案例分析-手部急性化脓性细菌感染PPT课件
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（2）主诉
左手示指扎伤3天，示指及大鱼际肿痛伴发热。
26/11/2019
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33
02 体格检查
（1）生命体征
T38.6℃，P84次/分，R18次/分，Bp 129/83mmHg。
（2）查体
神志清楚，上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀，有压痛，手指皮肤发红、温度升高， 示指呈半屈位，被动屈曲疼痛加剧，大鱼际肿胀、压痛，拇指对掌疼痛。
26/11/2019
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66
05 解题思路
1.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：左手示指化脓性腱鞘炎继发鱼际间隙感染 （2）诊断依据：①左手示指近节扎伤3天；②左手示指肿痛，被动屈曲剧痛1天；③大鱼际压痛、拇指对掌 困难伴发热2小时；④实验室检查：血常规 WBC 11.5×109/L，N 83.4% 。 （3）鉴别诊断：①指头炎：手指有外伤史，手指局部肿痛，也可伴有发热及白细胞计数增加，但不会出现大 鱼际肿痛及拇指活动障碍。②化脓性滑囊炎：往往病情进展迅速，可出现拇指肿痛，不能外展和伸直，拇指 及大鱼际有压痛，本病例先出现示指胀痛，后出现大鱼际压痛及拇指对掌困难，考虑系示指腱鞘炎蔓延至鱼 际间隙所致。
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77
05 解题思路
2.简述本例病人的治疗方法
（1）消毒患手，在左手示指末节外侧面做一切口，并在左手虎口处做一切口，排除示指腱鞘及鱼际间隙的脓 液，定期换药。 （2）给予头孢菌素等金黄色葡萄球菌敏感抗生素静脉点滴，待体温及血象恢复正常后停药。 （3）手术过程中注意保护神经、血管，避免影响手的功能。
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44
03 辅助检查
实验室检查
血常规 WBC 11.5×109/L，N 83.4%，RBC 4.16×109/L，Hb 117g/L
26/11/2019
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55wk.baidu.com
04 思考题
（1）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （2）简述本例病人的治疗方法。 （3）简述如何预防本病。
26/11/2019
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88
05 解题思路
2.简述如何预防本病
（1） 注意避免手外伤，及时对受伤手部的消毒包扎，防止继发感染。 （2）出现手的化脓性感染后及早切开引流，避免脓液向深部间隙进一步蔓延。 （3）可给予患手理疗或中药软膏外敷。
26/11/2019
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99
融合教材
案例分析 手部急性化脓性细菌感染
26/11/2019
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11
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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22
01 现病史
（1）病史摘要
李×，56岁，环卫工人，3天前左手示指近节被竹刺扎伤，有少量出血，自行拔除后未给予进一步处理，1天前 左手示指肿痛，屈曲困难，2小时前出现大鱼际处压痛，伴发热38.6℃。
左手示指扎伤3天，示指及大鱼际肿痛伴发热。
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02 体格检查
（1）生命体征
T38.6℃，P84次/分，R18次/分，Bp 129/83mmHg。
（2）查体
神志清楚，上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀，有压痛，手指皮肤发红、温度升高， 示指呈半屈位，被动屈曲疼痛加剧，大鱼际肿胀、压痛，拇指对掌疼痛。
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05 解题思路
1.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：左手示指化脓性腱鞘炎继发鱼际间隙感染 （2）诊断依据：①左手示指近节扎伤3天；②左手示指肿痛，被动屈曲剧痛1天；③大鱼际压痛、拇指对掌 困难伴发热2小时；④实验室检查：血常规 WBC 11.5×109/L，N 83.4% 。 （3）鉴别诊断：①指头炎：手指有外伤史，手指局部肿痛，也可伴有发热及白细胞计数增加，但不会出现大 鱼际肿痛及拇指活动障碍。②化脓性滑囊炎：往往病情进展迅速，可出现拇指肿痛，不能外展和伸直，拇指 及大鱼际有压痛，本病例先出现示指胀痛，后出现大鱼际压痛及拇指对掌困难，考虑系示指腱鞘炎蔓延至鱼 际间隙所致。
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05 解题思路
2.简述本例病人的治疗方法
（1）消毒患手，在左手示指末节外侧面做一切口，并在左手虎口处做一切口，排除示指腱鞘及鱼际间隙的脓 液，定期换药。 （2）给予头孢菌素等金黄色葡萄球菌敏感抗生素静脉点滴，待体温及血象恢复正常后停药。 （3）手术过程中注意保护神经、血管，避免影响手的功能。
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03 辅助检查
实验室检查
血常规 WBC 11.5×109/L，N 83.4%，RBC 4.16×109/L，Hb 117g/L
26/11/2019
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04 思考题
（1）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （2）简述本例病人的治疗方法。 （3）简述如何预防本病。
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05 解题思路
2.简述如何预防本病
（1） 注意避免手外伤，及时对受伤手部的消毒包扎，防止继发感染。 （2）出现手的化脓性感染后及早切开引流，避免脓液向深部间隙进一步蔓延。 （3）可给予患手理疗或中药软膏外敷。
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融合教材
案例分析 手部急性化脓性细菌感染
26/11/2019
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
26/11/2019
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01 现病史
（1）病史摘要
李×，56岁，环卫工人，3天前左手示指近节被竹刺扎伤，有少量出血，自行拔除后未给予进一步处理，1天前 左手示指肿痛，屈曲困难，2小时前出现大鱼际处压痛，伴发热38.6℃。