中国重症患者转运指南 ppt课件
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危重患者的转运管理ppt课件
好准备。
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
重症患者的转运ppt课件
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3
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等）
• 护士 • 医生 • 监测 • 呼吸机 • 输液泵 • 各类抢救仪器
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4
什么是转运
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。
危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外；
• 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履 行签字手续。
• 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。
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9
转运病人存在的风险---设备方面
设备。
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11
转运病人存在的风险----其 他方面
• 无经验的，未经过培训的勤务人员 • 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，
电梯忙。
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12
危重病人转运指南
• 步骤
• 1. Decision: 决定： • 2. Planning: 计划： • 3. Implementing: 实施： • 4. Monitoring During the Transport :
2.预先和转运过程的医疗干预活动。
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5
危重病人转运----Why
• 诊断、治疗或转科等目的。
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6
转运病人存在的风险
转运病人存在的风险
患者病情风险因素
医护人员风险因素
中国重症患者转运指南ppt课件
完整版ppt课件
1
关于转运
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措 施以期改善预后。
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。
院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生 不良事件，甚至死亡。
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2
本指南宗旨
为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
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8
要求
至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。
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9
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
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10
3.转运设备
重症转运床
专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
维持心肺功能，治 疗原发病
维持目前治疗
后效评价及 改进
转运实施
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否 选择接受机构， 是否接受转运
是
通知家属获得知情同意，选 择转运模式，通知转运相关 人员，准备转运设备及药品
36
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37
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6
1
关于转运
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措 施以期改善预后。
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。
院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生 不良事件，甚至死亡。
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2
本指南宗旨
为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
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8
要求
至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。
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9
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
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10
3.转运设备
重症转运床
专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
维持心肺功能，治 疗原发病
维持目前治疗
后效评价及 改进
转运实施
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否 选择接受机构， 是否接受转运
是
通知家属获得知情同意，选 择转运模式，通知转运相关 人员，准备转运设备及药品
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37
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6
危重患者转运ppt课件
评估转运的必要性 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知
情同意并签字
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》 -----2010
.
计划
评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品：基本急救药品、专科用药 监护：途中必须的监护计划 转运路线：可靠 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。
.
安全管理
是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全 目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等 方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方 法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技 术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决 和消除各种不安全因素，防止事故的发生。
.
决策----必要性
取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新
ICU危重患者转运
.
目录
1 ICU患者转运的意义 2 ICU患者转运风险 3 转运安全管理、控制 4 预见性护理的运用
.
ICU患者转运的意义
重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作 内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗 措施以期改善预后。
.
相关文献
危重患者的院际 转运约占总转运 数5.1%
.
患者的交接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件
.
回ICU后的处理
确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录
推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
情同意并签字
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》 -----2010
.
计划
评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品：基本急救药品、专科用药 监护：途中必须的监护计划 转运路线：可靠 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。
.
安全管理
是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全 目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等 方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方 法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技 术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决 和消除各种不安全因素，防止事故的发生。
.
决策----必要性
取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新
ICU危重患者转运
.
目录
1 ICU患者转运的意义 2 ICU患者转运风险 3 转运安全管理、控制 4 预见性护理的运用
.
ICU患者转运的意义
重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作 内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗 措施以期改善预后。
.
相关文献
危重患者的院际 转运约占总转运 数5.1%
.
患者的交接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件
.
回ICU后的处理
确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录
推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
危重病人患者如何安全转运整理 ppt课件
员以及当地急救人员组成
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备 好转运器材、急救措施、通讯设施等 • 制定和实施标准化的转运计划方案 • 定期评估和修改转运计划
ppt课件
53
院际转运
• 利益大于危险，院际转运可以进行。转运 决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽 快实施。 • 院际转运前要由具有责任能力的患者、患 者的监护人或丧失责任能力患者的法定代 表人签署转运同意书。
ppt课件
18
利益、风险评估
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… • 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
ppt课件
19
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。 • 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。 • 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
急诊重（危）病人的安全转运
ppt课件
1
学习重点
• 1.了解重（危者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
ppt课件
2
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
ppt课件 35
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
ppt课件 36
转运中监测
• • • • • • • 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备 好转运器材、急救措施、通讯设施等 • 制定和实施标准化的转运计划方案 • 定期评估和修改转运计划
ppt课件
53
院际转运
• 利益大于危险，院际转运可以进行。转运 决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽 快实施。 • 院际转运前要由具有责任能力的患者、患 者的监护人或丧失责任能力患者的法定代 表人签署转运同意书。
ppt课件
18
利益、风险评估
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… • 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
ppt课件
19
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。 • 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。 • 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
急诊重（危）病人的安全转运
ppt课件
1
学习重点
• 1.了解重（危者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
ppt课件
2
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
ppt课件 35
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
ppt课件 36
转运中监测
• • • • • • • 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）
重症患者转运指南ppt课件
表1 转运设备—循环管理推荐设备
• 心电监护仪及电极
• 袖带式血压计及各种型 号的袖带
• 除颤仪、除颤电极板或 耦合剂
• 各种型号的注射器/针
• 各种型号的静脉留置针
• 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器 • 输血器 • 输液泵及微量泵 • 三通开关 • 皮肤消毒液 • 无菌敷料
表1 推荐转运设备—循环管理选配设备
压和(度Pa(SOa2O)≥2)≥600m.9m0]。Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱
评估患者病 情是否稳定
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要
否
是
权衡转运的利 否 弊，患者是否
适合转运
否 是
维持心肺功能，治 疗原发病
后效评价及 改进
• 异丙肾上腺素 • 腺苷 • 维拉帕米 • 美托洛尔 • 沙丁胺醇喷雾剂 • 甲泼尼龙 • 肝素 • 甘露醇 • 苯巴比妥
• 苯妥英钠
• 纳洛酮
• 神经肌肉阻滞剂(如司 可林、罗库溴铵、维库 溴铵)
• 麻醉性镇痛剂(如芬太 尼)
• 镇静剂(如咪达唑仑、 丙泊酚、依托味酯、氯 胺酮)
气道
转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的 患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道， 转运途中不推荐使用喉罩。机械通气的患者出发 前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 痛、镇静。换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支 持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如 果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转 运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐 受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分
气胸穿刺针/胸穿包
牙垫
舌钳、插管钳(Magil钳)
最新中国重症患者转运指南PPT
为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
中国重症患者转运指南
表1 转运设备—气道管理及通气选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀
呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
中国重症患者转运指南
表1 转运设备—循环管理推荐设备
静脉输注液体：生理盐水、 乳酸林格液、胶体
肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
中国重症患者转运指南
抢救药品。
中国重症患者转运指南
4.转运方式的选择
院内转运：转运床完成。 院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运。
中国重症患者转运指南
5.转运前的准备
转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快 熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运 途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
中国重症患者转运指南
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
中国重症患者转运指南
3.转运设备
重症转运床 专业转运救护车 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负
压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
中国重症患者转运指南
表1 转运设备—气道管理及通气选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀
呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
中国重症患者转运指南
表1 转运设备—循环管理推荐设备
静脉输注液体：生理盐水、 乳酸林格液、胶体
肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
中国重症患者转运指南
抢救药品。
中国重症患者转运指南
4.转运方式的选择
院内转运：转运床完成。 院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运。
中国重症患者转运指南
5.转运前的准备
转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快 熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运 途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
中国重症患者转运指南
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
中国重症患者转运指南
3.转运设备
重症转运床 专业转运救护车 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负
压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
危重病人的安全转运-PPT课件
2019/2/13
与医护人员相关的危险事件
2019/2/13
2019/2/13
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
2019/2/13
转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道 管理，潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同， 如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后，方可转运。
2019/2/13
转运的分类
院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运
2019/2/13
2019/2/13
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工，设备，技术或诊断设施时
2019/2/13
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中 途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生 命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治 疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。
2019/2/13
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的 ，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 • ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。
2019/2/13
危重病患者
• 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
重症患者转运ppt课件
运过程对患者原有监测治疗的 影响，转运过程中不应随意改变已有的监测 治疗措施
+ 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗 措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治 疗措施的连续性。
+ 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行 为需全程记录。
+ 当到达接受科室／医院后，转运人员应与 接收科室／医院负责接收的医务人员进行 正式交接以落实治疗的连续性，交接的内 容包括患者病史、重要体征、实验室检查、 治疗经过，以及转运中有意义的临床事件， 交接后应书面签字确认。
+ 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接 受相应的培训。
+ 实施重症患者转运的各类人员在转运过程 中均存在人身安全风险，需为所有参与院 际转运的相关人员购买相应的保险。
评估患者病情 是否稳定
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否能 否
满足患者的需要
否
是
权衡转运的利弊， 患者是否适合转运
裂等)
+ 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医 院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接 收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和 潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者 不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人 签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员 签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代 理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救 生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权 的负责人签字。
+
掌握临床呼吸支持监测技术并能准确发现问题及时与医生沟通
+
掌握病人代谢功能监测技术、电解质监测技术与病人输液平衡技术
+
掌握有创血液动力学监测技术
+ 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗 措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治 疗措施的连续性。
+ 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行 为需全程记录。
+ 当到达接受科室／医院后，转运人员应与 接收科室／医院负责接收的医务人员进行 正式交接以落实治疗的连续性，交接的内 容包括患者病史、重要体征、实验室检查、 治疗经过，以及转运中有意义的临床事件， 交接后应书面签字确认。
+ 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接 受相应的培训。
+ 实施重症患者转运的各类人员在转运过程 中均存在人身安全风险，需为所有参与院 际转运的相关人员购买相应的保险。
评估患者病情 是否稳定
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否能 否
满足患者的需要
否
是
权衡转运的利弊， 患者是否适合转运
裂等)
+ 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医 院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接 收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和 潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者 不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人 签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员 签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代 理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救 生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权 的负责人签字。
+
掌握临床呼吸支持监测技术并能准确发现问题及时与医生沟通
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掌握病人代谢功能监测技术、电解质监测技术与病人输液平衡技术
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掌握有创血液动力学监测技术
重症患者转运指南ppt课件
• 21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳 等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分 ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分 SpO2:100%)；
• 22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h， 双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分 CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26 次/分SpO2:96%)
吗？他明白他的责任吗？ • 转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合
理的利用没？心电监护改变你关注了吗？ • 转运前有没有电话通知医梯做好准备；
8
案例三
• 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天 入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治 ，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至 我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-2617:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT 及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液 ，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉 上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻 性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和 ３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓 解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术 ，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本 部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手 续。
•标定气管导管刻度 并固定
•控制活动性出血并 找出导致出血的原因
•创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定
•换用呼吸机仍给予 相同的支持条件
• 22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h， 双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分 CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26 次/分SpO2:96%)
吗？他明白他的责任吗？ • 转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合
理的利用没？心电监护改变你关注了吗？ • 转运前有没有电话通知医梯做好准备；
8
案例三
• 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天 入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治 ，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至 我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-2617:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT 及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液 ，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉 上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻 性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和 ３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓 解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术 ，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本 部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手 续。
•标定气管导管刻度 并固定
•控制活动性出血并 找出导致出血的原因
•创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定
•换用呼吸机仍给予 相同的支持条件
危重患者转运PPT课件
精选课件
19%
5%
31%
4%
41%
因此，总结转运中可能会出现的风险因素 及相应措施是急诊护理工作的重要课题
6
庄一渝，虞曹琴.ICU病人的院内安全转运［J］.中华护理杂志，2012,3 （7）：509-511
精选课件
为什么转运病人会 带来如此多的风险
7
与患者病情相关的因素
精选课件
低氧血症、高气道压、 分泌物阻塞、剧烈咳嗽
精选课件
危重患者院内转运
急诊科 侯亚楠
1
精选课件
转运分类
运用转运床 来完成转运
转运
院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运 院际转运：在不同医疗单位之间的转运
综合考虑，包 括陆路转运、
飞行转运
2
目录
精选课件
1
转运的评估
2
转运前的准备
3
转运中的护理
4
突发事件的处理
5
转运后的护理及拓展
3
精选课件
24
1
转运的评估
精选课件
2
转运前的准备
3
转运中的护理
4
突发事件的处理
5
转运后的护理及拓展
25
精选课件
危重病人转运进甚行途至中时避如免何风降险低？
一切风险都在此发生
26
转运过程中护理要点
精选课件
A
不应随意改变已有的监测治疗措施
B 心电图、脉氧饱和度、无创血压、呼 吸频率
C
妥善固定，适当镇静镇痛
D
功能异常，电池不足， 信号干扰，电极脱落， 看不到屏幕
输注 设备
静脉 通道
监护仪 其他
呼吸回路断开， 呼吸气囊漏气， 密封不够， 氧气源不足
相关主题
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中国重症患者转运指南
重症转运床除具备普通转运床的功能外，应该能 携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸 引设备及药品等。
所有设备应该固定在病人同一水平面或低于病人 水平面。
转运床应与救护车上的担架系统相匹配。
中国重症患者转运指南
转运床
中国重症患者转运指南
鼻咽通气道/口咽通气 环甲膜穿刺针
院内转运：转运床完成。
院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运。
中国重症患者转运指南
转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快 熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运 途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
中国重症患者转运指南
转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的 患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道， 转运途中不推荐使用喉罩。机械通气的患者出发 前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 痛、镇静。换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支 持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如 果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转 运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐 受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分
中国重症患者转运指南
1转运决策与知情同 意
2转运护送人员 3转运设备 4转运方式的选择 5转运前的准备 6转运的监测与治疗
7转运交接 8转运的质控与培训 9重症传染性疾病患者
转运的特殊考虑
10转运人员的安全
中国重症患者转运指南
转运前要评估转运的获益和风险。
通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不 能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需 立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视 病情与条件仍可积极转运。
为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不 良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个 统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中 国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供 重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身 现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。
中国重症患者转运指南
静脉输注液体：生理盐 水、乳酸林格液、胶体
肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡
中国重症患者转运指南
பைடு நூலகம்丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥
中国重症患者转运指南
转运的决定 院内转运由主管医师决定。 院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同商 议，最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获 取患者的知情同意并签字。
中国重症患者转运指南
推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
中国重症患者转运指南
转运护送人员资质:接受过专业训练，具备重症患者转运能 力的医务人员。
转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道 建立、机械通气、休克救治、心律失常识别等专业培训， 能熟练使用转运设备。
中国重症患者转运指南
至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。
中国重症患者转运指南
动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器
有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器
中国重症患者转运指南
推荐： 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
选配： 止血钳／止血带 创伤手术剪 外科敷料(海绵、绷带) 脊柱稳定装置
呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
中国重症患者转运指南
心电监护仪及电极
袖带式血压计及各种型 号的袖带
除颤仪、除颤电极板或 耦合剂
各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针
静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料
苯妥英钠
纳洛酮
神经肌肉阻滞剂(如司 可林、罗库溴铵、维库 溴铵)
麻醉性镇痛剂(如芬太 尼)
镇静剂(如咪达唑仑、 丙泊酚、依托味酯、氯 胺酮)
中国重症患者转运指南
推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及
抢救药品。
中国重症患者转运指南
压(PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和 度(SaO2)≥0.90]。
中国重症患者转运指南
循环系统，保持两条通畅的静脉通路。低血容量 患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血 等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏， 必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 待血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90 mm Hg， 平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。
中国重症患 者转运指南
ICU
中国重症患者转运指南
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措 施以期改善预后。
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。
院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生 不良事件，甚至死亡。
中国重症患者转运指南
中国重症患者转运指南
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
中国重症患者转运指南
重症转运床 专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
道
氧气瓶及匹配的减压阀、
便携式吸引器及各种型 流量表、扳手
号吸引管
便携式呼吸机
各种型号的加压面罩 听诊器
简易呼吸器
润滑剂
喉镜(弯镜片2、3、4号， 专用固定气管导管的胶
备用电池、灯泡)
带
各种型号的气管插管 脉搏血氧饱和度监测仪
开口器
气胸穿刺针/胸穿包
中国重症患者转运指南
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀