋白含量＞10g／L， 葡萄糖＜500mg／L， 乳酸脱氢酶＞225mU/ml；
提示：化脓性腹膜炎可能性大。
53
1、原发腹膜炎
（primary peritonitis）
治疗多为经验性治疗
选用抗菌谱较广且偏重G－菌的抗生素 头孢 三代 或
β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂 或
细菌污染严重，厌氧菌参与混合感染机 会很大。
需氧菌：急性炎症和全身脓毒症状
厌氧菌：在后期引起脓肿形成
58
2.继发性腹膜炎
（secondary peritonitis）
针对G-杆菌
哌拉西林、替卡西林 头孢三代、四代 阿米卡星 环丙沙星、左旋氧氟沙星等。
59
2.继发性腹膜炎
（secondary peritonitis）
24
腹 腔 感 染 的微生态学特点
回肠 细菌数可达103～107/ml 革兰阴性杆菌超过革兰阳性球菌
25
腹 腔 感 染 的微生态学特点
结肠
隐藏细菌多达400余种，且数量巨大 （1010～1012／ml）包括脆弱拟杆菌、双 歧杆菌、梭状芽胞杆菌、大肠杆菌及其 它肠杆菌科细菌等。
26
腹 腔 感 染 的微生态学特点
30
腹腔感染的机体因素
年龄 性别 免疫屏障作用 营养状态
31
腹腔感染的机体因素
儿童：多为原发性腹膜炎，血行为主。
常见于上呼吸道感染后 过去，以肺炎链球菌、A型溶血链球菌 为主 目前，链球菌感染比例下降； 革兰阴性肠杆菌、葡萄球菌比例上升
32
腹腔感染的机体因素
老年人： 慢性基础疾病（或手术史） 免疫功能减退 感染病灶隐匿，症状不典型 长期用药，耐药菌株定植
腹水蛋白含量＞10g／L， 葡萄糖＜500mg／L， 乳酸脱氢酶＞225mU/ml；
提示：化脓性腹膜炎可能性大。
53
1、原发腹膜炎
（primary peritonitis）
治疗多为经验性治疗
选用抗菌谱较广且偏重G－菌的抗生素 头孢 三代 或
β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂 或
腹腔感染PPT
高危因素 既往腹部手术史、复发性消化道穿孔、上消化道 穿孔、消化道吻合口瘘、广谱抗生素应用（＞72h）、胰 腺炎、全肠外营养、大面积烧伤、深静脉置管、脓毒症、 APACHE Ⅱ评分≥25分、糖尿病、肾衰、心脏疾病、免 疫抑制、多部位定植念珠菌
其他抗感染治疗
抗 MRSA
抗肠 球菌
万古霉素或利奈唑胺可用于治疗 MRSA所致IAI，对存在肾功能损害 风险的患者优先应用利奈唑胺。
降阶梯策略
替加环素
不推荐常规经验性治疗 耐药或其他抗生素效果不佳时，可以 选用含替加环素的联合治疗方性用
菌
药
腹腔念珠菌感染 轻中度CA-IAI：氟康唑 重度CA-IAI、HA-IAI：棘白菌素
两性霉素B 仅在其他抗真菌药物不适用下应
用
IAI患者出现真菌感染的高危因素，同 时伴随原因不明的发热或血培养真菌阳性 等结果时，应尽早经验性抗真菌治疗。
严重度分级及预后评估
轻中度 APACHE Ⅱ评分10分 重度 合并脓毒症 重度腹腔感染（严重腹腔感染） 合并急性胃肠损伤Ⅲ、Ⅳ级 （重度腹腔感染） APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分 评估预后
诊断
诊断
怀疑腹腔感染的病人：CT、超声、实验室检 查以明确诊断。
WBC、PCT、CRP、穿刺液NEUT——感染进
01 02 03
脏器支持
脏器 支持
可引起肠道细菌易位和肠源性内毒素血症。强调感染源控 制、应用抗生素、营养和脏器支持等综合治疗。
ARDS ：潮气量6ml/h PEEP不超过15cmH2O 肝衰竭：48h内胆红素＞34.2umol/L或转氨酶大于正常值2倍 IAI治疗失败危险因素
早期抗感染、避免肝毒性药物、尽早开通肠内营养、必要时人工肝
其他抗感染治疗
抗 MRSA
抗肠 球菌
万古霉素或利奈唑胺可用于治疗 MRSA所致IAI，对存在肾功能损害 风险的患者优先应用利奈唑胺。
降阶梯策略
替加环素
不推荐常规经验性治疗 耐药或其他抗生素效果不佳时，可以 选用含替加环素的联合治疗方性用
菌
药
腹腔念珠菌感染 轻中度CA-IAI：氟康唑 重度CA-IAI、HA-IAI：棘白菌素
两性霉素B 仅在其他抗真菌药物不适用下应
用
IAI患者出现真菌感染的高危因素，同 时伴随原因不明的发热或血培养真菌阳性 等结果时，应尽早经验性抗真菌治疗。
严重度分级及预后评估
轻中度 APACHE Ⅱ评分10分 重度 合并脓毒症 重度腹腔感染（严重腹腔感染） 合并急性胃肠损伤Ⅲ、Ⅳ级 （重度腹腔感染） APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分 评估预后
诊断
诊断
怀疑腹腔感染的病人：CT、超声、实验室检 查以明确诊断。
WBC、PCT、CRP、穿刺液NEUT——感染进
01 02 03
脏器支持
脏器 支持
可引起肠道细菌易位和肠源性内毒素血症。强调感染源控 制、应用抗生素、营养和脏器支持等综合治疗。
ARDS ：潮气量6ml/h PEEP不超过15cmH2O 肝衰竭：48h内胆红素＞34.2umol/L或转氨酶大于正常值2倍 IAI治疗失败危险因素
早期抗感染、避免肝毒性药物、尽早开通肠内营养、必要时人工肝
腹腔感染的诊断和治疗ppt课件
9.7
26.7 12.3
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶
95.6
96.6 60.0
24.8
37.1 14.4
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 磷5.9
16.4 19.4
头孢吡肟
39.5
11.3
呋喃妥因
48.8
32.7
2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）
对3种碳青霉烯类的耐药率上升 对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%
头孢哌酮/舒巴坦
头孢西丁
11.1
17.7
3.3
12.3
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林
96.0
5.6 98.7
46.3
3.7 30.5
亚胺培南
美罗培南 厄他培南
0.7
8.6 1.4
0.8
7.7 1.1
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟
97.9
98.5 47.7 40.0
21.3
26.8 9.1 6.9
％
27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89
细菌
拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属
株数
121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15
2010
year
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
腹腔感染-PPT课件
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
John CM. Microbes and Infection. 2004
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
病例
中期：全身严重感染
严重腹腔感染：消化道瘘（胆瘘）、腹膜后 脓肿、腹壁脓肿、伤口感染
菌血症 呼吸机相关性肺炎 MODS（呼吸衰竭、心律失常，肝功能不全，
消化道出血）
反复多次寒战、发热，血象及C反应蛋白 较前明显回升，腹腔引流液明显增多
腹腔引流液、伤口分泌物培养：铜绿假 单胞菌及粪肠球菌；血培养（5次）提示： 铜绿假单胞菌；痰培养提示：铜绿假单 胞菌及鲍曼氏不动杆菌
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
John CM. Microbes and Infection. 2004
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
病例
中期：全身严重感染
严重腹腔感染：消化道瘘（胆瘘）、腹膜后 脓肿、腹壁脓肿、伤口感染
菌血症 呼吸机相关性肺炎 MODS（呼吸衰竭、心律失常，肝功能不全，
消化道出血）
反复多次寒战、发热，血象及C反应蛋白 较前明显回升，腹腔引流液明显增多
腹腔引流液、伤口分泌物培养：铜绿假 单胞菌及粪肠球菌；血培养（5次）提示： 铜绿假单胞菌；痰培养提示：铜绿假单 胞菌及鲍曼氏不动杆菌
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
腹腔感染PPT课件
随访建议
定期复查
建议患者在感染控制后定期复查， 以便及时发现和处理可能的并发 症。
注意症状变化
若出现腹痛、发热等症状反复或加 重，应及时就诊。
调整生活方式
保持良好的生活习惯和饮食结构， 增强免疫力，预防感染复发。
感谢您的观看
THANKS
要的检查和治疗。
提供舒适的环境
保持病房的安静、整洁 和适宜的温度、湿度， 为患者提供一个舒适的
环境。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和安慰， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
康复指导
01
02
03
04
合理饮食
指导患者选择高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免辛辣、
刺激性食物。
适度运动
根据患者的身体状况，指导进 行适量的运动，以增强身体免
补液、抗休克
镇痛、解痉
பைடு நூலகம்
对于严重感染的患者，需要大量补液，以 维持水电解质平衡和血液循环，同时给予 抗休克治疗。
对于疼痛剧烈的患者，可以给予适当的镇 痛和解痉药物，以缓解疼痛和痉挛。
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内脓肿等感染，可以 通过腹腔穿刺引流的方法，将
脓液排出体外，减轻感染。
剖腹探查
对于严重的腹腔感染，可能需 要剖腹探查，直接观察腹腔内 的病变情况，并进行手术治疗 。
临床表现
症状
腹腔感染的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。腹痛常为持续性疼痛， 可随体位变化而加重或减轻。严重感染可出现意识障碍、血压下降等休克症状。
体征
腹腔感染的体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。严重感染可出 现肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等体征。
《腹腔感染》课件
肠梗阻
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、 呕吐、排气排便停止等症 状，腹部查体可有肠鸣音 亢进或气过水声。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查白细胞计数升高，血培养 可检出病原菌；尿常规检查可有白细 胞或红细胞；粪便常规检查可有白细 胞或红细胞。
影像学检查
腹部X线平片可发现膈下游离气体；腹 部B超可了解腹腔内实质脏器病变情况 ；CT检查可更清晰地显示腹腔内感染 病灶及脓肿形成情况。
CHAPTER
预后情况
治愈率
腹腔感染的治愈率取决于感染的 严重程度、患者的身体状况以及 是否得到及时有效的治疗。一般 来说，大多数患者经过适当的治
疗可以治愈。
复发风险
部分患者可能存在腹腔感染复发 的风险，特别是在治疗不彻底或
免疫力低下时。
并发症
腹腔感染可能引起一系列并发症， 如器官功能衰竭、血栓形成等，
影响预后。
康复指导
生活方式调整
保持充足的休息，适当运动，增强免 疫力。保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒。
定期复查
心理支持
腹腔感染可能导致患者产生焦虑、抑 郁等情绪问题，家属和医护人员应关 注患者的心理状态，提供必要的心理 支持。
康复期间，患者应遵医嘱定期进行复 查，以便及时发现并处理可能的复发 或并发症。
谢谢
THANKS
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、 恶心等，及时发现并处
理病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗和手
术治疗。
提供心理支持
对患者进行心理疏导， 缓解其焦虑、恐惧等情
绪。
生活护理
指导患者保持良好的生 活习惯，如合理饮食、
腹腔感染的诊断和治疗52页PPT
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
腹腔感染的诊断和治疗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
ห้องสมุดไป่ตู้
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
52
腹腔感染的诊断和治疗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
ห้องสมุดไป่ตู้
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
52
最新严重腹腔感染治疗进展幻灯片PPT课件
厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉 氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子 菌感染引起。
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出 现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的 变化和新药的开发而不断调整。
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎 的女性。
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核 的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。 但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其
是肺结核病灶的播散。 在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子 菌感染引起。
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出 现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的 变化和新药的开发而不断调整。
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎 的女性。
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核 的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。 但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其
是肺结核病灶的播散。 在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
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腹腔感染的治疗
长沙市第一医院 重症医学科
ppt课件
1
提纲
腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结
ppt课件
2
腹腔感染的定义
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
ppt课件
18
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培
养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点
ppt课件Mazuski JE, Expert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 29333-45.
腹腔感染的定义
腹膜炎
腹腔感染
ppt课件
4
腹腔感染的定义
急性弥漫性腹膜炎
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎
腹腔脓肿
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿
WeigeltpJpAt课, e件t al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4):2s129-37.
腹腔感染病原学特征
不同穿孔部位
不同类型腹膜炎
社区获得/院内获得
总体腹腔感染：ESKAPE KA 在院内获得IAI增加
ppt课件
5
腹腔感染(IAI)中的新概念
第三型腹膜炎 复杂腹腔感染 严重腹腔感染 以感染获得地点划分
社区获得性腹腔感染 医院获得性腹腔感染
ppt课件
6
第三型腹膜炎
继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时 后症状复发
特点:
医院获得性感染 多为耐药菌 可能为肠道菌群易位
应用抗菌药物 营养与免疫调控
ppt课件
10
复苏与器官功能支持
复苏与器官支持的目的
促进病人的直接恢复
大手术、创伤术后、感染源控制手术后
或暂时恢复，赢得病因治疗的机会
腹腔感染 皮肤软组织感染 有计划多次剖腹术
ppt课件
11
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高
但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
腹腔感染的感染源控制 坏死性筋膜炎的治疗
ppt课件
12
IAI感染源控制原则
尽早介入的原则 损伤控制的原则 控制、去除感染源
引流、更换引流 适度清创 腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 确定性手术
ppt课件
13
腹腔感染抗菌药物应用目的
总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/ KPC；
非发酵：鲍曼不动（CR) 是中国特色
真菌感染以白念为主
在腹腔感染手术操作前
ppt课件
15
抗生素的选择与应用策略
药效学
抗菌谱 PK/PD 杀菌剂/抑菌剂 PAE(Postantibiot ic Effects ) 联合
抗生素
宿主
免疫力 植入物 肝肾功能 初始治疗 手术
宿主
临床疗效 细菌清除 患者依从 性 耐受性 费用/效益 不良反应
清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消退 避免SSI
ppt课件
14
腹腔感染抗菌药物应用时机
临床怀疑腹腔感染
在明确感染发现前 在获得细菌学资料前
明确的腹腔感染
B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状
紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基 糖苷类抗生素
胃十二指肠穿孔（24h未手术者）
外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
胰腺疗原则
复苏及器官功能支持 处理感染源
清除感染源 清创坏死组织 引流
ppt课件
7
复杂腹腔感染(cIAI)
单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用 抗菌药物
复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌 ，需使用抗感染药物
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
ppt课件
8
复杂腹腔感染(cIAI)
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
20
常见腹腔感染类型的微生物学
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
Time (hours)
AUC：药时曲线下面积；Cmax ：高峰血药浓度
ppt课件
17
抗生素的选择与应用策略
根据PK/PD的优化抗菌治疗
根据体外药敏试验，考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌药PK 特性，制定最宜给药方案给药方案（给药剂量、间期、给药 方式、疗程）
目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效，避免 耐药菌产生，即优化抗菌治疗
ppt课件
19
常见腹腔感染类型的微生物学
胆道
正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
ppt课件
胃 链球菌 乳杆菌属
结肠 拟杆菌属 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 及许多其他菌
药代动力学
•ADME 给药方案
临床转归
细菌
微生物学(原发疾病 及状态)
细菌
ppt课件 耐药性
16
抗生素的选择与应用策略
以MIC为指导腹腔感染的精准治疗
Concentration
浓度依赖性
Cmax:MIC AUC:MIC
时间依赖性 T>MIC ×100%=%T>MIC
给药间隔
MIC
T>MIC
0
长沙市第一医院 重症医学科
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1
提纲
腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结
ppt课件
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腹腔感染的定义
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
ppt课件
18
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培
养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点
ppt课件Mazuski JE, Expert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 29333-45.
腹腔感染的定义
腹膜炎
腹腔感染
ppt课件
4
腹腔感染的定义
急性弥漫性腹膜炎
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎
腹腔脓肿
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿
WeigeltpJpAt课, e件t al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4):2s129-37.
腹腔感染病原学特征
不同穿孔部位
不同类型腹膜炎
社区获得/院内获得
总体腹腔感染：ESKAPE KA 在院内获得IAI增加
ppt课件
5
腹腔感染(IAI)中的新概念
第三型腹膜炎 复杂腹腔感染 严重腹腔感染 以感染获得地点划分
社区获得性腹腔感染 医院获得性腹腔感染
ppt课件
6
第三型腹膜炎
继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时 后症状复发
特点:
医院获得性感染 多为耐药菌 可能为肠道菌群易位
应用抗菌药物 营养与免疫调控
ppt课件
10
复苏与器官功能支持
复苏与器官支持的目的
促进病人的直接恢复
大手术、创伤术后、感染源控制手术后
或暂时恢复，赢得病因治疗的机会
腹腔感染 皮肤软组织感染 有计划多次剖腹术
ppt课件
11
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高
但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
腹腔感染的感染源控制 坏死性筋膜炎的治疗
ppt课件
12
IAI感染源控制原则
尽早介入的原则 损伤控制的原则 控制、去除感染源
引流、更换引流 适度清创 腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 确定性手术
ppt课件
13
腹腔感染抗菌药物应用目的
总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/ KPC；
非发酵：鲍曼不动（CR) 是中国特色
真菌感染以白念为主
在腹腔感染手术操作前
ppt课件
15
抗生素的选择与应用策略
药效学
抗菌谱 PK/PD 杀菌剂/抑菌剂 PAE(Postantibiot ic Effects ) 联合
抗生素
宿主
免疫力 植入物 肝肾功能 初始治疗 手术
宿主
临床疗效 细菌清除 患者依从 性 耐受性 费用/效益 不良反应
清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消退 避免SSI
ppt课件
14
腹腔感染抗菌药物应用时机
临床怀疑腹腔感染
在明确感染发现前 在获得细菌学资料前
明确的腹腔感染
B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状
紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基 糖苷类抗生素
胃十二指肠穿孔（24h未手术者）
外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
胰腺疗原则
复苏及器官功能支持 处理感染源
清除感染源 清创坏死组织 引流
ppt课件
7
复杂腹腔感染(cIAI)
单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用 抗菌药物
复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌 ，需使用抗感染药物
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
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8
复杂腹腔感染(cIAI)
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
20
常见腹腔感染类型的微生物学
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
Time (hours)
AUC：药时曲线下面积；Cmax ：高峰血药浓度
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抗生素的选择与应用策略
根据PK/PD的优化抗菌治疗
根据体外药敏试验，考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌药PK 特性，制定最宜给药方案给药方案（给药剂量、间期、给药 方式、疗程）
目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效，避免 耐药菌产生，即优化抗菌治疗
ppt课件
19
常见腹腔感染类型的微生物学
胆道
正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
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胃 链球菌 乳杆菌属
结肠 拟杆菌属 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 及许多其他菌
药代动力学
•ADME 给药方案
临床转归
细菌
微生物学(原发疾病 及状态)
细菌
ppt课件 耐药性
16
抗生素的选择与应用策略
以MIC为指导腹腔感染的精准治疗
Concentration
浓度依赖性
Cmax:MIC AUC:MIC
时间依赖性 T>MIC ×100%=%T>MIC
给药间隔
MIC
T>MIC
0