腰痛诊疗方案

腰痛诊疗方案

一、定义

中医定义：

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症的病证。

病因病机：

感受外邪、跌仆闪挫——不通则痛；

禀赋不足、精血亏虚、房劳过度——不荣则痛。

西医定义：

腰椎病是以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。

病因：

软组织：脊柱周围软组织急、慢性损伤等；

骨组织：腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因。

病理：水肿、瘀血。

包括急性腰扭伤、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等病。

二、诊断

中医病名诊断：腰痛

西医病名诊断：腰椎病

依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。

诊断标准

1.中医诊断标准：

证型诊断：

（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，遇寒或阴雨天加重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。

（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。

1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

2、西医诊断标准：

（1）急性腰扭伤：

1）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。

2）活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致。

4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。

5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行消失。

6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试验（+)有助于确诊。

（2）腰椎间盘突出症

1）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或

大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。

2）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。

3）腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见。

4）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。

5）患肢温度下降，患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。

6）压痛点;在L4-L5或L5-S1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。

7）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），严重者在15°以下。屈颈试验（+）；挺腹试验（+）；下肢后伸试验（+）。

8）X线检查：腰骶椎X线检查主要在与排除其他疾病的可能，如肿瘤、结核、骨折等。可能查到与本病有关的异常改变，如椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。

（3）增生性脊柱炎

患者多为40岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。

早期症状典型，患者常感腰背部酸痛不适，僵硬扳紧，不能久站久坐，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累加重。

腰部俯仰转侧不利，但被动运动基本达到正常。

急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。

腰椎生理曲度减小或消失，甚至出现反弓。

局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。

下肢后伸试验（+），直腿抬高试验一般可接近正常。

X线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。

（4）腰肌劳损

1）腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当或经常改变题为姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。

2）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但时有牵掣不适感。不耐久站久坐，不能胜任弯腰工作，弯腰梢久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。

3）急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

4）压痛点：腰背部压痛范围广泛，压痛点多在骶髂关节背面，骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

5）X线检查：除少数发现腰骶椎先天畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。

3、辅助检查：

可选血常规、尿常规、CR、CT、MRI、B超、风湿三项、类风湿因子等。

三、治疗方案

1、基本治疗

中医辨证论治：

（1）寒湿腰痛

治法：散寒除湿，温经通络。

方药：肾着汤加味

干姜12g 桂枝10g 茯苓12g 白术6g

牛膝10g 甘草6g 杜仲10g 桑寄生9g

续断10g

干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。

用法：水煎服，每天三次，每次100ml。

寒偏盛，腰部冷痛可加熟附片、细辛；若湿偏盛，，腰痛重着，