小腿前外侧区解剖及骨延长术课件

•腓浅神经(superficial peroneal nerve) 腓浅神经
•足背内侧皮神经 足背内侧皮神经
(medial dorsal cutaneous nerve)
•足背中间皮神经 足背中间皮神经
(intermediate dorsal cutaneous nerve)
深层结构
• 小腿前区的深筋膜较致密，尤以近 小腿前区的深筋膜较致密， 膝部坚厚。 膝部坚厚。深筋膜在胫侧与胫骨体 内侧面的骨膜融合，在腓侧发出前、 内侧面的骨膜融合，在腓侧发出前、 肌间隔分别附着于腓骨前 后两个肌间隔分别附着于腓骨前、 后两个肌间隔分别附着于腓骨前、 后缘的骨膜。 后缘的骨膜。 • 小腿前外侧区深筋膜，小腿前、后 小腿前外侧区深筋膜，小腿前、 肌间隔， 肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜共 前骨筋膜鞘和 同围成小腿前骨筋膜鞘 同围成小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋 膜鞘。 膜鞘。
• 适应人群：双下肢不等长、侏儒症、腿部 适应人群：双下肢不等长、侏儒症、 畸形矫正等患者。 畸形矫正等患者。 • 并发症：针道感染、钢针松弛、提前钙化 并发症：针道感染、钢针松弛、 融合、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、 融合、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、神 经血管损伤等。 经血管损伤等。
思考题
小腿骨筋膜鞘
前骨筋膜鞘
(anterior osseofascial compartment)
外侧骨筋膜鞘
(lateral osseofascial compartment)
后骨筋膜鞘
(posterior osseofascial compartment)
内容物： 内容物：小腿肌群及相应的血管 、神经
• 增高术分为围手术期、延长期和功能康复期。 增高术分为围手术期、延长期和功能康复期。 围手术期10-14天（包括术前检查和手术后7 天 包括术前检查和手术后 围手术期 天），胫骨、股骨一般延长期为7-14d，掌骨 ），胫骨、股骨一般延长期为 胫骨 ， 指骨等短小骨则需要21d。延长速度平均每日 。 指骨等短小骨则需要 1毫米最佳，每次延长不要超过原骨长度的3%。 毫米最佳，每次延长不要超过原骨长度的 。 毫米最佳 骨延长长度应限制在原骨长度的10%，最大不 ， 骨延长长度应限制在原骨长度的 要超过15%。 。 要超过
小腿境界
• 小腿上界为平胫骨粗隆的环 形线，下界为平内、 形线，下界为平内、外踝上 缘的环形连线。 缘的环形连线。 • 经内、外踝中点所作的垂线， 经内、外踝中点所作的垂线， 将小腿分为小腿前外侧区和 小腿后区。 小腿后区。
前外侧区浅层结构
•浅静脉 浅静脉
•大隐静脉(great saphenous vein) 大隐静脉
前骨筋膜鞘的内容
• 小腿前群肌（由内向外） 小腿前群肌（由内向外）
– 胫骨前肌 – 长伸肌
– 趾长伸肌 – 第3腓骨肌 腓骨肌 • 伸肌上、下支持带 伸肌上、
• 胫前动脉 (anterior tibial a.) • 胫前静脉 (anterior tibial v.) • 腓深神经 (deep peroneal n.)
• 现代改进方法： 现代改进方法：
– 肢体同步方法：是在传统方法的基础上，在踝（或膝） 肢体同步方法：是在传统方法的基础上，在踝（或膝） 关节处加装一个仿生关节，应用“软硬兼治”的原理 关节处加装一个仿生关节，应用“软硬兼治”的原理, 使肢体的神经、血管、 使肢体的神经、血管、肌腱等各种软组织与骨组织以同 样的速度延长增长 。 – 内外结合方法：首次手术是在同步肢体延长方法的基础 内外结合方法： 在骨内穿放一枚钢针， 上， 在骨内穿放一枚钢针，达到预延长度后拆除延长 器，改由骨内钢针维持延长肢体的稳定和长度。 改由骨内钢针维持延长肢体的稳定和长度。
• 腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？其分 腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？ 布范围如何？在什么部位最容易损伤？ 布范围如何？在什么部位最容易损伤？ • 小腿外侧、前群肌的名称、位置、形态、起止如何？ 小腿外侧、前群肌的名称、位置、形态、起止如何？ • 伸肌上下支持带形态、位置、内容是什么？ 伸肌上下支持带形态、位置、内容是什么？
足背静脉弓(dorsal venous arch of foot)
•皮神经 皮神经
•隐神经 (saphenous nerve) 隐神经 •腓肠外侧皮神经(lateral sural cutaneous nerve) 腓肠外侧皮神经
足背外侧皮神经(lateral dorsal cutaneous nerve)
外侧骨筋膜鞘
• 外侧群肌（由内向外） 外侧群肌（由内向外）
– 腓骨短肌 – 腓骨长肌
• 腓浅高手术需在延长肢体骨上采用截骨 传统方法： 术使骨形成一新的骨生长线， 术使骨形成一新的骨生长线，然后经皮在骨骼上 穿放数枚特制钢针， 穿放数枚特制钢针，并与体外装置连接成一个具 有牵伸功能的延长器，术后通过有规律的牵伸， 有牵伸功能的延长器，术后通过有规律的牵伸， 使骨的长度增加，直至达到预延长度。 使骨的长度增加，直至达到预延长度。待新生骨 达到足够强度后，将延长器拆除。 达到足够强度后，将延长器拆除。此法的并发症 多，所以一般情况已不作健康成人增高手术的首 选方法。 选方法。
实验目的
• 掌握小腿外侧区和前区皮神经、浅静脉分支及分布 掌握小腿外侧区和前区皮神经、 • 掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的名称、位 掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的名称、 置、形态、起止及神经支配。 形态、起止及神经支配。 • 掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、形成、 掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、形成、 分布 • 了解骨延长术方法、适应人群、并发症 了解骨延长术方法、适应人群、