Pilon骨折的手术治疗体会
复杂pilon骨折临床治疗体会
复杂pilon骨折的临床治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效。
方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析。
结果治疗效果优：47例。
良：25例。
可：19例。
差：7例。
治疗总有效率达92.8%。
结论手术治疗复杂pilon骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
【关键词】pilon骨折；并发症；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章编号：1004-7484（2013）-07-3724-01复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠落伤等引起。
多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]。
本组通过对我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。
1资料和方法1.1临床资料本组研究选择的98例pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。
98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。
左侧伤58例，右侧伤40例。
骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。
按照ao分型：27例c1型，32例c2型，39例c3型。
伤后入院就诊时间1至5h，平均时间2.6h，手术时间2h-10h。
1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。
c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干骺端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折的对称性。
对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。
98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。
28例Pilon骨折治疗体会析
28例Pilon骨折治疗体会析【摘要】目的：分析与总结pilon骨折的手术方法、手术时机及手术效果。
方法：收集2009年-2011年我院骨科28例pilon骨折手术资料，按reudi—allgow分型，采用有限内固定加石膏外固定、有限内固定结合外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。
结论：根据不同的损伤情况选择正确的手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。
【关键词】胫骨pilon骨折；内固定；治疗收集我院骨科2009年10月—2011年l2月胫骨pilon骨折手术资料28例，均采用手术治疗，效果均良好。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组28例，其中男性17例，女性11例；均为单侧，年龄22～58岁，平均32.6岁。
开放性骨折5例，闭合性骨折23例。
按reudi —allgow分型，i型14例，ⅱ型9例，ⅲ型5例。
合并同侧腓骨骨折10例，同侧股骨骨折3例。
1.2治疗方法急诊切开复位内（外）固定手术5例（均为开放型骨折），余23例为闭合性骨折，先给予跟骨牵引及抗炎消肿等对症治疗，待局部肿胀水泡消退后行延期手术治疗，采用延迟切开复位内固定时间为伤后8～16d。
16例合并腓骨骨折，均采用腓骨后外侧切口，行腓骨钢板内固定，因为腓骨断端的准确复位与固定可以作为胫骨长度恢复的参照物，有助于胫骨断端准确复位，还增加了胫骨复位后的稳定性。
胫骨骨折采用踝前内侧切口，清晰暴露骨折端与踝关节，选用距骨顶作为胫骨关节面复位参照物，以达到准确对位，选择克氏针暂时固定，可取髂骨植入胫骨干骺端骨缺损部位。
c臂机透视见骨折端及关节面对位良好后行螺丝钉、克氏针固定较大骨块，并用外固定架超关节固定6例；行胫骨有限内固定，切开复位螺钉、克氏针固定术后石膏外固定7例；行胫骨钢板支持内固定术15例。
术后常规应用抗生素预防感染，20％甘露醇消肿，患肢抬高20-30度，积极进行踝关节功能锻炼。
1.3结果本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均12个月，根据随访术后x线片及关节活动等情况，得出26例均获得解剖复位或近似解剖复位，获得骨性愈合，骨折愈合平均17周，未出现钢板断裂或骨不连。
Pilon骨折的分型治疗及体会
位数 ３ ８ 岁； 左侧 ５例 ， 右侧 １ ５例 ， 双侧 １ 例； 高能量 损伤 １ ３例 ， 其 中坠落伤 ９例 ， 交通伤 ４例 ； 低能量损
或前 外侧 支撑 。通 过 仔 细 分 析 损 伤 平 片 和胫 骨 骨折 特征 来 确定 哪一 种 固定 具 有 最 佳 生物 力 学 性 能 。胫
肿痛 ， 正常 步 态 ， 活动度 可达正 常的 ３ ／ ４； 可： ６ ５～８ ６ 分， 活 动时 疼痛 ， 活 动度 仅为 正 常 的 １ ／ ２ ， 正 常步 态 ， 需 服用非 甾体类抗 炎药 ； 差： ＜ ６ ５分 ， 行走 或静 息痛 ， 活动 度仅 为正常 的 １ ／ ２ ， 跛行 ， 踝关节 肿胀 。 ３ ． ２ 疗 效 评价 结 果 本组 ２ １ 例 术 后均 得 到 随访 ， 随 访时间 １ ２～ ３ ６个 月 ， 中位 数 ２ ０个 月 。按 上述 标 准 评 定， 结果 优 ｌ ５例 ， 其中 Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ５例 ；
骨植 骨 ， １ ３个月 后 愈合 ， 本组 有 ２例严 重胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨
碎性并损伤广泛 ， 需要固定于外侧内植物抵抗踝关节
外 翻 以预 防迟 发性关 节脱 位 。部 分典 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 存 在胫 骨外 侧粉 碎性 骨折 ， 导 致没 有外 侧 钢板 的稳定 固
定 困难 。这种 骨 折 固定 的早 期 的 内侧 钢 板 不 能 很 好
中急诊 手术 １ ２例 ， 择期手术 ９例 ； 术 中时 间 ２ ． １～
４ ． ５ ｈ ， 中位数 ２ ． ９ ｈ 。
胫骨Pilon骨折手术治疗34例体会
所致。 此后对开放性 P lo 骨折Ru d 一 l gow i n e i Al er
1 、1 型者均行早期清创骨牵引， 延期行切开复 位内 外固定， 未再出现类似事件。目 前许多学者
均推崇 期切开复位内固 延 定术， 3 等报道采 陆军[ ]
用延期切开复位治疗 P f n 骨折， 1 例发生深部 i o 无
中图分类号 R 68 . 4 3 2 文献标识码 B 文章编号 1( 巧一 X 3838 (2( 8) 01 一 ) X 加21 一 (0 ) 2
i o P l 骨折是指波及负重关节面的胫骨远端干 n 能端爆烈骨折，常伴有严重的软组织损伤。目 前 此类骨折的治疗公认十分困难， 处理失当可出现 早期感染和晚期关节活动障碍及创伤性关节等严 重并发症， 尤其是Ru d 一 e i Allgower u 型骨折治疗 l 更为棘手， 现将我们治疗的复杂 P l 骨折 3 例 i o n 4 体会报道如下。 1 临床资料 1. 1一般资料 本组3 例， 4 其中男 2 例， 1 4 女0 例; Ru d 一 l gow l 型2 例，1 型 1 例; 开 e i Al or 2 1 2 放性骨折 1 例， 0 合并脊柱损伤2 例， 颅脑损伤 1 例， 胸腹部损伤各1例。 1. 2 方法和术后处理 1. 2. 1 手术方式及切口 闭合性骨折均给予骨牵 引， 肿胀消退后7 ~ 1 d 手术， 0 有合并症者适当延 后。 例开放性骨折急诊清创下行内固定加关节面 3 重建， 例清创后行跟骨牵引， 5 延期关节面重建， 一般待软组织条件许可 1 一 d 进行。3 例行胫 2 Z l 0 骨关节面重建支持结骨板固 2 例行克氏针、螺 定， 钉有限内固 定加超关节外固 定架固定， 例行有限 2 内固 定加骨牵引术， 所有病例均行植骨、缺损大 者取自 体骼骨移植、缺损小者使用同种异体松质 骨移植。手术切 口: 凡合并的排骨骨折者取后外 侧切口， 1乃管型钢板固 定。 胫骨关节面重建固 定 选用前外侧切口， 两切口相距大于 7 m，注意保 c 护少剥离软组织， 勿损伤大隐静脉， 否则加重术 后肿胀。 关节面植骨重建后多选用三叶型、 型 T 或胫骨前外侧解剖钢板将干髓端和胫骨干固定， 预计固定不牢靠或无法固定者选用外固定或骨牵
复杂Pilon骨折手术治疗体会
开放骨折 ９例 中 ７例行急诊手 术，其 中清创 胫骨远端解剖
钢 板 内固 定 ５例 ，清 创 外 支 架 结 合 有 限 内 固定 ２例 ，另 ２例 开
Ｍａｕ ｚ ｒ等 ［制定的踝关节症状与功 能评 分系统进 行评估 ，评价 ］
标 准 为 优 ：＞ ２分 ，踝 关 节 无 肿 痛 ，正 常 步 态 ，活 动 自如 ； 良： ９ ８ ￣ ９ 分 ， 踝 关 节 轻 微 肿 痛 ， 正 常 步 态 ， 活 动 度 可 达 止 常 的 ７ ２ ３４ ／；可 ：６ ￣ ８ ５ ６分 ，活 动 时 疼 痛 ，活 动 度 仪 为正 常 的 １２ Ｅ ／，ｔ
张 毅 李 昕 宇
【 北京 中医药大学第三附属 医院，北京 ，１０ ２ ０ ０ ９）
中图分类号 ：Ｒ２ ４１ ７． 【 摘 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ７ ．８ ０ （ ０ １ ７０ ７．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１—０ ００ 要 】 目的 ：探讨复杂 Ｐｌｎ骨折的手术 时机及 并发 症的防治。方法：２ ０ ｉ ｏ ０ ６年 ８月～２ ｌ 年 ２月收治复杂 Ｐｌｎ骨折 患 ０１ ｉ ｏ
支架固定者除外 ） 。外 固定 时间一般 ３ ～６周 ，然后开始踝关节
不 负 重 功 能 锻 炼 ，术 后 定期 （ 后 ６周 、 １ 、半 年 、 １ ） 术 ２周 年
ｅｉ ｌｏ ｒ分型均为 Ｉ 型 ，即胫骨远端粉碎性压缩性骨折 。 ｄ Ａｌ ｗｅ ． ｇ Ｉ Ｉ 合并腓骨骨折 ２ １例 。软组织损伤情 况：开放性骨折 ９例，按 Ｇｕｔｏ分型 Ｉ 犁 ３例 ，Ｉ 型 ６例。闭合性骨折 １ ｓｌ ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ６例，软组织 也有不 同程度的挫伤 。 手术治疗 时间为伤后 ３ ～１ｄ 平均 ４天。 ｈ ５，
骨折 的 １ ％，胫 骨骨 折 的 ３ ％～ １％ ，约 ７％￣ ８％ 的 Ｐｌｎ骨 折 ０ ５ ５ ｉ ｏ 并 发 有 同 侧 腓 骨 骨 折 。近 年 来 随 着 交 通 业 和 建 筑 业 的发 展 ，交
手术治疗Pilon骨折的体会
３ ２ 手术方式选 择 目前对伴 有腓骨骨折 的 ｐｌ ． ｉ ｎ骨折其 手术 ｏ 原则为 ： １ 重建腓骨 ； ２ 重 建胫 骨关节 面 ； ３ （） （） （ ）自体松质 骨或
皮质松质骨移植 ；４ 支持接骨板的支撑。切开 复位 内固定强调 （） 腓骨重建 ， 复腓骨长度 ， 恢 使腓 骨解 剖复位 ， 腓骨 的长度 、 旋转和 轴线必须得到恢 复 ， 外踝解 剖复 位是治疗 的关键 。在 直视下 使 尽量将胫骨远端骨折复位 ， 同时将 塌陷关节面撬拔 复位 ， 结合 植
１２ 治 疗 方 法 ．
早期手术 ， 易出现皮肤 坏死及 感染 等并发症 。我 们体会 是无 明
术前均摄踝关节 正、 侧位 片。开 放性骨折 急 显皮肤损伤者 ， 伤后 ７～１ ０天手 术 ， 时踝关 节肿 胀减 轻 ， 发 此 并 症少。开放性骨折 清创后 行骨牵 引 ， 创面 干燥肿胀 明显 消退 待
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●经 验 交 流 ●
２ ８ 月 卷 期 胁ｗ ０ 年７ 第７ 第７ ０ 胁觑 ｓ Ｐ ｃ ｃ
新 医 学 导 刊
一
负反馈 ， 调整 Ｆ Ｈ 与 Ｌ Ｓ Ｈ的 比例 关系 ， 同时 还直接 作用 于卵 巢 ，
使卵泡刺激素 分泌 增加 ， 利 于卵泡 发育 成熟 ， 泌适 量雌 激 有 分
结果评估后来定 。
植骨以 自体髂 骨为 佳。④ 术 中用 大量 生理盐 水反复 冲洗伤 口， 能最大限度减少骨髓炎发生 。⑤根据 骨折分型及 内固定稳定情 况， 早活动， 晚负重 ， 早活动锻炼 ， 有利 于软骨的 营养及踝 穴的模 压， 防止踝关节粘连 ， 降低晚期创 伤性 关节炎发 生。我们 认为对
后 手 术 ， 不 要 超 过 ３周 。 但
Pilon骨折的诊治体会
高， 属难治性骨折。 作者自２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ 年 ３ ０７ 月间分别
采用保守治疗和手术内固定治疗 Ｐｌ ｉｎ骨折 ７ ｏ ２例， 取得较满 意疗效， 现将其诊治体会报道如下。
１ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ７ 例 中男 ５ 例 ， ２ 例 ； ２ １ 女 １ 年龄 ２ ＂７ 岁 ， ０ ３ ￣
的Ⅱ 型骨折和 Ⅲ 型骨折、 软组织损伤肿胀不严重病例于伤后
１ ２ ｈ内手术 ， 若软组织损伤肿胀严重者即于 １ 周后肿胀消退 再行手术。软组织条件欠佳、 胫骨远端粉碎骨折其大骨块处 于胫骨远端内侧者， 采用胫骨远端外侧异形钢板固定， 取胫 前外侧 Ｓ形切 口， 显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切
用 １３ ／ 管型钢板 固定 。
３ １ 损伤机制与诊断 Ｐｌ ． ｉ ｎ骨折由两种不同的损伤机制 ｏ 伤， 多数为 Ｉ 型骨折； 车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨 远端关节面施以轴向挤压力， 伴有旋转作用的剪切力， 形成
胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折， 多数为 Ⅱ Ⅲ型骨 、
开 放性骨折病例予以 急诊清创、 内固定； 移位大于２ ｍ 造成＿ ， ｍ ４ 低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损 ｊ
针临时性固定 ， 在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复
伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤， 占下肢骨折的 约 １ ， 占胫骨骨折的３ ～１ ［ ， Ｏ １ 由于复位固定困难， ］ 致残率
位固定， 然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定， 使胫骨 内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。 对于软组织 条件良好、 胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧 者，骨膜
外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的体会
ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｍ ，ＣＴ、 ＲＩ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｄ ｂ ｃ ｌ ｅ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ｖ ｃ ｌｔａ ｔ ｎ ｘ ｍ ｎ ｔ ｒ Ｘ ｉ ｏ ｌ Ｍ ，５ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｙ ｓ ａ ｐ ｌａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｃ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｉ ｏ
固定 的并 发 症 ， 好 地 恢 复 踝 关 节 功 能 。 能较 关 键 词 ： Ｐｌｎ骨 折 ； 外 固定 器 ； 有限 内 固定 ｉ ｏ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ．ｓｎ ０ ４ ４ ３ ． ０ １ ０ ＿ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／Ｊ ｉ ．１ ０ － ３ ７ ２ １ ． ｌ ０ １ ｓ
收 稿 日期 ：０ ０１ ６ ２ １ ０２
・
５ ・ ４
数 理 医 药 学杂 志
２１ 年 第 ２ ０１ ４卷 第 １ 期
行 切 开 复 位 有 限 内 固 定 ； 后 再 按 同样 的方 法 行 外 固 定 。 之
以 调 整 旋 转 成 角 畸 形 ， 而 提 高 治 疗 效果 ， 治 疗 后 期 还 可 对 从 在
ｖ ｒｅ ｒ ｅｗｈ ｃ ｒ ｆｂ ｌｎ ｅ． ｎ ｅ ｕ ｎ ｌ ｉｒｔｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｐ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｖ ｏ ｔｉ ｒ ｌ ｖ ｄ ａ ｄ ｅｉ ｎ — ｅ ｔｂ ａ ｉｈ ａ ｅｏ ａａ ｃ Ｃｏ ｓｑ ｅ ｔｙ， ｉ ｉ ｎ ｐ ｒ ｓ ｉ ｆｎ ｒ ｅｒ ｏ ｓ ｅｉ ｅ ｎ ｌ ｒ ａｏ ｏ ｅ ｍｉ ａ
手术治疗胫骨Pilon骨折28例体会
3. 1 Pi l on 骨折治疗争议颇多 对骨折移位不明显、 关节囊保持完整、 无明显脱位、 保留关 节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折及全身情况差的患者一般 予以保守治疗， 骨折明显移位或嵌插、 缺损， 伴有血管、 神经损 伤， 轴向对线不良， 关节间隙改变> 2mm 者， 难以依靠关节囊和 韧带进行手法精确复位， 均须积极进行手术治疗叽 3. 2 手术时机 一般关节周围骨折特别是踩关节骨折的手术治疗应限制在 两个时期，即早期和晚期，切开复位内固定可在损伤后最初的 12h 进行， 否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后 2 一 3w手术。 3. 3 术前评估 其内容包括软组织损伤肿胀程度、有无开放损伤，骨折长 度、 神经感觉以 及足背动脉搏动情况等。 根据评估情况制定手术 方案。 术前尽早行跟骨牵引， 以恢复胫骨的长度和临时复位。 牵 引后的X 线片有助于明确骨折类型， 并可协助进行手术所需器
1. 2 手术方法ຫໍສະໝຸດ ( 1) 固定排骨: 本组 15 例合并胖骨骨折， 钢板固定 3 例， 2.O 克氏针髓内固定 9 例， mm 躁螺钉固定 3 例。(2)重建干N 端 关节面， 固定胫骨。本组 26 例均行胫骨内固定，型者以螺丝钉 I 内固定加石膏外固定; I 型者行螺丝钉内固定加石膏外固定， 5 例行三叶型钢板内固定; m型 6 例行三叶型钢板内固定，例行 3 螺丝钉固定， 其中3 例加石膏外固定、 例以外固定支架辅助固 2 定。 (3)干N 端骨质缺损处植骨: IQ 中5 例行自 体骼骨移植。 采 用三叶型钢板固定者， 因固定可靠， 术后即可进行功能锻炼;螺 钉内固定加石膏外固定者， 6 一 术后 8w开始进行;应用外固定支 架者术后4 一 12w外固定架改为动力固定后进行功能锻炼。 2 结果 2. 1 疗效评定 术后随访 12 一 个月， 32 个月。依 M 60 平均 azur 等[1 [l制定的
36例Pilon骨折的治疗体会
分闭合性 Ｐｌｎ Ｉ ｉ 型骨折 手法复 位不满 意者 ４例 以及 闭合 性 术时机很大程度 上取决 于软 组织 损伤 的情况 。总结本 组病 ｏＩ 我们认为 开放 性骨 折如创 面小 ， 染轻 可急诊 行有 限 内 污 Ｐｌ ｍ型骨折 ８例采用 开放 复位 、 ｉｎ ｏ 植骨 内固定术 。开放性 Ｐ— 例 ， ｉ
坚强 的内固定 ， 骨折块较 大可选 用胫骨 远端解 剖钢板 ；对 对 粉碎骨折可选用胫骨远端锁定钢板 。
９ —９ ５． ４ ６ ７
术后抬高患肢 ， 应用 抗炎 、 善微 循环 以及 消肿 脱水 药 改
作者单位 ：４ １２ 重庆 ， ０ ２０ 重庆市长寿区人 民医院骨科
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ —１ ） ０ ０— ４ ４
２ 治疗方法
闭合性 ＰｌｎＩ ｉ 型骨折 ６例采用石 膏外 固定 ， ｏ
４周后 在不 负重情况 下 自主功 能活 动 ， 后逐 渐负 重。闭 ８周
早期功能锻炼 的治疗原则取得了满意的疗效。 合性 Ｐｌ 型骨折 ３例采用跟骨牵引 ， ｉｎＩ ｏＩ 在牵引状态下进 行手 必要的外 固定 ， 此外合理地选择 手术 时 机是 Ｐｌ ｉｎ骨折 的治疗 关键 ， ｏ 手 法复位 ， ４周后去除跟骨牵引 ， 逐渐进行 负重性功能锻 炼。部
平均 ４ ． 。致伤原 因 ：道路交通伤 ８例 ， ３ ２岁 坠落伤 ２ ５例 ， 重
Ｐｌｎ骨折是较难治疗 的关节 内骨折 ， ｉ ｏ 特征是胫 骨干骺端
物砸伤 ３例 。右侧 ２ 例 ， 侧 １ ；开放性骨折 ５例 ， １ 左 ５例 闭合 大量骨松质丢失 ， 骨皮质不 同程度粉 碎分离 以及关节 软骨 的 性骨折 ２ 。１ ９例 ６例并 发腓 骨骨 折 ， ５例并 发下 胫腓 联 合分 原发性损伤 。国际内固定研究 学会 （ Ｏ Ａ Ｉ ） Ａ ／ ＳＦ 的治疗原则为
钢板内固定治疗pilon骨折24例体会
钢板内固定治疗pilon骨折24例体会【摘要】目的评价切开复位钢板内固定治疗pilon骨折的临床效果。
方法对于ii、ⅲ型pilon骨折采用切开复位钢板内固定方法治疗，随访时间在术后6～18个月。
结果疗效评价：优：18例，良：4例，差：2例。
结论切开复位钢板内固定是治疗pilon 骨折较理想的方法。
【关键词】切开复位；内固定；pilon骨折作者单位：136200 辽源市中心医院 pilons骨折是临床上较常见的踝关节内骨折，ⅱ、ⅲ型骨折移位后闭合复位及维持对位有难度，临床上常需切开内固定［1］。
这种骨折如果治疗措施不当或不及时可导致创伤性关节炎、畸形、关节疼痛、关节活动受限等并发症。
我院应用切开复位钢板内固定治疗pilons骨折24例患者，取得了良好的临床治疗结果。
1 临床资料1.1 一般资料2004年1月至2011年7月我们临床收治pilon 骨折患者28例，男18例，女6例，年龄在22～48岁，平均年龄在34.3岁。
其中ii、ⅲ型pilon骨折有24例，18例为ⅱ型骨折，6例为ⅲ型骨折。
闭合性骨折20例，开放骨折gustiloⅱ型骨折4例，手术方法均采用切开复位钢板内固定。
受伤至手术时间5 h至11 d。
1.2 手术方法为了恢复小腿长度并起到支撑作用，首先切开复位腓骨骨折加压钢板或1/3管状钢板固定取胫骨前内侧切口，注意其与腓侧切口之间皮桥宽度要大于等于8 cm，然后将骨折塌陷的胫骨远端关节面撬起，在直视下恢复关节面的解剖对位，骨块固定用克氏针或小空心钉。
复位后若干骺端有骨缺损则取对侧髂骨植骨。
最后用三叶形解剖钢板或t型解剖钢板固定于胫骨的内侧或前内侧，以支撑胫骨。
手术后用石膏托固定，时间在6～8周。
本组病例中3例腓骨未骨折，只行胫骨远端骨折切开复位钢板内固定。
17例采用三叶形解剖钢板固定，7例采用t型解剖钢板固定。
共有11例取自体髂骨植骨。
2 结果疗效判定：优：步态正常，踝关节没有肿痛，活动正常。
胫骨Pilon骨折37例的手术治疗体会
Ｐ ｏ 骨折是指 累及负重关节面 的胫骨远端 １３ ｉｎ ｌ ／ 骨折 ， 伴有 关 节面 压缩 粉 碎、 多 软组 织 广泛 损 伤 ， ７％ 一５ ５ ８ ％的患者合并有腓骨骨折 。此类骨折 占 Ｊ 胫骨骨折 的 ７ ～１％， ％ ０ 占下肢骨折 １ ％左右。Ｐｌ ｉｎ ｏ
骨折多发生于高处坠落 、 车祸或摔伤等， 是一种高速 能量损伤 ， 临床上处理 比较棘手 ， 术后并发症发生率 高， 预后不佳 。本文回顾分析 Ｐｌ 骨折 ３ 例 的临床 ｉｎ ｏ ７
的踝关节症状与功能评分系统 ， ：２— ０ 优 ９ １０分 ， 无肿 痛， 步态正常， 活动 自 ； ８ ９ 如 良： ７～ ２分， 轻度肿痛 ， 活 动达到正常的 ３４ 中： ８ ／； ６ ５～ ６分 ， 行走疼痛 ， 活动达 到正常的 １２ 差 ： ／ ； 小于 ６ ５分 ， 行走或静 息痛 ， 跛行 ，
【 关键词】 Ｐ ｏ 骨折 ； ｉｎ ｌ 固定方式； 手术时机
【 中图分类号】 Ｒ６３４ ．２ ８
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０ ５ － ０ （０ １ １． ７－ ２３ ３４ ２ １ ）２１ ８ ２ ４ ６ ０
常规选用腓骨后外侧切 口， 显露腓骨骨折并解剖 复 位， 一般选用 １３管型钢板 ， ／ 这样既可恢复肢体的长 度， 也利于胫骨骨块的复位。胫骨选用前内侧弯 向踝 尖的切 口， 以复位 内固定后 的腓骨为支撑 ， 距骨关节 面为参照物 ， 尽量复位胫骨关节面骨折块。骨折复位 后， 以克氏针、 螺钉临时固定 ， ｃ臂 ｘ线光机透视 ， 复 位满意后选用远端解剖钢板遵照 Ａ Ｏ内固定原则 固 定， 如合并下胫腓联合分离 ， 可经外踝平行踝加一拉 力螺钉 固定。骨缺损严重者可行 自体髂骨或人工骨 植骨治疗 ， 本组 Ⅱ型 ２ 、 例 Ⅲ型 ４例骨折因胫骨远端 压缩粉碎 ， 复位后明显空虚 ， 自 取 体髂骨骨块植骨 ， 以 螺钉或克氏钉固定踝关节骨折 。术后闭合切 口， 视情 况给予植皮或皮瓣转移覆盖。对于骨折粉碎严重 ， 内 固定稳定性差软组织损伤严重或遗 留开放性创面 的 患者 ， 术后需换药并行转皮瓣或植皮治疗 ， 以外 固定 支架固定。 １３ 术后处理和功能锻 炼 ． 术后抬高患肢 ， 以减轻
28例Pilon骨折治疗体会析
28例Pilon骨折治疗体会析【摘要】目的：分析与总结pilon骨折的手术方法、手术时机及手术效果。
方法：收集2009年-2011年我院骨科28例pilon骨折手术资料，按reudi—allgow分型，采用有限内固定加石膏外固定、有限内固定结合外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。
结论：根据不同的损伤情况选择正确的手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。
【关键词】胫骨pilon骨折；内固定；治疗收集我院骨科2009年10月—2011年l2月胫骨pilon骨折手术资料28例，均采用手术治疗，效果均良好。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组28例，其中男性17例，女性11例；均为单侧，年龄22～58岁，平均32.6岁。
开放性骨折5例，闭合性骨折23例。
按reudi —allgow分型，i型14例，ⅱ型9例，ⅲ型5例。
合并同侧腓骨骨折10例，同侧股骨骨折3例。
1.2治疗方法急诊切开复位内（外）固定手术5例（均为开放型骨折），余23例为闭合性骨折，先给予跟骨牵引及抗炎消肿等对症治疗，待局部肿胀水泡消退后行延期手术治疗，采用延迟切开复位内固定时间为伤后8～16d。
16例合并腓骨骨折，均采用腓骨后外侧切口，行腓骨钢板内固定，因为腓骨断端的准确复位与固定可以作为胫骨长度恢复的参照物，有助于胫骨断端准确复位，还增加了胫骨复位后的稳定性。
胫骨骨折采用踝前内侧切口，清晰暴露骨折端与踝关节，选用距骨顶作为胫骨关节面复位参照物，以达到准确对位，选择克氏针暂时固定，可取髂骨植入胫骨干骺端骨缺损部位。
c臂机透视见骨折端及关节面对位良好后行螺丝钉、克氏针固定较大骨块，并用外固定架超关节固定6例；行胫骨有限内固定，切开复位螺钉、克氏针固定术后石膏外固定7例；行胫骨钢板支持内固定术15例。
术后常规应用抗生素预防感染，20％甘露醇消肿，患肢抬高20-30度，积极进行踝关节功能锻炼。
1.3结果本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均12个月，根据随访术后x线片及关节活动等情况，得出26例均获得解剖复位或近似解剖复位，获得骨性愈合，骨折愈合平均17周，未出现钢板断裂或骨不连。
单臂外固定支架加有限内固定治疗Pilon骨折的应用体会
清 醒状 态 ， 可 以帮助 医生定 位 钉棒 植 入 的 深 度与 方 向 ， 避 免 持续 损 伤神 经根 。笔者 认 为 该法 患 者 腰 背部 肌 肉松 弛 度不 够 ， 不便 于手 术 操 作 ， 且 总体 治 疗 效 果 不 如 全 麻 ， 仅
适用 于 胸腰 椎 骨折 程度 轻 或手 术 医 生对 钉 棒 内 固定 术 不 熟练 时使 用 。
［ ３ ］ 李健 ， 卢东辉 ， 罗柏 清， 等． 后路 钉棒系 统内 固定治 疗胸腰 椎骨 折１ ０ ２ 例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ． ［ ４ ］ 万永杰 ， 张允帅 ， 付万仓 ， 等． 钉棒 系统治疗胸腰 椎骨折 ３ ７ 例临
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钉棒 置 入方 法是 脊 髓钉 棒 内固定术 的核心 部 分 ， 关 系
到伤椎 的恢 复及 并 发症 的 发生 几 率 。笔 者 结 合 自身 多年 临床经 验 ， 总结 出钉棒 内 固定 方法 的心 得 ： 置人 钉 棒 至 感 觉 开始 有 一定 阻力 的 位 置 即 可 ， 拔 针后 应 可 见 少 量 血 渗 出， 切忌 钉棒 位 置 过 于偏 下 ， 否则 将 损 伤 神 经 根 ； 过 于 偏 内可能 损伤 脊 髓 。最佳 位 置 是 在 Ｃ臂 Ｘ线 机 透 视 下 ， 可 见钉 棒 在椎 体 内 部 ， 且 与 椎 体 上 缘 持 平 。术 前 未 出 现 神 经症 状 者无 需 减 压 。但 术 前 有 神 经 症 状 者 ， 应 先 进 行 彻 底减 压 ， 也 有 学者 指 出可 以选 择 性减 压 ［ ４ ］ ， 在 脊 柱 花 刀 的
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Pilon骨折的手术治疗体会
【摘要】目的:探讨Pilon骨折的手术治疗的疗效情况。
方法:回顾性分析2007年1月至2010年1月,笔者采用不同手术方法治疗Pilon骨折32例的临床资料。
结果:本组所有患者随访6个月,32例患者优13例,良14例,可4例,差1例,优良率为84.4%。
所有患者都未见严重并发症。
结论:对于Pilon骨折宜依据骨折局部软组织状况来正确选择手术方法方法与时机,最大限度减少局部并发症,方能保证胫骨Pilon骨折的良好疗效。
【关键词】Pilon骨折;手术方法;手术时机
Pilon骨折是指胫骨远端累及踝关节面的粉碎性骨折,可涉及胫骨前缘、内、外、后踝,大部分伴有腓骨骨折。
由于该损伤骨折类型复杂,复位和固定要求较高,常伴有严重的软组织损伤,容易发生骨不连、骨畸形愈合、创伤性踝关节炎、关节僵硬和慢性骨髓炎等并发症,这一直是创伤骨科的难题。
自2007年1月至2010年1月,笔者采用不同手术方法治疗Pilon骨折32例,都取得了不错的效果,现报告如下:
1.临床资料
1.1一般资料:本组共32例,其中男20例,女12例,年龄最小18岁,最大64岁,平均4
2.5岁。
骨折原因:交通伤10例,坠落伤10例,砸伤8例,其他伤4例。
开放性骨折25例,闭合性骨折7例。
根据Rudei-Allgowei骨折分型标准:I型7例,Ⅱ型20例,Ⅲ型5例。
1.2手术方法:先行跟骨牵引,皮肤张力性水疱较多时使用脱水药及外用药物,待手术部位肿胀消退、皮纹出现后再进行手术,一般在伤后7-14d施行。
腓骨后缘直切口,尽可能与胫骨前缘切口相距7cm以上,切开复位后用1/3管型钢板内固定。
前外侧入路位于伸趾长肌腱外侧的关节线上,前内侧入路位于胫前肌腱内侧的关节线上。
关节镜可观察踝关节前方大部分关节面,也可在踝关节牵引下从前方进入踝关节后室。
用带芯管套从矢状窝轻轻地插入,将关节间隙撑开,也可插入关节镜,通过旋转镜头观察踝关节部分后室。
在关节镜下清除关节内血凝块、骨软骨碎屑,观察关节面骨折的移位情况。
简单骨折可直接撬拨复位,涉及干骺端粉碎骨折多有关节面骨折块嵌插,在关节面上胫骨前缘做3-4mm纵形切口,干骺端前方骨折块像书本一样打开,用窄骨膜剥离子将暴露的关节骨折块撬拨复位,镜下观察骨折复位基本满意,关节面不平整小于2mm,用1.5mm克氏针临时固定。
通过胫骨前缘切口,经牵引和复位后干骺端多存在明显的骨缺损,需要以人工骨或自体骨充分填塞植骨。
同时据骨折类型决定选用胫骨内侧或前侧的定制解剖型钢板插入,位于内踝或踝关节前方处,切口长约3cm,在深筋膜下用骨膜剥离子建立深筋膜与
骨膜之间潜行隧道。
钢板插入潜行隧道之中,手法复位,维持牵引保持正常力线,非关节面的骨折块不强求解剖复位,于钢板两端螺钉孔内各打入1枚斯氏针,C臂机透视显示干骺端复位和钢板放置均满意,然后将同一规格钢板相对应孔做皮肤小切口,手术完成后缝合各个皮肤小切口。
术后患肢抬高,弹力绷带包扎,第2天开始踝关节不负重功能锻炼。
1.3疗效评定标准:根据Ovadia疗效评价标准进行评定。
优:大于92分,踝关节无肿痛,步态及活动度正常;良:87-92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度大于正常的3/4;可:65-86分,活动时疼痛,活动度大于正常的1/2,正常步态,踝关节中度肿胀;差:小于65分,行走或静息痛,活动度小于正常的1/2,跛行,踝关节明显肿胀。
2.结果
本组所有患者随访6个月,32例患者优13例,良14例,可4例,差1例,优良率为84.4%。
所有患者都未见骨愈合不良或假关节形成,无感染,无克氏针断裂等并发症,松动关键均固定良好。
3.讨论
Pilon骨折为高能量损伤,关节面移位大于2mm,力线不佳及开放Pilon骨折是基本的手术指征。
多数学者认为Pilon骨折治疗的目标是关节面解剖复位与早期功能锻炼。
Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和皮肤损伤覆盖的状况。
Pilon 骨折历来被认为是最难治疗的关节骨折之一。
我们认为要提高胫骨Pilon骨折的治疗效果,必须重视两个方面:①尽可能恢复骨折的解剖状态,即关节面台阶小于2mm和干骺端成角小于5度;②最大限度保护软组织,减少手术时进一步损伤。
因此,笔者运用关节镜技术和MIPPO技术使胫骨关节面复位更加直观有效,又减少软组织剥离,达到微创治疗胫骨Pilon骨折的目的。
同时在手术治疗时机上,Egol 认为在伤后10-14d进行手术有利于减少并发症的发生。
笔者对移位不明显的闭合性胫骨Pilon骨折采用石膏固定;而对于移位明显的闭合性骨折或开放性骨折行清创缝合后已经闭合的采用跟骨牵引。
将患肢抬高放置于Braun架上持续跟骨牵引,及时摄片了解骨折复位情况。
跟骨牵引的主要作用:①在牵引下通过软组织的夹板作用使骨折初步复位,保持肢体力线和长度,避免骨折端压迫导致皮肤坏死;
②牵引的固定作用有利于受损的局部软组织内微静脉和微淋巴的修复,使肢体肿胀尽快消退;③手术时跟骨牵引可使踝关节间隙增大,便于关节镜进入,最大限度
地观察关节内骨折情况。
还有Pilon骨折是较为复杂的关节内骨折,预后对患肢的影响较大,要求术者对伤情有准确的判断,选用合适的手术方法,熟练的操作技巧,合理的功能锻炼,才能达到满意的效果。
因此,对于Pilon骨折宜依据骨折局部软组织状况来正确选择手术方法方法与时机,最大限度减少局部并发症,方能保证胫骨Pilon骨折的良好疗效。
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