危重症病人肢体功能锻1

危重症病人肢体功能锻炼各位领导、护士姐妹晚上好！今天和大家共同探讨的题目是危重症病人肢体功能锻炼，在临床中科室都会遇到各类危重病人，但在传统的护理治疗中，往往只注重抢救患者的生命，而忽视其能否具备生活自理和回归社会的能力。

病人可能出现关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤，这样失去治疗残障的最佳时机，给患者留下难以治愈的终身残疾。

因此，我们要把握住患者早期肢体功能锻炼的时机，保持肢体良好的功能位置，对降低病后致残率，提高患者生活质量至关重要。

一、长期卧床患者常见并发症处于昏迷状态或完全丧失运动功能的危重病人，往往因长时间的肢体不活动，易导致运动功能改变，引起肌肉萎缩，关节僵硬、挛缩，静脉血栓，肺部感染及褥疮等一系列并发症。

二、肢体功能锻炼的目的在临床中，由于我们护士与患者接触最频繁、最密切，我们可连续地对病人进行康复护理（从预防、治疗到教育），这样才能够尽早的关注到病人的功能问题，从而及时进行功能锻炼，防止并发症，防止因病致残，提高患者生活质量。

三、造成肢体功能障碍的原因由于久病卧床，肌张力持续减小，肌肉便会萎缩无力；或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。

如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，则可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。

或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍。

四、肢体功能障碍的时间（那么多长时间会引起呢？）一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。

畸形的出现，将给患者造成轻则疼痛不适，重则成为永久畸形，导致活动障碍。

由此可见，在临床上要强调早期肢体功能锻炼，形成一种预防康复护理的理念，对于肢体功能锻炼及康复护理的介入时间，不是在功能障碍以后，而是在功能障碍出现之前就要进行。

对于危重病人，不能等到疾病治愈了，才关注功能的问题。

应在病人生命体征平稳后及时进行肢体功能锻炼。

五、肢体功能锻炼方法有哪些预防措施呢，在患者卧床期间，预防肢体功能障碍的发生，常用的方法有：1.体位变换2.体位的设计3.被动关节活动度训练（关节的被动运动）。

(一)体位变换体位变换不仅对保持关节活动度、防止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和呼吸道感染以及改善周围循环的作用。

如翻身在我院《常用护理技术操作》已讲得很清楚,这里就不和大家探讨。

(二)体位的设计由于疾病的性质不同，根据具体情况设计不同的体位。

如偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同，功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位；而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体位。

1.功能位功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位，这种体位称为功能位。

只要有发生关节挛缩的可能性，早期就应该置该关节于功能位。

这是由于当关节处于功能位时，可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度，因而最容易恢复。

人体主要关节的功能位，一般为：下面就以髋关节为例说明功能位的重要性髋关节屈曲20°、外展10°、外旋10°的体位即使发生强直也能步行和取坐位，而如果呈外展或内收固定则不能完成步行和坐位。

膝关节：屈曲20°踝关节：跖屈10°（或0°）肩关节：外展45°并屈曲45°肘关节：屈曲90°腕关节：背伸10°-30°手指呈对掌位对其功能最为有利。

2.良肢位良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。

体位问题，在临床护理中主要考虑的是预防压疮的发生，因此强调卧床病人每两小时翻身一次；而按照康复的观念，在此基础上要考虑如何使患者的功能尽快恢复的问题。

如一个急性期的偏瘫患者，就要考虑如何促进肌力恢复，如何让患者的肢体处于抗痉挛的体位，同时还要考虑针对性的预防各种并发症，如患肩疼痛、肩关节半脱位、患足下垂等一系列预防性康复要解决的问题。

下面就是偏瘫患者典型的痉挛体征：上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。

无论是那种体位，都要求处于对抗上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。

患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。

下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。

早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展，在此阶段护士必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。

良肢位：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位（1）患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位。

该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。

头部由枕支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。

患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。

下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。

（2）健侧卧位患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。

患侧下肢在前髋、膝关节稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。

背部挤放一枕头，使躯干呈放松状态。

（3）仰卧位仰卧位头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。

上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。

下肢：在患侧臀部使髋关节稍内旋，外侧垫一薄枕，防止日后的后缩，膝关节屈曲，踝关节背曲，为防止足下垂可于足底部垫一软枕。

在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸。

如对脊髓损伤患者在床上的正确体位，不仅对保持骨折部位的正常排列，而且对预防压疮、关节挛缩及痉挛均非常重要，应在发病后立即按照正确体位摆放。

（1）侧卧位双肩均向前伸，呈屈曲位，一侧肩胛骨着床。

肘关节屈曲。

前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上。

腕关节自然伸展，手指自然屈曲。

躯干后部放一枕头给予支持，位于下方的髋、膝关节伸展。

上方髋、膝关节屈曲放在枕头上。

躁关节自然背屈，上方躁关节下垫一枕头防止踝关节跖屈内翻。

(2)仰卧位上肢肢位：肩下垫一软枕，确保两肩不致后缩。

双上肢放在身体两侧的枕头上，使肘关节呈伸展位，腕关节背伸约45°以保持功能位。

手指自然屈曲，颈髓损伤者可以握毛巾卷，以防止形成功能丧失的"猿手"。

下肢肢位：髓关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头以保持髓关节轻度外展。

膝关节伸展，但耍防止过伸展。

双足底抵住足板使躁关节背屈，足跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上(三)被动关节活动度训练（关节的被动运动）1.定义：被动关节活动度训练指利用徒手对麻痹、疼痛等原因导致的活动受限，不能进行主动或辅助主动运动的患者所采用的训练方法。

2.目的：保持肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，维持关节正常的活动范围，防止因关节长期制动而出现挛缩。

另外，对运动功能障碍的患者，还可以通过被动关节运动诱发正常的运动感觉、强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动功能。

3.方法（一）根据病情评估患者（二）向患者和家属解释目的和方法（三）患者取仰卧位（四）方法关节活动方法：包括上肢功能和下肢功能训练。

上肢包括肩关节，肘关节，腕关节和手指关节，下肢包括髋关节，膝关节，踝关节的训练。

1>首先我们看看：肩关节活动训练:(1)屈曲（运动范围0°-180°）、伸展 ( 范围0°-45°)在进行肩关节屈伸训练时，护士一手握腕关节使其呈伸展位、拇指外展、手指伸展、手掌向上，另一手扶持肘关节。

在完成肩关节屈曲和伸展时，应禁止使用牵拉手法。

一般病人进行全关节活动范围，偏瘫早期患者，屈曲仅完成正常活动的50%（90°）即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。

（2）内收、外展（运动范围0°-180°）护士一手固定腕关节，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。

对偏瘫早期患者仅完成正常关节活动范围的50%（90°）即可。

（3）内旋、外旋肩关节外展90、肘关节屈曲90°。

护士一手固定肘关节，另一手握腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。

对偏瘫早期患者仅完成正常活动的50%（45°）即可。

2>肘关节活动训练（1）屈曲和伸展护士一手扶持腕关节，另一手固定肘关节，在完成肘关节屈曲的同时，前臂旋后，屈曲可达135°；完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0°-5°。

（2）旋前、旋后患者肘关节处于屈曲位，护士一手握住腕关节进行固定，另一手固定肘关节，然后旋转前臂（运动范围0°-80°），进行旋前旋后（运动范围0°-90°）的动作。

3>腕关节活动训练护士一手固定前臂，另一手四指握住手掌，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70°、掌屈80°，桡侧偏20°、尺侧偏30°的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺侧为主的挛缩。

4> 手指关节活动训练被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。

我们现在操作四指同时训练；一手固定腕关节，另一手做掌指关节和手指关节联合屈伸运动。

拇指训练：屈曲，伸展，内收，外展，拇指旋转。

5>下来我们看看下肢功能训练：首先髋关节、膝关节活动训练（1）屈曲、伸展一手托膝关节后方（腘窝），另一手托足跟，进行髋（125°）、膝关节（135°）的屈曲。

然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展（运动范围0°-135°），最后完成髋关节伸展.（2）髋关节内旋、外旋（运动范围0°-45°）患者髋关节呈屈曲位，护士一手扶持患者膝关节，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向外侧摆动小腿，完成髋关节的内旋。

内旋45.向内侧摆动小腿，完成髋关节的外旋。

外旋45。

（3）髋关节内收、外展。

髋关节外展：护士一手托膝关节后方，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展。

外展45.下面做髋关节的内收，内收15。

6>踝关节活动训练（1）背屈、跖屈下肢伸展。

进行背屈时，护士一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用护士的前臂屈侧推压足底。

这样完成背屈。

背屈20.跖屈：一手握住足背，另一手握足跟。

在下压足背的同时，另一手将足跟上提。

进行跖屈，跖屈45.（2）内翻、外翻下肢伸展, 护士一手固定踝关节，另一手进行内翻、外翻运动（运动范围0°-20°）。