申请等级裁判员登记表
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等级裁判员申请表-06061400209资料
申请等级裁判员登记表
姓名张振
项目田径
申请等级国家一级
2014年2月25日
国家体育总局制
裁判
项目
田径
申请
等级
国家一级
现级别
批准日期
国际二级
2012年12月
相片
姓名
张振
性别
男
出生年月
1986.01
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
本科
健康状况
优秀
现在工作单位和职务
山东省肥城市仪阳中学教师
本人现在的住址
山东省肥城市富丽桃园12号楼2单元201室
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
2011.2012.2013泰安市腰旗橄榄球裁判员。
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
懂何种外语和程度
英语四级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
国家足球二级裁判员2007.6
腰旗橄榄球裁判员2011.5
个人简历：
本人自2004年----2008年在青岛大学师范学院就读体育教育专业，其专项为田径。
2009年在仪阳中学任教至今。
2012年带田径训练队，取得肥城市团体总分第一名。
2012年代表肥城市教练员参加泰安市中学生田径比赛。
2010、2011年参与肥城市田径运动会组织工作。
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
姓名张振
项目田径
申请等级国家一级
2014年2月25日
国家体育总局制
裁判
项目
田径
申请
等级
国家一级
现级别
批准日期
国际二级
2012年12月
相片
姓名
张振
性别
男
出生年月
1986.01
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
本科
健康状况
优秀
现在工作单位和职务
山东省肥城市仪阳中学教师
本人现在的住址
山东省肥城市富丽桃园12号楼2单元201室
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
2011.2012.2013泰安市腰旗橄榄球裁判员。
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
懂何种外语和程度
英语四级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
国家足球二级裁判员2007.6
腰旗橄榄球裁判员2011.5
个人简历：
本人自2004年----2008年在青岛大学师范学院就读体育教育专业，其专项为田径。
2009年在仪阳中学任教至今。
2012年带田径训练队，取得肥城市团体总分第一名。
2012年代表肥城市教练员参加泰安市中学生田径比赛。
2010、2011年参与肥城市田径运动会组织工作。
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
申请等级裁判员登记表
工作单位意见：
盖章
年月日
推荐单位意见：
盖章
年月日市级裁判审批ຫໍສະໝຸດ 位意见：盖章年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
省级裁判审批单位意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
推荐单位
申请等级一级
年月日
裁判
项目
羽毛球
申请
等级
一级
现任级别
二寸免冠相片
姓名
性别
出生
年月
身份证
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
单位电话
本人现在的住址
手机
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
盖章
年月日
推荐单位意见：
盖章
年月日市级裁判审批ຫໍສະໝຸດ 位意见：盖章年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
省级裁判审批单位意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
推荐单位
申请等级一级
年月日
裁判
项目
羽毛球
申请
等级
一级
现任级别
二寸免冠相片
姓名
性别
出生
年月
身份证
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
单位电话
本人现在的住址
手机
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
等级裁判员申请表(吕振磊)
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
2012年11月吉林大学学生乒乓球锦标赛
2012年10月吉林大学第十二届“乒协杯”教职工乒乓球比赛
2013年8月离退休教职工锦标赛
2013年10月吉林大学校部机关锦标赛
2013年11月吉林省高校乒乓球协会联赛
2014年11月吉林大学学生乒乓球锦标赛
懂何种外语和程度
英语四级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：2009ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-2012年山东省聊城市水城中学
2012年-2015年吉林大学体育学院乒乓球专项学生
2013年-至今吉林大学乒乓球协会副主席一职
在大学期间专业是乒乓球专业，而且从小就喜欢乒乓球，上大学后开始学习乒乓球的裁判工作，经常组织校级，院级乒乓球比赛，执裁省级，市级乒乓球比赛并积累了许多临场经验，而且非常希望能够执裁更高级别的比赛。
申请等级裁判员登记表
姓名吕振磊
项目乒乓球
申请等级国家一级
2015年7月28日
国家体育总局制
裁判
项目
乒乓球
申请
等级
国家一级
现级别
批准日期
相片
姓名
吕振磊
性别
男
出生年月
1993年2月
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
本科
健康状况
优
现在工作单位和职务
吉林省长春市吉林大学
本人现在的住址
吉林省长春市高新技术开发区前进大街2699号吉大南校
2014年7月吉林省第十七届运动会职工组乒乓球比赛
2015年7月吉林省省乒协杯
2015年7月吉林省第一届司法行政警民系统乒乓球比赛
2012年11月吉林大学学生乒乓球锦标赛
2012年10月吉林大学第十二届“乒协杯”教职工乒乓球比赛
2013年8月离退休教职工锦标赛
2013年10月吉林大学校部机关锦标赛
2013年11月吉林省高校乒乓球协会联赛
2014年11月吉林大学学生乒乓球锦标赛
懂何种外语和程度
英语四级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：2009ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-2012年山东省聊城市水城中学
2012年-2015年吉林大学体育学院乒乓球专项学生
2013年-至今吉林大学乒乓球协会副主席一职
在大学期间专业是乒乓球专业，而且从小就喜欢乒乓球，上大学后开始学习乒乓球的裁判工作，经常组织校级，院级乒乓球比赛，执裁省级，市级乒乓球比赛并积累了许多临场经验，而且非常希望能够执裁更高级别的比赛。
申请等级裁判员登记表
姓名吕振磊
项目乒乓球
申请等级国家一级
2015年7月28日
国家体育总局制
裁判
项目
乒乓球
申请
等级
国家一级
现级别
批准日期
相片
姓名
吕振磊
性别
男
出生年月
1993年2月
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
本科
健康状况
优
现在工作单位和职务
吉林省长春市吉林大学
本人现在的住址
吉林省长春市高新技术开发区前进大街2699号吉大南校
2014年7月吉林省第十七届运动会职工组乒乓球比赛
2015年7月吉林省省乒协杯
2015年7月吉林省第一届司法行政警民系统乒乓球比赛
申请等级裁判员登记表
82
李子沫
大连理工大学
83
汉祥伟
山东师范大学
84
胡大伟
丽水学院
85
孙吉伟
武汉大学
86
柯永胜
武汉大学
87
陈栋
山西水利职业技术学院
88
胡亦然
清华大学
89
贾鲁杰
聊城大学
90
陈雄煌
台州大学
91
戴晨翔
台州大学
92
张程
桃江县桃花江镇一中
93
苗晓亮
邯郸职业技术学院
94
陈润伟
丽水学院
95
郭跃
中南民族大学
96
李帅
杭州师范大学
68
朱鲁宁
杭州师范大学
69
龚圣哲
杭州师范大学
70
林晋武
山西大学
71
苗雯倩
浙江中医大学
72
张江豪
丽水学院
73
陆炎剑
台州大学
74
冯凯
大连理工大学
75
王彬
西北民族大学
76
茹晨
北京航空航天大学
序号
姓名
所在单位
77
杨基城
东北财经大学
78
胡坯坯
丽水学院
79
白雪
台州大学
80
王友涛
大连理工大学
81
冀宝玮
大连理工大学
54
蒋轶群
台州大学
55
刘皓轩
河南大学
56
孙超
建国路小学
57
何孟
福建师范大学
58
袁博
中央财经大学
59
吴登早
李子沫
大连理工大学
83
汉祥伟
山东师范大学
84
胡大伟
丽水学院
85
孙吉伟
武汉大学
86
柯永胜
武汉大学
87
陈栋
山西水利职业技术学院
88
胡亦然
清华大学
89
贾鲁杰
聊城大学
90
陈雄煌
台州大学
91
戴晨翔
台州大学
92
张程
桃江县桃花江镇一中
93
苗晓亮
邯郸职业技术学院
94
陈润伟
丽水学院
95
郭跃
中南民族大学
96
李帅
杭州师范大学
68
朱鲁宁
杭州师范大学
69
龚圣哲
杭州师范大学
70
林晋武
山西大学
71
苗雯倩
浙江中医大学
72
张江豪
丽水学院
73
陆炎剑
台州大学
74
冯凯
大连理工大学
75
王彬
西北民族大学
76
茹晨
北京航空航天大学
序号
姓名
所在单位
77
杨基城
东北财经大学
78
胡坯坯
丽水学院
79
白雪
台州大学
80
王友涛
大连理工大学
81
冀宝玮
大连理工大学
54
蒋轶群
台州大学
55
刘皓轩
河南大学
56
孙超
建国路小学
57
何孟
福建师范大学
58
袁博
中央财经大学
59
吴登早
申请等级裁判员登记表(样表)(以一级裁判员为例)
申请等级裁判员登记表
姓名XXX
项目XXXX
申请等级一级
XXXX年X月X日
裁 判
XX
申 请
一级
现 级 别
二级
照
片
项 目
XX
级 别Biblioteka X级批准日期XXXX年X月
姓 名
XXX
性 别
X
出生年月
XXXX年X月
政治面貌
XX
民族
X
文化程度
XX
健康状况
XX
现在工作单位和职务
XX（单位）XX（职务）
本人现在的住址
北京市XX区XX街XX号
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业初中）学生
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业小学）学生
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
XXXX年X月 XX（比赛）裁判员
所在单位意见：
盖章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖章
年 月 日
申请机关意见：
盖章
年 月 日
考核成绩及评语：
签名
年 月 日
批准机关意见：
盖章
年 月 日
懂何种外语和程度
X语XX（程度或等级）
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
个人简历：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（单位）XX（职务）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业院校）XX（专业）（最高学历）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业高中）学生
姓名XXX
项目XXXX
申请等级一级
XXXX年X月X日
裁 判
XX
申 请
一级
现 级 别
二级
照
片
项 目
XX
级 别Biblioteka X级批准日期XXXX年X月
姓 名
XXX
性 别
X
出生年月
XXXX年X月
政治面貌
XX
民族
X
文化程度
XX
健康状况
XX
现在工作单位和职务
XX（单位）XX（职务）
本人现在的住址
北京市XX区XX街XX号
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业初中）学生
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业小学）学生
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
XXXX年X月 XX（比赛）裁判员
所在单位意见：
盖章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖章
年 月 日
申请机关意见：
盖章
年 月 日
考核成绩及评语：
签名
年 月 日
批准机关意见：
盖章
年 月 日
懂何种外语和程度
X语XX（程度或等级）
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
个人简历：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（单位）XX（职务）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业院校）XX（专业）（最高学历）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业高中）学生
申请等级裁判员登记表
懂何种外语和程度
英语三级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
田径二级
健美操四级
个人简历：
1996~2003年豹狸小学证明人：赖昌平
2003~2006年石康镇中证明人：曾国先
2006~2009年合浦二中证明人：陈计本
2009~现在广西民族大学证明人：李娟
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
申请等级裁判员登记表
姓名李弟海
项目篮球
申请等级二级
2011年11月21日
国家体育总局制
裁判
项目
篮球
申请
等级
二级
现级别
批准日期
三级
相片
姓名
李海
性别
男
出生年月
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
大学本科
健康状况
优
现在工作单位和职务
广西民族大学体育与健康科学学院09级体教一班
本人现在的住址
广西民族大学4坡4栋B座105室
2010年广西民族大学运动会裁判
2010年广西民族大学国教院“迎新杯”篮球裁判
2011年7月广西南宁市气排球单位赛裁判
2011年10月广西民族大学艺术学院：“迎新杯”篮球裁判
2011年11月广西民族大学商学院“迎新杯”篮球裁判
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
英语三级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
田径二级
健美操四级
个人简历：
1996~2003年豹狸小学证明人：赖昌平
2003~2006年石康镇中证明人：曾国先
2006~2009年合浦二中证明人：陈计本
2009~现在广西民族大学证明人：李娟
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
申请等级裁判员登记表
姓名李弟海
项目篮球
申请等级二级
2011年11月21日
国家体育总局制
裁判
项目
篮球
申请
等级
二级
现级别
批准日期
三级
相片
姓名
李海
性别
男
出生年月
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
大学本科
健康状况
优
现在工作单位和职务
广西民族大学体育与健康科学学院09级体教一班
本人现在的住址
广西民族大学4坡4栋B座105室
2010年广西民族大学运动会裁判
2010年广西民族大学国教院“迎新杯”篮球裁判
2011年7月广西南宁市气排球单位赛裁判
2011年10月广西民族大学艺术学院：“迎新杯”篮球裁判
2011年11月广西民族大学商学院“迎新杯”篮球裁判
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
中国排球协会 申请等级裁判员登记表
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
项目室内排球
申请等级
年月日
国家体育总局制
裁判
项目
室内排球
申请
等级
现级别
批准日期
二寸免冠相片
姓名
性别
出生
年月
身份证
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
单位电话
本人现在的住址
手机
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
项目室内排球
申请等级
年月日
国家体育总局制
裁判
项目
室内排球
申请
等级
现级别
批准日期
二寸免冠相片
姓名
性别
出生
年月
身份证
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
单位电话
本人现在的住址
手机
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
请二级裁判员登记表(样)
本人现在的住址
白沙县XX镇XX路XX号
懂何种外语、程度
XXX
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
XXXX
从事裁判工作的经历：
XXXXX
个人简历：
XXXX
所在单位意见：
XXXXXX
（盖章）
XXXX年XX月X日
批准机关意见：
（盖章）
XXXX年XX月XX日
申请等级裁判员登记表
姓名张XX
项目XXX
XXXX年XX月XX日
白沙县旅游和文化广电体育局
裁判项目
XX
申请级别
XX
现有
级别
XX
照
片
姓名
张XX
性别
男
出生年月
XXXX年XX月XX日
政治面貌
群众
本人成份
家庭出身
民族
汉
文化程度
本科
健ห้องสมุดไป่ตู้状况
良好
身份证号
4600XXXX
联系电话
135XXX
现在工作单位和职务
XXX单位 XX
白沙县XX镇XX路XX号
懂何种外语、程度
XXX
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
XXXX
从事裁判工作的经历：
XXXXX
个人简历：
XXXX
所在单位意见：
XXXXXX
（盖章）
XXXX年XX月X日
批准机关意见：
（盖章）
XXXX年XX月XX日
申请等级裁判员登记表
姓名张XX
项目XXX
XXXX年XX月XX日
白沙县旅游和文化广电体育局
裁判项目
XX
申请级别
XX
现有
级别
XX
照
片
姓名
张XX
性别
男
出生年月
XXXX年XX月XX日
政治面貌
群众
本人成份
家庭出身
民族
汉
文化程度
本科
健ห้องสมุดไป่ตู้状况
良好
身份证号
4600XXXX
联系电话
135XXX
现在工作单位和职务
XXX单位 XX
申请等级裁判员登记表(二级)
申请等级裁判员登记表二级申请等级裁判员登记表申请裁判员登记表等级裁判员申请表裁判员等级申请表下载篮球裁判员等级申请表二级运动员等级申请表国家二级裁判员证书国家二级裁判员查询二级裁判员证书
申请等级裁判员登记表
姓 项
名 目
申请等级
年
月
日
国
家
体
育
总
局
制
裁判 项目 姓 名 出生年月 民族 现在工作单位和职务 本人现在的住址 身份证号 懂何种外语和程度 从事其它何种运动项 目的裁判工作，等级 及授予等级称号的日 期 个人简历：
盖 年
章 月
日
申请 等级 性别
现 级 别 批准日期
相 片
政治面貌 文化程度 健康状况
邮编 联系电话
从事裁判工作的简历 （任各级裁判员的时间、 担任过哪些重大比赛裁判工作） ：
所在单位意见：
盖 基层体育部门意见：
章 年
月
日
盖 申请机关意见：
章 年
月
日
盖
章 年 月 日
考核成绩及评语：
签名 年 月 日Fra bibliotek批准机关意见：
申请等级裁判员登记表
姓 项
名 目
申请等级
年
月
日
国
家
体
育
总
局
制
裁判 项目 姓 名 出生年月 民族 现在工作单位和职务 本人现在的住址 身份证号 懂何种外语和程度 从事其它何种运动项 目的裁判工作，等级 及授予等级称号的日 期 个人简历：
盖 年
章 月
日
申请 等级 性别
现 级 别 批准日期
相 片
政治面貌 文化程度 健康状况
邮编 联系电话
从事裁判工作的简历 （任各级裁判员的时间、 担任过哪些重大比赛裁判工作） ：
所在单位意见：
盖 基层体育部门意见：
章 年
月
日
盖 申请机关意见：
章 年
月
日
盖
章 年 月 日
考核成绩及评语：
签名 年 月 日Fra bibliotek批准机关意见：
等级裁判员申请表
等级裁判员申请表
(二级、三级)
姓名
项目
申请等级
申请日期
申请项目申请
等级
现级别
相
片
批准日期
姓名性别
出生年月政治面貌
民族文化程度健康状况
工作单位和职务
住址
懂何种外语和程度身份证号码
从事其它何种运动项
目的裁判工作，等级及
授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
签名：
申请人所在单位意见：
公章：
年月日业务主管部门审核意见
签名：
年月日审批部门意见
盖章：
年月日。
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申请等级裁判员登记表来自姓 名项 目申请等级
年月日
填表说明
一、申请人填报《申请等级裁判员登记表》（以下简称《表格》）的信息确保真实有效。如发现信息不实等问题，将取消申报资格。
二、递交《表格》时，同时递交2张1寸照片。
三、本《表格》仅用于在徐州市申请等级裁判员使用。《表格》由主办单位统一收取，将根据考核情况，为通过考核的学员建立档案；未通过考核的学员《表格》及照片将统一销毁，不再退回。
考核成绩评语
考核老师签名：年 月 日
批准机关意见
（盖章）
年月日
注：请使用黑色签字笔或钢笔填写表格。
姓 名
性 别
文化程度
相 片
民 族
政治面貌
出生年月
项 目
申 请
等 级
现 级 别
批准日期
健康状况
身份证号码
联系电话
现工作单位和职务
现居住住址
精通何种外语和级别
是否拥有其他运动项目的裁判员等级（授予时间），从事裁判工作经历。
个
人
简
历
申请项目裁判工作简历
（任裁判员时间、
重大比赛裁判工作经历）
年月日
填表说明
一、申请人填报《申请等级裁判员登记表》（以下简称《表格》）的信息确保真实有效。如发现信息不实等问题，将取消申报资格。
二、递交《表格》时，同时递交2张1寸照片。
三、本《表格》仅用于在徐州市申请等级裁判员使用。《表格》由主办单位统一收取，将根据考核情况，为通过考核的学员建立档案；未通过考核的学员《表格》及照片将统一销毁，不再退回。
考核成绩评语
考核老师签名：年 月 日
批准机关意见
（盖章）
年月日
注：请使用黑色签字笔或钢笔填写表格。
姓 名
性 别
文化程度
相 片
民 族
政治面貌
出生年月
项 目
申 请
等 级
现 级 别
批准日期
健康状况
身份证号码
联系电话
现工作单位和职务
现居住住址
精通何种外语和级别
是否拥有其他运动项目的裁判员等级（授予时间），从事裁判工作经历。
个
人
简
历
申请项目裁判工作简历
（任裁判员时间、
重大比赛裁判工作经历）