(上海十院(心内科—冠状动脉粥样硬化性心脏病)——病例【典型病例分析】
治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案
治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案十味温胆汤加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病一例于某，男，51岁。
初诊∶1964年2月17日。
主诉及病史∶1944年曾患风湿性关节炎，1966年在某医院诊断为冠心病、陈旧性心梗、左心室劳损。
现在自觉胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射;手臂不能上举，伸举即疼痛加重，每日发作频繁，不能活动;走路则心慌心跳，易出汗;夜间难以平卧。
每隔十多天即有一次类似休克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只睡两小时。
心绞痛发作时则饮食不下。
曾服中药五百剂，多为瓜萎薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸证未见改善。
诊查∶血压200/120mmHg。
右脉关部沉微缓，余脉沉细涩。
舌质正，舌苔薄黄微腻，唇紫。
辨证∶此为营卫不调、心气不足、痰湿阻滞血脉。
治法∶宜调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。
处方∶西洋参3g茯神6g枣仁9g远志3g菖蒲3g法半夏6g橘红5g枳实3g竹茹3g川芎3g丹参6g柏子仁6g大枣3枚共5剂，每剂煎2次，共取160ml，分2次温服。
二诊∶1964年2月27日。
服药后头晕减轻，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰，仍耳鸣，眠差。
左脉关微弦细数。
原方去丹参，加桑寄生10g、石决明18g，7剂。
三诊∶1964年4月9日。
服药后心前区疼痛减轻，发作次数减少，未再发作休克。
心前区闷憋不舒，但已可平卧;二便调，饮食可。
脉沉细涩，舌质正，中心微有薄黄腻苔。
原方去大枣，西洋参改用白人参6g，宣木瓜3g、血琥珀粉1g（分2次冲服）续服。
四诊∶1964年5月7日。
心前区偶有闷痛，发作疼痛时间缩短;手臂微痛，腰及腿部也微酸痛。
脉沉细，舌质正，苔中心白腻。
原方去竹茹、石决明，加萆薢6g、淮牛膝6g、狗脊6g。
上方药，除感冒时应停服外，可常服。
此后病情稳定。
【按语】心绞痛一症，中医有按胸痹治的，有按心动悸论治的。
本例曾用瓜萎薤白半夏汤及炙甘草汤治疗，亦即根据上述观点决定的。
但已服药五百多剂未见效果，证明不能再按胸痹、心动悸论治。
大学病理病例剖析[指南]
![大学病理病例剖析[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/39ab6c1d78563c1ec5da50e2524de518964bd379.png)
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。
组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病历模板
首次病程记录2019.09.12 11:06一、病例特点：1、患者XXX男，XX岁，因“间断心慌、胸闷、头昏1年半，加重半月”入院。
2 、患者于1年半前无明显诱因出现间断胸闷、胸痛、头昏，位于心前区及胸骨中下1/3范围，与活动明显相关，每次发作约3-5分钟不等，伴微汗，休息后可缓解，无头痛、恶心，无咳嗽、咳痰、发热、无腹痛、腹泻，无肢体麻木，曾先后于毛嘴卫生院及郑场卫生院住院治疗，给予诊断“冠心病”，好转出院（具体用药不详），出院后自行停药。
半月前，患者再次出现胸闷、胸痛症状，休息不能缓解，为求诊疗，今至我院，门诊以“冠心病”收住院。
病后精神欠佳，睡眠不佳，食欲下降，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。
3、既往史：既往有高血压病史1年余，最高达180/140mmHg，于毛嘴卫生院确诊，口服药后一个月自行停药，现血压控制一般；1995-10-20因“胃癌”于湖北省潜江市第一人民医院行“胃大部分切除术”。
腹部可见15cm手术疤痕。
双肾结石病史半年，一直未行诊疗；否认糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认乙肝、结核病史，否认家族遗传病史。
4、查体：T：36.5℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：138/97mmHg神志清楚，精神欠佳，发育正常，步入病房，慢性病容，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔通畅，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，气管居中，甲状腺无肿大。
腹部正中可见15cm长手术疤痕。
胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率64次／分，心律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
脊柱四肢无明显畸形，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅检：2019.06.10心脏彩超示：双心房增大左室增大室间隔及左室后壁增厚升主动脉增宽二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度关闭不全左室舒张功能下降；腹部彩超示：胆囊结石、右肾囊肿、双肾小结石；二、拟诊讨论：入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.高血压病3级极高危诊断依据： 1.患者XXX男，XX岁 2.因“间断心慌、胸闷、头昏1年半，加重半月”入院。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病例分析
• 肌钙蛋白I定性 阳性。纳尿肽定量 ：12200pg/ml
1月余体重下降超过8kg
• 2014-06-09 超声心动图：左室壁运动弥漫性减弱左室收缩功能减低（校正EF： 32%）左室舒张功能减低（限制性充盈）左心增大主动脉瓣退变伴轻度反流二、
2015.3.4 LA:37mm, LVDd:49mm，左心房增大 主动脉硬化左室壁运动弥漫性减弱左 室收缩功能减低（LVEF:49%）左室舒 张功能减退主瓣返流（轻度+）二、三 尖瓣轻度返流
• 2015.8.28
心功能参数 AO:30 mm, IVSd:10 mm, LVDd:53 mm, FS:32 %, HR:103 BPM LA:31 mm, LVPWd:11 mm, LVDs:36 mm, LVEF:60 %, RV: mm M型、 2－DE：各房室大小正常范围，升主动脉不宽，主波明显，重搏波清晰，主 瓣清晰，启闭无殊；二尖瓣纤细，前叶双峰，后叶逆向运动。室壁不厚，室 间隔与左室后壁逆向运动。肺动脉主干内径25 mm。静息状态下各切面未 见左心室心尖心肌运动明显减弱。
斑块形成伴狭窄；主动脉弓、降主动脉多发钙化、非钙化斑块形成）。
化验及检查结果
2014-04-30
• D-二聚体 3687ug/L • B-型脑尿钠肽 ＞ 5000.0pg/mL。乳酸脱氢酶 372U/L，磷酸肌酸激
酶 97U/L，肌酸激酶同工酶 17U/L，羟丁酸脱氢酶 351U/L。肌钙蛋 白I定量 13.798ng/mL。 • 心电图示下壁异常Q波，胸导联ST-T波改变”。 • 肺部CT平扫：“两肺感染性病变考虑，请结合临床。心影增大，两 肺静脉增粗，冠脉钙化，两侧胸腔少许积液，心衰待排。
(完整版)病理病例分析
心血管系统病例解析一男，53 岁。
因心前区难过 6 年，加重伴呼吸困难 10 小时住院。
住院前 6 年感心前区难过，多于劳累、饭后发生，每次连续 3～5 分钟，休息后缓解。
住院前2 月，痛渐频频，且休息时也发生，住院前 10 小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少许粉红色泡沫状痰液，急诊住院。
体格检查：体温℃，心率 130 次/min ，血压 80/40mmHg 。
呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。
住院后经治疗无好转，于次日死亡。
解析谈论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床病症及体征的病理改变基础是什么？参照答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔 II~ IV 度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠芥蒂、心肌梗死伴心力衰竭。
病例解析二患者，男，45 岁，干部。
2 年前出现头痛头晕，健忘等病症，血压 150/95mmHg 服用降压药后自觉上述病症缓解， 2 天前出现激烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压 140/90mmHg, 双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白〔＋〕。
解析谈论：1、做出病理诊断及依照？2、解析各种病变的关系？3、试讲解临床主要病症和体征？参照答案：1.原发性高血压 (缓进型)，右侧脑桥出血。
依照 :高血压病史，激烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压 140/90mmHh, 双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白 (+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭 ;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压高升一 >激烈头痛、视物模糊，呕吐 ;右脑桥出血一 >右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪 ; 心功能不全一 >双下肢水肿、颈静脉怒张 ;肾功能不全 (肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾 )一>尿蛋白(+)病例解析三 ----综合病例解析死者，男， 57 岁。
上海十院(耳鼻喉科—鼻窦炎)——病例【典型病例分析】
___(耳鼻喉科—鼻窦炎)——病例【典型病例分析】病例背景患者：___年龄：45岁性别：女主诉：鼻塞、黄痰咳嗽病情描述___自一周前开始出现鼻塞、黄痰咳嗽等症状，进一步询问发现，她还有头痛、嗅觉减退、颜面部压痛等症状。
根据病史和临床表现，初步诊断为鼻窦炎。
___没有其他重要病史，也没有感冒或过敏的病史。
检查结果1.查体：鼻腔充血，鼻窦触痛，颜面部压痛明显。
2.嗅觉测试：嗅觉减退。
3.病原学检查：鼻黏膜刮片培养，分离出大量革兰氏阴性菌。
4.影像学检查：鼻窦CT显示双侧鼻窦粘膜增厚，出现液平面。
诊断与治疗根据临床表现和检查结果，___被确诊为慢性鼻窦炎。
针对___的病情，医生制定了以下治疗方案：1.抗生素治疗：根据药敏结果，开具适当的抗生素药物，如头孢氨苄或阿莫西林。
2.粘液溶解剂：给予黏液溶解剂，如溶菌酶等，有助于痰液的排出。
3.鼻腔冲洗：采用鼻腔冲洗的方法，清洁鼻腔及鼻窦，促进病情的缓解。
4.糖皮质激素：如果症状严重，医生可能会考虑短期糖皮质激素使用，以缓解炎症反应。
治疗效果与预后经过系统治疗和积极的康复护理，___的症状明显改善。
鼻塞减轻，嗅觉逐渐恢复，头痛和咳嗽也有所缓解。
她还要继续按医生建议进行治疗和康复锻炼，以巩固疗效。
结论以上病例是一例典型的鼻窦炎患者，早期出现鼻塞、黄痰咳嗽等症状，伴随嗅觉减退和颜面部压痛。
通过临床检查和影像学检查，确诊为慢性鼻窦炎。
在适当的抗生素治疗、粘液溶解剂和鼻腔冲洗的综合治疗下，患者症状明显改善，预后良好。
注：此文档仅供参考，具体治疗需根据医生的诊断和指导进行。
黄永生教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床验案举隅
黄永生教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床验案举隅
黄永生教授是一位享有盛誉的心脏病专家，他在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病方面
有着丰富的经验和杰出的成就。
在临床实践中，黄教授积极探索并运用多种创新的治疗方法，取得了一系列显著的疗效，深受患者和同行的认可和赞誉。
病例一：患者李先生，62岁，因心绞痛反复发作，就诊于黄教授门诊。
经详细检查，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
针对李先生的病情，黄教授制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和心脏康复方案。
在黄教授精心治疗下，李先生的心绞痛症状得
到明显缓解，心功能明显改善，生活质量得到了极大提高。
病例二：患者张女士，56岁，因突发心肌梗塞住院。
张女士接受了黄教授领衔的团队的治疗，包括急诊介入治疗和后续的康复治疗。
经过一段时间的精心治疗，张女士心肌梗
塞得到了有效控制，并且在康复期间恢复迅速，最终成功康复出院。
这些病例仅仅是黄教授在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病方面的临床验案举隅中的几例，但足以证明黄教授在这一领域的杰出成就。
他不断探索和创新，开发新的治疗方案，
致力于为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
黄永生教授在心脏病治疗领域的贡献是不
可忽视的，他的治疗成效得到了广大患者和同行的高度认可和赞扬。
黄永生教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床验案充分展现了他在这一领域的专
业水平和突出成就，为临床治疗提供了宝贵的经验和借鉴，也为患者带来了新的希望和信心。
相信在黄教授的带领下，心脏病患者定能获得更加优质的医疗服务和更好的治疗效
果。
冠心病病例分析：诊断与治疗要点
冠心病病例分析：诊断与治疗要点病例分析是一门重要的医学课程,通过对具体病例的研究,可以帮助医生更好地理解疾病的发展和变化,以及更好地制定诊断和治疗方案。
在本病例分析中,我将分享一个冠心病病例,并详细介绍诊断和治疗要点。
病例介绍患者男性,62岁,因“胸痛加重”就诊。
患者有冠心病史5年,曾接受冠状动脉介入治疗。
本次就诊前2周,患者开始出现胸部压迫感,持续时间约10分钟,休息后可缓解。
近1周来,胸部疼痛加重,持续时间延长至20分钟,服用硝酸甘油可缓解。
患者无其他慢性疾病史,不吸烟,偶尔饮酒。
体格检查患者身高1.75米,体重80公斤,血压140/90 mmHg,心率72次/分,心音清晰,无杂音,肺部呼吸音清晰,无干湿罗音,肝脾不大,双下肢无水肿。
辅助检查1.心电图:V1V6导联ST段压低0.10.2 mV,T波倒置。
2.血液检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。
3.心脏超声:左心室射血分数55%,左心室舒张末期内径45 mm,室间隔及左心室后壁厚度正常,左心室收缩功能正常。
病例分析根据患者的病史和临床表现,以及心电图和心脏超声检查结果,可以考虑冠心病再次发作的可能性大。
患者曾经接受过冠状动脉介入治疗,因此再次发作可能与血管再狭窄有关。
诊断要点1.病史:患者有冠心病史,曾接受冠状动脉介入治疗。
2.临床表现:患者出现胸部压迫感或疼痛,与活动有关,休息或硝酸甘油可缓解。
3.心电图:ST段压低和T波倒置。
4.心脏超声:左心室射血分数正常或降低。
治疗要点1.药物治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、血压控制等。
2.冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效的患者,可以考虑再次进行冠状动脉介入治疗。
3.外科手术治疗:对于无法进行介入治疗的患者,可以考虑进行心脏外科手术治疗。
本病例为一例冠心病再次发作的患者,通过详细的病史询问和辅助检查,诊断和治疗方案得以明确。
冠心病是一种严重的疾病,需要积极地进行诊断和治疗,以避免严重的心脏事件。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病例范文
冠状动脉粥样硬化性心脏病病例范文英文回答：Coronary artery atherosclerotic heart disease, also known as coronary heart disease, is a condition where the coronary arteries that supply blood to the heart become narrowed or blocked due to the buildup of plaque. This plaque is made up of cholesterol, fat, calcium, and other substances that accumulate on the inner walls of thearteries over time.As a patient with coronary artery atherosclerotic heart disease, I have experienced various symptoms and challenges. One of the most common symptoms is angina, which is a chest pain or discomfort that occurs when the heart muscle does not receive enough blood and oxygen. This can be triggered by physical exertion or emotional stress. I remember a time when I was walking up a flight of stairs and suddenly felta tightness in my chest, like someone was squeezing it. It was quite scary, but fortunately, the pain subsided after afew minutes of rest.Another challenge I face is the need to manage my risk factors. Atherosclerosis is a progressive disease, and if left uncontrolled, it can lead to serious complications such as heart attack or stroke. Therefore, I have to make lifestyle changes to reduce my risk factors. This includes adopting a heart-healthy diet, exercising regularly, quitting smoking, and managing my stress levels. It's not always easy, especially when there are temptations likefast food or a sedentary lifestyle, but I know that these changes are necessary for my long-term health.In addition to lifestyle changes, I also take medications to help control my condition. This includes medications to lower my cholesterol levels, reduce blood pressure, and prevent blood clots. It can be a bit overwhelming to keep track of all the medications and their side effects, but I have learned to manage it over time. I make sure to take my medications as prescribed and I also keep a record of any side effects or concerns to discuss with my healthcare provider.Living with coronary artery atherosclerotic heart disease has taught me the importance of self-care and being proactive about my health. I have become more aware of my body and its signals, and I have learned to listen to what it needs. I have also learned to prioritize my well-being and make choices that align with my long-term health goals.中文回答：冠状动脉粥样硬化性心脏病，也被称为冠心病，是一种由于动脉内斑块的堆积导致供血心脏的冠状动脉变窄或阻塞的病症。
病理生理学病例分析
病理生理学病例分析病例概况：患者是一名55岁的男性，主诉胸闷、气急，活动耐量下降。
患者平时体力劳动为主，有吸烟史十余年。
体格检查时发现患者面色苍白、呼吸急促，心率110次/分，呼吸频率24次/分，血压140/90mmHg。
心肺听诊未见异常。
病例分析：根据患者主诉和体格检查结果，我们可以考虑到患者可能存在心血管疾病。
在这种情况下，一种可能的病理生理学机制是冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁发生斑块，导致冠状动脉腔狭窄和/或堵塞的一种疾病。
它是冠心病最主要的病理生理学基础。
在本病例中，由于患者有吸烟史和体力劳动为主，他的冠状动脉可能已经受损，出现了粥样斑块。
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉内腔狭窄，影响到心肌的血供。
随着冠状动脉狭窄的加重，心肌的氧供需平衡失调，导致了心绞痛的发作。
患者的胸闷和气急是由于心肌供血不足引起的。
此外，冠状动脉粥样硬化在一定程度上会引起心肌缺血，然后导致心肌纤维坏死。
这种坏死的程度可以通过心肌标志物（如肌钙蛋白I和肌酸激酶-MB等）来评估。
在这个病例中，我们可以考虑测量这些标志物来评估心肌损伤的程度。
此外，冠状动脉粥样硬化还可能导致冠脉血栓形成。
当斑块破裂时，血液中的凝血因子会接触到致病斑块的组织成分，形成血栓。
当血栓阻塞了冠状动脉腔时，会导致心肌梗死。
这在体格检查中未见异常的情况下应该考虑将该病例列为可能先前发生的心肌梗死。
最后，冠状动脉粥样硬化通过心肌收缩功能减弱的机制还可能导致心力衰竭。
血液通过冠状动脉的供氧不足导致心肌受损，引起心肌收缩力下降。
这可能是患者活动耐量下降的原因之一综上所述，根据患者的病史和体格检查结果，可以考虑冠状动脉粥样硬化是导致其症状的潜在病理生理学机制。
为了进一步确认诊断和评估心肌损伤的程度，我们可以考虑进行心电图、心肌标志物检测以及冠状动脉造影等进一步的检查。
总结：。
心内科常见病例分析
病例分析一病例摘要男,58岁。
因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。
患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。
2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。
半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。
体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP:160/100mmHg，心率：82次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量1。
65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L，RBC3。
6×1012/L,WBC8。
1×109/L，N 0.69,L 0.29，E 0。
02，血BUN8.8mmol/L。
诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5。
除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1。
眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。
治疗措施1。
有效控制系统性高血压①去除诱因:戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。
②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ（AⅡ)受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值(125-130／80—85mmHg）。
病例分析——冠心病
第三章病例分析——冠心病概述1.概念冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化或（和）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候群。
其发病机制主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和炎症。
2.病因本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。
主要有：①血脂异常：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压；③糖尿病；④吸烟；⑤遗传因素；⑥体力活动减少；⑦年龄；⑧性别：男性心血管病发病率高于女性；⑨酒精摄入；⑩其他因素：a.肥胖b.A型性格c.血液同型半胱氨酸增高等。
3.临床分型①无症状心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。
（一）心绞痛诊断要点1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状发作性胸痛为主要表现。
疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。
②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。
③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。
④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。
⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。
舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查1）心电图①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。
上海十院(消化内科—胃溃疡)——病例【典型病例分析】
___(消化内科—胃溃疡)——病例【典型病例分析】病例简介患者性别：男患者年龄：60岁主诉：上腹疼痛近2个月病史：高血压病史，正常控制；无相关手术史体格检查：一般情况可，意识清查体未见明显异常，腹软，一般压痛初步诊断：胃溃疡临床分析1.病史：患者主诉上腹疼痛近2个月，几乎每天都有疼痛发作，疼痛多见于饭后，可缓解于进食，伴有反酸和恶心。
既往有高血压病史，正常控制，以及服用阿司匹林等药物的习惯。
2.体格检查：患者一般情况可，意识清醒，腹部查体未见明显异常，腹软，一般压痛。
3.初步诊断：根据患者的病史和体格检查，结合临床常见的病因，病例初步诊断为胃溃疡。
检查及结果1.血常规：轻度贫血，白细胞正常；2.肝功能、肾功能：正常；3.消化内镜：胃底可见一个直径约1.0cm的溃疡，溃疡基底较平整，不见出血或浅表溃疡，并无明显黏膜炎症改变；4.糜烂出血试验：阴性；5.平片胃肠道造影：未见明显异常。
诊断与治疗根据病史、体格检查和相关检查结果，___消化内科作出以下诊断：1.胃溃疡：患者上腹疼痛，爆发性、饭后痛，可伴有反酸、恶心等症状，消化内镜检查显示溃疡性病变。
2.并发症：轻度贫血。
治疗方案如下：1.抑制酸分泌：采用质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）进行治疗，减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
2.消炎镇痛：常规使用抗酸药物和消炎镇痛药物，减轻症状，改善患者的生活质量。
3.平衡营养：推荐合理饮食，避免刺激性食物，摄入易消化、富含维生素和蛋白质的食物，保证患者的营养供给。
随访与复查1.随访：患者出院后，定期随访观察症状变化和疗效评估。
2.复查：消化内镜检查，观察溃疡愈合情况。
3.注意事项：患者需按时服药，避免吸烟、喝酒和食用刺激性食物，控制高血压病情。
结论通过___消化内科对该胃溃疡病例的典型病例分析，我们可以清楚地了解胃溃疡的病情、诊断和治疗方案。
这有助于提高临床医生在胃溃疡病例处理上的认识和水平。
以上仅为病例分析，请结合具体情况进行临床决策，遵循医学伦理和法律法规进行诊治操作。
上海市第十人民医院、俞某某1等医疗损害责任纠纷二审民事判决书
上海市第十人民医院、俞某某1等医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】上海市第二中级人民法院【审理法院】上海市第二中级人民法院【审结日期】2021.01.21【案件字号】（2020）沪02民终10208号【审理程序】二审【审理法官】李伊红姚敏谢亚琳【审理法官】李伊红姚敏谢亚琳【文书类型】判决书【当事人】俞林福;俞斌;俞莹;上海市第十人民医院【当事人】俞林福俞斌俞莹上海市第十人民医院【当事人-个人】俞林福俞斌俞莹【当事人-公司】上海市第十人民医院【代理律师/律所】翁琦炜上海市嘉华律师事务所;童剑云上海市康正律师事务所【代理律师/律所】翁琦炜上海市嘉华律师事务所童剑云上海市康正律师事务所【代理律师】翁琦炜童剑云【代理律所】上海市嘉华律师事务所上海市康正律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】俞林福;俞斌;俞莹;上海市第十人民医院【本院观点】当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
【权责关键词】完全民事行为能力代理过错无过错鉴定意见证据不足自认新证据证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本案中，根据法院认定的事实，被告医务人员就患者接受的手术会存在一定概率的死亡风险并未传达到患者家属，在激进的手术治疗可以改善生活质量却有死亡风险，及保守的药物治疗目前尚无生命之虞但生活质量较差，两者利弊未作充分分析的情况下，仅仅告诉患者手术可以改善生活质量，具有偏向性。
由于危及生命的风险是手术的极端性风险，针对理性患者而言，这种极端性风险在手术不是紧急治疗措施时足以影响患方做出决策，故法院认定被告未尽充分的告知义务，侵害了患方的知情同意权。
患方在信息不对称的情况下选择了手术治疗，最终患者因无力承受手术风险造成目前的损害后果，被告应当就其未履行充分告知义务之过错，向原告方承担相应的医疗损害赔偿责任。
心绞痛典型病例现病史范文
XX，男，51岁，患者以“发作性胸闷2年余，加重2天。
”为主诉入院，其主要病史如下：2年前进食后出现胸闷，部位为心前区，持续约5分钟后可自行缓解，无胸痛、肩背部放射痛，无头晕、黑朦、晕厥，无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，无反酸、烧心，未治疗。
2年来间断发作，2天前进食后再次出现上述症状，发作频繁，约3次/天，每次持续约10分钟，含服“速效救心丸”后可缓解，为治疗，急来我院，以“冠心病心绞痛”收治我科。
发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重无明显增减。
入院诊断；
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能II级（NYHA分级）
2.脑出血；
3.高血压病？
用药医嘱：泮托拉唑钠（卫可安）inv 40mg 复方辅酶（贝科能）200单位inv 每日一次。
倍他乐克片（琥珀酸美托洛尔缓释片）口服：23.75mg 每天一次曲美他嗪片（泽维尔）20mg每天三次阿托伐他汀钙（立普妥）20mg 每晚一次。
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心内科病例4冠状动脉粥样硬化性心脏病
姓名：陆国华职业：自由职业
性别：男单位: 饭店工作人员
年龄：63岁住址：上海市大宁路
婚姻：已婚病史陈述者：患者本人
籍贯：上海入院日期：2012年09月07日
民族：汉族记录日期：2012年09月07日11:25
主诉：胸闷10余年，气急2年，加重5天。
现病史：患者自10余年前开始出现活动后胸闷，心前区明显，范围约手掌大小，持续10-20分钟左右，安静休息后缓解，无放射痛，当时无气急、心悸、无乏力，无黑朦晕厥，无双下肢水肿，患者未予重视，未正规就诊。
2年前，再发胸闷，性质同前，伴气急，走路500米左右感气急明显，有夜间阵发性呼吸困难，伴明显心悸、乏力，时有双下肢浮肿。
曾至“同济医院”就诊，行冠脉造影示：“冠心病三支病变，植入三枚支架”（具体不详），行心超检查示：“左心室扩大，左心室壁节段活动减弱，EF28%”，予扩血管、抗栓、稳定斑块、利尿治疗后症状缓解后出院。
术后长期服用“拜阿司匹林0.1 qd”，“地高辛0.125mg qd”，“万爽力20mg tid”，“立普妥20mg qn”，间断口服“利尿剂”。
近1年来，气急症状仍有反复发作。
5天前患者气促明显加重，休息时也无明显缓解，不能平卧，偶咳粉红色泡沫痰，伴纳差、腹胀，双下肢浮肿。
为求进一步诊治来我院急诊。
病程中无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，门诊拟“冠心病，心功能不全”收住入院。
患者自患病以来，精神食欲差，睡眠差，大便正常，尿量少。
既往史：有糖尿病1年余，平素予以诺和灵N，早16U，自诉空腹血糖控制在8mmol/L左右。
否认肝炎、结核等传染病接触史。
否认高血压、慢支等慢性病史。
否认疫水疫区接触史。
否认其他重大手术外伤史，否认输血史。
否认食物药物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长期生活于上海，生活及饮食规律，否认疫水接触史，否认接触粉尘、毒物及放射性物质，否认烟、酒、特殊药物嗜好，否认冶游史。
家族史：兄弟姐妹及子女体健，否认家族遗传病史。
体格检查
T：37℃P:90次/分 R:22次/分 Bp:120/70mmHg
1
一般情况：神清，气促，发育正常，慢性病容，半卧位，神志清楚，面色苍白，对答切题，查体合作，平车推入病房。
皮肤黏膜 :色泽正常，弹性良好，双下肢水肿，无皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
无肝掌和蜘蛛痣。
淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。
头部及器官
头颅:大小正常，无畸形，毛发浓密分布均匀。
眼部:无倒睫，无脱眉，眼睑略水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔同圆等大，对光反应正常，眼球运动正常，视力粗测正常。
耳部:两耳廓正常，外耳道无脓性分泌物，乳突区无压痛，两耳听力粗测正常。
鼻部:通畅，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无流涕和出血。
口腔:唇发绀，无龋齿，义齿，缺齿。
牙龈不肿胀，无溢脓及色素沉着，口腔粘膜无溃疡，出血点，舌质淡，苔薄白，扁桃体不肿大，咽无充血，悬雍垂居中。
颈部:两侧对称，无颈强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动明显，两侧对称，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中。
胸部:胸廓对称，腹式呼吸为主，节律规整，肋间隙正常，乳房两侧对称，无硬结。
肺脏：视诊:呼吸运动对称，节律规则。
触诊:语音震颤无增强，无胸膜摩擦感。
叩诊:呈清音，肺下缘位于右锁骨中线第五肋间，肩胛线第9肋间;左侧肩胛线第10肋间，呼吸移动度3cm。
听诊:两侧呼吸音粗，两肺底可闻及中等量湿啰音，无哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。
心脏：视诊:心尖搏动明显，呈抬举样搏动，心尖搏动位于左侧第六肋间左锁骨中线外侧0.5cm，搏动范围直径约3cm。
触诊: 心尖搏动位于左侧第六肋间左锁骨中线外0.5cm，未触及震颤。
叩诊:心脏扩大，心浊音界如下表。
右(cm) 肋间左(cm)
2.5 Ⅱ 3
3.5 Ⅲ 5
4 Ⅳ 8
2
Ⅴ 9.5 心界大，锁骨中线距前正中线9cm。
听诊:心率90次/min，心律齐，主动脉瓣第二心音正常，肺动脉瓣第二心音正常，P
2＜A
2，
各二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导性，余瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。
桡动脉:搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌。
水冲脉，血管弹性正常，脉率90次/分周围血管征:无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉和动脉异常搏动。
腹部：视诊:腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，脐部干燥，无异常隆起。
触诊:腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，全腹未触及包块，肝肋下1cm，质软，无压痛反跳痛，脾肋下未触及，肾脏未触及，两侧输尿管
径路无压痛。
叩诊:肝上界右锁骨中线第6肋间，无移动性浊音。
双肾区无扣痛。
听诊:肠鸣音正常，3～5/min，未闻及血管杂音。
肛门及生殖器：阴毛分布正常，。
外生殖器发育正常，无瘢痕及溃疡，无脱肛及痔核。
脊柱及四肢 :脊柱无畸形，无压痛，四肢无畸形，无杵状指（趾），双下肢重度浮肿，肌力及肌张力均正常，关节无红肿、畸形，无运动障碍，甲床无血管波动，股动脉及肱动脉无
枪击音，桡动脉搏动正常。
神经及精神系统: 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查及器械检查
生化杂项(2012-09-06 本院)脑利钠肽前体;10574.0pg/ml。
血常规（2012-09-07 本院）血细胞总数：10*10^9/L，中性粒细胞% 92.2%,淋巴细胞%8%，单核细胞% 1.7%。
生化（2012-09-07 本院）总蛋白54/L，白蛋白29g/L，非结合胆红素22.0umol/L，尿素14.6mmol/L，肌酐147.0umol/L，尿酸656.0umol/L，钠132mmol/L，氯95mmol/L，钙1,95mmol/L，磷 1.49mmol/L，镁0.55mmol/L，超敏肌钙蛋白-T 0.066ng/ml,肌红蛋白81.7%ng/ml,CK-MB 5.18,脑利钠肽前体 11240.0pg/ml.。
Hba1c(D10)(2012-09-08 本院)：糖化HGB(HPLC) 9.3%
血糖（2012-09-08 本院）：空腹葡萄糖 9.0mmol/L
生化（2012-09-12 本院）C-反应蛋白 30.4 mg/L
3
心电图（2012-09-06 本院）1.窦性心律2.左室肥大伴复极异常3.左房增大。
胸片：两侧肋膈角区胸膜增厚粘连。
主动脉硬化；心影增大。
心超：全心增大。
左室壁整体收缩活动减弱左心功能减退。
二尖瓣轻度反流主动脉瓣轻微反流。
病历摘要
患者因“胸闷10余年，气急2年加重5天”入院。
10余年前开始出现活动后胸闷，2年前出现胸闷伴气急，有夜间阵发性呼吸困难。
曾至“同济医院”就诊，行冠脉造影示“冠心病三支病变，行PCI术”，心脏超声提示“左心扩大，EF：28%”。
5天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，气促明显加重，偶咳粉红色泡沫痰，双下肢浮肿明显。
既往糖尿病病史1年。
查体：Bp:120/70mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界左下扩大，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外0.5cm，心率：90次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹部平软，无压痛反跳痛，肝肋下1cm左右，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。
双下肢浮肿。
四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射阴性。
辅助检查：门诊查脑利钠肽前体10574.0pg/ml，我院心电图：1.窦性心律2.左室肥大伴复极异常3.左房增大。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病，PCI术
后，心功能IV级NYHA）
2.2型糖尿病
请给出诊断依据。
4。