危重症病人肢体功能锻1

危重症病人肢体功能锻炼

各位领导、护士姐妹晚上好！

今天和大家共同探讨的题目是危重症病人肢体功能锻炼，在临床中科室都会遇到各类危重病人，但在传统的护理治疗中，往往只注重抢救患者的生命，而忽视其能否具备生活自理和回归社会的能力。病人可能出现关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤，这样失去治疗残障的最佳时机，给患者留下难以治愈的终身残疾。因此，我们要把握住患者早期肢体功能锻炼的时机，保持肢体良好的功能位置，对降低病后致残率，提高患者生活质量至关重要。

一、长期卧床患者常见并发症

处于昏迷状态或完全丧失运动功能的危重病人，往往因长时间的肢体不活动，易导致运动功能改变，引起肌肉萎缩，关节僵硬、挛缩，静脉血栓，肺部感染及褥疮等一系列并发症。

二、肢体功能锻炼的目的

在临床中，由于我们护士与患者接触最频繁、最密切，我们可连续地对病人进行康复护理（从预防、治疗到教育），这样才能够尽早的关注到病人的功能问题，从而及时进行功能锻炼，防止并发症，防止因病致残，提高患者生活质量。

三、造成肢体功能障碍的原因

由于久病卧床，肌张力持续减小，肌肉便会萎缩无力；或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，则可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛

缩，关节畸形。或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍。四、肢体功能障碍的时间（那么多长时间会引起呢？）

一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。畸形的出现，将给患者造成轻则疼痛不适，重则成为永久畸形，导致活动障碍。

由此可见，在临床上要强调早期肢体功能锻炼，形成一种预防康复护理的理念，对于肢体功能锻炼及康复护理的介入时间，不是在功能障碍以后，而是在功能障碍出现之前就要进行。对于危重病人，不能等到疾病治愈了，才关注功能的问题。应在病人生命体征平稳后及时进行肢体功能锻炼。

五、肢体功能锻炼方法

有哪些预防措施呢，在患者卧床期间，预防肢体功能障碍的发生，常用的方法有：

1.体位变换

2.体位的设计

3.被动关节活动度训练（关节的被动运动）。

(一)体位变换

体位变换不仅对保持关节活动度、防止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和呼吸道感染以及改善周围循环的作用。如翻身在我院《常用护理技术操作》已讲得很清楚,这里就不和大家探讨。

(二)体位的设计

由于疾病的性质不同，根据具体情况设计不同的体位。

如偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同，功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位；而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体位。

1.功能位

功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位，这种体位称为功能位。只要有发生关节挛缩的可能性，早期就应该置该关节于功能位。这是由于当关节处于功能位时，可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度，因而最容易恢复。人体主要关节的功能位，一般为：

下面就以髋关节为例说明功能位的重要性

髋关节屈曲20°、外展10°、外旋10°的体位即使发生强直也能步行和取坐位，而如果呈外展或内收固定则不能完成步行和坐位。

膝关节：屈曲20°

踝关节：跖屈10°（或0°）

肩关节：外展45°并屈曲45°

肘关节：屈曲90°

腕关节：背伸10°-30°

手指呈对掌位对其功能最为有利。

2.良肢位

良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。

体位问题，在临床护理中主要考虑的是预防压疮的发生，因此强调卧床病人每两小时翻身一次；而按照康复的观念，在此基础上要考虑如何使患者的功能尽快恢复的问题。如一个急性期的偏瘫患者，就要考虑如何促进肌力恢复，如何让患者的肢体处于抗痉挛的体位，同时还要考虑针对性的预防各种并发症，如患肩疼痛、肩关节半脱位、患足下垂等一系列预防性康复要解决的问题。

下面就是偏瘫患者典型的痉挛体征：上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。无论是那种体位，都要求处于对抗上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。

患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。

早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展，在此阶段护士必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。

良肢位：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位

（1）患侧卧位

患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。头部由枕支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支

持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。

（2）健侧卧位

患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢在前髋、膝关节稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。背部挤放一枕头，使躯干呈放松状态。

（3）仰卧位

仰卧位头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。下肢：在患侧臀部使髋关节稍内旋，外侧垫一薄枕，防止日后的后缩，膝关节屈曲，踝关节背曲，为防止足下垂可于足底部垫一软枕。在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸。

如对脊髓损伤患者在床上的正确体位，不仅对保持骨折部位的正常排列，而且对预防压疮、关节挛缩及痉挛均非常重要，应在发病后立即按照正确体位摆放。

（1）侧卧位

双肩均向前伸，呈屈曲位，一侧肩胛骨着床。肘关节屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲。躯干后部放一枕头给予支持，位于下方的髋、膝关节伸展。上方髋、膝关节屈曲放在枕头上。躁关节自然背屈，上方躁关节下垫一枕头防止踝关节跖屈内翻。

(2)仰卧位